2025泌尿外科題目及答案題目1患者男性，65歲，進行性排尿困難2年，加重伴不能排尿1天入院。直腸指診前列腺Ⅱ度腫大，質(zhì)地中等，中央溝消失。血PSA2.8ng/ml。B超提示前列腺體積增大，殘余尿量350ml。請問該患者最可能的診斷是什么？應(yīng)采取哪些治療措施？答案該患者最可能的診斷是良性前列腺增生癥伴急性尿潴留。良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病，主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻。該患者有進行性排尿困難的典型表現(xiàn)，直腸指診前列腺腫大、中央溝消失，B超提示前列腺體積增大及大量殘余尿，血PSA正常可基本排除前列腺癌，故考慮良性前列腺增生癥伴急性尿潴留診斷成立。治療措施如下：1.導(dǎo)尿術(shù)：是解除急性尿潴留最簡便常用的方法。在嚴格無菌操作下經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管，引流尿液。如果導(dǎo)尿失敗，可考慮恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)，以暫時引流尿液，緩解患者痛苦。2.藥物治療：α受體阻滯劑：通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。常用藥物如坦索羅辛、特拉唑嗪等。5α還原酶抑制劑：通過抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)變，進而降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達到縮小前列腺體積、改善排尿困難的治療目的。常用藥物如非那雄胺等。3.手術(shù)治療：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）：是目前治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過電切鏡經(jīng)尿道插入，切除增生的前列腺組織，解除膀胱出口梗阻。開放性前列腺摘除術(shù)：適用于前列腺體積較大的患者或存在合并癥不能耐受經(jīng)尿道手術(shù)者。手術(shù)直接摘除增生的前列腺組織，但創(chuàng)傷相對較大。4.其他治療：如激光治療、微波治療、射頻治療等，可根據(jù)患者具體情況選擇。題目2女性患者，32歲，突發(fā)左側(cè)腰痛伴血尿3小時。疼痛呈絞痛，向會陰部放射，難以忍受，伴惡心、嘔吐。尿常規(guī)示紅細胞滿視野。B超提示左側(cè)輸尿管上段擴張，距腎盂出口約2cm處可見一強回聲光團，大小約0.8cm×0.6cm。請問該患者的診斷是什么？治療方案有哪些？答案該患者的診斷為左側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴腎絞痛。輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，多為單側(cè)結(jié)石。患者突發(fā)的腰部絞痛并向會陰部放射，伴血尿，B超提示輸尿管上段強回聲光團及擴張，符合輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)。治療方案如下：1.緩解疼痛：非甾體抗炎藥：如雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等，通過抑制前列腺素合成，達到止痛和解痙作用。阿片類鎮(zhèn)痛藥：如哌替啶、嗎啡等，用于疼痛劇烈難以緩解者，但應(yīng)注意呼吸抑制等不良反應(yīng)。解痙藥：如阿托品、山莨菪堿等，可松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣，減輕疼痛。2.排石治療：大量飲水：每日飲水量應(yīng)在20003000ml以上，增加尿量，促進結(jié)石排出。適度運動：如跳繩、跑步等，可促進結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動，利于排出。藥物排石：可使用坦索羅辛等α受體阻滯劑，松弛輸尿管下段平滑肌，促進結(jié)石排出。3.體外沖擊波碎石（ESWL）：適用于直徑≤2cm的輸尿管上段結(jié)石。通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石，將結(jié)石擊碎成小塊，隨尿液排出體外。但對于結(jié)石遠端存在梗阻、妊娠、出血性疾病等患者禁忌使用。4.輸尿管鏡碎石取石術(shù)：對于藥物治療和ESWL無效的結(jié)石，可采用輸尿管鏡經(jīng)尿道插入輸尿管，找到結(jié)石后用激光、超聲等方法將結(jié)石擊碎并取出。5.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）：適用于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石或ESWL失敗的患者。通過經(jīng)皮穿刺建立通道，將腎鏡插入腎臟和輸尿管，進行碎石取石。該方法創(chuàng)傷相對較大，但結(jié)石清除率較高。題目3男性患者，45歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊腫塊1個月。腫塊無疼痛，質(zhì)地較硬，表面不光滑，透光試驗陰性。B超提示右側(cè)睪丸實質(zhì)性占位性病變，大小約3cm×2cm。血AFP、βHCG均升高。請問該患者最可能的診斷是什么？治療原則有哪些？答案該患者最可能的診斷是右側(cè)睪丸腫瘤。睪丸腫瘤是泌尿外科中常見的腫瘤之一，多發(fā)生于2040歲的青壯年。患者陰囊腫塊，質(zhì)地硬、表面不光滑，透光試驗陰性，B超提示睪丸實質(zhì)性占位，血AFP、βHCG升高，高度懷疑睪丸腫瘤。AFP和βHCG是睪丸腫瘤常用的腫瘤標(biāo)志物，在生殖細胞腫瘤中常升高。治療原則如下：1.手術(shù)治療：根治性睪丸切除術(shù)：是治療睪丸腫瘤的首要方法。經(jīng)腹股溝切口，將睪丸、附睪及精索一并切除，可明確腫瘤的病理類型，為后續(xù)治療提供依據(jù)。腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)：對于非精原細胞瘤性生殖細胞腫瘤，在根治性睪丸切除術(shù)后常需行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，以清除可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。2.化療：對于晚期睪丸腫瘤或復(fù)發(fā)的患者，化療是重要的治療手段。常用的化療藥物有順鉑、博來霉素、依托泊苷等，多采用聯(lián)合化療方案?；熆梢詺⑺滥[瘤細胞，控制腫瘤的生長和擴散，提高患者的生存率。3.放療：精原細胞瘤對放療敏感，對于早期精原細胞瘤患者，在根治性睪丸切除術(shù)后可進行放療，以降低局部復(fù)發(fā)率。放療可采用高能射線對腫瘤部位進行照射，但應(yīng)注意放療的不良反應(yīng)，如放射性腸炎、放射性膀胱炎等。4.綜合治療：根據(jù)患者的具體情況，如腫瘤的分期、病理類型等，采用手術(shù)、化療、放療等多種治療方法的綜合應(yīng)用，以提高治療效果。對于早期睪丸腫瘤患者，手術(shù)聯(lián)合化療或放療可獲得較好的預(yù)后；對于晚期患者，綜合治療可緩解癥狀，延長生存期。題目4患者男性，50歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛伴低熱1年。曾多次使用抗生素治療，癥狀可緩解，但易復(fù)發(fā)。尿常規(guī)示白細胞增多，紅細胞少量。尿培養(yǎng)多次陰性。IVU提示右腎盞輕度擴張，腎乳頭有蟲蝕樣改變。請問該患者的診斷是什么？如何治療？答案該患者的診斷為腎結(jié)核。腎結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性、進行性、破壞性病變?；颊叻磸?fù)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，使用抗生素治療效果不佳且易復(fù)發(fā)，IVU提示腎盞擴張、腎乳頭蟲蝕樣改變，高度提示腎結(jié)核。雖然尿培養(yǎng)多次陰性，但尿中找到結(jié)核桿菌是診斷腎結(jié)核的關(guān)鍵依據(jù)，可能由于留取標(biāo)本不當(dāng)、結(jié)核桿菌數(shù)量少等原因?qū)е屡囵B(yǎng)陰性。治療方法如下：1.抗結(jié)核藥物治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥：是抗結(jié)核治療的原則。常用的抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。初始治療方案：一般采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇聯(lián)合使用2個月，然后改為異煙肼、利福平繼續(xù)治療46個月。治療期間：應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)、尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)、肝腎功能等，觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)。2.手術(shù)治療：腎切除術(shù)：適用于一側(cè)腎結(jié)核破壞嚴重，對側(cè)腎功能正常者；或雙側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴重，另一側(cè)病變較輕，可先積極抗結(jié)核治療，再切除嚴重破壞的腎臟。腎部分切除術(shù)：對于局限于腎一極的結(jié)核病灶，與腎盂相通且藥物治療效果不佳者，可考慮腎部分切除術(shù)。病灶清除術(shù)：適用于腎實質(zhì)表面閉合性的結(jié)核性膿腫，與腎集合系統(tǒng)不相通者。通過手術(shù)將結(jié)核病灶清除，促進愈合。3.支持治療：患者應(yīng)注意休息，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時可輸血、補液等支持治療。同時，應(yīng)鼓勵患者多飲水，以減輕結(jié)核性膿尿?qū)Π螂椎拇碳ぁｎ}目5女性患者，68歲，因“反復(fù)尿失禁3年”入院。患者咳嗽、大笑、打噴嚏時即有尿液不自主流出，站立活動時明顯，平臥休息時減輕。婦科檢查未見明顯異常。尿動力學(xué)檢查提示膀胱逼尿肌功能正常，尿道壓力降低。請問該患者的診斷是什么？治療方法有哪些？答案該患者的診斷為壓力性尿失禁。壓力性尿失禁是指噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出?；颊咴诳人?、大笑、打噴嚏等增加腹壓的情況下出現(xiàn)尿液不自主流出，尿動力學(xué)檢查提示膀胱逼尿肌功能正常、尿道壓力降低，符合壓力性尿失禁的診斷。治療方法如下：1.非手術(shù)治療：盆底肌訓(xùn)練：是壓力性尿失禁的一線治療方法。通過收縮肛門和陰道肌肉，每次收縮持續(xù)35秒，然后放松，重復(fù)進行，每天進行3組，每組1015次。長期堅持盆底肌訓(xùn)練可增強盆底肌肉的力量，提高尿道的閉合壓，改善尿失禁癥狀。生活方式調(diào)整：避免增加腹壓的活動，如提重物、長時間站立等。控制體重，減少肥胖對盆底肌肉的壓力。戒煙，避免咳嗽等增加腹壓的因素。藥物治療：如度洛西汀等，可通過抑制去甲腎上腺素和5羥色胺的再攝取，增強盆底肌肉的收縮力，改善尿失禁癥狀。但藥物治療可能存在一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭痛等。2.手術(shù)治療：恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)：通過手術(shù)將尿道中段或膀胱頸固定于恥骨后，增加尿道阻力，改善尿失禁癥狀。該手術(shù)療效確切，但創(chuàng)傷相對較大。經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)（TVT）：是目前治療壓力性尿失禁的常用手術(shù)方法。通過陰道切口，將吊帶放置于尿道中段下方，起到支撐尿道的作用。該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好。題目6患者男性，22歲，騎跨傷后尿道口滴血，排尿困難2小時。會陰部腫脹明顯。請問該患者的診斷是什么？治療措施有哪些？答案該患者的診斷為前尿道損傷，騎跨傷是前尿道損傷的典型致傷原因。當(dāng)會陰部騎跨于硬物上時，尿道球部位于硬物與恥骨聯(lián)合之間，受到猛烈撞擊而發(fā)生損傷，患者出現(xiàn)尿道口滴血、排尿困難及會陰部腫脹等表現(xiàn)，符合前尿道損傷的特點。治療措施如下：1.緊急處理：患者應(yīng)立即平臥，減少活動，避免損傷進一步加重。如有出血，可局部壓迫止血，但避免過度用力導(dǎo)致?lián)p傷加重。2.保留導(dǎo)尿：在嚴格無菌操作下，試插導(dǎo)尿管。如果導(dǎo)尿管能順利插入膀胱，應(yīng)保留導(dǎo)尿管23周，以引流尿液，促進尿道損傷的愈合。導(dǎo)尿成功后，應(yīng)密切觀察尿液的顏色、量等，如有異常及時處理。3.手術(shù)治療：尿道修補術(shù)：如果導(dǎo)尿失敗，應(yīng)及時進行手術(shù)治療。通過手術(shù)找到損傷的尿道，進行修補吻合，恢復(fù)尿道的連續(xù)性。手術(shù)應(yīng)在傷后72小時內(nèi)進行，以提高手術(shù)成功率。恥骨上膀胱造瘺術(shù)：對于損傷嚴重、無法立即進行尿道修補的患者，可先進行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，暫時引流尿液，待36個月后再進行尿道重建手術(shù)。4.抗感染治療：尿道損傷后容易發(fā)生感染，應(yīng)使用抗生素預(yù)防和控制感染?？筛鶕?jù)患者的具體情況選擇合適的抗生素，如頭孢菌素類、喹諾酮類等。5.術(shù)后護理：保留導(dǎo)尿管期間，應(yīng)定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，保持尿道口清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染。鼓勵患者多飲水，以沖洗尿道，減少感染的機會。術(shù)后應(yīng)注意休息，避免劇烈活動，待傷口愈合后逐漸恢復(fù)正?；顒?。題目7患者女性，38歲，發(fā)現(xiàn)左腎囊腫3年。囊腫大小由最初的2cm×2cm增大至目前的5cm×4cm?；颊邿o明顯不適癥狀。請問該患者下一步應(yīng)如何處理？答案腎囊腫是成年人腎臟最常見的一種結(jié)構(gòu)異常，可以為單側(cè)或雙側(cè)，一個或多個。該患者左腎囊腫3年內(nèi)由較小尺寸增大至5cm×4cm，雖目前無明顯不適癥狀，但考慮到囊腫大小及有增大趨勢，下一步處理措施如下：1.進一步檢查：CT檢查：通過CT掃描可以更清晰地顯示囊腫的大小、位置、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系，有助于判斷囊腫的性質(zhì)。如囊腫有無分隔、鈣化等表現(xiàn)，以排除復(fù)雜性腎囊腫甚至囊性腎癌的可能。腎功能檢查：檢測血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，了解腎臟的功能狀態(tài)，評估囊腫對腎功能是否產(chǎn)生影響。2.觀察與隨訪：如果CT檢查提示為單純性腎囊腫，且腎功能正常，患者可繼續(xù)觀察隨訪。每612個月復(fù)查腎臟超聲或CT，觀察囊腫的大小、形態(tài)變化。在觀察期間，患者應(yīng)注意有無腰部疼痛、血尿、發(fā)熱等癥狀，如有異常及時就醫(yī)。3.治療干預(yù)：囊腫穿刺硬化治療：對于有癥狀的腎囊腫或囊腫較大（一般認為直徑大于5cm）的患者，可考慮囊腫穿刺硬化治療。在超聲引導(dǎo)下，將穿刺針經(jīng)皮刺入囊腫內(nèi)，抽出囊液，然后注入硬化劑，如無水乙醇等，使囊腫壁粘連、閉合，達到治療目的。該方法操作簡單、創(chuàng)傷小，但有一定的復(fù)發(fā)率。腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)：對于囊腫較大、穿刺硬化治療效果不佳或懷疑有復(fù)雜性腎囊腫的患者，可采用腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)。通過腹腔鏡技術(shù)，在腰部做幾個小切口，將囊腫頂部切除，使囊液流入腹腔被吸收。該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切。題目8患者男性，60歲，進行性排尿困難5年，加重1個月。直腸指診前列腺Ⅲ度腫大，質(zhì)地硬，表面不光滑。血PSA15ng/ml。請問該患者可能的診斷有哪些？需要進一步做哪些檢查？答案該患者可能的診斷有以下幾種：1.良性前列腺增生癥：患者有進行性排尿困難的表現(xiàn)，直腸指診前列腺腫大，是良性前列腺增生癥的常見癥狀和體征。但該患者前列腺質(zhì)地硬、表面不光滑，血PSA升高，不完全符合典型的良性前列腺增生癥表現(xiàn)，需要進一步鑒別。2.前列腺癌：老年男性，進行性排尿困難，前列腺質(zhì)地硬、表面不光滑，血PSA明顯升高，高度懷疑前列腺癌。PSA是前列腺癌的重要腫瘤標(biāo)志物，正常參考值一般小于4ng/ml，該患者PSA為15ng/ml，需要進一步檢查明確。3.前列腺炎：雖然前列腺炎一般不會導(dǎo)致前列腺如此明顯的腫大和質(zhì)地改變，但在某些情況下，如慢性細菌性前列腺炎，也可能出現(xiàn)排尿困難、前列腺質(zhì)地變硬等表現(xiàn)，同時炎癥也可能導(dǎo)致PSA輕度升高，需要進一步排除。需要進一步做的檢查如下：1.前列腺磁共