第三篇病理產(chǎn)科的護(hù)理第八章妊娠期異常的護(hù)理第一節(jié)早期妊娠出血性疾病流產(chǎn)妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者早期流產(chǎn)：＜妊娠12周者晚期流產(chǎn)：妊娠12周－不足28周者病因遺傳基因缺陷環(huán)境因素母體因素胎盤內(nèi)分泌功能不足免疫因素染色體數(shù)目、結(jié)構(gòu)異常約占50—60%化學(xué)、物理因素全身、生殖器官疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)、創(chuàng)傷胎盤合成如孕激素、β-HCG、HPL及雌激素等。妊娠是半異體移植妊娠8周前流產(chǎn)，與蛻膜不牢固，妊娠產(chǎn)物多可完全剝離排出，出血不多妊娠8—12周后，胎盤絨毛發(fā)育繁盛，與蛻膜聯(lián)系較牢固，不易完整剝出，出血多病理早期流產(chǎn)死亡底蛻膜出血絨毛與蛻膜層剝離宮縮排出停經(jīng)腹痛陰道流血

早期流產(chǎn)

先陰道流血，后陣發(fā)性下腹疼痛

晚期流產(chǎn)

先陣發(fā)性子宮收縮，后陰道流血臨床表現(xiàn)先兆流產(chǎn)流產(chǎn)的發(fā)展過程繼續(xù)妊娠完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)難免流產(chǎn)稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)保胎成功失敗全排不全排不排≥3次妊娠尚有希望繼續(xù)者，經(jīng)休息治療后，如流血停止或腹痛消失，妊娠繼續(xù)進(jìn)行若流血增多或腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)先兆流產(chǎn)轉(zhuǎn)歸癥狀：停經(jīng)、少量陰道流血或(和)輕微腹痛查體：宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚未排出檢查：尿HCG陽性，B超見胎心搏動或胎動臨床類型癥狀：陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛加重或出現(xiàn)陰道流血婦科檢查：宮頸口已擴張，有時尚可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小檢查：HCG陰性或陽性，B超見無胎心搏動難免流產(chǎn)(inevitableabortion)臨床類型妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留癥狀：流血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生休克婦科檢查：宮口擴張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時尚可見胎盤組織堵于宮口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)月份不全流產(chǎn)(incompleteabortion)臨床類型妊娠產(chǎn)物全部排出癥狀：陰道流血逐漸停止，腹痛亦隨之消失。婦科檢查宮口關(guān)閉，子宮接近正常大小完全流產(chǎn)(completeabortion)臨床類型稽留流產(chǎn)

習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)感染特殊情況胚胎在子宮內(nèi)死亡已超過8周尚未自然排出者自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者若流血時間過長、有組織殘留可引起鑒別診斷

病史婦科檢查

出血量下腹痛組織排出宮頸子宮大小先兆流產(chǎn)少無或輕無閉與妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)中→多加劇無擴張相符或略小不全流產(chǎn)少→多減輕有擴張或有物小于妊娠周數(shù)堵塞或閉

完全流產(chǎn)少→無無全排出閉正?；蚵源筇幚硐日琢鳟a(chǎn)臥床，禁性生活，情緒安定，保胎.對癥治療兩周，癥狀不見緩解者行B超檢查及β-HCG測定，根據(jù)胚胎的狀態(tài)，相應(yīng)處理。難免流產(chǎn)一旦確診，及時刮宮，必要時送病理檢查。不全流產(chǎn)一旦確診，及時刮宮，對癥抗休克抗炎治療完全流產(chǎn)一般不需特殊處理?；袅鳟a(chǎn)

<12孕周刮宮凝血功能正常>12孕周PG或利凡諾引產(chǎn)凝血功能障礙肝素、纖維蛋白原、新鮮血好轉(zhuǎn)后服已烯雌酚孕前檢查卵巢功能、雙方染色體、血型、精液、生殖道并治療。原因不明者，當(dāng)有懷孕征兆時，按黃體功能不足給黃體酮保胎直至妊娠10周或超過以往發(fā)生流產(chǎn)的月份習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)感染

多為不全流產(chǎn)合并感染?？刂聘腥?/p>

流血多卵圓鉗夾出宮內(nèi)物后繼續(xù)用抗生素