醫(yī)護(hù)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式調(diào)研報告一、調(diào)研背景與方法（一）調(diào)研背景我國人口老齡化進(jìn)程加速，截至2023年底，60歲及以上人口規(guī)模突破2.8億，其中失能、半失能老年人口約四千萬。傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)以生活照料為主，難以滿足老年人日益增長的醫(yī)療護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)服務(wù)等需求。在此背景下，醫(yī)護(hù)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式（醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)深度融合，為老年人提供“醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)、康”一體化服務(wù)）成為破解養(yǎng)老難題的關(guān)鍵路徑。本次調(diào)研旨在剖析該模式的發(fā)展現(xiàn)狀、現(xiàn)存問題，為優(yōu)化政策設(shè)計與服務(wù)供給提供參考。（二）調(diào)研方法本次調(diào)研歷時3個月（2024年X月—X月），采用多維度調(diào)研法：1.實地走訪：覆蓋華北、華東、華南3個區(qū)域的8個城市，選取20家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（含公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老中心），深入觀察服務(wù)流程、設(shè)施配置與運(yùn)營管理；2.問卷調(diào)查：面向老年人、家屬、醫(yī)護(hù)人員發(fā)放問卷兩千份，回收有效問卷一千八百余份，重點調(diào)研服務(wù)需求、滿意度及現(xiàn)存痛點；3.深度訪談：訪談民政、衛(wèi)健部門工作人員、行業(yè)專家及機(jī)構(gòu)管理者30余人，挖掘政策落地、資源整合中的堵點；4.文獻(xiàn)研究：梳理國家及地方醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策文件、學(xué)術(shù)文獻(xiàn)50余篇，對比國內(nèi)外模式差異，提煉經(jīng)驗啟示。二、醫(yī)護(hù)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展現(xiàn)狀（一）模式類型與實踐探索調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)護(hù)結(jié)合養(yǎng)老模式呈現(xiàn)多元化發(fā)展態(tài)勢，主要分為三類：1.“養(yǎng)中有醫(yī)”模式：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站）或與周邊醫(yī)院建立綠色通道，實現(xiàn)“醫(yī)療嵌入養(yǎng)老”。例如，北京某公辦養(yǎng)老院設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合部”，配備全科醫(yī)生、護(hù)士及康復(fù)師，為老人提供日常診療、慢性病管理、康復(fù)訓(xùn)練，緊急情況可通過綠色通道轉(zhuǎn)診至合作醫(yī)院，轉(zhuǎn)診時間縮短至30分鐘以內(nèi)。2.“醫(yī)中有養(yǎng)”模式：醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展養(yǎng)老服務(wù)功能，在醫(yī)療資源基礎(chǔ)上增設(shè)養(yǎng)老床位。以上海某康復(fù)醫(yī)院為例，其轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)后，依托原有康復(fù)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，為失能、術(shù)后康復(fù)老人提供“醫(yī)療康復(fù)+生活照料”一體化服務(wù)，床位使用率長期保持95%以上。3.“醫(yī)養(yǎng)簽約”模式：社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，通過“家庭醫(yī)生+養(yǎng)老護(hù)理員”團(tuán)隊提供上門服務(wù)。如廣州某社區(qū)，家庭醫(yī)生每周2次駐點養(yǎng)老中心，為老人開展健康評估、用藥指導(dǎo)；護(hù)理員同步提供助浴、助餐等生活服務(wù)，服務(wù)覆蓋社區(qū)內(nèi)80%的高齡老人。（二）服務(wù)內(nèi)容與運(yùn)營成效從服務(wù)供給看，醫(yī)護(hù)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的核心服務(wù)可歸納為三類：醫(yī)療護(hù)理：78%的機(jī)構(gòu)可提供慢性病管理（如高血壓、糖尿病隨訪）、壓瘡護(hù)理、鼻飼導(dǎo)尿等專業(yè)服務(wù)；康復(fù)服務(wù)：以物理治療、中醫(yī)康復(fù)為主，約65%的機(jī)構(gòu)配備專職康復(fù)師，針對術(shù)后、失能老人開展個性化康復(fù)訓(xùn)練；臨終關(guān)懷：僅32%的機(jī)構(gòu)提供專業(yè)安寧療護(hù)，服務(wù)能力與老年人需求存在差距。從運(yùn)營成效看，調(diào)研對象中，老人及家屬對“醫(yī)療服務(wù)及時性”“護(hù)理專業(yè)性”的滿意度分別為81%、76%，但對“服務(wù)連續(xù)性”（如跨機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診銜接）的滿意度僅62%，反映出模式在全周期服務(wù)銜接上仍需優(yōu)化。三、現(xiàn)存問題與挑戰(zhàn)（一）政策落實與資源整合困境1.醫(yī)保政策限制：多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點申請周期長達(dá)1.5—2年，且報銷范圍窄（如康復(fù)治療僅部分項目納入）。某民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人反映：“老人在機(jī)構(gòu)內(nèi)的康復(fù)費(fèi)用需自費(fèi)，加重了家庭負(fù)擔(dān)，也影響機(jī)構(gòu)入住率?！?.部門協(xié)作壁壘：醫(yī)療資源歸衛(wèi)健部門管理，養(yǎng)老資源歸民政部門管理，二者協(xié)作機(jī)制不健全。某城市養(yǎng)老院與醫(yī)院轉(zhuǎn)診時，因信息系統(tǒng)不互通，病歷交接耗時2—3天，延誤了急性病老人的救治時機(jī)。（二）專業(yè)人才短缺與隊伍不穩(wěn)定1.醫(yī)護(hù)人員供給不足：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作強(qiáng)度大、職業(yè)發(fā)展空間有限，二級以上醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員“不愿來、留不住”。某公辦養(yǎng)老院全年招聘醫(yī)護(hù)人員30人，最終僅入職5人。2.養(yǎng)老護(hù)理員素質(zhì)待提升：行業(yè)持證率僅45%，且年流動率超30%。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，多數(shù)護(hù)理員僅接受短期崗前培訓(xùn)，缺乏系統(tǒng)的老年護(hù)理、急救技能培訓(xùn)，難以應(yīng)對復(fù)雜醫(yī)療護(hù)理需求。（三）服務(wù)質(zhì)量與認(rèn)知度問題1.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化缺失：不同機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)差異大，部分民辦機(jī)構(gòu)存在“重盈利、輕服務(wù)”傾向，如某機(jī)構(gòu)為降低成本，將護(hù)理員與老人配比從1:4降至1:8，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下滑。2.社會認(rèn)知度不足：約40%的受訪老人及家屬對“醫(yī)護(hù)結(jié)合養(yǎng)老”模式認(rèn)知模糊，認(rèn)為“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不如居家安全”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老環(huán)境差”，信任度待提高。四、優(yōu)化對策與發(fā)展建議（一）完善政策支持體系1.優(yōu)化醫(yī)保政策：簡化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點審批流程，將常見病診療、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等項目全面納入醫(yī)保報銷；探索“長期護(hù)理保險+醫(yī)保”聯(lián)動機(jī)制，減輕失能老人家庭負(fù)擔(dān)。2.強(qiáng)化財政保障：建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)貼+運(yùn)營補(bǔ)貼”制度，對達(dá)標(biāo)機(jī)構(gòu)（如醫(yī)護(hù)人員配比、服務(wù)質(zhì)量達(dá)標(biāo)）給予差異化補(bǔ)貼，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)可通過中央財政轉(zhuǎn)移支付加大支持。（二）推動資源深度整合1.構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)協(xié)作機(jī)制：由民政、衛(wèi)健部門聯(lián)合出臺《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)協(xié)作規(guī)范》，明確二級以上醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診優(yōu)先通道、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)；建立區(qū)域醫(yī)養(yǎng)信息共享平臺，整合老人健康檔案、診療記錄、護(hù)理計劃，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通。2.培育“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”：推動二級以上醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組建“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”，通過技術(shù)幫扶、人員培訓(xùn)、資源共享，提升基層服務(wù)能力。（三）加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)1.完善人才培養(yǎng)體系：高校增設(shè)“老年護(hù)理”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理”專業(yè)方向，職業(yè)院校擴(kuò)大養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)規(guī)模；將養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)納入“職業(yè)技能提升行動”，給予培訓(xùn)補(bǔ)貼。2.提升職業(yè)吸引力：建立“醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)老服務(wù)積分制”，積分可用于職稱評定、評優(yōu)；為養(yǎng)老護(hù)理員建立“星級認(rèn)證”體系，星級與薪酬、晉升掛鉤，穩(wěn)定護(hù)理隊伍。（四）提升服務(wù)質(zhì)量與社會認(rèn)知1.建立服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系：由行業(yè)協(xié)會牽頭，制定《醫(yī)護(hù)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》，明確服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核指標(biāo)，定期開展機(jī)構(gòu)評級與公示。2.加強(qiáng)宣傳推廣：通過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合案例進(jìn)社區(qū)”“體驗式開放日”等活動，展示服務(wù)成效；利用新媒體平臺發(fā)布科普內(nèi)容，消除社會對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)知誤區(qū)。五、結(jié)論與展望醫(yī)護(hù)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式是應(yīng)對人口老齡化的必然選擇，其核心價值在于通過醫(yī)療與養(yǎng)老資源的深度融合，為老年人提供“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)”的全周期服務(wù)。當(dāng)前模式雖取得初步成效，但仍需破解政