2025年口腔內(nèi)科學(xué)精彩試題及問題詳解及答案一、單項(xiàng)選擇題1.患者男性，32歲，主訴“左下后牙自發(fā)痛2天，夜間加重，疼痛放射至左側(cè)顳部”。檢查：左下6頜面深齲洞，探診（+++），未穿髓，冷診引發(fā)持續(xù)劇痛，叩診（-），牙齦無紅腫。最可能的診斷是：A.深齲B.可復(fù)性牙髓炎C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎急性發(fā)作答案：C解析：急性牙髓炎典型表現(xiàn)為自發(fā)痛、夜間痛、放射痛，溫度刺激（尤其冷刺激）引發(fā)劇痛且疼痛持續(xù)。深齲無自發(fā)痛，僅有激發(fā)痛且刺激去除后疼痛立即消失；可復(fù)性牙髓炎冷診引發(fā)短暫疼痛，無自發(fā)痛；慢性牙髓炎急性發(fā)作多有長期冷熱刺激痛病史，本次為急性發(fā)作，但題干未提及既往病史，故更符合急性牙髓炎急性期表現(xiàn)。2.關(guān)于慢性牙周炎的分度標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.輕度：附著喪失1-2mm，牙槽骨吸收≤根長1/3B.中度：附著喪失3-4mm，牙槽骨吸收根長1/3-1/2C.重度：附著喪失≥5mm，牙槽骨吸收>根長1/2D.探診深度（PD）是分度的唯一依據(jù)答案：D解析：慢性牙周炎分度需結(jié)合附著喪失（AL）、探診深度（PD）及牙槽骨吸收程度。輕度：AL1-2mm，PD≤4mm，牙槽骨吸收≤根長1/3；中度：AL3-4mm，PD≤6mm，牙槽骨吸收根長1/3-1/2；重度：AL≥5mm，PD>6mm，牙槽骨吸收>根長1/2。PD并非唯一依據(jù)，需綜合AL和骨吸收情況。3.患兒5歲，右下乳磨牙頜面深齲，腐質(zhì)去凈后見穿髓孔約0.5mm，探痛（+），無叩痛，牙齦無紅腫。X線示根分歧無明顯低密度影，根尖周組織正常。首選治療方法是：A.直接蓋髓術(shù)B.間接蓋髓術(shù)C.活髓切斷術(shù)D.根管治療術(shù)答案：C解析：乳牙深齲穿髓（穿髓孔≤1mm）、無根尖周病變時(shí)，活髓切斷術(shù)可保留根髓活力，促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育。直接蓋髓術(shù)適用于機(jī)械性或外傷性露髓（穿髓孔≤0.5mm）且無感染；間接蓋髓術(shù)用于深齲近髓無穿髓；根管治療術(shù)適用于牙髓壞死或根尖周病變的乳牙。4.患者女性，45歲，主訴“口腔黏膜反復(fù)潰瘍1年，發(fā)作時(shí)疼痛明顯”。檢查：舌腹、下唇內(nèi)側(cè)可見3個(gè)直徑約2mm的圓形潰瘍，周圍充血，表面覆黃色假膜。最可能的診斷是：A.重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍B.輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍C.皰疹樣復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍D.創(chuàng)傷性潰瘍答案：B解析：輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍最常見，潰瘍直徑≤5mm（多2-4mm），數(shù)目1-5個(gè)，圓形或橢圓形，周圍充血，愈合后無瘢痕。重型潰瘍直徑>5mm，深達(dá)黏膜下層，愈合后留瘢痕；皰疹樣潰瘍數(shù)目≥10個(gè)，直徑1-2mm，似皰疹；創(chuàng)傷性潰瘍有明確創(chuàng)傷史，形態(tài)與刺激物吻合。5.關(guān)于急性根尖周膿腫的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.自發(fā)持續(xù)性跳痛B.患牙有伸長感，咬合痛明顯C.叩診（+++），松動(dòng)Ⅱ-Ⅲ度D.牙髓活力測(cè)試多有反應(yīng)答案：D解析：急性根尖周膿腫時(shí)，牙髓多已壞死，故牙髓活力測(cè)試（冷、熱、電測(cè)）無反應(yīng)。其余選項(xiàng)均為典型表現(xiàn)：跳痛因根尖部壓力增高；伸長感因根尖部組織水腫；叩痛和松動(dòng)因牙周膜受炎癥刺激。二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是慢性齦炎的臨床表現(xiàn)？（多選）A.牙齦鮮紅或暗紅B.探診出血（BOP+）C.牙周袋形成（PD>3mm）D.附著喪失（AL≥1mm）E.齦乳頭圓鈍答案：ABE解析：慢性齦炎僅累及牙齦，無附著喪失和牙槽骨吸收，故PD≤3mm（假性牙周袋），AL=0。牙齦顏色改變（鮮紅/暗紅）、探診出血、齦乳頭圓鈍（腫脹）為典型表現(xiàn)。2.年輕恒牙外傷冠折露髓后，可選擇的治療方法包括？（多選）A.直接蓋髓術(shù)（露髓孔≤1mm）B.活髓切斷術(shù)（冠髓切斷，保留根髓）C.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（牙髓壞死時(shí)）D.根管治療術(shù)（牙根發(fā)育完成后）答案：ABCD解析：年輕恒牙外傷露髓，若露髓孔小、時(shí)間短（≤2小時(shí)），可行直接蓋髓；若感染局限于冠髓，可行活髓切斷術(shù)保留根髓，促進(jìn)牙根發(fā)育；若牙髓壞死，需行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（牙根未發(fā)育完成）或根管治療（牙根發(fā)育完成）。三、病例分析題病例1：患者男性，40歲，主訴“右下后牙腫痛3天，咬合時(shí)疼痛加重”?，F(xiàn)病史：1周前右下后牙遇冷熱敏感，未治療；3天前出現(xiàn)自發(fā)性脹痛，逐漸加重，不敢咬合。檢查：右下6遠(yuǎn)中鄰面深齲洞，探診（-）（腐質(zhì)未去凈），叩診（+++），松動(dòng)Ⅱ度，牙齦紅腫，齦頰溝變淺，壓痛（+），無波動(dòng)感；溫度測(cè)試無反應(yīng)；X線示右下6根尖區(qū)可見約5mm×4mm低密度影，邊界不清，根周膜增寬。問題1：該患者的初步診斷及依據(jù)？答案：急性根尖周膿腫（急性牙槽膿腫）。依據(jù)：①病史：有深齲史，冷熱敏感（提示牙髓炎），發(fā)展為自發(fā)脹痛、咬合痛；②檢查：患牙叩痛（+++）、松動(dòng)，牙齦紅腫，齦頰溝變淺；③溫度測(cè)試無反應(yīng)（牙髓壞死）；④X線示根尖區(qū)低密度影（根尖周炎），邊界不清（急性期）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：①牙周膿腫：多有長期牙周炎史，牙周袋深（PD>6mm），X線示牙槽骨吸收以根側(cè)為主，牙髓活力多正常；②齦乳頭炎：疼痛為持續(xù)性脹痛，局限于齦乳頭，無叩痛，牙髓活力正常；③急性牙髓炎：疼痛為自發(fā)痛、夜間痛、放射痛，溫度刺激加劇，叩痛輕或無，X線無根尖病變。問題3：治療計(jì)劃是什么？答案：①應(yīng)急處理：開髓引流（打通根管，緩解根尖壓力）；若形成黏膜下膿腫（出現(xiàn)波動(dòng)感），需切開引流；②根管治療：急性期緩解后，完成根管預(yù)備、消毒、充填；③修復(fù)治療：根管治療后行全冠修復(fù)（因齲損大，需保護(hù)牙體）；④定期復(fù)查：術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查X線，觀察根尖病變愈合情況。病例2：患者女性，28歲，主訴“牙齦出血2個(gè)月，妊娠6個(gè)月”。檢查：全口牙齦鮮紅，齦乳頭圓鈍、腫脹，探診易出血（BOP+），PD2-3mm，無附著喪失；牙石（+），軟垢（++）；未發(fā)現(xiàn)其他全身疾病。問題1：最可能的診斷及病因？答案：妊娠期齦炎。病因：①局部刺激：牙石、軟垢堆積；②全身因素：妊娠期體內(nèi)雌激素、孕激素水平升高，牙齦對(duì)局部刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)，血管通透性增加，導(dǎo)致炎癥加重。問題2：與慢性齦炎的鑒別要點(diǎn)？答案：妊娠期齦炎有明確妊娠期（尤其2-8個(gè)月），牙齦腫脹更明顯（可出現(xiàn)妊娠期齦瘤），炎癥程度與局部刺激物不成正比（即牙石量少但炎癥重），分娩后炎癥可減輕但不會(huì)自愈，需徹底牙周治療；慢性齦炎無妊娠史，炎癥程度與牙石量相關(guān)，無特殊時(shí)間段加重。問題3：治療原則？答案：①妊娠4-6個(gè)月（相對(duì)安全期）行潔治術(shù)，徹底清除牙石、軟垢；②指導(dǎo)患者正確刷牙（巴氏刷牙法）、使用牙線，控制菌斑；③避免使用全身抗生素（妊娠早期和晚期易致畸或早產(chǎn)），局部可用1%過氧化氫液沖洗；④若出現(xiàn)妊娠期齦瘤（體積大影響進(jìn)食），可在妊娠4-6個(gè)月手術(shù)切除（但需謹(jǐn)慎）；⑤產(chǎn)后復(fù)查，若炎癥未消退，行進(jìn)一步牙周治療。病例3：患兒7歲，主訴“左上中切牙外傷1小時(shí)”。1小時(shí)前玩耍時(shí)摔倒，上前牙撞擊地面。檢查：左上中切牙冠折1/3，露髓，探痛（+），松動(dòng)Ⅰ度，叩痛（+），牙齦無撕裂；X線示牙根發(fā)育約2/3，根周膜增寬，無根折。問題1：診斷及分型？答案：年輕恒牙冠折伴牙髓暴露（冠折露髓）?；純耗挲g7歲，左上中切牙為年輕恒牙（牙根未發(fā)育完成），冠折1/3露髓，屬部分冠折（冠折未累及齦下）。問題2：治療方案選擇及依據(jù)？答案：首選活髓切斷術(shù)（冠髓切斷術(shù)）。依據(jù)：年輕恒牙牙根未發(fā)育完成（牙根發(fā)育2/3），需保留根髓活力以促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育（根尖閉合）。露髓時(shí)間短（1小時(shí)），感染局限于冠髓，根髓無感染，故可行冠髓切斷，保留健康根髓。問題3