第四篇婦科疾病病人的護(hù)理第五章女性生殖系腫瘤病人的護(hù)理（一）[教學(xué)目的]1．掌握子宮肌瘤的癥狀及護(hù)理措施。2．掌握子宮頸癌的癥狀及護(hù)理措施。3．熟悉子宮肌瘤和子宮頸癌的處理原則。4．了解子宮肌瘤的分類和子宮頸癌的分類及分期。[教學(xué)重點(diǎn)]1．子宮肌瘤的癥狀及護(hù)理措施。2．子宮頸癌的癥狀及護(hù)理措施。[教學(xué)難點(diǎn)]子宮頸癌的分類及分期[教學(xué)時(shí)數(shù)]2學(xué)時(shí)[教學(xué)方法]多媒體講授法小組討論[教學(xué)內(nèi)容]第一節(jié)子宮肌瘤一、概述（10min）子宮肌瘤（myomaofuterus）是由于子宮平滑肌組織增生而形成的腫瘤，其間有少量的纖維結(jié)締組織，是女性生殖器最常見的良性腫瘤，以40～50歲年齡婦女最多見，（一）病因子宮肌瘤可能與體內(nèi)雌激素水平過高或長期刺激有關(guān)。（二）分類按肌瘤生長的部位分子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤，主要為子宮體肌瘤。根據(jù)肌瘤生長過程中與肌壁之間的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三種類型。圖4-5-1子宮肌瘤分類圖圖4-5-1子宮肌瘤分類圖子宮肌瘤臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)改變、腹部包塊、白帶增多等，治療原則應(yīng)根據(jù)患者病情全面考慮,可隨訪觀察、手術(shù)治療及激素藥物治療。二、護(hù)理評估（10min）（一）病史了解患者既往月經(jīng)史、生育史，是否有不孕、流產(chǎn)史等。（二）身體狀況1．癥狀月經(jīng)改變，腹部包塊，壓迫癥狀，白帶增多，不孕或流產(chǎn)，繼發(fā)性貧血。2．體征子宮呈不規(guī)則或均勻增大，質(zhì)硬，表面可有單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起。（三）心理社會(huì)資料觀察患者是否有焦慮、擔(dān)心、自卑心理。（四）輔助檢查B超檢查，宮腔鏡檢查。三、護(hù)理診斷及目標(biāo)（3min）護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)（一）營養(yǎng)失調(diào)病人能說出營養(yǎng)不足發(fā)生的原因，并極積配合糾正營養(yǎng)不足。（二）恐懼病人獲得有關(guān)子宮肌瘤的知識(shí)，能正確地認(rèn)識(shí)疾病。（三）自我形象紊亂病人于出院時(shí)具有適應(yīng)術(shù)后生活的能力和信心。四、護(hù)理措施（20min）（一）一般護(hù)理1．幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，講解有關(guān)子宮肌瘤疾病知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。2．減輕患者無助感，增強(qiáng)康復(fù)信心。3．加強(qiáng)營養(yǎng)、指導(dǎo)休息（二）癥狀的護(hù)理1．陰道出血（1）嚴(yán)密觀察生命體征，了解有無頭暈、眼花、乏力等癥狀，注意陰道流血情況，收集會(huì)陰墊以正確評估出血量。（2）協(xié)助醫(yī)生完成血常規(guī)及凝血功能檢查，測血型，并交叉配血備用。（3）按醫(yī)囑給予止血藥和子宮收縮劑。（4）維持正常的血壓并糾正貧血狀況。（5）注意外陰清潔與干燥，預(yù)防宮腔感染。2．壓迫癥狀出現(xiàn)排尿障礙、尿潴留時(shí)應(yīng)給予導(dǎo)尿；引起便秘者，可給緩瀉劑或灌腸。3．腹痛注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度。4．白帶增多注意保持外陰清潔，防止感染。（三）手術(shù)治療的護(hù)理肌瘤大于2個(gè)半月妊娠子宮大小或癥狀明顯者常需手術(shù)治療，協(xié)助選擇手術(shù)方式，做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理。（四）藥物治療護(hù)理肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀較輕，因全身情況不能手術(shù)者或近絕經(jīng)期病人，可用雄激素，黃體生成激素釋放激素類似物等藥物治療，向患者講明藥物的相關(guān)知識(shí)，告知不能擅自停藥或用藥過多。（五）隨訪觀察的護(hù)理肌瘤較小，無癥狀者或近絕經(jīng)年齡的病人，一般每3～6個(gè)月隨訪1次，囑患者定期檢查。（六）心理護(hù)理主動(dòng)關(guān)心病人，及時(shí)給予幫助。（七）健康教育鼓勵(lì)保持樂觀情緒，指導(dǎo)術(shù)后性生活及自我保健。五、護(hù)理評價(jià)（2min）第二節(jié)子宮頸癌一、概述（10min）（一）病因子宮頸癌與早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸慢性炎癥等因素有關(guān)。（二）分類及病理1．按組織學(xué)分類可分為鱗狀上皮癌，腺癌，鱗腺癌2．按病變發(fā)生和發(fā)展過程的病理改變分類可分為癌前病變和宮頸浸潤癌。3．按其外觀形態(tài)分類可分為外生型，內(nèi)生型，潰瘍型，頸管型（三）轉(zhuǎn)移途徑宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移極少見（四）臨床分期0期原位癌（上皮內(nèi)癌）。Ⅰ期癌灶局限于子宮頸。Ⅱ期癌灶超過宮頸，宮旁浸潤，但未達(dá)盆壁；陰道浸潤，但未達(dá)下1/3。Ⅲ期癌灶侵犯陰道下1/3或延及盆壁，有腎盂積水或腎無功能者。Ⅳ期癌已擴(kuò)散至骨盆外，或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜。子宮頸癌主要表現(xiàn)為陰道出血、排液和疼痛，治療根據(jù)病情，以手術(shù)及放射療法為主。二、護(hù)理評估（10min）（一）病史了解病人的婚育史、性生活史、高危男性接觸史以及月經(jīng)情況，有無陰道不規(guī)則流血史或異常排液情況。（二）身體狀況1．癥狀陰道出血、排液和疼痛。2．體征婦科檢查可見外生型、內(nèi)生型或潰瘍型宮頸病變；可捫及兩側(cè)盆腔組織增厚、結(jié)節(jié)狀，有時(shí)形成冰凍骨盆。（三）心理社會(huì)狀態(tài)了解病人有無否認(rèn)、懷疑恐懼和絕望心理。（四）、輔助檢查1．宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查最常用、最簡單的早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌最有效的方法。2．宮頸及頸管活組織檢查確診宮頸癌以及癌前病變最可靠方法。3．其他碘試驗(yàn)，陰道鏡檢查，氮分子激光診斷法等。三、護(hù)理診斷及目標(biāo)（3min）護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)（一）恐懼、擔(dān)憂病人恐懼感減輕，主動(dòng)配合治療。（二）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量病人能維持合理營養(yǎng)。（三）疼痛病人疼痛感減輕，并能說出減輕疼痛的方法。（四）排尿異常術(shù)后膀胱功能恢復(fù)正常。（五）自我形象紊亂病人對適應(yīng)術(shù)后生活方式有信心。四、護(hù)理措施（15min）（一）一般護(hù)理指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，增加營養(yǎng)，協(xié)助其接受各種診治方案。（二）癥狀護(hù)理1．對陰道流血病人應(yīng)注意觀察陰道出血量及陰道排液情況。2．出現(xiàn)惡變質(zhì)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理觀察，記錄出入量，同時(shí)應(yīng)防止并發(fā)癥。（三）手術(shù)病人的護(hù)理1.手術(shù)適應(yīng)癥適用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。2．術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前3日選用消毒液消毒陰道及宮頸，手術(shù)前晚行清潔灌腸。3．協(xié)助術(shù)后恢復(fù)（四）放射治療護(hù)理放射治療適應(yīng)于各期病人，分為腔內(nèi)及體外照射兩種。放療期間注意觀察放療副反應(yīng)。（五）心理護(hù)理向患者解釋病情，消除恐懼心理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（六）健康教育普及有關(guān)宮頸癌發(fā)病高危因素知識(shí)，囑患者積極治療慢性宮頸炎，制定康復(fù)計(jì)劃，要求病人定期隨訪。五、護(hù)理評價(jià)（2min）[小結(jié)]（5min）1．子宮肌瘤是由于子