學前指導一、學習目的和要求通過本章的學習，理解產(chǎn)褥期婦女的生理和心理變化，明確母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，掌握有關(guān)產(chǎn)褥期和母乳喂養(yǎng)中常見的護理診斷和護理措施。二、課程內(nèi)容（一）產(chǎn)褥期婦女的身心健康（二）母乳喂養(yǎng)（三）產(chǎn)褥期護理三、考核知識點和考核要求（一）產(chǎn)褥期婦女的身心健康識記：產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)常見的生理變化。簡單應(yīng)用：產(chǎn)褥期有關(guān)的健康指導。（二）母乳喂養(yǎng)綜合應(yīng)用：母乳喂養(yǎng)的方法及相關(guān)的護理措施和健康指導。（三）產(chǎn)褥期護理簡單應(yīng)用：（1）產(chǎn)褥期可能的護理診斷和醫(yī)護協(xié)同性問題。（2）產(chǎn)褥期有關(guān)的護理措施。一、產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適生理調(diào)試：產(chǎn)婦產(chǎn)后機體各生理功能逐漸自然回復到非孕狀態(tài)稱為生理調(diào)試。（一）生殖系統(tǒng)1.子宮：子宮是產(chǎn)褥期變化最大的器官。子宮復舊：妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復舊，包括子宮體肌纖維的縮復、子宮內(nèi)膜的再生、子宮頸復原、子宮血管的變化。（1）子宮大小的變化產(chǎn)后1周縮至孕12周大小產(chǎn)后10日降至骨盆腔內(nèi)產(chǎn)后6周恢復至非孕大?。?）子宮重量的變化分娩結(jié)束時為1000g產(chǎn)后1周為500g產(chǎn)后2周為300g產(chǎn)后6周為50g（3）子宮內(nèi)膜的再生修復產(chǎn)后3周，除胎盤附著部位外，宮腔由新生內(nèi)膜修復。產(chǎn)后6周，胎盤附著部位全部修復。（4）子宮頸的復原胎盤娩出后子宮頸松軟、壁薄皺起，宮頸外口呈環(huán)狀。產(chǎn)后2-3日，宮口可通過2指產(chǎn)后1周，宮頸外形恢復產(chǎn)后10日，宮頸內(nèi)口恢復產(chǎn)后4周，宮頸完全恢復宮頸外口發(fā)生輕度撕裂，初產(chǎn)婦由產(chǎn)前圓形（未產(chǎn)形），變?yōu)楫a(chǎn)后“一”字形橫裂（已產(chǎn)形）。（5）子宮血管的變化開放的螺旋動脈和靜脈竇壓縮變窄，胎盤附著面有效止血并形成血栓，最后機化。2.陰道及外陰陰道腔漸縮小，陰道壁張力逐漸恢復。產(chǎn)后3周出現(xiàn)陰道粘膜皺襞。產(chǎn)褥期結(jié)束時陰道尚不能完全恢復。外陰輕度水腫,產(chǎn)后2-3日自行消退。會陰部輕度裂傷或切口縫合在3-5日愈合。處女膜痕。3.盆底組織盆底肌及其筋膜，因分娩過度擴張使彈性減弱，可有部分肌纖維斷裂。產(chǎn)褥期堅持適當鍛煉可恢復至接近未孕狀態(tài)。（二）乳房的變化乳房的主要變化是泌乳。垂體催乳素是泌乳的基礎(chǔ)。產(chǎn)后低雌激素、高催乳素水平，乳汁開始分泌。吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵。不斷排空乳房是維持乳汁分泌的重要條件之一。乳汁分泌還與產(chǎn)婦營養(yǎng)、睡眠、情緒和健康狀況密切相關(guān)。（三）血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化血容量2-3周恢復。最初3日內(nèi)血容量增加15%-25%。產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)。產(chǎn)后紅細胞記數(shù)和血紅蛋白值增高。血小板數(shù)增高。血沉3-4周降至正常水平。（四）消化系統(tǒng)產(chǎn)后1-2日食欲不佳，以后漸好轉(zhuǎn)。胃液中鹽酸分泌減少，需1-2周恢復。胃腸肌張力和蠕動力恢復需2周。產(chǎn)褥期活動少，易便秘。（五）泌尿系統(tǒng)產(chǎn)后數(shù)日尿量增多。妊娠期腎盂及輸尿管生理性擴張在產(chǎn)后4-6周恢復。產(chǎn)后容易發(fā)生尿潴留。（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化雌、孕激素水平急劇下降，產(chǎn)后1周恢復。胎盤生乳素產(chǎn)后6小時不能測出。垂體催乳素因人而異。不哺乳者產(chǎn)后6-10周恢復月經(jīng)，10周恢復排卵。哺乳者月經(jīng)復潮延遲，產(chǎn)后4-6月恢復排卵。（七）腹壁的變化色素沉著逐漸消退。初產(chǎn)婦腹壁紫紅色的妊娠紋變成銀白色。產(chǎn)后腹壁松弛，腹壁緊張度需在產(chǎn)后6-8周恢復。二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適心理調(diào)適（PsychosocialAdaptations）：產(chǎn)后，產(chǎn)婦需要從妊娠期及分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復，需要接納家庭新成員及新家庭，這一過程稱為心理調(diào)試。確立家長與孩子的關(guān)系：接納新生兒、接納新家庭承擔母親角色：情感性（積極態(tài)度）、動作性（具體行為）美國心理學家Rubin將產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適分為3期：依賴期：產(chǎn)后1～3日。產(chǎn)婦多用言語來表達對孩子的關(guān)心，較多談?wù)撟约旱娜焉锖头置涓惺?。在依賴期，丈夫及家人的關(guān)心幫助，醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心指導極為重要。依賴-獨立期：產(chǎn)后3～14日。產(chǎn)婦表現(xiàn)更多獨立行為。此期易產(chǎn)生壓抑，疲勞并互為影響。應(yīng)加強指導幫助。獨立期：為產(chǎn)后2周～1月，新家庭形成并運作，產(chǎn)婦及其丈夫承擔許多壓力。臨床表現(xiàn)及常見問題1.生命體征體溫多正常，不超過38℃脈搏略緩慢，50-60次/分呼吸深慢，14-16次/分血壓無明顯變化2.產(chǎn)后宮縮痛是指產(chǎn)褥早期，因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性疼痛。產(chǎn)后1-2日出現(xiàn)，持續(xù)2-3日后自然消失。哺乳反射性縮宮素分泌增加可加劇疼痛。3.惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出稱為惡露。分類：血性惡露：色鮮紅，含大量血液，量多，有小血塊，少量胎膜及壞死蛻膜組織。持續(xù)3-4日。漿液惡露：色淡紅，含少量血液，有較多壞死蛻膜組織，子宮頸粘液，陰道排液。持續(xù)10日左右。白色惡露：色較白，粘稠，含大量白細胞，壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。持續(xù)3周。正常惡露有血腥味，無臭味。持續(xù)4-6周，總量為250-500ml，個體差異大。如果在漿性或白色惡露時期出現(xiàn)血性惡露，可能有感染或出血。正常惡露一般呈血腥味，如惡露有臭味提示宮腔感染的可能。會陰：輕度水腫，2~3天自行消退。胃納：產(chǎn)后1~2天口渴，喜進流食，胃酸1~2周恢復，胃腸肌張力2周恢復。褥汗：產(chǎn)褥早期大量多余的組織間液需要排泄，使皮膚排泄功能旺盛，大量出汗，以睡眠和初醒時明顯，產(chǎn)后1周好轉(zhuǎn)。泌尿增多和排尿困難。便秘乳頭皸裂：乳頭紅裂開、出血、哺乳時疼痛乳房脹痛：產(chǎn)后未及時哺乳或排空乳房體重減輕下肢靜脈血栓形成疲乏產(chǎn)后壓抑處理原則護理為主，醫(yī)療為輔。提供信息、相關(guān)知識，促進舒適，預防并發(fā)癥。護理評估病史產(chǎn)前記錄，分娩記錄，用藥史，異常情況及其處理。身心狀況生理狀態(tài)一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、宮縮痛、口渴、疲勞情況。（1）生殖系統(tǒng)子宮：產(chǎn)后當日子宮平臍或臍下1橫指，以后每日下降1-2cm，至產(chǎn)后10日降至骨盆腔。會陰惡露：注意色、量、味。臭味—宮腔感染持續(xù)深紅色—宮縮乏力子宮軟，惡露多—胎盤殘留子宮收縮好，鮮紅色惡露—會陰軟組織裂傷（3）排泄：重視膀胱充盈及第一次排尿情況。（4）乳房：確定有無乳頭平坦、內(nèi)陷。初乳：產(chǎn)后7天內(nèi)，質(zhì)稠，半透明。蛋白含量高，脂肪和乳糖含量低。過渡乳：產(chǎn)后7-14天。成熟乳：產(chǎn)后14天以后分泌的乳汁，白色，含脂肪和乳糖水平較高。乳房脹痛及乳頭皸裂。2.心理狀態(tài)評估產(chǎn)婦對分娩的感受產(chǎn)婦的自我形象產(chǎn)婦行為產(chǎn)婦對孩子行為的看法影響產(chǎn)婦心理適應(yīng)的因素（三）輔助檢查：產(chǎn)后常規(guī)，血、尿檢查（四）母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的評估生理因素：嚴重的心臟病、子癇、肝炎發(fā)病期，艾滋??；營養(yǎng)不良；睡眠欠佳；乳頭疼痛、損傷；使用某些藥物。心理因素：不良的分娩體驗；疲勞；切口疼痛；自尊紊亂；缺乏信心；焦慮；壓抑。社會因素：支持少；工作重；婚姻；母嬰分離等?？赡艿淖o理診斷便秘：與產(chǎn)時損傷及活動減少有關(guān)尿潴留：與產(chǎn)時損傷及活動減少有關(guān)舒適改變：與產(chǎn)后宮縮、會陰部切口疼痛、褥汗、多尿有關(guān)母乳喂養(yǎng)無效：與母親焦慮、知識缺乏及技能不熟有關(guān)情境性自尊低下：與缺乏護理孩子的知識和技能有關(guān)父母不稱職：與產(chǎn)程延長、難產(chǎn)及與自己期望的分娩不符有關(guān)預期目標產(chǎn)婦沒有發(fā)生便秘和尿潴留。產(chǎn)婦舒適感增加。產(chǎn)婦獲得護理自己及孩子的知識和技巧。產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功。產(chǎn)婦表現(xiàn)較高的自尊。護理措施（1）一般管理：環(huán)境、休息、活動、泌尿、大便。（2）會陰護理每天2次進行沖洗或擦洗。（3）子宮復舊的護理（4）乳房護理1.一般護理，清潔干燥，經(jīng)常擦洗。2.平坦及凹陷乳頭的護理乳頭伸展練習乳頭牽拉練習配置乳頭罩3.乳房脹痛及乳腺炎的護理乳房脹痛：盡早哺乳，促進乳汁通暢；哺乳前熱敷乳房，使乳腺管通暢；按摩乳房，配戴乳罩；用生面餅外敷乳房，促進乳腺管通暢。乳腺炎的護理：輕度時，在哺乳前濕熱敷乳房3-5分鐘并按摩乳房，輕拍打和抖動乳房，哺乳時先哺患側(cè)，每次哺乳充分吸空乳汁，哺乳的同時按摩乳房，增加哺喂的次數(shù)和時間，哺乳后充分休息，飲食清淡。4.乳頭皸裂的護理正確的哺喂姿勢嬰兒充分含接乳頭和乳暈哺乳前濕熱敷乳房和乳頭3-5分鐘，按摩乳房，擠出少量乳汁使乳房變軟，先吸吮損傷輕的一側(cè)吸吮后將乳汁涂在乳頭和乳暈上，并使乳頭干燥。疼痛嚴重時，用乳頭罩間接哺乳或用吸乳器吸出乳汁。5.退乳的護理產(chǎn)婦限進湯類按醫(yī)囑給予己烯雌酚皮硝生麥芽泡茶飲（五）母乳喂養(yǎng)的指導1.一般護理指導營養(yǎng)：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期及哺乳期所需的能量和營養(yǎng)較未孕時高.產(chǎn)婦營養(yǎng)供給原則：每日攝入總熱量不低于12550KJ；飲食中應(yīng)有足夠的蔬菜、水果及谷類；控制食物中總的脂肪攝入；補充足夠的無機鹽類；適當?shù)腻憻?。休息與活動保持心情愉快2.指導喂養(yǎng)方法協(xié)助早吸吮進行按需哺乳舒適的姿勢，母嬰緊密相貼乳頭放在新生兒舌頭上方，用手扶托擠壓乳房，協(xié)助乳汁分泌嬰兒將大部分的乳暈吸吮住，防止嬰兒鼻部受壓，頭頸部過伸哺乳結(jié)束時，用食指輕輕按壓嬰兒下頦哺乳后，輕拍嬰兒背部，排出空氣不給嬰兒其他代乳品出院后繼續(xù)保持合理的飲食、休息，堅持母乳喂養(yǎng)（六）促進心理適應(yīng)1.建立良好關(guān)系2.母嬰同室3.提供幫助4.提供自我護理及新生兒護理知識5.指導丈夫及家人（七）出院指導一般指導，營養(yǎng)、休息、活動、嬰兒護理。計劃生育指導，42天避孕，4周禁止性生活。產(chǎn)褥期保健操。產(chǎn)后檢查，產(chǎn)后42天（6周）左右攜孩子做產(chǎn)后檢查。案例分析某產(chǎn)婦，3天前自然分娩一女嬰，目前新生兒健康，產(chǎn)婦身體狀況佳，自訴雙乳房脹痛，新生兒含接困難，不愿意繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。查體：體溫37.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓110/72mmHg，乳房脹，無紅腫。請問該產(chǎn)婦存在的主要護理問題是什么？應(yīng)如何對其進行護理？分析該產(chǎn)婦存在的主要護理問題是：母乳喂養(yǎng)低效。主要護理措施有：（1）向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，鼓勵其堅持母乳喂養(yǎng)；（2）協(xié)助產(chǎn)婦讓新生兒多吸吮乳房，并指導正確的哺乳姿勢；（3）幫助產(chǎn)婦用手或吸奶器擠出乳汁；（4）鼓勵產(chǎn)婦堅持夜間哺乳，以使乳房規(guī)律地變軟；（5）進行冷敷、熱敷、按摩；（6）乳房疼痛時縮短哺乳時間。單元自測一、最佳選擇題1．子宮內(nèi)膜在產(chǎn)后幾周完全愈合？（）A．1周B．2周C．3周D．6周2.產(chǎn)后宮頸內(nèi)口關(guān)閉的時間是（

）A．5天B．7天C．10天D．7～10天3.產(chǎn)后子宮底每天下降（

）A．1～2cmB．2～3cmC．3～4cmD．5～6cm4.產(chǎn)后在腹部捫不到宮底的時間是（

）A．1周左右B．10天左右C．2周左右D．1個月5.產(chǎn)后生理情況不包括（

）A．妊娠期血容量增加在產(chǎn)后2～3周恢復B．生理性貧血在產(chǎn)后2～6周糾正C．產(chǎn)后脈搏較慢D．產(chǎn)后體溫380C以上可以持續(xù)2～3天6．一產(chǎn)婦產(chǎn)后幾個小時后，精神一直很興奮不斷重復談到分娩的過程，但沒有提到新生兒。此時應(yīng)采取的措施是（

）A．勸她不要再說話了，以免太累影響身體的恢復B．告訴她有關(guān)新生兒的情況，以促進母子關(guān)系的建立C．耐心傾聽，分享她的經(jīng)驗D．教導照顧新生兒的知識和技巧7．產(chǎn)后2小時測量產(chǎn)婦體溫為37.90C，并有顫抖畏寒現(xiàn)象，合理的解釋為（

）A．輕度發(fā)燒B．可能是產(chǎn)后感染C．分娩時太用力，出汗太多D．乳房要開始泌乳的生理反應(yīng)8．產(chǎn)婦在分娩后常有寒顫現(xiàn)象，相應(yīng)的護理措施是（

）A．立即測血壓B．按住產(chǎn)婦身體使她不要顫抖C．立即蓋被保暖D．注射抗過敏藥物9．正確的產(chǎn)后心理護理措施為（

）A．正確的產(chǎn)后心理護理措施為B．在依賴期，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦獨立自主C．傾聽產(chǎn)婦分娩經(jīng)驗，必要時可澄清其疑慮D．在獨立期，鼓勵多休息暫不要探視嬰兒10．產(chǎn)后六小時，一產(chǎn)婦的體溫:380°C，脈搏:68bpm,BP:120/80mmHg。產(chǎn)婦問護士是否正常？適當?shù)幕卮鹗牵?/p>

）A．體溫較高，有感染的可能B．體溫較高，有感染的可能C．解釋因分娩關(guān)系，所以體溫稍有增高D．可能天氣太熱，多喝些開水，等一下再測量體溫11．血性惡露一般持續(xù)（

）A．1周B．2周C．3周D．4周12．正常惡露持續(xù)的總時間約為（

）A．3周B．4周C．5周D．4～6周13．產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦排尿的適當時間為（

）A．產(chǎn)后2小時B．產(chǎn)后3小時C．產(chǎn)后4小時D．產(chǎn)后5小時14．有關(guān)會陰護理錯誤的是（

）A．外陰水腫可用95％乙醇濕敷B．外陰水腫可用50％硫酸鎂濕熱敷C．會陰切開縫合者向患側(cè)臥位D．傷口有感染者提早拆線15．產(chǎn)后鍛煉開始的時間是（

）A．產(chǎn)后12小時B．產(chǎn)后24小時C．產(chǎn)后2天D．產(chǎn)后1周16．新生兒臍帶的血管有（

）A．二條動脈、二條靜脈B．二條動脈、一條靜脈C．一條動脈、二條靜脈D．一條動脈，一條靜脈17．不正常的新生兒呼吸現(xiàn)象是（

）A．每分鐘50次B．腹式呼吸C．吸氣時肋間凹陷D．偶有不規(guī)則18．母親有白色念珠菌陰道炎，其新生兒易患（

）A．新