醫(yī)院住院部工作流程管理規(guī)范住院部作為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的核心承載區(qū)域，其工作流程的規(guī)范化管理直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量安全、患者就醫(yī)體驗及醫(yī)院運營效率。為明確各環(huán)節(jié)操作標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化服務(wù)流程，結(jié)合臨床實踐與行業(yè)規(guī)范，制定本管理規(guī)范，供住院部各崗位人員參照執(zhí)行。一、入院流程管理規(guī)范（一）患者接診與信息采集接診人員（護(hù)士或?qū)г\）需在患者入院時主動接待，核對入院憑證（如住院證、轉(zhuǎn)診單），同步采集患者基本信息（姓名、年齡、聯(lián)系方式等）、既往病史、藥物過敏史、現(xiàn)病史等核心信息，確保信息真實完整并錄入信息系統(tǒng)。對于急診入院患者，需簡化流程優(yōu)先安置，后續(xù)補充完善信息；老年、無自理能力患者需同步登記陪護(hù)人員信息，明確聯(lián)絡(luò)責(zé)任。（二）床位分配與安置床位管理崗需根據(jù)患者病情（急危重癥優(yōu)先）、科室床位資源及感染防控要求（如呼吸道傳染病患者單獨安置）分配床位?；颊呷氪埠?，責(zé)任護(hù)士需完成首次護(hù)理評估（包括自理能力、皮膚狀況、跌倒風(fēng)險等），向患者及家屬告知病區(qū)管理制度（作息時間、探視要求、安全須知），并協(xié)助整理個人物品，確保病區(qū)秩序與患者安全。（三）醫(yī)囑下達(dá)與執(zhí)行經(jīng)治醫(yī)師需在患者入院2小時內(nèi)（急診患者即時）下達(dá)首次醫(yī)囑，內(nèi)容需包含診療方案、護(hù)理級別、飲食要求等。護(hù)士接收醫(yī)囑后，需雙人核對（主班與責(zé)任護(hù)士），確認(rèn)無誤后執(zhí)行；特殊醫(yī)囑（如輸血、高警示藥品使用）需經(jīng)第三方復(fù)核并記錄。醫(yī)囑變更時，需同步更新信息系統(tǒng)，確保醫(yī)護(hù)協(xié)同一致。二、病房日常管理規(guī)范（一）病區(qū)環(huán)境管理病區(qū)需每日定時清潔消毒（地面、桌面、設(shè)備表面等），污染區(qū)域（如衛(wèi)生間、嘔吐物處理區(qū)）執(zhí)行強化消毒流程；醫(yī)療廢物按“分類收集、專人轉(zhuǎn)運、日產(chǎn)日清”原則管理，銳器放入專用利器盒。病區(qū)通道保持暢通，禁止堆放雜物；消防設(shè)施、應(yīng)急照明定期檢查，防滑標(biāo)識、護(hù)欄等安全設(shè)施按需維護(hù)，防范意外事件。（二）患者生活管理責(zé)任護(hù)士需根據(jù)患者病情制定個性化飲食計劃（如糖尿病飲食、低鹽飲食），協(xié)調(diào)營養(yǎng)科配送；指導(dǎo)患者規(guī)律作息，非探視時間保持病區(qū)安靜。對長期臥床、術(shù)后患者，需制定基礎(chǔ)護(hù)理計劃（如翻身、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理），預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥；協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食等生活需求，保障患者尊嚴(yán)與舒適。（三）探視與陪護(hù)管理探視時間原則上為每日15:00-17:00（特殊科室如ICU可根據(jù)實際調(diào)整），每次探視人數(shù)不超過2人，嬰幼兒、傳染病患者家屬需持核酸陰性證明（或按需提供健康證明）。陪護(hù)人員需經(jīng)護(hù)士站審核登記，發(fā)放陪護(hù)證；陪護(hù)期間需遵守病區(qū)制度，協(xié)助醫(yī)護(hù)觀察患者病情變化，禁止代行醫(yī)療操作（如給藥、調(diào)整管路）。三、診療流程管理規(guī)范（一）查房與病情評估嚴(yán)格執(zhí)行“三級查房”制度：住院醫(yī)師每日至少查房2次（觀察病情、調(diào)整醫(yī)囑），主治醫(yī)師每日查房1次（指導(dǎo)診療方案），主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）每周查房2-3次（疑難病例討論、診療質(zhì)量把控）。查房時需攜帶病歷，詳細(xì)記錄患者癥狀、體征變化，對病情突變患者啟動“床頭交接班+多學(xué)科會診”機(jī)制，確保診療決策及時有效。（二）醫(yī)囑執(zhí)行與藥品管理醫(yī)囑執(zhí)行遵循“三查七對”（操作前、中、后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法），靜脈用藥需單獨配置、雙人核對。病區(qū)藥柜實行“基數(shù)管理”，急救藥品（如腎上腺素、阿托品）固定數(shù)量、專人保管、班班交接；毒麻精放藥品需雙人雙鎖、專用賬冊登記，使用后留存空安瓿備查。（三）檢驗與檢查管理檢驗標(biāo)本采集需嚴(yán)格遵循“時間窗”（如空腹血糖需清晨空腹采集），標(biāo)本容器標(biāo)注患者信息（姓名、床號、條碼），采集后30分鐘內(nèi)送檢。檢查項目（如CT、MRI）由護(hù)士協(xié)助預(yù)約，急重癥患者開通“綠色通道”優(yōu)先檢查；檢驗/檢查結(jié)果異常（尤其是危急值）需在10分鐘內(nèi)通知經(jīng)治醫(yī)師，醫(yī)師需在30分鐘內(nèi)處理并記錄。（四）會診與轉(zhuǎn)診管理科內(nèi)會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師審核后通知相關(guān)科室；院外會診需經(jīng)科主任批準(zhǔn)，提前準(zhǔn)備病歷摘要、影像資料等。轉(zhuǎn)診患者需經(jīng)病情評估（確認(rèn)轉(zhuǎn)診必要性與安全性），與接收醫(yī)院/科室溝通后，由護(hù)士協(xié)助辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)（攜帶病歷復(fù)印件、藥品、生命支持設(shè)備），確保轉(zhuǎn)運途中醫(yī)療保障連續(xù)。四、出院流程管理規(guī)范（一）出院評估與醫(yī)囑制定經(jīng)治醫(yī)師需在患者出院前1-2日完成康復(fù)評估，制定出院醫(yī)囑（包括帶藥清單、復(fù)診時間、康復(fù)指導(dǎo)），并向患者及家屬詳細(xì)說明。對慢性疾病患者，需提供“出院健康手冊”（含用藥指導(dǎo)、飲食建議、運動計劃）；對需繼續(xù)治療的患者，協(xié)助聯(lián)系社區(qū)醫(yī)療或下級醫(yī)院，確保診療銜接。（二）費用結(jié)算與文書整理責(zé)任護(hù)士核對患者住院期間費用（藥品、檢查、護(hù)理等），確認(rèn)無誤后提交結(jié)算單；患者或家屬辦理出院手續(xù)時，護(hù)士協(xié)助整理出院帶藥、病歷復(fù)印件（按需提供）。病歷文書需在患者出院后48小時內(nèi)完成整理、質(zhì)控，歸檔至病案管理科，確保病歷完整性、規(guī)范性。（三）患者交接與健康指導(dǎo)出院手續(xù)辦結(jié)后，責(zé)任護(hù)士與患者及家屬交接個人物品、出院帶藥（核對藥名、劑量、用法），再次強調(diào)康復(fù)注意事項（如傷口護(hù)理、管路維護(hù)）。對行動不便患者，協(xié)助聯(lián)系交通工具；出院后72小時內(nèi)啟動首次隨訪（電話或線上），了解患者康復(fù)情況，解答疑問并記錄反饋。五、質(zhì)量與安全管理規(guī)范（一）核心制度落實嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制（首診醫(yī)師全程負(fù)責(zé)患者診療）、交接班制度（書面+口頭+床頭交接，重點患者“交病情、交醫(yī)囑、交風(fēng)險”）、查對制度（醫(yī)囑、用藥、輸血等環(huán)節(jié)雙人核對）。每月開展制度執(zhí)行督查，對疏漏環(huán)節(jié)追溯分析，制定改進(jìn)措施。（二）風(fēng)險防控管理對新入院患者進(jìn)行“跌倒、墜床、壓瘡、深靜脈血栓”等風(fēng)險評估，根據(jù)評估結(jié)果采取防范措施（如安裝護(hù)欄、使用減壓床墊、指導(dǎo)踝泵運動）。建立不良事件上報機(jī)制（無懲罰性），醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)跌倒、用藥錯誤等事件需24小時內(nèi)上報，科室每月分析事件原因，優(yōu)化防控流程。（三）應(yīng)急管理機(jī)制制定火災(zāi)、停電、患者心跳驟停等應(yīng)急預(yù)案，每季度組織演練（如火災(zāi)時“捂口鼻、低姿行、走安全通道”）。應(yīng)急物資（除顫儀、急救箱、備用電源）定點存放、定期維護(hù)，確?！袄贸?、用得上”；遇公共衛(wèi)生事件（如傳染病暴發(fā)），啟動病區(qū)封閉管理、全員核酸檢測等應(yīng)急流程。六、信息化管理與流程優(yōu)化（一）信息系統(tǒng)應(yīng)用醫(yī)護(hù)人員需熟練使用電子病歷、醫(yī)囑系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)，確?；颊咝畔ⅲㄔ\斷、檢驗、影像）實時更新、共享。醫(yī)囑下達(dá)、執(zhí)行全程留痕，禁止“事后補錄”；護(hù)理記錄需客觀、真實、及時（如生命體征每班次記錄），為診療決策提供數(shù)據(jù)支持。（二）數(shù)據(jù)管理與分析信息管理部門定期統(tǒng)計住院數(shù)據(jù)（平均住院日、床位使用率、患者滿意度），分析流程瓶頸（如檢查等待時間過長、出院手續(xù)繁瑣）。對隱私數(shù)據(jù)（如患者病史、費用）實行權(quán)限管理，僅授權(quán)人員可查閱、修改，數(shù)據(jù)傳輸加密，防范信息泄露。（三）流程持續(xù)改進(jìn)每月召開“流程優(yōu)化會”，收集醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬反饋（如入院手續(xù)繁瑣、檢查預(yù)約不便），運用PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）優(yōu)化流程。例如，推行“入院一站式服務(wù)”（信息采集、床位分配、醫(yī)保登記同步辦理），上線“檢查預(yù)約小程