急診搶救標(biāo)準(zhǔn)操作流程手冊前言本手冊為急診醫(yī)療團(tuán)隊（含急診醫(yī)師、護(hù)士、急救人員等）提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的搶救操作指引，基于最新臨床指南（如AHA心肺復(fù)蘇指南、急性心梗/卒中診療指南等）及實踐經(jīng)驗總結(jié)，涵蓋常見急癥的識別、處置及交接流程，供臨床一線人員參考。第一章心肺復(fù)蘇（CPR）標(biāo)準(zhǔn)操作流程1.1現(xiàn)場環(huán)境與患者評估環(huán)境安全：快速排查觸電、火災(zāi)等二次傷害風(fēng)險，必要時協(xié)助患者脫離危險區(qū)域（如用絕緣工具斷電、轉(zhuǎn)移至安全地帶）?；颊郀顟B(tài)：輕拍呼喊判斷意識，觀察胸廓起伏（≤10秒）判斷呼吸，觸摸頸動脈（成人）或股動脈（兒童）判斷循環(huán)。若無意識、無自主呼吸（或瀕死喘息）、無循環(huán)搏動，立即啟動搶救。1.2啟動急救響應(yīng)單人施救：先完成5個循環(huán)（約2分鐘）CPR，再撥打急救電話（或委托他人），告知調(diào)度員“患者心跳呼吸驟停，已開始心肺復(fù)蘇”。多人施救：1人負(fù)責(zé)CPR，1人撥打急救電話并取AED（自動體外除顫器），1人記錄搶救時間及生命體征。1.3基礎(chǔ)生命支持（BLS）實施（1）胸外心臟按壓體位：患者仰臥于硬板，施救者跪于一側(cè)；按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下段）。操作：頻率____次/分鐘，深度成人5-6cm，兒童約5cm，嬰兒約4cm；按壓與放松時間比1:1，放松時胸廓完全回彈，中斷≤10秒。（2）開放氣道清除口腔異物，采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷用托頜法），使下頜角與耳垂連線垂直地面。（3）人工呼吸捏住鼻翼，用口罩/簡易呼吸器（或口對口）包裹口唇，給予2次有效通氣（每次1秒以上，觀察胸廓起伏）；按壓與通氣比為30:2（成人/兒童），嬰兒雙人施救時為15:2。1.4高級生命支持（ALS）銜接第1次5個循環(huán)CPR后，開啟AED并按語音提示操作：①粘貼電極片（成人右鎖骨下、左乳頭外側(cè)；兒童用兒童電極片或衰減能量）；②AED分析心律，提示“電擊”時確保無人接觸患者后按下電擊鍵；③電擊后立即繼續(xù)CPR，重復(fù)“分析-電擊-CPR”循環(huán)，直至急救人員到場。1.5后續(xù)交接與記錄急救人員到場后，清晰匯報：“患者XX時XX分心跳呼吸驟停，已行XX分鐘CPR、XX次電擊，當(dāng)前生命體征為XXX，用藥情況為XXX”。詳細(xì)記錄搶救時間軸、生命體征及操作細(xì)節(jié)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。第二章急性心肌梗死（AMI）搶救流程2.1癥狀識別與快速評估典型癥狀：持續(xù)性胸痛（＞15分鐘），可放射至左肩、下頜或上腹部，伴胸悶、大汗；部分患者（如糖尿病、老年）可表現(xiàn)為“無痛性心?！保▋H呼吸困難、暈厥）。輔助評估：立即行12導(dǎo)聯(lián)心電圖（ST段抬高、新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯或T波高尖提示STEMI），急查肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）明確心肌損傷。2.2啟動“胸痛中心”急救鏈撥打院內(nèi)胸痛中心電話，告知“疑似STEMI患者，首份心電圖時間為XX時XX分”，啟動Door-to-Balloon（90分鐘內(nèi)PCI）或Door-to-Needle（30分鐘內(nèi)溶栓）目標(biāo)。2.3藥物干預(yù)與支持治療抗血小板：無禁忌癥時，口服阿司匹林300mg（嚼服）+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷____mg）?？谷毖合跛岣视蜕嘞潞ㄊ湛s壓≥90mmHg時），疼痛不緩解者靜脈泵入硝酸酯類（監(jiān)測血壓）。鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射（緩解疼痛、減輕焦慮，警惕呼吸抑制）。2.4再灌注治療決策直接PCI：就診于有PCI能力的醫(yī)院、發(fā)病12小時內(nèi)（或超12小時仍有缺血癥狀）的STEMI患者，優(yōu)先選擇PCI。靜脈溶栓：無法120分鐘內(nèi)完成PCI、發(fā)病≤12小時且無溶栓禁忌癥者，立即給予rt-PA（0.9mg/kg，最大90mg）或尿激酶，溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心造影。2.5生命體征監(jiān)測與并發(fā)癥防治持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧，建立靜脈通路；出現(xiàn)室性心律失常（室速、室顫）立即電復(fù)律/除顫；出現(xiàn)心源性休克（血壓低、心率快、尿少），啟動升壓（去甲腎上腺素）、正性肌力（多巴胺）及機(jī)械循環(huán)支持（IABP、ECMO）。第三章急性腦卒中急診流程3.1快速識別（FAST原則）Face（面部）：微笑時一側(cè)面部下垂；Arm（手臂）：平舉時一側(cè)無力下垂；Speech（言語）：重復(fù)句子時言語含糊；Time（時間）：出現(xiàn)癥狀立即記錄發(fā)病時間，啟動急救。3.2急診評估與檢查10分鐘內(nèi)完成：①神經(jīng)功能評估（NIHSS評分，判斷卒中嚴(yán)重程度）；②頭顱CT（排除腦出血，耗時≤25分鐘）；③血糖檢測（排除低血糖性腦病）。3.3靜脈溶栓（rt-PA）治療適應(yīng)癥：急性缺血性卒中、發(fā)病≤4.5小時（部分中心可延長至6小時）、NIHSS評分4-25分、無溶栓禁忌癥（如顱內(nèi)出血史、近期大手術(shù)）。操作：與家屬溝通后，予rt-PA0.9mg/kg（最大90mg），10%靜脈推注（1分鐘），剩余90%泵入（60分鐘）；溶栓后24小時復(fù)查頭顱CT。3.4血管內(nèi)治療（取栓）評估大血管閉塞（頸內(nèi)動脈、大腦中動脈）患者，發(fā)病≤24小時（部分可延長）、ASPECTS評分≥6分，啟動血管內(nèi)治療：多學(xué)科團(tuán)隊評估后，轉(zhuǎn)運(yùn)至DSA室行腦血管造影+機(jī)械取栓。3.5卒中單元管理與后續(xù)干預(yù)溶栓/取栓后轉(zhuǎn)入卒中單元，監(jiān)測生命體征、控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥（肺炎、深靜脈血栓）；發(fā)病24小時后啟動二級預(yù)防（抗血小板、他汀類）及康復(fù)評估。第四章休克搶救流程4.1休克類型快速判斷低血容量性：有失血（外傷、消化道出血）或失液（腹瀉、嘔吐）史，表現(xiàn)為心率快、血壓低、尿少、皮膚濕冷；感染性：伴發(fā)熱/低體溫、感染灶（肺炎、腹膜炎），乳酸升高（＞2mmol/L）；心源性：有心臟病史（心梗、心衰），伴呼吸困難、頸靜脈怒張、肺啰音；過敏性：有過敏史（藥物、食物），伴皮疹、喉頭水腫、血壓驟降。4.2初始復(fù)蘇與監(jiān)測體位：平臥位或頭低足高位（心源性除外，可半臥位），吸氧（氧飽和度≥94%），建立至少2條大口徑靜脈通路。液體復(fù)蘇：低血容量性：首選晶體液，30分鐘內(nèi)快速輸注____ml（兒童20ml/kg），根據(jù)血壓、尿量調(diào)整；感染性：早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT），6小時內(nèi)使CVP達(dá)8-12mmHg、尿量≥0.5ml/kg·h、乳酸較基線降≥20%；心源性：謹(jǐn)慎補(bǔ)液（5-10ml/kg試驗量），同時用正性肌力藥物（多巴胺、多巴酚丁胺）。4.3血管活性藥物使用去甲腎上腺素：感染性/低血容量性休克首選，劑量0.05-1μg/kg·min，維持MAP≥65mmHg；多巴胺：心源性休克或合并腎衰時使用，劑量2-20μg/kg·min；腎上腺素：過敏性休克首選，1mg肌肉注射（或0.1-0.5mg靜脈注射），必要時重復(fù)。4.4病因針對性處理低血容量性：止血（包扎、栓塞、手術(shù)）、補(bǔ)充血制品（Hb＜70g/L時輸紅細(xì)胞）；感染性：留取病原學(xué)標(biāo)本，1小時內(nèi)啟動廣譜抗生素，明確感染灶（超聲、CT）；心源性：改善心肌供血（STEMI行PCI）、糾正心律失常（電復(fù)律、抗心律失常藥）；過敏性：停用致敏原，用糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍____mg）、抗組胺藥（苯海拉明25-50mg）。4.5監(jiān)測與評估動態(tài)監(jiān)測血壓、心率、血氧、乳酸、CVP、尿量、ScvO?；使乳酸≤2mmol/L、尿量≥0.5ml/kg·h、MAP≥65mmHg，復(fù)蘇不佳時考慮機(jī)械循環(huán)支持（IABP、ECMO）。第五章急性中毒搶救流程5.1毒物接觸史與現(xiàn)場處置接觸史：詢問“何時、何種途徑（口服、吸入、皮膚接觸）、何種毒物”，留存嘔吐物、剩余毒物送檢?，F(xiàn)場脫離：吸入性：轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，解開衣領(lǐng)，吸氧；皮膚接觸：脫去污染衣物，肥皂水（或清水）沖洗皮膚≥15分鐘；眼部接觸：生理鹽水或清水沖洗眼部≥15分鐘，避免揉眼。5.2清除未吸收毒物（1）口服中毒（除外腐蝕性毒物、意識障礙者）催吐：中毒后1小時內(nèi)、意識清醒者，壓舌板刺激咽后壁或口服吐根糖漿（兒童慎用）；洗胃：中毒后6小時內(nèi)（有機(jī)磷、百草枯可延長至12小時），溫水或生理鹽水洗胃至洗出液清亮；活性炭吸附：洗胃后口服活性炭____g（兒童1-2g/kg）；導(dǎo)瀉：口服甘露醇（20%溶液____ml）或硫酸鎂（25-50g），促進(jìn)毒物排出（腸梗阻、腎衰者禁用硫酸鎂）。（2）吸入/接觸中毒吸入性：高流量吸氧，必要時氣管插管、機(jī)械通氣（如一氧化碳中毒）；接觸性：繼續(xù)沖洗污染部位，皮膚科會診。5.3特效解毒劑使用有機(jī)磷中毒：阿托品（首劑2-5mg靜脈注射）+氯解磷定（30mg/kg靜脈注射，每2小時重復(fù)至膽堿酯酶活性恢復(fù)）；阿片類中毒：納洛酮0.4-2mg靜脈注射，每2-3分鐘重復(fù)至呼吸恢復(fù)；氰化物中毒：亞硝酸異戊酯吸入+亞硝酸鈉靜脈注射+硫代硫酸鈉靜脈注射；酒精中毒：納洛酮（促醒）、維生素B1（預(yù)防Wernicke腦?。?，嚴(yán)重者血液透析。5.4對癥支持與器官保護(hù)呼吸支持：呼吸抑制者氣管插管、機(jī)械通氣；循環(huán)支持：低血壓者補(bǔ)液、用血管活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素）；腦保護(hù)：抽搐者予地西泮（10mg靜脈注射），脫水降顱壓（甘露醇1-2g/kg）；肝腎功能保護(hù)：監(jiān)測肝酶、肌酐，必要時血液凈化（中毒4小時內(nèi)、嚴(yán)重肝腎功能損傷）。5.5轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)管理嚴(yán)重中毒（百草枯、毒鼠強(qiáng)、重度有機(jī)磷）盡早轉(zhuǎn)運(yùn)至中毒救治中心或有血液凈化能力的醫(yī)院；詳細(xì)記錄毒物種類、搶救措施，與接收科室交接。附錄：急診搶救核心原則1.時效性：操作以“分”