2025年群體性食物中毒處置試題及答案一、案例分析題（50分）2025年6月15日18時30分，某市12320衛(wèi)生熱線接到市民張女士來電：“孩子在市第二中學(xué)初中部讀初二，今天學(xué)校組織‘校園文化節(jié)’，中午統(tǒng)一在食堂就餐，下午3點(diǎn)開始，陸續(xù)有同學(xué)出現(xiàn)腹痛、嘔吐癥狀，我家孩子現(xiàn)在在市第一人民醫(yī)院急診科，醫(yī)生說可能是食物中毒，現(xiàn)在至少有20多個孩子在醫(yī)院?！苯訄蠛?，市疾控中心立即啟動應(yīng)急預(yù)案，聯(lián)合市場監(jiān)管、教育、衛(wèi)生健康等部門成立處置工作組。已知信息如下：-市第二中學(xué)初中部食堂為自營式，當(dāng)日午餐菜單：紅燒肉（冷凍豬肉，6月13日采購）、清炒時蔬（本地生菜，6月15日早采購）、紫菜蛋花湯（干紫菜，6月10日采購；雞蛋，6月14日采購）、米飯（當(dāng)日報到大米）。-截至19時，市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院共收治患者43人，年齡12-14歲，均出現(xiàn)惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物）、腹痛（臍周絞痛為主）、腹瀉（黃色稀水樣便，無膿血），無發(fā)熱；其中2人血壓90/60mmHg（基礎(chǔ)血壓正常），其余生命體征平穩(wěn)。-食堂操作間現(xiàn)場：冷藏柜溫度4℃（正常范圍0-4℃），冷凍柜溫度-18℃（正常）；紅燒肉加工記錄顯示：6月15日8:00解凍（室溫自然解凍），9:30開始燉煮，11:00出鍋；炒菜鍋具當(dāng)日使用前未徹底清洗，有明顯油垢；留樣柜內(nèi)有紅燒肉、清炒時蔬、紫菜蛋花湯、米飯樣品各150g，貼有標(biāo)簽但未標(biāo)注具體時間。-初步流行病學(xué)調(diào)查：發(fā)病學(xué)生均為當(dāng)日在食堂就餐者，未就餐的走讀生無異常；潛伏期2-6小時（中位數(shù)4小時）。問題：1.請判斷該事件是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件？依據(jù)是什么？需在多長時間內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報？（10分）2.現(xiàn)場處置中，需重點(diǎn)采集哪些生物樣本和環(huán)境樣本？采樣時需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？（15分）3.針對食堂加工環(huán)節(jié)的違規(guī)行為，應(yīng)提出哪些整改措施？（15分）4.若實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果顯示“紅燒肉中檢出金黃色葡萄球菌腸毒素B（濃度0.5μg/kg）”，請分析可能的污染來源及致病機(jī)制。（10分）二、簡答題（30分）1.群體性食物中毒處置中，“三同時”原則的具體內(nèi)容是什么？違反該原則可能導(dǎo)致哪些后果？（10分）2.簡述食物中毒事件中“首診醫(yī)生”的核心職責(zé)（需包含報告、記錄、救治三方面）。（10分）3.依據(jù)《食品安全法實(shí)施條例》，發(fā)生食物中毒后，食品生產(chǎn)經(jīng)營者應(yīng)履行哪些法定義務(wù)？（10分）三、情景模擬題（20分）2025年6月16日9時，處置工作組召開新聞通氣會。市疾控中心主任作為發(fā)言人，需向媒體和公眾說明事件進(jìn)展。此時，有記者提問：“有家長反映，學(xué)校在事件發(fā)生后未第一時間通知家長，導(dǎo)致部分孩子延誤就醫(yī)，請問如何回應(yīng)？”要求：模擬發(fā)言人現(xiàn)場回答（需包含事實(shí)核查、責(zé)任說明、改進(jìn)措施三部分，語言簡潔得體，符合官方表述規(guī)范）。答案一、案例分析題1.事件定性及報告時限（1）構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。依據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，“一次發(fā)生30例以上的食物中毒事件”屬于一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（IV級），本事件已收治43例患者，符合標(biāo)準(zhǔn)。（2）報告時限：根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》，責(zé)任報告單位（市疾控中心）應(yīng)在2小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報（通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”）。2.樣本采集及關(guān)鍵點(diǎn)（1）生物樣本：①患者樣本：急性期（發(fā)病后24小時內(nèi)）嘔吐物、糞便（各50-100g）、血液（5ml，抗凝）；②食堂工作人員樣本：從業(yè)人員肛拭子（5-10份）、手部涂抹樣（用無菌棉拭子涂抹雙手，重點(diǎn)指甲縫）、咽拭子（有上呼吸道感染者）。（2）環(huán)境樣本：①食品樣本：剩余紅燒肉（500g）、清炒時蔬（500g）、紫菜蛋花湯（500ml）、米飯（500g）；②加工環(huán)節(jié)樣本：炒菜鍋具表面涂抹樣（用無菌棉拭子蘸生理鹽水涂抹100cm2區(qū)域）、菜板（生熟各一塊）涂抹樣、冷藏柜內(nèi)壁涂抹樣；③水源：食堂自來水末梢水（500ml）。（3）采樣關(guān)鍵點(diǎn)：①無菌操作：使用滅菌容器，避免交叉污染；②低溫保存：生物樣本4℃冷藏（腸毒素樣本需冷凍），2小時內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室；③雙份留樣：每份樣本采集2份，1份檢測、1份備查；④信息標(biāo)注：樣本標(biāo)簽需注明采集時間（精確到分鐘）、采集人、樣本來源（如“患者王XX，嘔吐物”）；⑤法律要件：采樣過程需由2名以上工作人員參與，現(xiàn)場制作《采樣記錄》并經(jīng)被采樣方（學(xué)校/醫(yī)院）簽字確認(rèn)。3.食堂加工環(huán)節(jié)整改措施（1）解凍環(huán)節(jié)：禁止室溫自然解凍，應(yīng)采用冷藏解凍（0-4℃）或流水解凍（水溫≤20℃），并記錄解凍起始及結(jié)束時間。（2）烹飪加工：紅燒肉燉煮時間不足（金黃色葡萄球菌腸毒素需100℃加熱2小時以上方可破壞），應(yīng)延長至中心溫度≥70℃并持續(xù)15分鐘以上；炒菜鍋具使用前需用熱堿水清洗（水溫≥80℃），去除油垢后用流動水沖洗，保潔存放。（3）留樣管理：留樣需標(biāo)注具體時間（精確到分鐘），每份≥125g（《學(xué)校食品安全與營養(yǎng)健康管理規(guī)定》要求），保存48小時（本事件留樣未標(biāo)注時間，需補(bǔ)正并規(guī)范后續(xù)操作）。（4）清潔消毒：加工區(qū)域每日結(jié)束后需用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘），菜板生熟分開（生肉菜板與蔬菜菜板標(biāo)識區(qū)分），定期更換（每學(xué)期至少1次）。（5）人員管理：組織從業(yè)人員重新培訓(xùn)（重點(diǎn)《餐飲服務(wù)通用衛(wèi)生規(guī)范》），考核合格后方可上崗；建立健康監(jiān)測制度（每日晨檢，記錄體溫、腹瀉、皮膚化膿性感染等情況）。4.污染來源及致病機(jī)制（1）污染來源：①原料污染：冷凍豬肉可能在屠宰、運(yùn)輸或儲存環(huán)節(jié)被金黃色葡萄球菌污染（該菌廣泛存在于動物皮膚、鼻腔）；②加工環(huán)節(jié)污染：室溫解凍時間過長（8:00-9:30，共1.5小時），導(dǎo)致豬肉溫度處于20-45℃（金黃色葡萄球菌最適繁殖溫度），細(xì)菌大量增殖并產(chǎn)生腸毒素；③工器具交叉污染：炒菜鍋具未徹底清洗（油垢殘留可能攜帶細(xì)菌），燉煮后的紅燒肉與鍋具接觸時再次污染。（2）致病機(jī)制：金黃色葡萄球菌腸毒素B為超抗原，進(jìn)入人體后直接刺激腸黏膜神經(jīng)末梢，激活迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)，引起反射性嘔吐；同時作用于腸黏膜上皮細(xì)胞，抑制Na?-K?-ATP酶活性，導(dǎo)致腸液分泌增加，引發(fā)腹瀉；毒素不破壞腸黏膜，故無膿血便；潛伏期短（2-6小時）與毒素直接作用有關(guān)，而非細(xì)菌增殖后產(chǎn)生毒素。二、簡答題1.“三同時”原則及后果（1）具體內(nèi)容：調(diào)查處理、樣本采集、控制措施同時進(jìn)行。即現(xiàn)場調(diào)查與患者救治同步開展，采樣與污染源控制同步實(shí)施，避免因等待調(diào)查結(jié)果延誤處置。（2）后果：若未落實(shí)“三同時”，可能導(dǎo)致：①污染源未及時控制（如繼續(xù)銷售問題食品），引發(fā)更多病例；②樣本因時間延誤（如患者嘔吐物未及時采集）失去檢測價值；③事件擴(kuò)散，由IV級升級為III級（100例以上），增加處置難度。2.首診醫(yī)生核心職責(zé)（1）發(fā)現(xiàn)3例以上同癥狀患者（或1例疑似食源性疾病死亡），需在30分鐘內(nèi)向醫(yī)院公共衛(wèi)生科報告，醫(yī)院在2小時內(nèi)向?qū)俚丶部刂行膱蟾?。?）記錄：詳細(xì)記錄患者主訴（如“餐后4小時出現(xiàn)嘔吐、腹痛”）、就餐史（具體時間、地點(diǎn)、食物）、癥狀發(fā)生時間（精確到分鐘）、體征（血壓、心率）及初步診斷（如“疑似細(xì)菌性食物中毒”），病歷需由患者或家屬簽字確認(rèn)。（3）救治：立即采取對癥治療（如口服補(bǔ)液鹽糾正脫水，山莨菪堿緩解腹痛），避免濫用抗生素（除非確認(rèn)細(xì)菌感染）；對重癥患者（如血壓持續(xù)低于90/60mmHg），及時轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)，保留嘔吐物、糞便樣本交疾控部門。3.食品生產(chǎn)經(jīng)營者法定義務(wù)（1）立即停止生產(chǎn)經(jīng)營：封存導(dǎo)致或可能導(dǎo)致食物中毒的食品及原料（如本事件中的剩余紅燒肉），暫停食堂供餐。（2）配合調(diào)查：提供就餐人員名單、食品原料采購記錄（包括供應(yīng)商資質(zhì)、檢疫證明）、加工操作記錄（如解凍時間、烹飪溫度）、從業(yè)人員健康證明等資料。（3）救治協(xié)助：派專人配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計患者信息（姓名、年齡、聯(lián)系電話），協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)患者（如安排車輛）。（4）信息在1小時內(nèi)向?qū)俚厥袌霰O(jiān)管部門報告（《食品安全法實(shí)施條例》第四十三條），不得隱瞞、謊報。（5）整改責(zé)任：落實(shí)監(jiān)管部門提出的整改要求（如清潔消毒、人員培訓(xùn)），經(jīng)評估合格后方可恢復(fù)供餐。三、情景模擬題（回答示例）“各位媒體朋友，關(guān)于家長反映的‘學(xué)校未第一時間通知’問題，我們已第一時間與學(xué)校核實(shí)。根據(jù)調(diào)查，6月15日15:30，學(xué)校校醫(yī)發(fā)現(xiàn)首例患者后，立即聯(lián)系班主任統(tǒng)計班級不適學(xué)生，15:50啟動《校園突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，16:00通過班級群發(fā)送通知，要求家長帶孩子就醫(yī)并反饋情況。但由于部分家長未及時查看群消息，確有3名學(xué)生在17:00后才到醫(yī)院就診。對