神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培試題及答案2025一、單選題1.以下哪種疾病不屬于神經(jīng)內(nèi)科范疇？A.腦出血B.心肌梗死C.癲癇D.帕金森病答案：B。解析：心肌梗死是心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。而腦出血、癲癇、帕金森病均為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，腦出血是腦血管破裂出血導(dǎo)致腦功能障礙；癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾??；帕金森病是一種常見(jiàn)的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。2.急性腦血管病中，起病最急的是？A.腦出血B.腦栓塞C.腦血栓形成D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B。解析：腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙，起病急驟，癥狀多在數(shù)秒或數(shù)分鐘達(dá)到高峰。腦出血一般在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病；腦血栓形成常在安靜或睡眠中發(fā)病，部分病例有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）前驅(qū)癥狀如肢體麻木、無(wú)力等，一般起病較緩慢；蛛網(wǎng)膜下腔出血多在劇烈活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病，但相比腦栓塞，其起病速度稍慢。3.下列哪項(xiàng)是診斷癲癇的重要檢查方法？A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦電圖D.腦血管造影答案：C。解析：腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，發(fā)作期腦電圖可見(jiàn)尖波、棘波、尖慢波或棘慢波等癇樣放電，有助于癲癇的診斷和分型。頭顱CT和頭顱MRI主要用于發(fā)現(xiàn)腦部的結(jié)構(gòu)性病變，如腫瘤、腦血管畸形等，對(duì)癲癇病因的查找有幫助，但不能直接診斷癲癇。腦血管造影主要用于診斷腦血管疾病，如腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等，一般不作為癲癇的常規(guī)診斷方法。4.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)不包括？A.靜止性震顫B.運(yùn)動(dòng)遲緩C.肌張力減低D.姿勢(shì)步態(tài)異常答案：C。解析：帕金森病的主要臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直（肌張力增高而非減低）和姿勢(shì)步態(tài)異常。靜止性震顫常為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張或激動(dòng)時(shí)加劇，入睡后消失。運(yùn)動(dòng)遲緩表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢、笨拙。姿勢(shì)步態(tài)異常在疾病早期表現(xiàn)為走路時(shí)下肢拖曳，隨病情進(jìn)展呈小步態(tài)，步伐逐漸變小變慢，啟動(dòng)困難，行走時(shí)上肢的前后擺動(dòng)減少或完全消失，晚期患者起立困難，容易跌倒。5.吉蘭巴雷綜合征的典型腦脊液改變是？A.細(xì)胞數(shù)增高，蛋白質(zhì)增高B.細(xì)胞數(shù)正常，蛋白質(zhì)增高C.細(xì)胞數(shù)增高，蛋白質(zhì)正常D.細(xì)胞數(shù)正常，蛋白質(zhì)正常答案：B。解析：吉蘭巴雷綜合征典型的腦脊液改變是蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，即腦脊液中蛋白質(zhì)含量增高，而細(xì)胞數(shù)正常。這種現(xiàn)象在發(fā)病后第2周左右開始出現(xiàn)，第3周最明顯。細(xì)胞數(shù)增高常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，如病毒性腦炎、細(xì)菌性腦膜炎等。蛋白質(zhì)正常且細(xì)胞數(shù)正常一般見(jiàn)于正常腦脊液情況。6.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床特點(diǎn)不包括？A.發(fā)作突然B.持續(xù)時(shí)間短暫，一般不超過(guò)24小時(shí)C.恢復(fù)不完全，留有神經(jīng)功能缺損體征D.可反復(fù)發(fā)作答案：C。解析：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，發(fā)作突然，持續(xù)時(shí)間短暫，一般不超過(guò)24小時(shí)，且恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征。TIA可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作頻率因人而異，少則數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次，多則一天發(fā)作數(shù)次。7.顱內(nèi)壓增高的三主征是？A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作C.頭痛、嘔吐、眩暈D.頭痛、嘔吐、復(fù)視答案：A。解析：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的三主征。頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見(jiàn)的癥狀之一，多為持續(xù)性脹痛或搏動(dòng)性疼痛，以清晨或晚間較重，部位多在額部及顳部，可從頸枕部向前放射至眼眶。嘔吐常呈噴射性，與飲食無(wú)關(guān)，嘔吐后頭痛可有所緩解。視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一，表現(xiàn)為視乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張。癲癇發(fā)作、眩暈、復(fù)視等也可能是顱內(nèi)病變的表現(xiàn)，但不是顱內(nèi)壓增高的典型三主征。8.腦梗死患者早期溶栓的時(shí)間窗一般是？A.發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后34.5小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后68小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)答案：B。解析：目前認(rèn)為腦梗死患者早期溶栓的時(shí)間窗一般是發(fā)病后34.5小時(shí)內(nèi)，在這個(gè)時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，可使堵塞的血管再通，挽救瀕臨死亡的腦組織，降低致殘率和死亡率。發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓雖然效果可能更好，但實(shí)際臨床中較難實(shí)現(xiàn)。發(fā)病后68小時(shí)內(nèi)部分患者可根據(jù)情況進(jìn)行動(dòng)脈溶栓等治療，但相對(duì)34.5小時(shí)時(shí)間窗來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)增加且獲益可能減小。發(fā)病后12小時(shí)一般已超出了常規(guī)的溶栓時(shí)間窗。9.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是？A.苯巴比妥B.地西泮C.苯妥英鈉D.丙戊酸鈉答案：B。解析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，其具有起效快、安全性高的特點(diǎn)。靜脈注射地西泮能迅速控制癲癇發(fā)作，一般以每分鐘35mg的速度靜脈推注，成人一次用量不超過(guò)20mg。苯巴比妥、苯妥英鈉、丙戊酸鈉也可用于癲癇的治療，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)的緊急處理中，地西泮為首選。苯巴比妥起效相對(duì)較慢，且有呼吸抑制等不良反應(yīng)；苯妥英鈉靜脈注射速度過(guò)快可導(dǎo)致心律失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)；丙戊酸鈉一般不用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的緊急治療。10.偏頭痛最常見(jiàn)的類型是？A.無(wú)先兆偏頭痛B.有先兆偏頭痛C.視網(wǎng)膜性偏頭痛D.偏癱性偏頭痛答案：A。解析：偏頭痛可分為無(wú)先兆偏頭痛、有先兆偏頭痛、視網(wǎng)膜性偏頭痛、偏癱性偏頭痛等多種類型，其中無(wú)先兆偏頭痛是最常見(jiàn)的類型，約占偏頭痛患者的80%。無(wú)先兆偏頭痛缺乏典型的先兆癥狀，頭痛常為單側(cè)或雙側(cè)，呈搏動(dòng)性，程度中等至重度，可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。有先兆偏頭痛發(fā)作前可出現(xiàn)視覺(jué)、感覺(jué)、言語(yǔ)等先兆癥狀。視網(wǎng)膜性偏頭痛、偏癱性偏頭痛等相對(duì)少見(jiàn)。二、多選題1.以下哪些是腦出血的常見(jiàn)病因？A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病答案：ABCD。解析：高血壓是腦出血最常見(jiàn)的病因，長(zhǎng)期高血壓可使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、玻璃樣變，形成微小動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，動(dòng)脈瘤破裂出血。腦血管畸形是先天性腦血管發(fā)育異常，包括動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤等，畸形血管容易破裂出血。腦淀粉樣血管病是一種由淀粉樣物質(zhì)沉積在腦內(nèi)中小動(dòng)脈中層及外膜導(dǎo)致的腦血管疾病，可引起腦葉出血。血液病如白血病、血小板減少性紫癜、血友病等，由于凝血功能障礙，可增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。2.癲癇患者的用藥原則包括？A.早期用藥B.單一用藥C.聯(lián)合用藥D.個(gè)體化用藥答案：ABD。解析：癲癇患者的用藥原則包括早期用藥、單一用藥、個(gè)體化用藥。一旦確診為癲癇，應(yīng)盡早用藥，以控制發(fā)作，減少腦損傷。單一用藥是指開始治療時(shí)應(yīng)盡量使用一種抗癲癇藥物，大多數(shù)患者單藥治療即可控制發(fā)作，且不良反應(yīng)相對(duì)較少。個(gè)體化用藥是根據(jù)患者的年齡、性別、發(fā)作類型、藥物不良反應(yīng)等因素選擇合適的藥物和劑量。聯(lián)合用藥一般是在單藥治療效果不佳時(shí)才考慮，且聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意藥物之間的相互作用和不良反應(yīng)。3.帕金森病的治療藥物包括？A.左旋多巴B.多巴胺受體激動(dòng)劑C.抗膽堿能藥物D.單胺氧化酶B抑制劑答案：ABCD。解析：左旋多巴是治療帕金森病最有效的藥物之一，可補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺的不足，改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀。多巴胺受體激動(dòng)劑可直接刺激多巴胺受體，發(fā)揮類似多巴胺的作用，如普拉克索、羅匹尼羅等?？鼓憠A能藥物可抑制乙酰膽堿的作用，調(diào)節(jié)多巴胺乙酰膽堿系統(tǒng)的平衡，適用于震顫明顯且年輕患者，常用藥物有苯海索。單胺氧化酶B抑制劑可抑制多巴胺的降解，增強(qiáng)多巴胺的作用，如司來(lái)吉蘭、雷沙吉蘭等。4.吉蘭巴雷綜合征的治療方法包括？A.血漿置換B.靜脈注射免疫球蛋白C.糖皮質(zhì)激素D.康復(fù)治療答案：ABCD。解析：血漿置換和靜脈注射免疫球蛋白是吉蘭巴雷綜合征的主要治療方法，可清除患者血液中的抗體和免疫復(fù)合物等有害物質(zhì)，減輕免疫反應(yīng)對(duì)神經(jīng)的損傷。糖皮質(zhì)激素的使用目前存在爭(zhēng)議，但在某些情況下，如病情嚴(yán)重或有自主神經(jīng)功能障礙時(shí)，可酌情使用?？祻?fù)治療在吉蘭巴雷綜合征的恢復(fù)過(guò)程中非常重要，包括物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等，可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。5.顱內(nèi)壓增高的處理措施包括？A.脫水治療B.限制液體入量C.保持呼吸道通暢D.病因治療答案：ABCD。解析：脫水治療是降低顱內(nèi)壓的重要措施，常用藥物有甘露醇、呋塞米等，可通過(guò)減輕腦組織水腫來(lái)降低顱內(nèi)壓。限制液體入量可避免加重腦水腫，一般每日液體入量應(yīng)根據(jù)患者的出入量和病情進(jìn)行調(diào)整。保持呼吸道通暢可防止因呼吸道梗阻導(dǎo)致的缺氧和二氧化碳潴留，加重顱內(nèi)壓增高。病因治療是解決顱內(nèi)壓增高的根本方法，如手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤、清除顱內(nèi)血腫等。6.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的二級(jí)預(yù)防措施包括？A.抗血小板聚集治療B.抗凝治療C.控制血壓D.控制血糖答案：ABCD。解析：抗血小板聚集治療是TIA二級(jí)預(yù)防的重要措施，常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板的聚集，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)?？鼓委熯m用于心源性栓塞等有抗凝指征的患者，可預(yù)防血栓形成?？刂蒲獕骸⒀且彩荰IA二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵，高血壓和高血糖是腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)將血壓、血糖控制在合理范圍內(nèi)。7.腦梗死的病因包括？A.動(dòng)脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.小動(dòng)脈閉塞D.血管炎答案：ABCD。解析：動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死最常見(jiàn)的病因，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可導(dǎo)致血管狹窄、血栓形成，引起腦供血不足和梗死。心源性栓塞是指心臟內(nèi)的栓子脫落隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈導(dǎo)致血管堵塞，常見(jiàn)于心房顫動(dòng)、心肌梗死、心臟瓣膜病等。小動(dòng)脈閉塞可由高血壓等因素導(dǎo)致小動(dòng)脈硬化、玻璃樣變，引起深部腦組織的梗死，如腔隙性腦梗死。血管炎可使血管壁發(fā)生炎癥、壞死，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，引起腦梗死。8.下列關(guān)于多發(fā)性硬化的描述，正確的是？A.是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病B.好發(fā)于青壯年C.女性多見(jiàn)D.具有時(shí)間和空間上的多發(fā)性答案：ABCD。解析：多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，主要累及腦、脊髓和視神經(jīng)。好發(fā)于青壯年，女性多見(jiàn)，男女比例約為1:21:3。其具有時(shí)間和空間上的多發(fā)性，即病程中存在多次發(fā)作和緩解，病變可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多個(gè)部位，如大腦、腦干、脊髓、視神經(jīng)等。9.重癥肌無(wú)力患者出現(xiàn)肌無(wú)力危象時(shí)的處理措施包括？A.保持呼吸道通暢B.加大抗膽堿酯酶藥物劑量C.氣管插管或切開D.血漿置換答案：ACD。解析：重癥肌無(wú)力患者出現(xiàn)肌無(wú)力危象時(shí)，首先要保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或切開，以保證呼吸功能。血漿置換可清除患者血液中的乙酰膽堿受體抗體等有害物質(zhì)，緩解癥狀。加大抗膽堿酯酶藥物劑量可能會(huì)導(dǎo)致膽堿能危象，加重病情，因此在肌無(wú)力危象時(shí)一般不采取這種方法。10.周圍神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)包括？A.感覺(jué)障礙B.運(yùn)動(dòng)障礙C.自主神經(jīng)功能障礙D.反射異常答案：ABCD。解析：周圍神經(jīng)病可導(dǎo)致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)功能障礙和反射異常。感覺(jué)障礙表現(xiàn)為感覺(jué)減退、感覺(jué)異常（如麻木、刺痛、燒灼感等）、疼痛等。運(yùn)動(dòng)障礙可出現(xiàn)肌肉無(wú)力、萎縮，嚴(yán)重時(shí)可影響肢體的運(yùn)動(dòng)功能。自主神經(jīng)功能障礙可表現(xiàn)為皮膚干燥、多汗或無(wú)汗、指甲變脆、血壓波動(dòng)、心率異常等。反射異?？杀憩F(xiàn)為腱反射減弱或消失。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腦出血的治療原則。答：腦出血的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）一般治療：保持安靜，臥床休息，避免情緒激動(dòng)和用力，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等。（2）控制血壓：腦出血患者血壓升高是機(jī)體為了保證腦灌注的一種代償反應(yīng)，一般不急于降血壓，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，隨著顱內(nèi)壓的降低血壓也會(huì)有所下降。當(dāng)血壓過(guò)高（收縮壓>200mmHg或平均動(dòng)脈壓>150mmHg）時(shí)，可在降顱內(nèi)壓的同時(shí)慎重平穩(wěn)降血壓，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右。（3）降低顱內(nèi)壓：是治療腦出血的重要環(huán)節(jié)，常用藥物有甘露醇、呋塞米、甘油果糖等，可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。（4）止血治療：一般不需要常規(guī)使用止血藥物，但對(duì)于有凝血功能障礙或伴有上消化道出血等情況時(shí)，可適當(dāng)使用止血藥物。（5）防治并發(fā)癥：包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，定期翻身、拍背、吸痰，保持皮膚清潔干燥，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防和治療感染。（6）手術(shù)治療：對(duì)于符合手術(shù)指征的患者，如基底核區(qū)中等量以上出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml）、小腦出血≥10ml或直徑≥3cm等，可考慮手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)、鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)等，以清除血腫，降低顱內(nèi)壓，挽救生命。（7）康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，包括物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。2.簡(jiǎn)述癲癇的診斷步驟。答：癲癇的診斷步驟如下：（1）詳細(xì)詢問(wèn)病史：是診斷癲癇的關(guān)鍵，包括發(fā)作史、出生史、生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史等。發(fā)作史應(yīng)了解發(fā)作的具體表現(xiàn)，如發(fā)作的起始癥狀、發(fā)作形式（如全面性發(fā)作、部分性發(fā)作等）、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、發(fā)作誘因、發(fā)作后的狀態(tài)等。出生史要了解有無(wú)早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息等情況。生長(zhǎng)發(fā)育史關(guān)注智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育是否正常。家族史詢問(wèn)家族中有無(wú)癲癇患者或其他遺傳性疾病患者。（2）體格檢查：包括一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以發(fā)現(xiàn)可能存在的與癲癇相關(guān)的異常體征，如頭圍異常、皮膚色素沉著、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等。（3）腦電圖檢查：是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，發(fā)作期腦電圖可見(jiàn)癇樣放電，有助于癲癇的診斷和分型。常規(guī)腦電圖記錄時(shí)間較短，陽(yáng)性率較低，可采用動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）或視頻腦電圖（VEEG）延長(zhǎng)記錄時(shí)間，提高癇樣放電的檢出率。（4）影像學(xué)檢查：如頭顱CT、頭顱MRI等，有助于發(fā)現(xiàn)腦部的結(jié)構(gòu)性病變，如腫瘤、腦血管畸形、腦發(fā)育異常等，明確癲癇的病因。對(duì)于首次發(fā)作的癲癇患者，尤其是有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、智力發(fā)育異?；驊岩捎心X部器質(zhì)性病變者，應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查。（5）其他檢查：根據(jù)患者的具體情況，還可進(jìn)行血常規(guī)、血生化、凝血功能、腦脊液檢查等，以排除其他可能導(dǎo)致發(fā)作的疾病，如低血糖、低血鈣、感染性疾病等。3.簡(jiǎn)述帕金森病的治療藥物分類及代表藥物。答：帕金森病的治療藥物主要分為以下幾類：（1）抗膽堿能藥物：代表藥物有苯海索（安坦），適用于震顫明顯且年輕患者，可通過(guò)抑制乙酰膽堿的作用，調(diào)節(jié)多巴胺乙酰膽堿系統(tǒng)的平衡，改善震顫癥狀。但此類藥物不良反應(yīng)較多，如口干、視物模糊、便秘、排尿困難等，老年患者慎用。（2）金剛烷胺：可促進(jìn)多巴胺在神經(jīng)末梢的釋放，減少多巴胺的再攝取，增強(qiáng)多巴胺的作用，對(duì)少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均有改善作用，對(duì)改善異動(dòng)癥有幫助。不良反應(yīng)有下肢網(wǎng)狀青斑、踝部水腫等。（3）復(fù)方左旋多巴：是治療帕金森病最有效的藥物，常用制劑有美多芭（左旋多巴與芐絲肼按4:1比例混合）和息寧（左旋多巴與卡比多巴按4:1比例混合）。左旋多巴可通過(guò)血腦屏障，在腦內(nèi)轉(zhuǎn)化為多巴胺，補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺的不足。復(fù)方左旋多巴可減少外周多巴胺的不良反應(yīng)，提高療效。長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，如劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象、異動(dòng)癥等。（4）多巴胺受體激動(dòng)劑：可直接刺激多巴胺受體，發(fā)揮類似多巴胺的作用。非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑如普拉克索、羅匹尼羅等，是目前治療帕金森病的一線用藥，尤其適用于早期年輕患者。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、體位性低血壓、嗜睡、幻覺(jué)等。麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑如溴隱亭、培高利特等，因有導(dǎo)致心臟瓣膜病和肺纖維化等不良反應(yīng)，現(xiàn)已少用。（5）單胺氧化酶B抑制劑：可抑制多巴胺的降解，增強(qiáng)多巴胺的作用，如司來(lái)吉蘭、雷沙吉蘭等。司來(lái)吉蘭與復(fù)方左旋多巴合用可增強(qiáng)療效，減少左旋多巴的劑量，延緩運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生。不良反應(yīng)有口干、失眠、頭暈等。（6）兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑：如恩他卡朋、托卡朋等，可抑制左旋多巴在外周的代謝，延長(zhǎng)左旋多巴的半衰期，增加其進(jìn)入腦內(nèi)的含量，與復(fù)方左旋多巴合用可增強(qiáng)療效，減少運(yùn)動(dòng)波動(dòng)。托卡朋有導(dǎo)致肝功能損害的風(fēng)險(xiǎn)，使用時(shí)需定期監(jiān)測(cè)肝功能。4.簡(jiǎn)述吉蘭巴雷綜合征的臨床表現(xiàn)。答：吉蘭巴雷綜合征的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個(gè)方面：（1）前驅(qū)癥狀：多數(shù)患者在發(fā)病前13周有呼吸道或胃腸道感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等。（2）運(yùn)動(dòng)障礙：是最主要的癥狀，多為雙側(cè)對(duì)稱性肢體無(wú)力，自下肢開始逐漸向上發(fā)展，可累及上肢、軀干和腦神經(jīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸困難。肢體無(wú)力一般為弛緩性癱瘓，腱反射減弱或消失。在病情進(jìn)展過(guò)程中，可出現(xiàn)肌肉萎縮。（3）感覺(jué)障礙：相對(duì)較輕，可表現(xiàn)為肢體感覺(jué)異常，如麻木、刺痛、燒灼感等，感覺(jué)減退或缺失呈手套襪套樣分布。部分患者可出現(xiàn)深感覺(jué)障礙，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、閉目難立征陽(yáng)性等。（4）腦神經(jīng)損害：約半數(shù)患者可出現(xiàn)腦神經(jīng)損害，以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹最常見(jiàn)，表現(xiàn)為雙側(cè)額紋消失、眼裂不能閉合、鼻唇溝變淺、口角下垂等。其次為舌咽、迷走神經(jīng)損害，出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞等癥狀。動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)等也可受累。（5）自主神經(jīng)功能障礙：較常見(jiàn)，表現(xiàn)為皮膚潮紅、多汗、手足腫脹、營(yíng)養(yǎng)障礙等。部分患者可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常、體位性低血壓等心血管系統(tǒng)癥狀，以及尿潴留、便秘等泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀。（6）并發(fā)癥：由于患者長(zhǎng)期臥床，可出現(xiàn)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。5.簡(jiǎn)述腦梗死的治療方法。答：腦梗死的治療方法主要包括以下幾個(gè)方面：（1）一般治療：①保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)行氣管插管或切開。②調(diào)控血壓，一般不急于降血壓，應(yīng)先處理顱內(nèi)壓增高，血壓過(guò)高（收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg）時(shí)可在降顱內(nèi)壓的同時(shí)慎重平穩(wěn)降血壓。③控制血糖，血糖過(guò)高或過(guò)低均會(huì)加重腦損傷，應(yīng)將血糖控制在正常范圍內(nèi)。④維持水、電解質(zhì)平衡，保證營(yíng)養(yǎng)供給。⑤預(yù)防并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等，加強(qiáng)護(hù)理，定期翻身、拍背、吸痰，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防和治療感染。（2）溶栓治療：是目前最重要的恢復(fù)血流措施，包括靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓。靜脈溶栓的時(shí)間窗一般為發(fā)病后34.5小時(shí)內(nèi)，常用藥物為重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）和尿激酶。動(dòng)脈溶栓可在發(fā)病后68小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，適用于大血管閉塞且有條件的醫(yī)院。溶栓治療可使堵塞的血管再通，挽救瀕臨死亡的腦組織，但有出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。（3）抗血小板聚集治療：未進(jìn)行溶栓治療的患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予抗血小板聚集藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板的聚集，減少血栓形成，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于急性腦梗死患者，可采用阿司匹林與氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療21天，之后改為單藥治療。（4）抗凝治療：一般不作為腦梗死的常規(guī)治療，適用于心源性栓塞等有抗凝指征的患者，如心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病等，常用藥物有肝素、低分子肝素、華法林等。抗凝治療可預(yù)防血栓形成和再發(fā)栓塞，但有出血的風(fēng)險(xiǎn)，使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)凝血功能。（5）神經(jīng)保護(hù)治療：可使用神經(jīng)保護(hù)劑，如依達(dá)拉奉、胞磷膽堿等，以減輕腦缺血損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。但目前神經(jīng)保護(hù)治療的療效尚不確切。（6）改善腦循環(huán)治療：可使用丁苯酞、人尿激肽原酶等藥物，改善腦缺血區(qū)的微循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放。（7）降纖治療：對(duì)于高纖維蛋白原血癥的患者，可選用降纖藥物，如巴曲酶、降纖酶等，降低纖維蛋白原水平，抑制血栓形成。（8）手術(shù)治療：對(duì)于大面積腦梗死伴有嚴(yán)重腦水腫、腦疝形成的患者，可考慮行去骨瓣減壓術(shù)，以降低顱內(nèi)壓，挽救生命。對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%的患者，可根據(jù)情況選擇頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或頸動(dòng)脈支架置入術(shù)。（9）康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，包括物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。康復(fù)治療應(yīng)貫穿于腦梗死治療的全過(guò)程。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力，不能站立，隨即意識(shí)不清。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑3mm，右側(cè)直徑5mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力減低，右側(cè)病理征陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底核區(qū)高密度影。1.請(qǐng)做出初步診斷及診斷依據(jù)。答：初步診斷：左側(cè)基底核區(qū)腦出血并腦疝形成。診斷依據(jù)：（1）患者為老年男性，有高血壓病史10年，且未規(guī)律服藥，高血壓是腦出血的重要危險(xiǎn)因素。（2）起病急驟，在情緒激動(dòng)（與人爭(zhēng)吵）后突然發(fā)病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，以及右側(cè)肢體無(wú)力、意識(shí)不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（3）查體血壓220/120mmHg，明顯升高；昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑3mm，右側(cè)直徑5mm，對(duì)光反射遲鈍，提示腦疝形成；右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力減低，右側(cè)病理征陽(yáng)性，符合左側(cè)大腦半球病變導(dǎo)致右側(cè)肢體偏癱的表現(xiàn)。（4）頭顱CT示左側(cè)基底核區(qū)高密度影，高密度影是腦出血的典型CT表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述該患者的治療原則。答：該患者的治療原則如下：（1）一般治療：保持安靜，絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)患者，保持呼吸道通暢，吸氧，密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等。（2）控制血壓：該患者血壓高達(dá)220/120mmHg，應(yīng)在降顱內(nèi)壓的同時(shí)慎重平穩(wěn)降血壓，可選用靜脈降壓藥物，如硝普鈉、烏拉地爾等，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右，避免血壓過(guò)低導(dǎo)致腦灌注不足。（3）降低顱內(nèi)壓：是治療的關(guān)鍵，可快速靜脈滴注甘露醇，同時(shí)可聯(lián)合使用呋塞米、甘油果糖等脫水藥物，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝進(jìn)一步加重。（4）止血治療：一般不需要常規(guī)使用止血藥物，但可根據(jù)