護理學(xué)置管術(shù)后護理規(guī)范指南置管術(shù)（如中心靜脈置管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港、靜脈留置針等）是臨床治療中保障藥物輸注、營養(yǎng)支持、血流動力學(xué)監(jiān)測的核心手段。術(shù)后規(guī)范護理直接影響導(dǎo)管留置安全性、患者舒適度及治療連續(xù)性，需結(jié)合導(dǎo)管類型、患者個體情況實施精準(zhǔn)照護。本指南整合循證護理證據(jù)與臨床實踐經(jīng)驗，為置管術(shù)后護理提供專業(yè)參考。一、置管類型與護理核心目標(biāo)臨床常用置管類型及護理核心目標(biāo)如下：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）：保護上肢血管，減少反復(fù)穿刺痛苦，需預(yù)防導(dǎo)管移位、血栓及感染，維持導(dǎo)管通暢。中心靜脈置管（CVC）：多用于急危重癥、血液透析或短期高滲液輸注，需關(guān)注穿刺點出血、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）及導(dǎo)管功能障礙。輸液港（PORT）：長期靜脈治療的隱蔽性裝置，需重點維護無損傷針使用規(guī)范、港體周圍皮膚完整性，預(yù)防港腔堵塞。靜脈留置針：短期治療的便捷選擇，需避免血管損傷、液體外滲及導(dǎo)管相關(guān)性感染。二、通用護理原則（一）環(huán)境與物品管理操作前清潔操作區(qū)域，關(guān)閉門窗減少人員流動，必要時用無菌治療巾建立操作屏障。護理物品需嚴(yán)格滅菌：導(dǎo)管維護包（含無菌手套、消毒棉球/片、紗布、透明敷料）、沖管液（0.9%氯化鈉注射液，特殊藥物遵醫(yī)囑選擇肝素鹽水）、封管液（濃度遵醫(yī)囑，通常PICC/PORT用0-10U/ml肝素鹽水，CVC短期置管可省略）。（二）穿刺點護理消毒規(guī)范：以穿刺點為中心，用含氯己定（濃度≥0.5%）或碘伏（濃度≥0.5%）的消毒劑螺旋式消毒，直徑≥15cm，待干后操作（避免酒精脫碘，防止刺激皮膚）。敷料更換：透明敷料（如無菌透明貼膜）每7天更換1次，若敷料松動、污染、滲液或卷邊，立即更換；紗布敷料48小時內(nèi)更換，滲血時及時加壓并更換。（三）導(dǎo)管維護沖管與封管：每次輸液前后、輸血/血制品后、輸注高黏滯性藥物（如脂肪乳、白蛋白）后，需用10ml及以上注射器以脈沖式手法沖管（推一下、停一下，形成湍流清潔導(dǎo)管壁）；封管時以正壓封管技術(shù)（邊推注封管液邊拔針）確保導(dǎo)管腔內(nèi)充滿液體，避免血液反流。導(dǎo)管固定：用無菌透明敷料妥善固定導(dǎo)管，外露部分呈“S”或“U”型彎曲，防止?fàn)坷?；PICC患者可使用彈力繃帶或置管固定貼輔助，避免關(guān)節(jié)過度活動。三、各類型置管專項護理（一）PICC術(shù)后護理肢體管理：置管側(cè)肢體避免過度彎曲、提重物（≤5kg）、劇烈運動（如打球、拖地），可進行握拳、松拳等溫和活動促進血液循環(huán)；睡眠時避免壓迫置管側(cè)肢體。導(dǎo)管移位監(jiān)測：每周測量并記錄體外導(dǎo)管長度，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管外移或內(nèi)移（如患者訴頸部不適、輸液時局部疼痛），立即暫停輸液并通知醫(yī)生。血栓預(yù)防：對高風(fēng)險患者（如腫瘤、臥床、高齡），遵醫(yī)囑予低分子肝素或抗血栓泵輔助，指導(dǎo)患者每日活動置管側(cè)手腕、肘部，避免長時間下垂。（二）CVC術(shù)后護理出血觀察：術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察穿刺點滲血情況，若敷料滲血較多，可予無菌紗布加壓（不超過30分鐘），必要時調(diào)整抗凝藥物劑量。導(dǎo)管功能評估：每日回抽導(dǎo)管見回血后再輸液，若回抽困難，先檢查導(dǎo)管位置（如X線確認），排除打折后用尿激酶（濃度遵醫(yī)囑）輕柔溶栓，禁止暴力沖管。感染防控：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，輸液接頭每7天更換1次（污染或脫開后立即更換），使用無針接頭時確保接頭清潔干燥。（三）輸液港術(shù)后護理無損傷針使用：穿刺港體時使用專用無損傷針，垂直刺入港座，避免斜面朝上；治療期間每7天更換無損傷針，非治療期每4周維護1次。港體周圍護理：觀察港體周圍皮膚有無紅腫、硬結(jié)，洗澡時用防水敷料覆蓋，避免港體受壓（如穿緊身衣、背包帶壓迫）。港腔維護：每次使用后用20ml生理鹽水脈沖沖管，再用肝素鹽水正壓封管；若港腔堵塞，可遵醫(yī)囑用尿激酶（濃度1000U/ml）浸泡30分鐘后嘗試回抽，禁止暴力沖管。（四）靜脈留置針術(shù)后護理血管保護：選擇較粗、直、彈性好的血管，避免關(guān)節(jié)處穿刺；輸液時避免同一血管輸注高滲、刺激性藥物，必要時間歇輸注生理鹽水沖管。外滲觀察：若患者訴穿刺部位疼痛、腫脹，立即停止輸液，評估外滲程度（Ⅰ度：皮膚發(fā)白，范圍??；Ⅱ度：腫脹明顯，皮膚透亮；Ⅲ度：腫脹伴水皰），Ⅰ/Ⅱ度予硫酸鎂濕敷，Ⅲ度遵醫(yī)囑予利多卡因+地塞米松封閉。導(dǎo)管拔除：治療結(jié)束或留置時間≥72小時（或出現(xiàn)并發(fā)癥）時拔除，拔除后按壓穿刺點5-10分鐘，觀察有無出血、血腫。四、并發(fā)癥預(yù)防與處理（一）導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，定期監(jiān)測體溫，觀察穿刺點有無紅腫、滲液、疼痛；對長期置管患者，遵醫(yī)囑定期采集導(dǎo)管尖端或血培養(yǎng)。處理：確診后立即拔除導(dǎo)管（CVC/PICC建議拔除，PORT可先嘗試抗生素封管），根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素；局部感染予莫匹羅星軟膏外涂，避免擠壓。（二）導(dǎo)管血栓形成預(yù)防：指導(dǎo)患者適當(dāng)活動置管肢體，避免血液高凝狀態(tài)（如多飲水、控制血糖血脂）；高風(fēng)險患者遵醫(yī)囑予抗凝治療。處理：超聲確診后，遵醫(yī)囑予尿激酶溶栓（PICC/CVC）或港腔溶栓（PORT），溶栓期間密切觀察出血傾向（牙齦出血、皮下瘀斑），必要時停藥。（三）導(dǎo)管堵塞預(yù)防：正確沖管、封管，避免導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物結(jié)晶；輸血/脂肪乳后及時沖管，不同藥物之間用生理鹽水沖管。處理：先回抽（禁止暴力推注），若為血栓性堵塞，用尿激酶溶栓；若為藥物結(jié)晶，用碳酸氫鈉或生理鹽水溶解（根據(jù)藥物性質(zhì)選擇），溶解后輕柔回抽，避免結(jié)晶沖入血管。（四）導(dǎo)管脫管預(yù)防：妥善固定導(dǎo)管，告知患者避免牽拉；躁動患者予約束帶固定肢體，必要時鎮(zhèn)靜。處理：部分脫管時立即夾閉導(dǎo)管，評估是否可重新送入（需醫(yī)生操作，嚴(yán)格無菌）；完全脫管時按壓穿刺點，觀察有無出血，記錄脫管長度并上報。五、健康宣教與隨訪管理（一）患者及家屬宣教日常防護：洗澡時用防水保護套（如PICC專用洗澡套）包裹導(dǎo)管，避免浸水；穿脫衣服時先穿置管側(cè)、后脫置管側(cè)，避免勾拽導(dǎo)管。癥狀識別：告知患者出現(xiàn)以下情況立即就醫(yī)：穿刺點紅腫熱痛、發(fā)熱（≥38℃）、導(dǎo)管外移/斷裂、液體外滲、肢體腫脹疼痛。活動指導(dǎo)：根據(jù)置管類型指導(dǎo)活動強度，如PICC患者可進行散步、簡單家務(wù)，避免游泳、打球；PORT患者可正?；顒?，避免港體受壓。（二）隨訪與記錄定期隨訪：PICC每7天維護1次，PORT每4周維護1次，CVC根據(jù)