生成醫(yī)保知識(shí)考試試題及答案

姓名：__________考號(hào)：__________題號(hào)一二三四五總分評(píng)分一、單選題(共10題)1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？()A.企業(yè)B.個(gè)人C.政府D.社會(huì)組織2.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付下列哪項(xiàng)費(fèi)用？()A.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的費(fèi)用B.符合條件的生育費(fèi)用C.殘疾人康復(fù)費(fèi)用D.交通事故造成的傷害治療費(fèi)用3.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，下列哪種情況下可以中斷繳費(fèi)？()A.轉(zhuǎn)移工作單位B.退休C.刑事拘留D.參加養(yǎng)老保險(xiǎn)4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的支付比例如何確定？()A.統(tǒng)籌基金支付比例高于個(gè)人賬戶支付比例B.個(gè)人賬戶支付比例高于統(tǒng)籌基金支付比例C.根據(jù)醫(yī)院級(jí)別和醫(yī)療項(xiàng)目確定D.統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付比例相同5.職工因病或非因工負(fù)傷需要停工留薪期間，其醫(yī)療待遇如何？()A.由企業(yè)負(fù)擔(dān)B.由個(gè)人負(fù)擔(dān)C.由社會(huì)保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)D.由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)6.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其子女可以享受哪些醫(yī)療待遇？()A.僅限本人享受B.本人及配偶享受C.本人及直系親屬享受D.本人及子女享受7.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍包括哪些項(xiàng)目？()A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診醫(yī)療費(fèi)用C.生育費(fèi)用D.以上所有8.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？()A.住院治療費(fèi)用B.門診特殊病種費(fèi)用C.購買商業(yè)保險(xiǎn)的費(fèi)用D.普通感冒費(fèi)用9.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，下列哪種情況下可以暫停參保？()A.退休B.依法享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇C.離職在家D.喪失勞動(dòng)能力10.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是如何確定的？()A.根據(jù)職工工資收入確定B.根據(jù)職工所在地區(qū)確定C.根據(jù)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益確定D.根據(jù)職工所在行業(yè)確定二、多選題(共5題)11.以下哪些情況屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？()A.住院治療費(fèi)用B.門診特殊病種費(fèi)用C.普通感冒費(fèi)用D.生育費(fèi)用E.交通事故造成的傷害治療費(fèi)用12.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由哪些部分組成？()A.個(gè)人繳費(fèi)B.企業(yè)繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)E.利息收入13.以下哪些機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金？()A.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門B.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)E.個(gè)人14.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，以下哪些情況可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？()A.因病住院治療B.門診慢性病治療C.生育D.門診特殊病種治療E.門診一般治療15.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？()A.企業(yè)B.個(gè)人C.政府機(jī)關(guān)D.社會(huì)組織E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)三、填空題(共5題)16.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分組成，其中統(tǒng)籌基金主要用于支付______。17.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其繳費(fèi)基數(shù)通常為上一年度的______。18.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為______和______，分別對(duì)應(yīng)不同的報(bào)銷比例。19.職工因病或非因工負(fù)傷需要停工留薪期間，其醫(yī)療待遇由______負(fù)擔(dān)。20.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為______，其中個(gè)人繳費(fèi)部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)，企業(yè)繳費(fèi)部分由企業(yè)承擔(dān)。四、判斷題(共5題)21.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可以自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。()A.正確B.錯(cuò)誤22.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括工資、獎(jiǎng)金、津貼等所有收入。()A.正確B.錯(cuò)誤23.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括所有醫(yī)療費(fèi)用。()A.正確B.錯(cuò)誤24.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其子女自動(dòng)享有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。()A.正確B.錯(cuò)誤25.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接決定。()A.正確B.錯(cuò)誤五、簡單題(共5題)26.什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)？27.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是如何確定的？28.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括哪些內(nèi)容？29.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在異地就醫(yī)時(shí)需要注意哪些問題？30.如何提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率？

生成醫(yī)保知識(shí)考試試題及答案一、單選題(共10題)1.【答案】C【解析】政府不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體，政府的主要職責(zé)是監(jiān)管和制定醫(yī)療保險(xiǎn)政策。2.【答案】D【解析】交通事故造成的傷害治療費(fèi)用不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，這類費(fèi)用通常由交通事故責(zé)任方承擔(dān)。3.【答案】C【解析】刑事拘留期間個(gè)人可以中斷繳費(fèi)，因?yàn)榇藭r(shí)個(gè)人無法正常參與工作和繳納保險(xiǎn)。4.【答案】C【解析】統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的支付比例是根據(jù)醫(yī)院級(jí)別和醫(yī)療項(xiàng)目的不同而確定的。5.【答案】C【解析】職工因病或非因工負(fù)傷需要停工留薪期間，其醫(yī)療待遇由社會(huì)保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)。6.【答案】D【解析】參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其子女可以享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。7.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門診醫(yī)療費(fèi)用、生育費(fèi)用等所有符合規(guī)定的醫(yī)療項(xiàng)目。8.【答案】C【解析】購買商業(yè)保險(xiǎn)的費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，商業(yè)保險(xiǎn)是作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充。9.【答案】C【解析】離職在家期間，個(gè)人可以暫停參保，但需在恢復(fù)就業(yè)后重新參保。10.【答案】A【解析】職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是根據(jù)職工工資收入確定的，這是確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理籌集的重要依據(jù)。二、多選題(共5題)11.【答案】ABD【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括住院治療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用和生育費(fèi)用。交通事故造成的傷害治療費(fèi)用通常由交通事故責(zé)任方承擔(dān)，不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)。12.【答案】ABCE【解析】職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼和利息收入等部分組成。社會(huì)捐贈(zèng)雖然對(duì)基金有所貢獻(xiàn)，但不構(gòu)成基金的主要來源。13.【答案】ABC【解析】社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)負(fù)責(zé)管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的提供者，個(gè)人是醫(yī)療保險(xiǎn)的參保者和受益者。14.【答案】ABCD【解析】參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因病住院治療、門診慢性病治療、生育和門診特殊病種治療均可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。門診一般治療費(fèi)用可能不在報(bào)銷范圍內(nèi)，需根據(jù)具體政策確定。15.【答案】AB【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括企業(yè)和個(gè)人。政府機(jī)關(guān)、社會(huì)組織和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然可能參與醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和服務(wù)，但不是直接的繳費(fèi)主體。三、填空題(共5題)16.【答案】住院醫(yī)療費(fèi)用【解析】統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用，包括藥品、治療、護(hù)理等費(fèi)用。17.【答案】平均工資【解析】參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其繳費(fèi)基數(shù)通常為上一年度的平均工資，具體金額根據(jù)當(dāng)?shù)卣咭?guī)定執(zhí)行。18.【答案】甲類藥品，乙類藥品【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為甲類藥品和乙類藥品，甲類藥品報(bào)銷比例較高，乙類藥品報(bào)銷比例相對(duì)較低。19.【答案】社會(huì)保險(xiǎn)基金【解析】職工因病或非因工負(fù)傷需要停工留薪期間，其醫(yī)療待遇由社會(huì)保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)，這是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定。20.【答案】用人單位繳費(fèi)比例+個(gè)人繳費(fèi)比例【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為用人單位繳費(fèi)比例加上個(gè)人繳費(fèi)比例，具體比例根據(jù)當(dāng)?shù)卣咭?guī)定執(zhí)行。四、判斷題(共5題)21.【答案】錯(cuò)誤【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員雖然可以選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但通常需要按照醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用可能無法報(bào)銷。22.【答案】正確【解析】職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)通常包括工資、獎(jiǎng)金、津貼等所有收入，但具體包括哪些項(xiàng)目需要根據(jù)當(dāng)?shù)卣咭?guī)定執(zhí)行。23.【答案】錯(cuò)誤【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不包括所有醫(yī)療費(fèi)用，僅限于符合規(guī)定的醫(yī)療項(xiàng)目，如住院、門診特殊病種等。24.【答案】正確【解析】參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其子女可以享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，這是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定。25.【答案】錯(cuò)誤【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，但具體使用情況由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核決定。五、簡答題(共5題)26.【答案】基本醫(yī)療保險(xiǎn)是指國家通過立法，強(qiáng)制實(shí)施的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，旨在保障參保人員的基本醫(yī)療需求，減輕個(gè)人和家庭因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！窘馕觥炕踞t(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成部分，其目的是通過社會(huì)共濟(jì)的方式，為參保人員提供基本的醫(yī)療保障，確保人民群眾能夠得到必要的醫(yī)療服務(wù)。27.【答案】職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例由國家和地方政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會(huì)平均工資等因素確定，通常包括用人單位和個(gè)人兩部分，其中用人單位繳費(fèi)比例一般高于個(gè)人繳費(fèi)比例?！窘馕觥坷U費(fèi)比例的確定旨在確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的穩(wěn)定籌集，同時(shí)考慮到企業(yè)和個(gè)人的承受能力。具體比例根據(jù)不同地區(qū)和行業(yè)有所差異。28.【答案】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，如住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用、門診一般治療費(fèi)用等，以及一些規(guī)定的非醫(yī)療費(fèi)用，如藥品費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用等?！窘馕觥繄?bào)銷范圍的具體內(nèi)容根據(jù)國家規(guī)定和地方政策有所不同，但總體上是為了保障參保人員的基本醫(yī)療需求。29.【答案】參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在異地就醫(yī)時(shí)需要注意選擇已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并按照規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，以便能夠順利報(bào)