2025年月嫂試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，合計(jì)40分）1.關(guān)于2025年最新版《新生兒家庭護(hù)理指南》中臍帶殘端護(hù)理的要求，以下正確的是：A.每日用碘伏棉簽從臍帶根部向外環(huán)形消毒2次B.臍帶未脫落前可正常洗澡，洗完立即用75%酒精干燥C.若臍輪紅腫需立即涂抹紅霉素軟膏D.殘端脫落前需覆蓋無菌紗布并每日更換答案：B解析：2025年指南更新強(qiáng)調(diào)臍帶護(hù)理需保持干燥，允許正常淋?。ㄋ疁?8-40℃），清洗后用75%酒精棉簽從根部螺旋向外消毒，無需覆蓋紗布（除非滲液）。碘伏可能影響臍部干燥，紅腫需先觀察是否有滲液，無滲液僅需加強(qiáng)消毒，滲液或膿性分泌物才需就醫(yī)。2.產(chǎn)后3天產(chǎn)婦出現(xiàn)生理性乳脹，正確的處理措施是：A.立即使用電動(dòng)吸奶器高頻次吸奶（每2小時(shí)1次）B.用熱毛巾（45℃）環(huán)形熱敷乳房10分鐘后按摩C.指導(dǎo)產(chǎn)婦減少液體攝入以降低乳汁分泌量D.讓新生兒頻繁有效吸吮（每日8-12次）答案：D解析：生理性乳脹（產(chǎn)后3-5天）主要因乳腺管不通暢，最佳方法是通過新生兒有效吸吮疏通。熱敷應(yīng)避開乳暈（避免水腫），使用溫敷（38-40℃）；電動(dòng)吸奶器需配合正確手法，過度使用可能損傷乳頭；減少液體攝入會(huì)影響后續(xù)乳汁分泌。3.新生兒出生72小時(shí)經(jīng)皮測膽紅素值為15mg/dL（256.5μmol/L），母親血型O型，新生兒A型，最可能的判斷是：A.生理性黃疸，繼續(xù)觀察B.溶血性黃疸，需立即藍(lán)光治療C.母乳性黃疸，暫停母乳喂養(yǎng)3天D.感染性黃疸，需檢查C反應(yīng)蛋白答案：B解析：足月兒生理性黃疸峰值＜12.9mg/dL（221μmol/L），該新生兒超過此值且存在ABO血型不合（母親O型，胎兒A/B型為高危因素），需考慮溶血性黃疸，應(yīng)立即監(jiān)測血清膽紅素并準(zhǔn)備藍(lán)光治療。母乳性黃疸多在生后5-7天出現(xiàn)，感染性黃疸常伴發(fā)熱、反應(yīng)差等癥狀。4.剖宮產(chǎn)術(shù)后第2天產(chǎn)婦主訴切口疼痛，觀察切口無滲血滲液，正確的護(hù)理措施是：A.指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位減少腹部張力B.協(xié)助產(chǎn)婦用枕頭托扶腹部后坐起C.建議醫(yī)生開具強(qiáng)效阿片類止痛藥D.告知疼痛會(huì)持續(xù)2周無需特殊處理答案：B解析：剖宮產(chǎn)術(shù)后早期（24-48小時(shí)）疼痛主要因切口牽拉，協(xié)助坐起時(shí)用枕頭托扶腹部可減輕張力；平臥位不利于惡露排出；止痛藥應(yīng)遵循階梯原則，優(yōu)先非甾體類（如對乙酰氨基酚）；正常切口疼痛3-5天緩解，持續(xù)疼痛需排查感染。5.6天大新生兒出現(xiàn)“腸絞痛”（黃昏哭鬧），以下護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.飛機(jī)抱（讓新生兒俯臥于前臂）持續(xù)10分鐘B.順時(shí)針按摩腹部（以臍部為中心，力度輕柔）C.喂養(yǎng)時(shí)保持頭高腳低，避免吞咽過多空氣D.給予西甲硅油（每次0.3ml，每日3次）緩解答案：D解析：2025年《嬰兒腸絞痛管理共識(shí)》指出，西甲硅油對腸絞痛無明確療效，不推薦常規(guī)使用。飛機(jī)抱、腹部按摩、正確喂養(yǎng)姿勢為推薦方法，若哭鬧持續(xù)＞3小時(shí)/天、伴隨嘔吐或血便需就醫(yī)。6.產(chǎn)后抑郁癥篩查應(yīng)在產(chǎn)婦入院時(shí)及產(chǎn)后（）進(jìn)行：A.3天、2周、4周B.7天、14天、28天C.1周、1個(gè)月、3個(gè)月D.2周、6周、12周答案：D解析：根據(jù)2025年《產(chǎn)后心理保健指南》，標(biāo)準(zhǔn)化篩查（如愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表EPDS）應(yīng)在產(chǎn)后2周（早期篩查）、6周（產(chǎn)褥期結(jié)束）、12周（哺乳期關(guān)鍵期）進(jìn)行，以便早期發(fā)現(xiàn)亞臨床癥狀。7.關(guān)于新生兒臀部護(hù)理，以下正確的是：A.每次大便后用濕紙巾直接擦拭臀部B.紅臀（Ⅰ度）時(shí)涂抹含氧化鋅的護(hù)臀膏C.腹瀉新生兒需每2小時(shí)更換尿布1次D.尿布包裹時(shí)需覆蓋臍部殘端防止污染答案：B解析：紅臀Ⅰ度（皮膚發(fā)紅無破損）應(yīng)使用含氧化鋅的護(hù)臀膏隔離糞便刺激；大便后應(yīng)用溫水清洗（水溫38-40℃），濕紙巾可能含酒精刺激皮膚；腹瀉時(shí)需及時(shí)更換（每1-2小時(shí)或排便后），但無需固定2小時(shí)；尿布應(yīng)低于臍部，避免摩擦臍帶殘端。8.產(chǎn)婦產(chǎn)后10天，純母乳喂養(yǎng)，主訴“乳汁突然減少”，首先應(yīng)排查的原因是：A.進(jìn)食量不足（每日能量＜1800kcal）B.新生兒吸吮次數(shù)減少（每日＜8次）C.產(chǎn)婦睡眠不足（每日＜6小時(shí)）D.服用了含麥芽的中藥制劑答案：B解析：乳汁分泌遵循“供需平衡”，最常見原因是新生兒吸吮頻率或有效性下降（如乳頭混淆、按需喂養(yǎng)轉(zhuǎn)為定時(shí)喂養(yǎng)）。其他因素如飲食、睡眠、藥物需結(jié)合具體情況排查，但首先應(yīng)評估喂養(yǎng)行為。9.新生兒出生體重3.2kg，生后第5天體重3.0kg，正確的處理是：A.診斷為“體重不增”，需添加配方奶B.計(jì)算體重丟失率（6.25%），屬正常范圍C.檢查新生兒是否存在腭裂等喂養(yǎng)障礙D.指導(dǎo)產(chǎn)婦增加湯類攝入以提高奶量答案：B解析：新生兒生后3-5天體重下降為生理性體重丟失，足月兒丟失率≤7-10%（3.2kg×10%=0.32kg，3.2-0.32=2.88kg），該新生兒丟失0.2kg（6.25%）在正常范圍，無需干預(yù)，需繼續(xù)觀察7-10天是否恢復(fù)出生體重。10.關(guān)于產(chǎn)后盆底肌康復(fù)，以下說法錯(cuò)誤的是：A.順產(chǎn)無側(cè)切產(chǎn)婦可在產(chǎn)后2周開始凱格爾運(yùn)動(dòng)B.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需等待切口愈合后（約4周）再開始C.盆底肌評估應(yīng)在產(chǎn)后42天進(jìn)行（POP-Q評分）D.漏尿（咳嗽時(shí)少量尿液溢出）屬于Ⅰ度盆底功能障礙答案：B解析：剖宮產(chǎn)不影響盆底肌狀態(tài)（妊娠本身已造成壓力），可在產(chǎn)后2周開始低強(qiáng)度凱格爾運(yùn)動(dòng)（收縮時(shí)間＜5秒），切口疼痛不影響盆底肌鍛煉。順產(chǎn)側(cè)切需待傷口愈合（約1周）后開始。11.新生兒出現(xiàn)“馬牙”（上皮珠），正確的處理是：A.用紗布蘸淡鹽水擦拭去除B.無需處理，2-3周自行消退C.涂抹制霉菌素軟膏預(yù)防感染D.告知家長可能影響乳牙萌出答案：B解析：馬牙是牙齦上皮細(xì)胞堆積形成的白色顆粒，屬正常生理現(xiàn)象，不可擦拭（可能導(dǎo)致感染），通常在生后數(shù)周至數(shù)月自行脫落，不影響乳牙發(fā)育。12.產(chǎn)婦產(chǎn)后3天，體溫37.8℃，乳房脹痛有硬結(jié)，無紅腫熱痛，最可能的原因是：A.產(chǎn)褥感染（子宮內(nèi)膜炎）B.乳汁淤積引起的吸收熱C.上呼吸道感染（普通感冒）D.乳腺炎早期（細(xì)菌感染）答案：B解析：乳汁淤積時(shí)，乳腺管內(nèi)乳汁吸收可引起低熱（＜38.5℃），無局部紅腫熱痛（乳腺炎會(huì)有紅腫、觸痛明顯）。產(chǎn)褥感染多伴惡露異味、下腹壓痛，上感多伴咳嗽流涕。13.關(guān)于新生兒睡眠安全，以下錯(cuò)誤的是：A.采用仰臥位睡眠（除非醫(yī)療需要）B.床品使用硬質(zhì)床墊，避免松軟枕頭C.與父母同床但不同被（同室不同床）D.睡眠環(huán)境溫度保持22-24℃，濕度50-60%答案：C解析：2025年AAP（美國兒科學(xué)會(huì)）更新指南強(qiáng)調(diào)“同室不同床”，即新生兒睡在父母房間的獨(dú)立睡具（如嬰兒床、bassinette），禁止同床睡眠（增加SIDS風(fēng)險(xiǎn)）。14.產(chǎn)后42天產(chǎn)婦復(fù)查顯示“盆底肌肌力2級（0-5級評分）”，正確的干預(yù)建議是：A.繼續(xù)觀察，6個(gè)月后復(fù)查B.開始生物反饋+電刺激治療（每周2-3次）C.每天做100次凱格爾運(yùn)動(dòng)（每次收縮10秒）D.避免任何增加腹壓的動(dòng)作（如提重物）答案：B解析：盆底肌肌力≤3級需醫(yī)學(xué)干預(yù)，生物反饋+電刺激是一線治療方法（需在專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行）。凱格爾運(yùn)動(dòng)需在評估后指導(dǎo)正確收縮（避免代償），過度訓(xùn)練可能加重?fù)p傷。15.新生兒出生24小時(shí)未排胎便，首先應(yīng)考慮：A.先天性巨結(jié)腸B.喂養(yǎng)不足C.肛門閉鎖D.胎便黏稠答案：C解析：正常新生兒應(yīng)在生后24小時(shí)內(nèi)排胎便，超過48小時(shí)未排需警惕消化道畸形（如肛門閉鎖、腸閉鎖）。喂養(yǎng)不足多見于生后2-3天，胎便黏稠多伴排便費(fèi)力但有少量排出。16.產(chǎn)婦產(chǎn)后1周，會(huì)陰側(cè)切傷口（Ⅱ度）愈合良好，出現(xiàn)“排便疼痛”，最可能的原因是：A.傷口感染B.產(chǎn)后便秘C.痔瘡發(fā)作D.直腸損傷答案：B解析：產(chǎn)后便秘（因活動(dòng)減少、飲食纖維不足、會(huì)陰疼痛不敢用力）是最常見原因。傷口感染多伴紅腫滲液，痔瘡發(fā)作多伴肛門腫物脫出，直腸損傷多發(fā)生在縫合時(shí)（產(chǎn)后即出現(xiàn)癥狀）。17.關(guān)于早產(chǎn)兒（34周+2天）居家護(hù)理，以下正確的是：A.室溫保持26-28℃，濕度60-70%B.喂養(yǎng)間隔2小時(shí)，每次喂養(yǎng)時(shí)間≤15分鐘C.每日監(jiān)測體重（目標(biāo)增長15-20g/kg/天）D.接種疫苗需延遲至糾正胎齡40周后答案：C解析：早產(chǎn)兒目標(biāo)體重增長為15-20g/kg/天（足月兒10-15g/kg/天）；室溫24-26℃（體重＜2kg可提高至28℃）；喂養(yǎng)需按需（每2-3小時(shí)），保證攝入時(shí)間（避免疲勞）；疫苗接種按實(shí)際年齡（如乙肝疫苗生后24小時(shí)接種），無需延遲。18.新生兒出現(xiàn)“驚跳反射”（莫羅反射），正確的處理是：A.用襁褓適度包裹（上肢可自由活動(dòng)）B.立即抱起安撫至完全安靜C.補(bǔ)充維生素D（400IU/天）D.檢查是否存在顱內(nèi)出血答案：A解析：驚跳反射是正常生理反射（3-5個(gè)月消失），用襁褓包裹（“投降式”包裹，保留上肢活動(dòng)）可增加安全感，無需過度干預(yù)。補(bǔ)充VD是常規(guī)預(yù)防佝僂病措施，與驚跳無關(guān)。19.產(chǎn)婦產(chǎn)后2周，惡露顏色由紅色轉(zhuǎn)為黃色后再次出現(xiàn)鮮紅色血液，量約平時(shí)月經(jīng)量，首先應(yīng)考慮：A.正常惡露（漿液性轉(zhuǎn)為血性）B.胎盤胎膜殘留C.子宮復(fù)舊不良D.剖宮產(chǎn)切口愈合不良答案：C解析：正常惡露順序?yàn)檠裕?-4天）→漿液性（10天左右）→白色（3周）。產(chǎn)后2周再次出現(xiàn)鮮紅色血，量如月經(jīng)，多因子宮復(fù)舊不良（如胎盤附著面復(fù)舊不全），需超聲檢查子宮大小及宮腔情況。胎盤殘留多發(fā)生在產(chǎn)后10天內(nèi)，剖宮產(chǎn)切口問題多伴發(fā)熱。20.關(guān)于新生兒疫苗接種，以下正確的是：A.卡介苗應(yīng)在生后48小時(shí)內(nèi)接種（體重≥2500g）B.乙肝疫苗第2針應(yīng)在生后1個(gè)月接種（與第1針間隔≥28天）C.發(fā)熱（體溫37.5℃）時(shí)可推遲所有疫苗接種D.接種后24小時(shí)內(nèi)洗澡需避免揉搓注射部位答案：D解析：卡介苗接種需體重≥2500g且無禁忌癥（如嚴(yán)重濕疹），生后3個(gè)月內(nèi)均可接種；乙肝疫苗第2針間隔≥28天（可在30-60天接種）；低熱（＜38.5℃）非活疫苗（如乙肝）可接種；接種后24小時(shí)避免揉搓針孔（防止感染）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.新生兒出現(xiàn)“呼吸暫?！保ǎ?0秒），可能的原因包括：A.早產(chǎn)兒（胎齡＜37周）B.胃食管反流C.感染（敗血癥）D.環(huán)境溫度過高（＞30℃）答案：ABCD解析：早產(chǎn)兒因呼吸中樞發(fā)育不成熟易發(fā)生呼吸暫停；胃食管反流刺激咽喉可誘發(fā)；感染時(shí)毒素影響呼吸中樞；環(huán)境溫度過高（＞30℃）導(dǎo)致代謝增加，可能引發(fā)呼吸暫停。2.產(chǎn)后抑郁癥的早期識(shí)別癥狀包括：A.持續(xù)情緒低落（＞2周）B.對新生兒缺乏興趣C.食欲亢進(jìn)（體重增加＞5%）D.入睡困難但早醒答案：ABD解析：產(chǎn)后抑郁典型癥狀為情緒低落、興趣減退、睡眠障礙（入睡困難或早醒）、食欲改變（多為減退）。食欲亢進(jìn)多見于不典型抑郁，但非早期常見癥狀。3.關(guān)于新生兒黃疸的家庭觀察要點(diǎn)，正確的有：A.觀察順序：面部→軀干→四肢→手心腳心B.經(jīng)皮測膽紅素＞15mg/dL需就醫(yī)C.大便顏色變淺（陶土色）提示膽道閉鎖D.母乳性黃疸需停母乳3天確認(rèn)答案：AC解析：黃疸觀察從顏面部開始，逐漸向下蔓延（手足心黃染提示血清膽紅素＞15mg/dL）；經(jīng)皮測需結(jié)合日齡（如3天大足月兒＞12.9mg/dL需警惕）；陶土色大便提示膽道梗阻；母乳性黃疸無需停母乳（可少量多次喂養(yǎng)），停母乳僅用于鑒別診斷。4.剖宮產(chǎn)術(shù)后早期（24小時(shí)內(nèi)）的護(hù)理重點(diǎn)包括：A.觀察宮縮情況（觸摸宮底高度）B.指導(dǎo)床上翻身（每2小時(shí)1次）C.術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食米湯（無脹氣后）D.保持導(dǎo)尿管通暢（記錄尿量）答案：ABCD解析：剖宮產(chǎn)術(shù)后需監(jiān)測子宮收縮（預(yù)防產(chǎn)后出血）、早期活動(dòng)（預(yù)防血栓）、逐步恢復(fù)飲食（避免腸脹氣）、觀察尿量（評估腎功能及補(bǔ)液情況）。5.新生兒“腸脹氣”的常見誘因有：A.喂養(yǎng)時(shí)乳頭銜接不良（漏氣）B.配方奶溫度過低（＜37℃）C.哭鬧時(shí)喂奶（吞咽空氣）D.乳糖不耐受（母乳/奶粉中乳糖）答案：ABCD解析：喂養(yǎng)時(shí)漏氣、奶溫過低（刺激腸道）、哭鬧時(shí)吞咽空氣、乳糖不耐受（發(fā)酵產(chǎn)氣）均會(huì)導(dǎo)致腸脹氣。6.關(guān)于產(chǎn)婦“通乳”的正確操作，包括：A.從乳根向乳暈方向單向推揉B.出現(xiàn)乳塊時(shí)用指腹環(huán)形按壓（避開乳頭）C.每次通乳時(shí)間≤30分鐘D.乳頭皸裂時(shí)暫停通乳（先治療皸裂）答案：ABCD解析：通乳需遵循“向心原則”（從乳根到乳暈），避免暴力按壓；單次時(shí)間過長可能損傷乳腺組織；乳頭皸裂時(shí)通乳會(huì)加重疼痛，需先涂抹羊脂膏修復(fù)。7.新生兒“紅臀”（尿布皮炎）的預(yù)防措施包括：A.選擇吸水性好的紙尿褲（尿顯條變色即更換）B.每次大便后用流動(dòng)溫水清洗（從前向后）C.涂抹護(hù)臀膏時(shí)需覆蓋整個(gè)臀部皮膚D.白天可適當(dāng)暴露臀部（每次10-15分鐘）答案：ABCD解析：及時(shí)更換尿布、溫水清洗、護(hù)臀膏隔離、暴露干燥均為紅臀預(yù)防關(guān)鍵措施。8.產(chǎn)后“子宮復(fù)舊”的評估指標(biāo)包括：A.宮底高度（產(chǎn)后10天降入盆腔）B.惡露量（＜平時(shí)月經(jīng)量）C.產(chǎn)后42天超聲顯示子宮大小約5×4×3cmD.產(chǎn)婦自我感覺（無持續(xù)腹痛）答案：ABCD解析：子宮復(fù)舊需綜合評估宮底下降（產(chǎn)后1天平臍，每天下降1-2cm）、惡露量（過多提示復(fù)舊不良）、超聲檢查（正常產(chǎn)后42天子宮接近未孕狀態(tài)）及主觀癥狀（腹痛提示感染或殘留）。9.關(guān)于新生兒“溢奶”與“嘔吐”的鑒別，正確的有：A.溢奶量少（數(shù)毫升），嘔吐量多（數(shù)十毫升）B.溢奶無痛苦表情，嘔吐伴掙扎、臉紅C.溢奶多發(fā)生在喂奶后，嘔吐可發(fā)生在任何時(shí)間D.溢奶為奶液順嘴角流出，嘔吐為噴射狀答案：ABCD解析：溢奶是生理性胃食管反流（量少、無痛苦），嘔吐多為病理性（量多、伴痛苦表情，可能噴射狀）。10.產(chǎn)婦“月子餐”的營養(yǎng)原則包括：A.產(chǎn)后1-3天：清淡易消化（如小米粥、蒸蛋）B.產(chǎn)后4-7天：增加蛋白質(zhì)（魚、雞肉）+蔬菜C.產(chǎn)后2周后：適量添加湯類（如豬蹄湯、魚湯）D.全程控制鹽量（每日＜5g），避免辛辣答案：ABCD解析：月子餐需分階段：早期（排惡露）避免油膩；中期（補(bǔ)營養(yǎng)）增加蛋白；后期（促泌乳）可適量湯類；全程低鹽（預(yù)防水腫）、避免辛辣（刺激腸胃）。三、案例分析題（每題15分，共2題，合計(jì)30分）案例1：產(chǎn)婦，28歲，順產(chǎn)，無側(cè)切，新生兒出生體重3.5kg，Apgar評分10分。產(chǎn)后第3天，產(chǎn)婦主訴“乳房脹痛難忍，有硬塊，不敢碰”，體溫37.9℃，查看乳房：雙側(cè)乳房皮膚發(fā)紅，觸及多個(gè)硬結(jié)，乳頭無破損，新生兒吸吮時(shí)產(chǎn)婦因疼痛抗拒哺乳。問題：1.該產(chǎn)婦最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需立即采取的護(hù)理措施有哪些？3.如何指導(dǎo)產(chǎn)婦預(yù)防此類問題再次發(fā)生？答案：1.診斷：哺乳期乳腺炎（早期）。依據(jù)：產(chǎn)后3天（乳汁分泌高峰期）、乳房脹痛伴硬結(jié)、皮膚發(fā)紅、低熱（＜38.5℃），符合乳腺炎早期表現(xiàn)（未形成膿腫）。2.護(hù)理措施：①優(yōu)先讓新生兒有效吸吮（調(diào)整含接姿勢：嘴張大含住乳頭+大部分乳暈），若吸吮困難可用吸奶器（頻率每2小時(shí)1次，負(fù)壓≤200mmHg）；②溫敷（38-40℃濕毛巾）乳房（避開乳暈）10分鐘，隨后從乳根向乳暈方向輕柔按摩（用指腹打圈，遇到硬結(jié)稍用力但避免疼痛）；③監(jiān)測體溫（每4小時(shí)1次），若＞38.5℃或出現(xiàn)寒戰(zhàn)，需就醫(yī)檢查血常規(guī)+CRP；④鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲溫水（每日2000-2500ml），飲食避免高脂（如豬蹄湯暫停）；⑤指導(dǎo)產(chǎn)婦佩戴支撐性好的哺乳文胸（避免壓迫乳房）。3.預(yù)防措施：①建立正確的喂養(yǎng)習(xí)慣：按需喂養(yǎng)（每日8-12次），避免長時(shí)間漲奶（＞4小時(shí)）；②每次喂養(yǎng)后排空乳房（吸吮后用手?jǐn)D或吸奶器，至乳房變軟）；③喂養(yǎng)前用溫毛巾熱敷（1-2分鐘），喂養(yǎng)后涂抹羊脂膏保護(hù)乳頭；④睡眠時(shí)避免壓迫乳房（取側(cè)臥位或仰臥位）；⑤若出現(xiàn)乳頭皸裂，及時(shí)治療（暫停親喂，用吸奶器收集乳汁瓶喂，同時(shí)涂抹抗生素軟膏）。案例2：新生兒，男，出生5天，混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶），近2天出現(xiàn)“大便次數(shù)增多（每日8-10次），性狀稀水樣，有奶瓣，無黏液膿血”，體重2.