血液透析護理操作規(guī)程血液透析作為終末期腎病患者的核心替代治療手段，護理工作的規(guī)范性、專業(yè)性直接影響治療效果、患者安全及生活質(zhì)量?？茖W嚴謹?shù)淖o理操作規(guī)程是保障透析過程順利、減少并發(fā)癥的核心支撐，以下從透析全流程及質(zhì)量管控維度，闡述臨床實踐中的關鍵要點。一、透析前護理準備（一）患者評估與溝通1.病史與體征采集：詳細詢問患者既往透析史、基礎疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。⒔诟腥臼坊虺鲅獌A向；測量生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸），評估體重變化（與干體重對比，判斷超濾需求）。2.血管通路評估：內(nèi)瘺患者檢查震顫、雜音是否正常，有無紅腫、硬結(jié)；導管患者觀察敷料是否清潔、固定是否牢固，評估導管通暢性（回抽血液是否順暢）。3.心理狀態(tài)干預：透析患者常因治療周期長、經(jīng)濟壓力等產(chǎn)生焦慮，護理人員需通過通俗易懂的語言講解透析流程，結(jié)合成功案例增強信心，緩解其緊張情緒。（二）環(huán)境與設備準備1.透析單元管理：透析室提前通風，環(huán)境表面（治療臺、機器表面）用含氯消毒劑擦拭，空氣消毒（如紫外線照射或空氣凈化設備），確保溫濕度適宜（溫度22-25℃，濕度50%-60%）。2.透析設備調(diào)試：開機自檢透析機，檢查電源、水路連接是否正常；預沖透析器及管路（使用生理鹽水，流速100-200ml/min，預沖量根據(jù)透析器型號調(diào)整，確保無氣泡殘留），設置治療參數(shù)（血流量、超濾量、透析液濃度等）。3.耗材與藥品準備：備好無菌穿刺包、抗凝劑（如肝素、低分子肝素，根據(jù)患者出血風險調(diào)整劑量）、生理鹽水、急救藥品（如腎上腺素、多巴胺），檢查耗材有效期及包裝完整性。二、透析中護理操作（一）血管通路管理1.穿刺技術規(guī)范：內(nèi)瘺穿刺遵循“繩梯法”，避免同一部位反復穿刺導致狹窄；穿刺點距內(nèi)瘺吻合口≥3cm，動靜脈穿刺點間距≥5cm。導管穿刺嚴格無菌操作，消毒導管接口及周圍皮膚（直徑≥8cm），使用專用碘伏帽或無菌敷料覆蓋。2.通路固定與觀察：穿刺后用無菌敷料妥善固定，避免管路扭曲、受壓；密切觀察穿刺點有無滲血、腫脹，導管患者注意肝素帽是否松動，防止空氣栓塞或感染。（二）治療參數(shù)監(jiān)測1.血流量與超濾管理：初始血流量從150-200ml/min逐漸提升（內(nèi)瘺患者不超過300ml/min，導管患者根據(jù)導管類型調(diào)整），過程中觀察管路血液顏色、有無凝血塊；超濾量根據(jù)患者干體重、水腫情況設定，每小時評估脫水量與患者耐受度（如有無口渴、頭暈）。2.抗凝劑使用：根據(jù)患者凝血功能（如APTT、血小板計數(shù)）調(diào)整抗凝劑劑量，肝素抗凝者每小時監(jiān)測ACT（活化凝血時間），維持在180-220秒；無肝素透析時，每30分鐘用生理鹽水沖洗管路，觀察濾器凝血情況。（三）生命體征與癥狀觀察1.常規(guī)監(jiān)測：每小時測量血壓、心率、呼吸，觀察意識狀態(tài)；若患者出現(xiàn)頭暈、惡心、冷汗，立即測量血壓，判斷是否低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降＞30mmHg）。2.并發(fā)癥識別與處理：低血壓：立即降低超濾率（或暫停超濾），將患者頭低腳高位，快速輸注生理鹽水100-200ml，必要時使用升壓藥物（如多巴胺），并查找誘因（如超濾過快、進食少）。肌肉痙攣：常見于小腿，因超濾導致低鈣或有效循環(huán)血量減少，可減慢超濾、輸注生理鹽水，同時按摩痙攣部位，必要時補充鈣劑。失衡綜合征：多見于首次透析或透析時間過長，患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐，應降低血流量、縮短透析時間，遵醫(yī)囑使用甘露醇或地塞米松。三、透析后護理要點（一）血管通路維護1.內(nèi)瘺護理：穿刺點壓迫止血（使用彈力繃帶，壓力以能觸及震顫、無明顯滲血為宜），20-30分鐘后逐漸放松；告知患者24小時內(nèi)避免穿刺側(cè)肢體受壓、浸水，指導其每日自我檢查內(nèi)瘺震顫、雜音。2.導管護理：透析結(jié)束后用生理鹽水沖管，再用肝素鹽水（劑量根據(jù)導管類型）正壓封管，妥善固定導管，更換無菌敷料（污染或潮濕時及時更換），告知患者避免導管部位劇烈活動，防止脫管或感染。（二）患者健康指導1.飲食與水分管理：講解優(yōu)質(zhì)蛋白（如瘦肉、雞蛋）攝入的重要性，限制鈉鹽（每日＜3g）、鉀（避免香蕉、橘子等高鉀食物）、磷（少用動物內(nèi)臟、堅果）的攝入；水分控制遵循“量出為入”，每日飲水量=前一日尿量+500ml，指導患者使用有刻度的水杯，記錄每日體重（波動不超過1kg）。2.用藥依從性：強調(diào)降壓藥、促紅素、鈣劑等藥物的服用時間及作用（如促紅素改善貧血，鈣劑預防腎性骨病），避免自行停藥或調(diào)整劑量。（三）透析記錄與隨訪1.治療記錄：詳細記錄透析參數(shù)（血流量、超濾量、抗凝劑劑量）、患者生命體征、并發(fā)癥及處理措施，為下次透析提供參考。2.隨訪管理：告知患者下次透析時間，囑咐其出現(xiàn)發(fā)熱、穿刺點紅腫、體重異常增加等情況及時就診，定期復查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)。四、并發(fā)癥的預防與長期護理（一）感染防控1.導管相關感染：嚴格無菌操作，透析前后消毒導管接口，每周更換敷料2次（透明敷料可5-7天更換，紗布敷料2天更換）；出現(xiàn)發(fā)熱、導管口滲液，及時留取血培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素。2.內(nèi)瘺感染：穿刺點保持清潔干燥，若出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液，暫停內(nèi)瘺使用，局部消毒并涂抹抗生素軟膏，嚴重時切開引流。（二）心血管與營養(yǎng)并發(fā)癥1.心血管保護：監(jiān)測血壓、血脂，指導患者適當運動（如慢走），避免情緒激動；透析中避免快速超濾，防止心臟負荷驟變。2.營養(yǎng)不良干預：評估患者營養(yǎng)狀態(tài)（如血清白蛋白、前白蛋白），與營養(yǎng)師協(xié)作制定個性化飲食方案，必要時補充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。五、質(zhì)量控制與安全管理（一）護理人員能力提升1.培訓與考核：定期開展透析護理操作培訓（如穿刺技術、應急處理），通過情景模擬考核護理人員對低血壓、空氣栓塞等并發(fā)癥的處置能力。2.經(jīng)驗分享：建立科室護理案例庫，分享復雜病例（如高齡患者、多并發(fā)癥患者）的護理經(jīng)驗，提升團隊整體水平。（二）設備與耗材管理1.設備維護：透析機每日使用后清潔消毒，每月進行技術參數(shù)校準（如電導度、超濾精度）；定期檢查水處理系統(tǒng)，確保透析用水細菌數(shù)＜200cfu/ml，內(nèi)毒素＜2EU/ml。2.耗材管理：嚴格執(zhí)行耗材準入制度，使用經(jīng)國家認證的透析器、管路，按批次檢測透析器凝血情況，分析凝血原因并優(yōu)化抗凝方案。（三）感染控制體系1.手衛(wèi)生與環(huán)境消毒：護理人員接觸患者前后嚴格洗手，透析室每日終末消毒（地面用含氯消毒劑拖地，空氣消毒），每月進行環(huán)境微生物監(jiān)測。2.患者管理：透析患者入室前更換拖鞋、穿病號服，呼吸