健康評(píng)估實(shí)操技能考試題庫(kù)引言本題庫(kù)圍繞健康評(píng)估核心實(shí)操技能設(shè)計(jì)，涵蓋問診、身體評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查判讀、影像學(xué)分析、護(hù)理文書書寫五大模塊，結(jié)合臨床真實(shí)場(chǎng)景與考核重點(diǎn)，通過“題型+考點(diǎn)+解析”的形式，助力考生/從業(yè)者夯實(shí)實(shí)操能力、明晰評(píng)分邏輯，適用于護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)的技能考核備考及崗位能力提升。第一章問診技能實(shí)操考核題庫(kù)問診是健康評(píng)估的“信息入口”，需兼顧完整性、準(zhǔn)確性與人文關(guān)懷。本模塊聚焦現(xiàn)病史、既往史采集及溝通倫理，通過案例還原臨床場(chǎng)景。1.1現(xiàn)病史采集（案例分析題）題干：患者男性，42歲，主訴“間斷上腹痛1年，加重伴黑便2天”。請(qǐng)列出問診的核心要點(diǎn)（需涵蓋癥狀特點(diǎn)、誘因、診療經(jīng)過等維度）。評(píng)分要點(diǎn)：癥狀特點(diǎn)：腹痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律、加重/緩解因素；黑便的次數(shù)、量、性狀。誘因與病程：發(fā)病前有無(wú)飲食刺激、情緒波動(dòng)？腹痛是否呈周期性發(fā)作？黑便與腹痛的時(shí)間關(guān)聯(lián)？伴隨癥狀：有無(wú)反酸、噯氣、惡心嘔吐？有無(wú)頭暈、乏力（提示失血可能）？診療經(jīng)過：既往是否確診“胃病”？曾用何種藥物？效果如何？一般情況：近期食欲、體重變化？1.2既往史與個(gè)人史采集（操作流程題）題干：簡(jiǎn)述采集“既往史+個(gè)人史”的規(guī)范流程，要求體現(xiàn)隱私保護(hù)與信息全面性的平衡。參考答案：1.既往史：疾病史：按“系統(tǒng)回顧”邏輯詢問（呼吸、循環(huán)、消化等），如“以前得過肺炎、高血壓?jiǎn)幔俊?；手術(shù)/外傷史：“做過手術(shù)嗎？比如闌尾、膽囊？受傷過嗎？”；過敏史：“對(duì)藥物、食物、花粉等過敏嗎？過敏后有何表現(xiàn)？”；用藥史：“現(xiàn)在或最近在吃什么藥？包括保健品、中藥嗎？”。2.個(gè)人史：生活習(xí)慣：“平時(shí)抽煙、喝酒嗎？量大概多少？”；職業(yè)暴露：“工作會(huì)接觸粉塵、化學(xué)物質(zhì)嗎？”；月經(jīng)婚育史（女性）：“月經(jīng)規(guī)律嗎？末次月經(jīng)何時(shí)？懷孕幾次？生產(chǎn)方式？”；冶游史（必要時(shí)）：需委婉詢問，如“有無(wú)特殊接觸史？”（針對(duì)傳染病篩查）。3.溝通技巧：涉及隱私時(shí)，先說明“這些信息對(duì)判斷病情很重要，我們會(huì)嚴(yán)格保密”，再溫和提問。1.3溝通技巧與倫理規(guī)范（正誤判斷題）1.問診時(shí)，若患者敘述偏離主題，應(yīng)直接打斷并引導(dǎo)至癥狀描述。（×）*解析：需禮貌引導(dǎo)，如“您的生活習(xí)慣我已了解，現(xiàn)在想聽聽您這次不舒服的具體感覺，好嗎？”，避免患者產(chǎn)生被否定感。*2.詢問老年患者跌倒史時(shí)，應(yīng)優(yōu)先問“最近有沒有摔跤？”而非“有沒有被絆倒？”，減少患者心理負(fù)擔(dān)。（√）*解析：簡(jiǎn)潔、非指責(zé)性的提問更易獲得真實(shí)回答，體現(xiàn)人文關(guān)懷。*第二章身體評(píng)估實(shí)操考核題庫(kù)身體評(píng)估是“可視化”的病情探查，需掌握視、觸、叩、聽的規(guī)范操作及異常體征的臨床意義。本模塊覆蓋生命體征、頭頸部、心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。2.1生命體征測(cè)量（操作+誤差分析）（1）操作題：腋溫測(cè)量的“三查七對(duì)一注意”題干：描述腋溫測(cè)量的完整流程（含準(zhǔn)備、操作、記錄）。參考答案：準(zhǔn)備：檢查體溫計(jì)是否完好、甩至35℃以下；核對(duì)患者信息，解釋操作目的。操作：協(xié)助患者暴露腋窩，擦干汗液，將體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處，囑患者屈臂夾緊，測(cè)量10分鐘。記錄：取出體溫計(jì)，讀取數(shù)值，記錄于體溫單，消毒體溫計(jì)備用。（2）案例分析：血壓測(cè)量的“波動(dòng)疑云”題干：患者首次測(cè)血壓165/95mmHg，休息5分鐘后復(fù)測(cè)為150/90mmHg，第三次145/88mmHg。分析可能的原因及處理建議。解析：原因：患者緊張（“白大衣高血壓”）、袖帶過松（導(dǎo)致血壓值偏高）、連續(xù)測(cè)量間隔過短（血管未完全恢復(fù)）。處理：安撫患者情緒，更換合適袖帶，休息10分鐘后再次測(cè)量，必要時(shí)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。2.2頭頸部評(píng)估（觸診+異常體征）（1）操作題：甲狀腺后面觸診法題干：簡(jiǎn)述甲狀腺后面觸診的步驟，重點(diǎn)說明如何判斷腫大分度與質(zhì)地。參考答案：1.患者取坐位，檢查者站于患者身后，雙手拇指放于患者頸后，其余四指置于甲狀腺兩側(cè)。2.囑患者做吞咽動(dòng)作，檢查者四指隨吞咽上下移動(dòng)，感受甲狀腺的大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)、震顫。3.腫大分度：Ⅰ度（看不見，能觸及）；Ⅱ度（能看見，能觸及，未超過胸鎖乳突?。虎蠖龋ǔ^胸鎖乳突?。?。（2）案例題：“頸部增粗+聲音嘶啞”的警示題干：患者女性，56歲，頸部增粗5年，近3個(gè)月出現(xiàn)聲音嘶啞，無(wú)疼痛。觸診甲狀腺Ⅲ度腫大，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，未聞及血管雜音。分析可能的疾病及進(jìn)一步檢查方向。解析：疾病傾向：甲狀腺癌（質(zhì)硬、活動(dòng)度差、侵犯喉返神經(jīng)致聲音嘶啞）。檢查建議：甲狀腺超聲（觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、血流）、細(xì)針穿刺活檢（明確病理類型）。2.3胸部（心肺）評(píng)估（1）肺部聽診：“啰音”的臨床密碼題干：患者咳嗽伴氣短，聽診雙肺底可聞及細(xì)濕啰音（吸氣末明顯），無(wú)哮鳴音。結(jié)合病史（慢性心衰史），分析啰音的成因及護(hù)理重點(diǎn)。解析：成因：心衰導(dǎo)致肺淤血，肺泡腔內(nèi)液體滲出，吸氣時(shí)氣體通過液體形成濕啰音。護(hù)理重點(diǎn)：半臥位減少回心血量，吸氧，記錄出入量，遵醫(yī)囑使用利尿劑。（2）心臟叩診：心界的“擴(kuò)張信號(hào)”題干：患者心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線外2cm，叩診心界向左下擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（A?）亢進(jìn)。結(jié)合病史（高血壓15年），判斷心臟病變類型。解析：病變：高血壓性心臟病（左心室肥厚）。左室肥厚導(dǎo)致心尖搏動(dòng)左移、心界左下擴(kuò)大；A?亢進(jìn)因主動(dòng)脈壓升高，瓣膜關(guān)閉時(shí)振動(dòng)增強(qiáng)。2.4腹部評(píng)估：壓痛與反跳痛的“炎癥信號(hào)”（1）操作題：反跳痛檢查的規(guī)范流程題干：描述腹部反跳痛的檢查方法，說明其臨床意義。參考答案：方法：患者平臥，雙腿屈曲放松腹部。檢查者以手觸診壓痛部位，停留片刻，然后突然抬手，觀察患者是否因腹膜受牽拉而出現(xiàn)疼痛加?。ǚ刺矗?。意義：提示腹膜壁層受炎癥刺激（如闌尾炎、腹膜炎），是腹膜刺激征的核心表現(xiàn)。（2）案例題：“Murphy征陽(yáng)性”的指向題干：患者進(jìn)食油膩食物后右上腹劇痛，伴惡心嘔吐。觸診右上腹壓痛，Murphy征陽(yáng)性（深壓膽囊點(diǎn)，囑患者深吸氣，因疼痛突然屏氣）。分析可能的疾病及護(hù)理措施。解析：疾病：急性膽囊炎（膽囊管梗阻+細(xì)菌感染）。護(hù)理：禁食、胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液，遵醫(yī)囑用抗生素，觀察腹痛及體溫變化，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。2.5神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：反射的“病理密碼”（1）操作題：Babinski征檢查題干：簡(jiǎn)述Babinski征的檢查方法及陽(yáng)性表現(xiàn)的臨床意義。參考答案：方法：患者仰臥，下肢伸直，檢查者用鈍頭竹簽沿足底外側(cè)緣，從后向前劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。陽(yáng)性表現(xiàn)：拇趾背伸，其余四趾呈扇形展開（提示錐體束受損，如腦梗死、脊髓損傷）。（2）案例題：“單側(cè)病理反射+肌力下降”的定位題干：患者突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力，左上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力4級(jí)，左側(cè)Babinski征陽(yáng)性，右側(cè)正常。分析病變部位及可能的病因。解析：定位：右側(cè)大腦半球（錐體束交叉支配，右側(cè)病變導(dǎo)致左側(cè)肢體障礙）。病因：急性腦梗死（最常見）、腦出血（需結(jié)合頭顱CT鑒別）。第三章實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀題庫(kù)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)是“隱形的病情線索”，需掌握血常規(guī)、血生化、凝血功能等核心指標(biāo)的臨床意義。3.1血常規(guī)：感染與貧血的“風(fēng)向標(biāo)”題干：患者發(fā)熱伴咽痛，血常規(guī)示：WBC18×10?/L，NEUT%92%，LYMPH%5%，Hb120g/L，PLT220×10?/L。分析感染類型及治療方向。解析：感染類型：細(xì)菌感染（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例顯著升高，淋巴細(xì)胞受抑制）。治療：經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，結(jié)合咽拭子培養(yǎng)明確病原菌。3.2血生化：肝腎功能的“晴雨表”題干：患者乏力、尿少，血生化示：Cr130μmol/L（正常<110），BUN5.0mmol/L（正常2.8-7.2），ALB30g/L（正常40-55），ALT45U/L（正常<40）。分析腎功能狀態(tài)及白蛋白降低的可能原因。解析：腎功能：腎性腎功能不全（Cr升高，BUN正常，提示腎小球?yàn)V過功能受損，且無(wú)腎前性缺血因素）。白蛋白降低：可能因腎病綜合征（蛋白從尿中丟失）、營(yíng)養(yǎng)不良或肝臟合成不足（需結(jié)合尿常規(guī)、肝功能進(jìn)一步判斷）。3.3凝血功能：出血風(fēng)險(xiǎn)的“預(yù)警器”題干：患者擬行剖宮產(chǎn)，凝血檢查：PT14s（正常11-13），INR1.2，APTT40s（正常25-35），PLT100×10?/L。分析出血風(fēng)險(xiǎn)及處理建議。解析：風(fēng)險(xiǎn)：APTT延長(zhǎng)提示內(nèi)源性凝血途徑異常，PT輕度延長(zhǎng)提示外源性途徑輕度異常，出血風(fēng)險(xiǎn)中等。處理：復(fù)查凝血因子，排除血友病或獲得性缺乏，必要時(shí)術(shù)前補(bǔ)充凝血因子。第四章影像學(xué)資料分析題庫(kù)影像學(xué)是“可視化的病理切片”，需識(shí)別X線、CT、超聲的典型征象。4.1X線：肺與骨的“初篩鏡”題干：胸片示“右肺上葉大片狀高密度影，邊緣模糊，內(nèi)可見支氣管充氣征”。分析可能的疾病及鑒別點(diǎn)。解析：疾?。捍笕~性肺炎（實(shí)變期）。鑒別：肺癌（多為結(jié)節(jié)/腫塊，邊緣毛刺，無(wú)支氣管充氣征）；肺不張（體積縮小，縱隔移位）。4.2CT：臟器病變的“放大鏡”題干：腹部CT增強(qiáng)掃描示“肝左葉見類圓形低密度影，動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，門脈期及延遲期強(qiáng)化減退，邊界清晰”。分析病變性質(zhì)及進(jìn)一步檢查。解析：病變：肝細(xì)胞癌（“快進(jìn)快出”是肝癌典型強(qiáng)化模式）。檢查：甲胎蛋白檢測(cè)、病理活檢（超聲引導(dǎo)下穿刺）。4.3超聲：肝膽胰脾的“透視眼”題干：超聲報(bào)告“膽囊壁增厚（4mm），毛糙，腔內(nèi)探及多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，最大直徑0.8cm，伴聲影，隨體位移動(dòng)”。結(jié)合患者“右上腹隱痛，進(jìn)食油膩后加重”，給出診斷及護(hù)理建議。解析：診斷：慢性膽囊炎合并膽囊多發(fā)結(jié)石。護(hù)理：低脂飲食，遵醫(yī)囑用消炎利膽片，觀察腹痛變化，若頻繁發(fā)作或結(jié)石嵌頓，建議手術(shù)（腹腔鏡膽囊切除）。第五章護(hù)理文書書寫實(shí)操題庫(kù)護(hù)理文書是“動(dòng)態(tài)的病情檔案”，需體現(xiàn)客觀性、連續(xù)性、規(guī)范性。5.1護(hù)理評(píng)估單：信息的“整合術(shù)”題干：患者女性，70歲，2型糖尿病史20年，因“頭暈、乏力1周，加重伴意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。入院時(shí)：T36.8℃，P100次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，呼之能應(yīng)，答非所問，皮膚干燥，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙肺呼吸音清，心率100次/分，律齊，腹軟，雙下肢無(wú)水腫，隨機(jī)血糖25.3mmol/L。請(qǐng)規(guī)范書寫護(hù)理評(píng)估單的核心內(nèi)容（至少涵蓋5個(gè)維度）。參考答案：基本信息：姓名、年齡、診斷（2型糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒？需結(jié)合血?dú)夥治觯u(píng)估單先記錄主訴與現(xiàn)病史）。健康史：糖尿病史20年，平時(shí)胰島素使用情況（需追問，但評(píng)估單先記錄已知史），否認(rèn)藥物過敏史。身體評(píng)估：生命體征（休克血壓、心率快）、意識(shí)狀態(tài)（意識(shí)模糊）、皮膚（干燥，提示脫水）、瞳孔（正常）、呼吸（稍促）、循環(huán)（心率快、血壓低）、血糖（顯著升高）。心理社會(huì)：家屬焦慮，患者經(jīng)濟(jì)狀況一般（需后續(xù)評(píng)估，但先記錄當(dāng)下狀態(tài)）。護(hù)理問題初步判斷：體液不足（與脫水有關(guān)）、意識(shí)障礙（與高血糖、酮癥有關(guān)）、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（高于機(jī)體需要，與糖代謝紊亂有關(guān)）、有受傷的危險(xiǎn)（與意識(shí)模糊有關(guān)）。5.2護(hù)理記錄單：PIO的“敘事法”參考答案：要求：Problem（問題）：患者現(xiàn)存/潛在的護(hù)理問題（如“口渴：與脫水有關(guān)”）；Intervention（措施）：具體的護(hù)理行動(dòng)（如“遵醫(yī)囑建立靜脈通路，快速補(bǔ)液，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率”）；舉例：P：意識(shí)模糊：與高血糖、酮癥酸中毒有關(guān)I：安置平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸）；吸氧（2L/min）；遵醫(yī)囑予小劑量胰島素靜滴，每30分鐘監(jiān)測(cè)血糖。O：2小時(shí)后，患者意