2025年護理三基三嚴(yán)考試試題含答案之普通外科一、單選題1.以下哪種情況不屬于腹部閉合性損傷的常見原因？A.高處墜落B.刀刺傷C.車禍撞擊D.暴力踢打答案：B。刀刺傷屬于開放性損傷，高處墜落、車禍撞擊、暴力踢打均是腹部閉合性損傷的常見原因。2.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是？A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱答案：A。胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，最典型表現(xiàn)是突發(fā)上腹部劇烈疼痛，疼痛迅速蔓延至全腹。惡心、嘔吐、發(fā)熱、腸鳴音減弱等也是其表現(xiàn)，但不是最典型的。3.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是？A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐答案：A。呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)，可由血腫壓迫、氣管塌陷等原因引起。喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳等，手足抽搐是甲狀旁腺損傷導(dǎo)致血鈣降低引起，但均不如呼吸困難和窒息危急。4.急性闌尾炎最常見的病因是？A.闌尾管腔阻塞B.細菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食不節(jié)答案：A。闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，管腔阻塞后，闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力上升，血運發(fā)生障礙，有利于細菌入侵而引起感染。細菌入侵是在管腔阻塞基礎(chǔ)上發(fā)生的，胃腸道疾病影響、飲食不節(jié)可能是誘因，但不是最常見病因。5.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間最重要的觀察項目是？A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腸絞窄跡象答案：D。腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，需要密切觀察病情變化，而腸絞窄跡象是最重要的觀察項目。一旦出現(xiàn)腸絞窄，病情進展迅速，可導(dǎo)致腸壞死、感染性休克等嚴(yán)重后果。腹痛、腹脹、嘔吐是腸梗阻的常見癥狀，但不能單純依據(jù)這些癥狀判斷病情的嚴(yán)重程度。二、多選題1.甲狀腺功能亢進患者術(shù)前準(zhǔn)備有效的指標(biāo)包括？A.情緒穩(wěn)定B.睡眠好轉(zhuǎn)C.體重增加D.脈率穩(wěn)定在90次/分以下E.基礎(chǔ)代謝率+20%以下答案：ABCDE。情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加說明患者身體狀態(tài)改善；脈率穩(wěn)定在90次/分以下、基礎(chǔ)代謝率+20%以下表明甲亢癥狀得到有效控制，這些都是術(shù)前準(zhǔn)備有效的指標(biāo)。2.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥有？A.術(shù)后胃出血B.十二指腸殘端破裂C.胃腸吻合口破裂或瘺D.術(shù)后梗阻E.傾倒綜合征答案：ABCD。術(shù)后胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻均是胃大部切除術(shù)后早期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。傾倒綜合征多發(fā)生在胃大部切除術(shù)后晚期，一般在進食后半小時左右出現(xiàn)。3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有？A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB。胰腺膿腫和假性囊腫是急性胰腺炎的局部并發(fā)癥。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血是急性胰腺炎的全身并發(fā)癥。4.乳腺癌的臨床表現(xiàn)包括？A.乳房腫塊B.乳頭溢液C.乳房皮膚橘皮樣改變D.乳頭凹陷E.腋窩淋巴結(jié)腫大答案：ABCDE。乳房腫塊是乳腺癌最常見的癥狀，乳頭溢液可為血性、漿液性等；乳房皮膚橘皮樣改變是由于癌細胞堵塞皮下淋巴管所致；乳頭凹陷可能是腫瘤侵犯乳管引起；腋窩淋巴結(jié)腫大提示可能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5.關(guān)于脾破裂的處理，正確的有？A.可自體輸血B.可非手術(shù)治療C.待失血性休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)D.破裂較輕時可修補縫合E.兒童脾破裂均應(yīng)行脾切除答案：ABD。對于脾破裂患者，如血液未受污染，可進行自體輸血；對于一些破裂較輕、生命體征穩(wěn)定的患者，可采取非手術(shù)治療；破裂較輕時可嘗試進行脾修補縫合。不能一味等待失血性休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)，因為脾破裂出血量大，應(yīng)在積極抗休克的同時進行手術(shù)。兒童脾有一定的免疫功能，對于兒童脾破裂，應(yīng)盡量保脾，并非均行脾切除。三、填空題1.腹股溝疝可分為________和________兩種類型。答案：腹股溝斜疝；腹股溝直疝。腹股溝斜疝是最多見的腹外疝，疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出；腹股溝直疝是由直疝三角突出，不經(jīng)過腹股溝管深環(huán)。2.原發(fā)性肝癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是________，最常見的轉(zhuǎn)移部位是________。答案：血行轉(zhuǎn)移；肝內(nèi)。原發(fā)性肝癌極易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散，形成肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。3.膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)為________，典型發(fā)作是________。答案：膽絞痛；飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時發(fā)作。膽囊結(jié)石患者在結(jié)石移位嵌頓于膽囊壺腹部或頸部時，可引起膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，引發(fā)膽絞痛。4.腹部損傷患者觀察期間，嚴(yán)禁使用________，以免掩蓋病情。答案：鎮(zhèn)痛藥。使用鎮(zhèn)痛藥后，患者疼痛癥狀可能減輕，但會掩蓋病情變化，影響醫(yī)生對病情的準(zhǔn)確判斷。5.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有________、________和________。答案：脾大、脾功能亢進；嘔血或黑便；腹水。門靜脈高壓導(dǎo)致脾靜脈回流受阻，引起脾大、脾功能亢進；食管胃底靜脈曲張破裂可導(dǎo)致嘔血或黑便；門靜脈壓力升高，使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔形成腹水。四、簡答題1.簡述甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者；⑤妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。禁忌證：①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。2.簡述急性腸梗阻的治療原則。治療原則是矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。具體如下：非手術(shù)治療：①胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一，通過吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)。②矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：根據(jù)患者的嘔吐情況、脫水體征、血液濃縮程度、尿排出量和比重，并結(jié)合血清鉀、鈉、氯和血氣分析結(jié)果，進行補充和糾正。③防治感染和中毒：應(yīng)用抗生素對于防治細菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。④對癥處理：可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等一般對癥治療，但禁用嗎啡等止痛劑。手術(shù)治療：適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人。手術(shù)的原則和目的是在最短手術(shù)時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。五、案例分析題患者，男性，50歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/70mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。腹部立位X線平片示膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是什么？最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)如下：患者有胃潰瘍病史10年，突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹，符合潰瘍穿孔后胃腸內(nèi)容物進入腹腔引起的化學(xué)性腹膜炎表現(xiàn)。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張為典型的腹膜刺激征。肝濁音界縮小提示氣體進入腹腔，腹部立位X線平片示膈下游離氣體是胃十二指腸潰瘍急性穿孔的重要診斷依據(jù)。2.簡述該患者的治療原則。治療原則包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療：適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過24小時，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實穿孔業(yè)已封閉的病人。主要措施包括持續(xù)胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏；輸液以維持水、電解質(zhì)平衡并給予營養(yǎng)支持；全身應(yīng)用抗生素控制感染；經(jīng)靜脈給予H?受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物。手術(shù)治療：①穿孔修補術(shù)：適用于一般狀態(tài)差，伴重要臟器嚴(yán)重疾病，穿孔時間長超過8-12小時，腹腔內(nèi)炎癥重及胃十二指腸嚴(yán)重水腫，估計根治手術(shù)風(fēng)險大者。②根治性手術(shù)：適用于病人一般情況較好，穿孔在8-12小時以內(nèi)，腹腔內(nèi)感染和胃十二指腸水腫較輕，無重要臟器并存病者。根治性手術(shù)的方式包括胃大部切除術(shù)等。3.該患者術(shù)后的護理要點有哪些？術(shù)后護理要點如下：一般護理：①體位：術(shù)后取平臥位，待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于引流和呼吸。②密切觀察生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每15-30分鐘測量一次，直至平穩(wěn)。③切口護理：保持切口敷料清潔干燥，觀察有無滲血、滲液，如有異常及時更換。胃腸減壓護理：保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。若引流液為血性且量較多，應(yīng)警惕術(shù)后出血。引流管護理：妥善固定各種引流管，防止扭曲、受壓和脫落。觀察引流液的情況，準(zhǔn)確記錄引流量。飲食護理：術(shù)后禁食、胃腸減壓，待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后，可拔除胃管，開始進少量流食，如無不適，逐漸過渡到半流食、軟食和普食。并發(fā)癥的觀察與護理：①術(shù)后出血：密切觀察生命體征和引流液情況，若出現(xiàn)血壓下降、心率加快、引流管引出大量血性液體等，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。②十二指腸殘端破裂：多發(fā)生