臨床尿常規(guī)檢測流程標準模板尿常規(guī)檢測作為臨床檢驗的基礎(chǔ)項目，對泌尿系統(tǒng)疾病、代謝性疾病及全身系統(tǒng)性疾病的篩查、診斷與療效監(jiān)測具有核心價值。標準化的檢測流程是保障結(jié)果準確性、提升臨床應(yīng)用效能的前提。本文結(jié)合臨床實踐與行業(yè)規(guī)范，梳理尿常規(guī)檢測全流程的標準操作要點，為實驗室質(zhì)量控制提供參考。一、檢測前準備（一）人員與能力要求檢驗人員需具備醫(yī)學(xué)檢驗相關(guān)資質(zhì)，熟悉尿液分析儀器操作、質(zhì)量控制規(guī)范及臨床意義解讀。新入職人員需通過崗前培訓(xùn)與考核，定期參與技能復(fù)訓(xùn)，確保操作規(guī)范性與結(jié)果判讀準確性。（二）設(shè)備與試劑管理儀器校準：尿液干化學(xué)分析儀、尿沉渣分析儀需每日開機前校準（使用配套校準品），每周開展精度驗證；光學(xué)顯微鏡需定期檢查物鏡清晰度、機械部件穩(wěn)定性，確保成像質(zhì)量。試劑質(zhì)控：尿干化學(xué)試紙條需核查有效期、批號一致性，避免使用受潮、過期試劑；試紙條應(yīng)避光、密封保存于2-30℃環(huán)境，開封后按說明書要求盡快使用。耗材準備：一次性尿杯、尿管需清潔干燥、無滲漏，批號合規(guī)且在有效期內(nèi)；離心管、載玻片、蓋玻片需經(jīng)無菌處理或清潔無雜質(zhì)。（三）環(huán)境與患者準備實驗室環(huán)境：檢測區(qū)域需每日清潔消毒，保持通風(fēng)良好，溫濕度控制在18-25℃、濕度40%-60%，避免強光直射儀器或標本?；颊咧笇?dǎo)：告知患者采集前24小時避免劇烈運動、大量飲水或服用影響尿液成分的藥物（如維生素C、抗生素）；女性患者需避開經(jīng)期，采集前清潔會陰部，避免陰道分泌物污染；兒童或行動不便者需由醫(yī)護人員協(xié)助，確保采集方法正確。二、標本采集流程（一）標本類型與時機晨尿：采集清晨第一次尿液（禁食禁水8小時以上），適用于腎臟濃縮功能評估、管型與結(jié)晶檢測。隨機尿：無特殊時間要求，適用于急診篩查或一般性狀觀察，但受飲食、運動影響較大。計時尿（如24小時尿）：需準確記錄采集起止時間，留取期間避免污染，結(jié)束后混勻、取中段送檢，適用于尿蛋白、肌酐等定量檢測（需結(jié)合防腐劑使用說明）。（二）采集操作規(guī)范容器選擇：使用帶刻度的一次性無菌尿杯（容量≥30ml），采集后倒入帶螺旋蓋的尿管（容量10-20ml），避免標本外溢或污染。采集方法：清潔中段尿：患者清潔會陰部后，排尿初始段棄去，留取中間段尿液（約10-20ml），減少尿道分泌物干擾；嬰幼兒/尿失禁患者：使用無菌尿袋或?qū)蚍ú杉?，需在采集?小時內(nèi)送檢，避免細菌滋生。標本標識：采集后立即在尿管上標注患者姓名、性別、年齡、采集時間、標本類型，與申請單信息核對無誤。三、標本接收與預(yù)處理（一）接收核對要點檢驗人員接收標本時，需核對以下內(nèi)容：患者信息一致性（姓名、ID號、申請單號）；標本外觀（是否渾濁、有血塊、顏色異常）、采集量（≥10ml）、采集時間（距送檢時間≤2小時，特殊標本除外）；容器完整性（無滲漏、無破損）。若標本不符合要求（如量不足、污染、超時），需聯(lián)系臨床重新采集，并記錄拒收原因。（二）預(yù)處理操作標本混勻：將尿管輕輕顛倒5-10次，使尿液成分均勻分布，避免沉渣沉積影響檢測。離心處理（尿沉渣檢測時）：取10ml尿液于離心管，以1500-2000rpm離心5分鐘，棄上清液，留取0.2ml沉渣，輕輕混勻后備用。標本保存：若無法及時檢測，可將標本冷藏（2-8℃）保存，但不超過6小時；如需長期保存（如特殊檢驗），需添加防腐劑（如甲醛、甲苯）并標注。四、檢測操作流程（一）干化學(xué)分析法試紙條準備：取出試紙條（避免觸碰反應(yīng)區(qū)），檢查批號、有效期，確認試紙條無受潮、變色。加樣與反應(yīng)：用吸管吸取混勻的尿液，均勻浸濕試紙條所有反應(yīng)區(qū)（避免過量尿液溢出），或按儀器要求直接將試紙條浸入尿液中1-2秒后取出，瀝去多余尿液，放入分析儀進樣口。儀器檢測：啟動分析儀，選擇對應(yīng)檢測程序（如11項、14項），儀器自動讀取結(jié)果（通常在60秒內(nèi)完成），記錄干化學(xué)各項指標（pH、比重、白細胞、紅細胞、蛋白質(zhì)等）。（二）尿沉渣顯微鏡檢查制片與觀察：取混勻的尿沉渣0.02ml（約1滴）滴于載玻片，加蓋玻片（避免氣泡），先在低倍鏡（10×）下觀察整體分布（如管型、結(jié)晶數(shù)量），再轉(zhuǎn)高倍鏡（40×）觀察細胞形態(tài)（紅細胞、白細胞、上皮細胞）、管型結(jié)構(gòu)、結(jié)晶類型等。計數(shù)與判讀：細胞計數(shù)：觀察10個高倍視野，記錄平均每個視野的細胞數(shù)（如紅細胞0-3/HP，白細胞0-5/HP為參考范圍）；管型計數(shù)：觀察20個低倍視野，記錄管型數(shù)量（透明管型0-1/LP為參考范圍）；結(jié)晶判讀：結(jié)合尿液pH、臨床病史，判斷結(jié)晶類型（如草酸鈣結(jié)晶、尿酸結(jié)晶等），區(qū)分生理性與病理性結(jié)晶。五、結(jié)果報告與審核（一）結(jié)果錄入與整合將干化學(xué)結(jié)果與鏡檢結(jié)果錄入LIS系統(tǒng)，確保項目對應(yīng)（如干化學(xué)“紅細胞”陽性需與鏡檢紅細胞數(shù)量匹配）。對異常結(jié)果（如蛋白≥2+、紅細胞≥10/HP、管型陽性）需標注“*”或“異常”提示。（二）審核與復(fù)核內(nèi)部審核：檢驗人員需審核結(jié)果的邏輯性（如pH與比重是否匹配、細胞數(shù)量與干化學(xué)指標是否一致），對矛盾結(jié)果（如干化學(xué)紅細胞陽性但鏡檢陰性）需重新制片復(fù)核，排除假陽性（如肌紅蛋白干擾）或操作誤差。臨床溝通：若結(jié)果與臨床診斷明顯不符（如腎病患者蛋白陰性），需聯(lián)系臨床醫(yī)師，確認標本采集是否正確、患者是否有特殊用藥史，必要時重新采集送檢。（三）報告發(fā)放檢測報告需包含以下內(nèi)容：患者基本信息（姓名、性別、年齡、ID號）；檢測項目（干化學(xué)+鏡檢）、結(jié)果、參考范圍；檢測時間、檢驗者、審核者簽名；異常結(jié)果的臨床建議（如“建議結(jié)合腎功能、超聲檢查”）。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進（一）室內(nèi)質(zhì)量控制干化學(xué)質(zhì)控：每日使用配套質(zhì)控品（高、中、低濃度）檢測試紙條，結(jié)果需在允許誤差范圍內(nèi)；若失控，需更換試紙條、校準儀器后重新檢測。鏡檢質(zhì)控：每周使用已知細胞濃度的質(zhì)控標本（如紅細胞懸液、白細胞懸液）進行鏡檢，評估計數(shù)準確性；定期開展形態(tài)學(xué)比對（如與上級實驗室或同行互檢管型、結(jié)晶標本）。（二）室間質(zhì)量評價參加國家或省級臨床檢驗中心的尿干化學(xué)、尿沉渣室間質(zhì)評，分析反饋結(jié)果，針對偏差項優(yōu)化操作流程（如調(diào)整離心參數(shù)、改進鏡檢判讀標準）。（三）流程優(yōu)化與培訓(xùn)定期回顧檢測流程，結(jié)合最新指南（如CLSI、CNAS標準）更新操作規(guī)范；每季度開展全員培訓(xùn)，涵蓋新儀器操作、疑難標本判讀、應(yīng)急