醫(yī)保知識(shí)考試資格考試試卷及答案

姓名：__________考號(hào)：__________一、單選題(共10題)1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的哪些費(fèi)用？()A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.普通門診費(fèi)用C.定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用D.以上都是2.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由誰(shuí)承擔(dān)？()A.全部由個(gè)人承擔(dān)B.全部由單位承擔(dān)C.個(gè)人和單位共同承擔(dān)D.由地方財(cái)政承擔(dān)3.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金主要用于什么？()A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.普通門診費(fèi)用C.個(gè)人賬戶資金用于個(gè)人和單位共同承擔(dān)的部分D.以上都是4.下列哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍？()A.住院治療費(fèi)用B.急診治療費(fèi)用C.自費(fèi)藥品費(fèi)用D.門診特殊疾病費(fèi)用5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？()A.1000元B.1500元C.2000元D.3000元6.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，以下哪種情況可以申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷？()A.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用C.在醫(yī)保目錄外的藥品費(fèi)用D.自費(fèi)藥品費(fèi)用7.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指什么？()A.具有醫(yī)保資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.具有醫(yī)保資質(zhì)的藥店C.具有醫(yī)保資質(zhì)的康復(fù)機(jī)構(gòu)D.以上都是8.下列哪種疾病不屬于門診特殊疾??？()A.惡性腫瘤B.心臟病C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.普通感冒9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是多少？()A.50%B.60%C.70%D.80%10.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍包括哪些內(nèi)容？()A.藥品費(fèi)用B.診療費(fèi)用C.醫(yī)療器械費(fèi)用D.以上都是二、多選題(共5題)11.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用？()A.工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)支付的費(fèi)用B.第三人責(zé)任造成的醫(yī)療費(fèi)用C.公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用D.在境外就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用E.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢等費(fèi)用12.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，以下哪些情況可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？()A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品D.使用醫(yī)保目錄外的藥品E.在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品13.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金可以用于哪些方面的支付？()A.普通門診費(fèi)用B.定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用C.個(gè)人和單位共同承擔(dān)的部分D.住院醫(yī)療費(fèi)用E.體檢費(fèi)用14.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備哪些條件？()A.具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證B.具有與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的設(shè)施和人員C.承諾遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定D.能夠提供符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)E.經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定15.以下哪些屬于門診特殊疾病？()A.惡性腫瘤B.心臟病C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.普通感冒E.糖尿病三、填空題(共5題)16.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的______費(fèi)用。17.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由______共同承擔(dān)。18.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的______費(fèi)用。19.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)一般為_(kāi)_____元左右。20.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍包括______、診療費(fèi)用、醫(yī)療器械費(fèi)用等。四、判斷題(共5題)21.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用不能通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。()A.正確B.錯(cuò)誤22.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金只能用于支付個(gè)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用。()A.正確B.錯(cuò)誤23.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例全國(guó)統(tǒng)一，都是70%。()A.正確B.錯(cuò)誤24.所有藥品費(fèi)用都可以通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。()A.正確B.錯(cuò)誤25.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在境外就醫(yī)的費(fèi)用可以通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。()A.正確B.錯(cuò)誤五、簡(jiǎn)單題(共5題)26.請(qǐng)簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的區(qū)別。27.如何理解醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)？28.為什么基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄會(huì)有一定的限制？29.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人在境外就醫(yī)時(shí)，需要注意哪些問(wèn)題？30.如何選擇醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

醫(yī)保知識(shí)考試資格考試試卷及答案一、單選題(共10題)1.【答案】A【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，以及符合規(guī)定的門診留觀治療費(fèi)用。2.【答案】C【解析】參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人和單位共同承擔(dān)。3.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金主要用于個(gè)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用，以及個(gè)人和單位共同承擔(dān)的部分。4.【答案】C【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付的費(fèi)用包括：應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的工傷醫(yī)療費(fèi)用、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用、在境外就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢等費(fèi)用，以及不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用等。5.【答案】A【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同地區(qū)和不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定，一般為1000元左右。6.【答案】B【解析】參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用可以申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。7.【答案】A【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定的，可以提供醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。8.【答案】D【解析】門診特殊疾病是指那些需要長(zhǎng)期治療、費(fèi)用較高的疾病，普通感冒不屬于門診特殊疾病。9.【答案】C【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例根據(jù)不同地區(qū)和不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有所不同，一般報(bào)銷比例為70%左右。10.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍包括藥品費(fèi)用、診療費(fèi)用、醫(yī)療器械費(fèi)用等，旨在保障參保人員的基本醫(yī)療需求。二、多選題(共5題)11.【答案】ABCDE【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用包括：應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的工傷醫(yī)療費(fèi)用、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用、在境外就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢等費(fèi)用，以及不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用等。12.【答案】ACE【解析】參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品以及在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品，可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。13.【答案】ABC【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用，以及個(gè)人和單位共同承擔(dān)的部分。14.【答案】ABCDE【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、具有與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的設(shè)施和人員、承諾遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定、能夠提供符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，并經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定。15.【答案】ABCE【解析】門診特殊疾病是指那些需要長(zhǎng)期治療、費(fèi)用較高的疾病，包括惡性腫瘤、心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和糖尿病等。普通感冒不屬于門診特殊疾病。三、填空題(共5題)16.【答案】住院醫(yī)療【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，以及符合規(guī)定的門診留觀治療費(fèi)用。17.【答案】個(gè)人和單位【解析】參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人和單位共同承擔(dān)，體現(xiàn)了社會(huì)共濟(jì)的原則。18.【答案】普通門診【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用，以及個(gè)人和單位共同承擔(dān)的部分。19.【答案】1000【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同地區(qū)和不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定，一般為1000元左右，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分由個(gè)人承擔(dān)。20.【答案】藥品費(fèi)用【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍包括藥品費(fèi)用、診療費(fèi)用、醫(yī)療器械費(fèi)用等，旨在保障參保人員的基本醫(yī)療需求。四、判斷題(共5題)21.【答案】正確【解析】參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用通常不能通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。22.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金除了可以用于支付個(gè)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用外，還可以用于支付定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用，以及個(gè)人和單位共同承擔(dān)的部分。23.【答案】錯(cuò)誤【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例根據(jù)不同地區(qū)和不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有所不同，一般報(bào)銷比例為70%左右，但并非全國(guó)統(tǒng)一。24.【答案】錯(cuò)誤【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要支付符合臨床治療必需、安全有效的藥品，并非所有藥品費(fèi)用都可以通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。25.【答案】錯(cuò)誤【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付在境外就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用，因此參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在境外就醫(yī)的費(fèi)用不能通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。五、簡(jiǎn)答題(共5題)26.【答案】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，以及符合規(guī)定的門診留觀治療費(fèi)用。個(gè)人賬戶的資金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用，以及個(gè)人和單位共同承擔(dān)的部分。統(tǒng)籌基金體現(xiàn)的是社會(huì)共濟(jì)原則，而個(gè)人賬戶則體現(xiàn)的是個(gè)人積累和自我保障的原則?！窘馕觥炕踞t(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶是兩個(gè)不同的概念，它們?cè)谫Y金來(lái)源、使用范圍和支付方式上都有所區(qū)別。27.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是指醫(yī)?；饘?duì)符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用按照一定比例進(jìn)行報(bào)銷的比例。起付標(biāo)準(zhǔn)是指參保人員在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之前需要自行承擔(dān)的費(fèi)用額度。這兩個(gè)概念共同決定了參保人員在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需要自己承擔(dān)的部分和醫(yī)?；饒?bào)銷的部分?！窘馕觥繄?bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的重要組成部分，它們直接影響到參保人員的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。28.【答案】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄會(huì)有一定的限制，主要是為了控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出、保障基金的安全和可持續(xù)性，同時(shí)確保藥品的質(zhì)量和療效。限制目錄內(nèi)的藥品通常需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的評(píng)審程序，確保其安全、有效且價(jià)格合理?！窘馕觥克幤纺夸浀南拗剖轻t(yī)療保險(xiǎn)制度中的重要措施，它有助于平衡醫(yī)保基金的使用效率和參保人員的醫(yī)療需求。29.【答案】參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人在境外就醫(yī)時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：首先，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付在境外就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用；其次，需了解境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)