2025年內(nèi)科護(hù)理學(xué)-綜合考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，COPD病史10年，近3天因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴氣促。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。此時(shí)最適宜的氧療方式是（）A.高濃度面罩吸氧（>50%）B.鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）輔助吸氧D.經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣答案：B2.急性左心衰竭患者出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰時(shí)，首要的護(hù)理措施是（）A.給予嗎啡皮下注射B.高流量吸氧（6-8L/min）并經(jīng)20%-30%乙醇濕化C.快速建立靜脈通道D.協(xié)助患者取半臥位或端坐位答案：D3.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，最可能提示（）A.肝腎綜合征B.肝肺綜合征C.肝性腦病前驅(qū)期D.門(mén)靜脈高壓癥答案：C4.糖尿病患者空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，最適宜的初始治療方案是（）A.單純飲食控制B.飲食控制+磺脲類藥物C.飲食控制+二甲雙胍D.胰島素皮下注射答案：C5.患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，首要的護(hù)理措施是（）A.絕對(duì)臥床休息4-6周B.監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)變化C.遵醫(yī)囑使用脫水劑降低顱內(nèi)壓D.保持大便通暢答案：C6.急性胰腺炎患者急性期禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹答案：B7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最具特征性的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是（）A.晨僵B.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛C.關(guān)節(jié)畸形（如天鵝頸、紐扣花）D.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限答案：B8.慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.8mmol/L），首要的處理措施是（）A.10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈緩慢注射B.5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注C.50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜脈注射D.血液透析答案：A9.肺炎鏈球菌肺炎患者的典型痰液特點(diǎn)是（）A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B10.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者突眼護(hù)理錯(cuò)誤的是（）A.外出佩戴墨鏡B.睡前涂抗生素眼膏C.取平臥位減輕眼部腫脹D.限制鈉鹽攝入答案：C11.消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便，提示24小時(shí)內(nèi)出血量至少為（）A.5mlB.50mlC.200mlD.500ml答案：B12.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.劇烈胸痛D.心力衰竭答案：C13.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者最常見(jiàn)的出血部位是（）A.顱內(nèi)出血B.消化道出血C.皮膚黏膜出血D.月經(jīng)過(guò)多答案：C14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）C.抗Sm抗體D.補(bǔ)體C3、C4答案：C15.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液時(shí)，每次抽液量不宜超過(guò)（）A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的護(hù)理措施包括（）A.長(zhǎng)期家庭氧療（每天≥15小時(shí)）B.進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練C.每年接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗D.避免使用β?受體激動(dòng)劑答案：ABC2.心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)（）A.心率（<60次/分應(yīng)暫停用藥）B.血鉀水平（低鉀易致中毒）C.心電圖（有無(wú)室早二聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯）D.尿量（尿量減少時(shí)需調(diào)整劑量）答案：ABC3.上消化道出血患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.急性出血期禁食，出血停止24小時(shí)后給予溫涼流質(zhì)飲食B.監(jiān)測(cè)生命體征，記錄嘔血、黑便的量及性狀C.三腔二囊管壓迫止血時(shí)，胃囊充氣量約150-200ml，食管囊約100-150mlD.出血后3天內(nèi)避免灌腸答案：ABCD4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床表現(xiàn)包括（）A.呼吸深快（Kussmaul呼吸）B.呼氣有爛蘋(píng)果味C.嚴(yán)重脫水（皮膚彈性差、眼窩凹陷）D.血糖顯著升高（多>13.9mmol/L）答案：ABCD5.急性腦血管病患者的體位護(hù)理正確的是（）A.腦出血患者取頭高腳低位（床頭抬高15°-30°）B.腦梗死患者取平臥位或頭稍低位C.昏迷患者取側(cè)臥位，防止舌后墜和誤吸D.顱內(nèi)壓增高患者避免頸部扭曲答案：ABCD6.肝硬化腹水患者的護(hù)理措施正確的是（）A.限制鈉攝入（每日500-800mg，相當(dāng)于食鹽1.2-2.0g）B.限制水?dāng)z入（每日1000ml左右，血鈉<125mmol/L時(shí)<500ml）C.大量放腹水后需靜脈輸注白蛋白（每放1000ml腹水補(bǔ)充8-10g白蛋白）D.使用利尿劑時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其是血鉀）答案：ABCD7.哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括（）A.短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）B.抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）C.全身用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）D.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）答案：ABC8.急性白血病患者化療期間的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.觀察化療藥物的不良反應(yīng)（如脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)）B.預(yù)防感染（住層流病房，限制探視）C.鼓勵(lì)多飲水（每日>3000ml），堿化尿液（口服碳酸氫鈉）D.輸注化療藥物時(shí)確保靜脈通路通暢，防止外滲答案：ABCD9.慢性腎功能衰竭患者的飲食護(hù)理正確的是（）A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d，其中50%以上為動(dòng)物蛋白）B.高熱量飲食（30-35kcal/kg/d，以碳水化合物為主）C.限制磷攝入（<600mg/d），避免動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷食物D.嚴(yán)重水腫時(shí)限制水?dāng)z入（前1日尿量+500ml）答案：ABCD10.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.避免攝入含碘豐富的食物（如海帶、紫菜）B.遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥（抗甲狀腺藥物療程1.5-2年）C.定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、肝功能及血常規(guī)D.出現(xiàn)高熱、心悸、嘔吐等癥狀及時(shí)就醫(yī)（警惕甲亢危象）答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述高血壓患者的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2023年《中國(guó)高血壓防治指南》）。答案：根據(jù)診室血壓，高血壓分為3級(jí)：1級(jí)高血壓：收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg；2級(jí)高血壓：收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓100-109mmHg；3級(jí)高血壓：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg且舒張壓<90mmHg。2.列舉肝性腦病的常見(jiàn)誘因（至少5項(xiàng)）。答案：①上消化道出血；②大量排鉀利尿或放腹水；③高蛋白飲食；④感染（如自發(fā)性腹膜炎）；⑤便秘；⑥催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥使用不當(dāng)；⑦尿毒癥；⑧低血糖；⑨外科手術(shù)。3.急性心肌梗死患者急性期（發(fā)病24小時(shí)內(nèi)）的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常（如室早、室顫）；③吸氧（2-4L/min）；④迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用嗎啡鎮(zhèn)痛、硝酸酯類擴(kuò)冠、β受體阻滯劑等；⑤飲食：低脂、低鈉、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)，少量多餐；⑥保持大便通暢（避免用力排便，可予緩瀉劑）；⑦心理護(hù)理，緩解焦慮；⑧準(zhǔn)備除顫儀等急救設(shè)備，預(yù)防心源性休克或猝死。4.簡(jiǎn)述糖尿病足的分級(jí)（Wagner分級(jí)法）。答案：0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，皮膚無(wú)開(kāi)放性病灶；1級(jí)：皮膚表面潰瘍，無(wú)感染；2級(jí)：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨感染；3級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級(jí)：局限性壞疽（趾、足跟或前足背）；5級(jí)：全足壞疽。5.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能分級(jí)（GOLD分級(jí)）。答案：根據(jù)FEV?/FVC<70%確認(rèn)存在持續(xù)氣流受限后，按FEV?占預(yù)計(jì)值百分比分級(jí)：GOLD1級(jí)（輕度）：FEV?≥80%預(yù)計(jì)值；GOLD2級(jí)（中度）：50%≤FEV?<80%預(yù)計(jì)值；GOLD3級(jí)（重度）：30%≤FEV?<50%預(yù)計(jì)值；GOLD4級(jí)（極重度）：FEV?<30%預(yù)計(jì)值或FEV?<50%預(yù)計(jì)值且伴有慢性呼吸衰竭。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，65歲，“反復(fù)活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫3天”入院。既往有“高血壓病”10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥）。查體：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP165/95mmHg；半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張；雙肺底可聞及細(xì)濕啰音；心界向左擴(kuò)大，心率112次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性；雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NT-proBNP8500pg/ml（正常<300pg/ml），心電圖示左心室肥大，X線胸片示肺淤血、心影增大。問(wèn)題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2分）（2）列出主要的護(hù)理診斷（至少4個(gè)）。（5分）（3）急性期的護(hù)理措施有哪些？（8分）答案：（1）醫(yī)療診斷：慢性心力衰竭急性加重（左心衰竭+右心衰竭，全心衰竭）；高血壓病3級(jí)（極高危）。（2）護(hù)理診斷：①氣體交換受損與肺淤血有關(guān)；②體液過(guò)多與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)；③活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量下降有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、心律失常、心源性休克；⑤知識(shí)缺乏：缺乏高血壓及心力衰竭自我管理知識(shí)。（3）急性期護(hù)理措施：①體位：協(xié)助取半臥位或端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），必要時(shí)予20%-30%乙醇濕化（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；③監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察心率、心律、ST段變化），每30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征，記錄24小時(shí)出入量（尿量應(yīng)>30ml/h）；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉需避光輸注）、正性肌力藥（如毛花苷丙，注意監(jiān)測(cè)心率<60次/分時(shí)暫停），觀察藥物不良反應(yīng)（如利尿劑導(dǎo)致低鉀、硝普鈉引起低血壓）；⑤飲食：低鹽（<5g/d）、低脂、易消化飲食，控制液體入量（前1日尿量+500ml）；⑥皮膚護(hù)理：雙下肢水腫處避免受壓，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡；⑦心理護(hù)理：安撫患者情緒，避免緊張焦慮（可遵醫(yī)囑予小劑量鎮(zhèn)靜劑）；⑧健康教育：指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，避免勞累、感染、情緒激動(dòng)等誘因，定期復(fù)查NT-proBNP、心電圖。案例2：患者男性，42歲，“多飲、多食、多尿伴體重下降2月，惡心、嘔吐1天”急診入院。既往體健，無(wú)糖尿病家族史。查體：T37.5℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；意識(shí)模糊，皮膚干燥彈性差，呼氣有爛蘋(píng)果味；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心率118次/分，律齊；腹軟，無(wú)壓痛。輔助檢查：隨機(jī)血糖32.6mmol/L，血酮體5.8mmol/L（正常<0.6mmol/L），血?dú)夥治觯簆H7.15，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L；尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮（+++）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2分）（2）列出主要的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。（5分）（3）急救護(hù)理措施有哪些？（8分）答案：（1）醫(yī)療診斷：2型糖尿?。赡苄源螅?；糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。（2）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：①病史：起病急緩（是否有感染、飲食不當(dāng)、未規(guī)律用藥等誘因）；②癥狀：“三多一少”程度，惡心嘔吐次數(shù)及量，是否有腹痛（需與急腹癥鑒別）；③生命體征：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸頻率及深度（Kussmaul呼吸）、血壓（是否休克）；④意識(shí)狀態(tài)：是否有嗜睡、昏迷；⑤皮膚黏膜：是否干燥、彈性差（評(píng)估脫水程度）；⑥輔助檢查：血糖、血酮、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)（尤其是血鉀，治療后易出現(xiàn)低鉀）、腎功能（是否合并腎前性腎功能不全）；⑦心理狀態(tài)：患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和情緒反應(yīng)。（3）急救護(hù)理措施：①補(bǔ)液：迅速建立2條靜脈通道，先補(bǔ)生理鹽水（第1小時(shí)1000-2000ml，前4小時(shí)輸入總量的1/3，24小時(shí)總量4000-6000ml），待血糖降至13.9mmol/L時(shí)改輸5%葡萄糖+胰島素；②小劑量胰島素治療：0.1U/(kg·h)持續(xù)靜脈滴注，每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)每小時(shí)下降3.9-6.1mmol/L）；③糾正電解質(zhì)及酸堿平衡：根據(jù)血鉀結(jié)果補(bǔ)鉀