梅毒臨床診療及評估試題一、單項選擇題（每題5分，共30分）1.梅毒的病原體是下列哪一種？A.淋病奈瑟菌B.沙眼衣原體C.梅毒螺旋體（*Treponemapallidum*）D.杜克嗜血桿菌答案：C解析：梅毒由梅毒螺旋體（*Treponemapallidum*）感染引起，該病原體為厭氧、細長螺旋狀原核生物，對青霉素高度敏感。淋病奈瑟菌致淋病，沙眼衣原體致沙眼或非淋菌性尿道炎，杜克嗜血桿菌致軟下疳。2.一期梅毒的典型皮膚黏膜損害是？A.硬下疳B.扁平濕疣C.梅毒瘤D.玫瑰疹答案：A解析：一期梅毒主要表現(xiàn)為硬下疳，多為單發(fā)、無痛性潰瘍，觸之有軟骨樣硬度，常伴局部淋巴結(jié)無痛性腫大；扁平濕疣為二期梅毒的濕潤丘疹或斑塊；梅毒瘤為三期梅毒的肉芽腫性損害；玫瑰疹多見于病毒感染或藥疹，非梅毒特征性表現(xiàn)。3.用于梅毒特異性抗體檢測的常用方法是？A.RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗）B.TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗）C.TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗）D.暗視野顯微鏡檢查答案：C解析：TPPA屬于梅毒特異性抗體檢測，用于確診；RPR、TRUST為非特異性抗體試驗（檢測心磷脂抗體），用于篩查、療效評估及隨訪；暗視野顯微鏡檢查是直接觀察梅毒螺旋體的病原學方法，但受標本采集和操作技術(shù)限制，臨床應(yīng)用有一定局限性。4.梅毒治療的首選藥物是？A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.青霉素D.多西環(huán)素答案：C解析：青霉素（如芐星青霉素、水劑青霉素）是梅毒治療的首選藥物，因其對梅毒螺旋體殺菌作用強且不易產(chǎn)生耐藥；頭孢曲松可作為替代方案（證據(jù)有限）；阿奇霉素因梅毒螺旋體耐藥報道增多，需謹慎使用；多西環(huán)素用于青霉素過敏的非妊娠患者。5.潛伏梅毒的診斷依據(jù)不包括？A.無梅毒相關(guān)臨床表現(xiàn)B.梅毒血清學試驗陽性C.既往有明確的梅毒治療史且已治愈D.腦脊液檢查無異常（神經(jīng)梅毒除外）答案：C解析：潛伏梅毒指無臨床癥狀但血清學陽性，且腦脊液無神經(jīng)梅毒證據(jù)（需排除神經(jīng)梅毒時），既往治療史若已治愈則不符合潛伏梅毒定義（治愈后血清學可能轉(zhuǎn)陰或維持低滴度，需結(jié)合隨訪判斷）。6.先天梅毒的治療，下列哪項正確？A.僅需母親治療，新生兒無需特殊處理B.首選芐星青霉素單次肌內(nèi)注射C.腦脊液異常者需用水劑青霉素靜脈滴注D.青霉素過敏者可選用四環(huán)素答案：C解析：先天梅毒需根據(jù)新生兒情況（如是否有癥狀、腦脊液結(jié)果）制定方案：腦脊液異常（神經(jīng)梅毒）需用水劑青霉素靜脈滴注；芐星青霉素僅用于腦脊液正常的無癥先天梅毒；母親治療不能替代新生兒治療；四環(huán)素禁用于8歲以下兒童，青霉素過敏者需脫敏后用青霉素或選擇其他安全替代方案（需嚴格評估）。二、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述梅毒的臨床診療流程（診斷、治療、隨訪）。答案：診斷：結(jié)合病史（不潔性行為史、胎傳史、輸血史等）、臨床表現(xiàn)（各期梅毒的特征性損害）、實驗室檢查（病原學如暗視野/核酸檢測；血清學如特異性+非特異性試驗；必要時腦脊液檢查排除神經(jīng)梅毒）。治療：根據(jù)分期（一期、二期、三期、潛伏、先天）、患者情況（妊娠、過敏、合并癥）選擇藥物：早期（一期、二期、潛伏<1年）：芐星青霉素240萬U，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共2~3次；晚期（三期、潛伏≥1年、心血管/神經(jīng)梅毒）：水劑青霉素或普魯卡因青霉素（神經(jīng)梅毒需腦脊液監(jiān)測）；妊娠梅毒：青霉素（禁用四環(huán)素類）；青霉素過敏者脫敏后使用。隨訪：治療后定期復(fù)查非特異性血清學滴度（如RPR/TRUST）、臨床癥狀及體征：早期梅毒：治療后第1、3、6、12個月復(fù)查；晚期梅毒：治療后第1、3、6、12、24個月復(fù)查；神經(jīng)梅毒：每6個月復(fù)查腦脊液，直至細胞數(shù)、蛋白、血清學滴度正常。2.如何評估梅毒治療的療效？答案：療效評估需結(jié)合臨床和實驗室指標：臨床評估：觀察癥狀、體征是否消退（如硬下疳愈合、皮疹消失、淋巴結(jié)縮小等），有無復(fù)發(fā)或新?lián)p害出現(xiàn)。實驗室評估：監(jiān)測非特異性血清學滴度（RPR/TRUST）的變化：早期梅毒治療后6~12個月，滴度應(yīng)下降≥4倍（如從1:16降至1:4），多在2年內(nèi)轉(zhuǎn)陰；晚期梅毒滴度下降緩慢，部分患者可維持低滴度（血清固定），需排除再感染、神經(jīng)梅毒或治療不足。特殊情況：神經(jīng)梅毒需復(fù)查腦脊液的細胞數(shù)、蛋白含量及血清學滴度；先天梅毒需監(jiān)測新生兒生長發(fā)育、骨骼X線及血清學變化。3.列舉梅毒的傳播途徑及預(yù)防措施。答案：傳播途徑：1.性接觸傳播：占95%以上，包括直接性行為、肛交、口交等；2.母嬰傳播：梅毒孕婦通過胎盤或產(chǎn)道感染胎兒（先天梅毒）；3.其他：輸血（輸入梅毒螺旋體污染的血液）、間接接觸（如接觸污染的衣物、器械，但罕見）。預(yù)防措施：1.避免不安全的性行為，正確使用安全套；2.梅毒患者治療期間避免性生活，性伴侶需同時檢查及治療；3.孕婦常規(guī)篩查梅毒，陽性者及時治療以預(yù)防先天梅毒；4.嚴格血源管理，避免輸入不明來源血液。4.神經(jīng)梅毒的診斷要點及治療方案。答案：診斷要點：1.梅毒血清學試驗陽性（TPPA+RPR/TRUST）；2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀/體征（如頭痛、嘔吐、精神異常、肢體麻木、視力/聽力障礙等）；3.腦脊液檢查：白細胞數(shù)>5×10?/L、蛋白>0.5g/L、VDRL（腦脊液性病研究實驗室試驗）陽性（高度提示），或腦脊液TPPA陽性。治療方案：首選水劑青霉素G1800~2400萬U/d，分6次靜脈滴注（每4小時1次），連續(xù)10~14天；繼以芐星青霉素240萬U，肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。青霉素過敏者：脫敏后用青霉素，或（證據(jù)有限）選用頭孢曲松2g/d靜脈滴注，連續(xù)10~14天。三、病例分析題（30分）病例：患者男性，28歲，因“陰莖潰瘍1周”就診。既往有不潔性行為史（3周前）。查體：陰莖冠狀溝處見一1cm×1cm無痛性潰瘍，邊界清，基底清潔，觸之硬如軟骨，同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大（無痛、不粘連）。實驗室檢查：TPPA陽性，RPR滴度1:8；HIV抗體陰性；暗視野顯微鏡檢查潰瘍滲出物見螺旋體。1.該患者的診斷及分期是什么？（10分）2.制定治療方案及隨訪計劃。（15分）3.若患者青霉素過敏，如何調(diào)整治療？（5分）答案與解析：1.診斷及分期：診斷：梅毒（一期梅毒）。依據(jù)：①不潔性行為史（3周前，符合一期梅毒潛伏期1~4周）；②典型臨床表現(xiàn)（無痛性硬下疳、軟骨樣硬度、無痛性淋巴結(jié)腫大）；③實驗室檢查（TPPA陽性、RPR滴度1:8、暗視野見螺旋體）。分期為一期梅毒（早期梅毒，病程<2年）。2.治療方案及隨訪計劃：治療：早期梅毒首選芐星青霉素240萬U，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共2次（或3次，臨床多采用2~3次，需確保劑量足夠）。隨訪：治療后第1、3、6、12個月復(fù)查：臨床評估：觀察硬下疳愈合情況、淋巴結(jié)是否縮小，有無新?lián)p害；實驗室評估：復(fù)查RPR滴度，觀察滴度變化（治療后3個月應(yīng)下降≥4倍，如從1:8降至≤1:2，提示有效；12個月內(nèi)多轉(zhuǎn)陰）。3.青霉素過敏的替代方案：非妊娠患者可選用多西環(huán)素100mg，口服，每日2次，連續(xù)14天；或四環(huán)素500mg，口服，每