2025年中醫(yī)咳嗽理論試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共10分）1.下列哪項不屬于外感咳嗽的常見病邪？A.風(fēng)邪B.寒邪C.燥邪D.痰邪答案：D2.《景岳全書·咳嗽》提出“外感之咳，其來在肺，故必由肺以及他臟；內(nèi)傷之咳，先傷他臟，故必由他臟以及肺”，其核心意義在于強調(diào)：A.外感咳嗽病位單一，內(nèi)傷咳嗽涉及多臟B.外感咳嗽起病急，內(nèi)傷咳嗽起病緩C.咳嗽的傳變規(guī)律與內(nèi)外因相關(guān)D.肺為咳嗽的主臟，其他臟腑為次答案：C3.咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。其證型為：A.風(fēng)寒襲肺B.風(fēng)熱犯肺C.風(fēng)燥傷肺D.痰濕蘊肺答案：B4.治療肝火犯肺型咳嗽的代表方劑是：A.三拗湯合止嗽散B.桑菊飲C.黛蛤散合黃芩瀉白散D.沙參麥冬湯答案：C5.下列哪項不符合肺陰虧耗型咳嗽的特點？A.干咳，咳聲短促B.痰少黏白，或痰中帶血絲C.午后潮熱，顴紅盜汗D.胸悶脘痞，食少便溏答案：D6.咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，舌苔白膩，脈濡滑。其治法為：A.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳B.燥濕化痰，理氣止咳C.清熱肅肺，豁痰止咳D.滋陰潤肺，化痰止咳答案：B7.《素問·咳論》中“五臟各以其時受病，非其時，各傳以與之”的“其時”指：A.五臟對應(yīng)的季節(jié)B.一日中的時辰C.疾病的發(fā)作時間D.邪氣強盛的時間答案：A8.風(fēng)咳的典型特征是：A.咳聲重濁，痰多色白B.干咳少痰，咽癢如蟻行C.咳嗽陣作，咳引脅痛D.咳嗽氣促，動則尤甚答案：B9.治療涼燥咳嗽的代表方劑是：A.桑杏湯B.杏蘇散C.清燥救肺湯D.沙參麥冬湯答案：B10.下列哪項不屬于咳嗽的基本病機？A.肺失宣肅B.肺氣上逆C.津液代謝失常D.心陽不振答案：D二、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述咳嗽的辨證要點。答案：咳嗽的辨證需首辨外感與內(nèi)傷。外感咳嗽多起病急，病程短，常伴表證（如惡寒發(fā)熱、頭痛身楚等），多屬實證；內(nèi)傷咳嗽多起病緩，病程長，常反復(fù)發(fā)作，多屬虛證或虛實夾雜。次辨寒熱虛實：寒咳表現(xiàn)為痰白清稀，伴惡寒；熱咳痰黃黏稠，伴口渴；虛證多為肺陰虧耗或肺脾氣虛，表現(xiàn)為干咳少痰、氣短乏力；實證多為痰濕、痰熱、肝火犯肺，表現(xiàn)為痰多、咳聲重濁或陣咳。此外，需結(jié)合咳嗽的時間、節(jié)律、性質(zhì)及伴隨癥狀綜合判斷，如晨起咳甚多屬痰濕，夜臥咳劇多屬陰虛或痰熱，咳聲短促多屬虛，咳聲重濁多屬實。2.試述風(fēng)咳的臨床特點及治療原則。答案：風(fēng)咳是因風(fēng)邪犯肺，或風(fēng)邪未凈，肺失宣肅，氣道攣急所致的咳嗽。臨床特點：咳嗽呈陣發(fā)性，咽癢即咳，癢劇咳甚，遇風(fēng)、異味、冷空氣等誘發(fā)或加重；痰少或無痰，舌淡紅，苔薄白，脈浮或弦。部分患者可伴鼻塞、噴嚏等風(fēng)邪表證。治療原則：疏風(fēng)宣肺，解痙止咳。用藥多選風(fēng)藥（如防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶）以疏散風(fēng)邪，配合宣肺利咽之品（如桔梗、牛蒡子），兼見咽癢明顯者加用木蝴蝶、射干；若風(fēng)邪夾寒，可佐蘇葉、杏仁；夾熱則加桑葉、薄荷。需注意風(fēng)邪易兼他邪，需隨證加減，避免過早使用斂肺止咳藥，以免留邪。3.比較痰濕蘊肺與痰熱郁肺型咳嗽的鑒別要點。答案：痰濕蘊肺與痰熱郁肺均屬痰邪為患的實證咳嗽，鑒別要點如下：①痰的性狀：痰濕者痰白量多，黏膩或稠厚成塊；痰熱者痰黃黏稠，或有腥味，或痰中帶血。②伴隨癥狀：痰濕者常伴胸悶脘痞，食少便溏，口黏不渴，舌苔白膩，脈濡滑；痰熱者伴胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，身熱，口干欲飲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。③病因病機：痰濕多因脾失健運，水濕內(nèi)停，聚而為痰，上漬于肺；痰熱多因痰濕郁久化熱，或外感風(fēng)熱入里，煉液成痰，痰熱壅肺。④治法差異：痰濕治以燥濕化痰、理氣止咳（代表方二陳湯合三子養(yǎng)親湯）；痰熱治以清熱肅肺、豁痰止咳（代表方清金化痰湯）。4.簡述“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”在咳嗽論治中的意義。答案：此語出自《證治匯補》，強調(diào)脾與肺在痰邪提供及咳嗽發(fā)病中的關(guān)系。脾主運化水濕，若脾虛失運，水濕停聚，聚而為痰，故脾為“生痰之源”；肺主宣發(fā)肅降，痰邪提供后上貯于肺，肺失宣肅則發(fā)為咳嗽，故肺為“貯痰之器”。在咳嗽論治中，對于痰濕、痰熱等因痰致咳的證型，需重視健脾以杜生痰之源。如痰濕蘊肺咳嗽，除用二陳湯燥濕化痰（治肺）外，常加白術(shù)、茯苓健脾（治脾）；痰熱郁肺者，在清熱化痰同時，佐以健脾滲濕之品（如山藥、薏苡仁），防止痰熱復(fù)聚。對于慢性咳嗽反復(fù)發(fā)作、痰多清稀者，更需健脾益氣（如六君子湯），從根本上減少痰邪提供，避免“肺貯痰”的反復(fù)發(fā)生。三、論述題（每題20分，共40分）1.結(jié)合《素問·咳論》原文，論述“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”的理論內(nèi)涵及臨床意義。答案：《素問·咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！逼淅碚搩?nèi)涵可從以下三方面理解：其一，咳嗽雖病位在肺，但其他臟腑功能失調(diào)可影響肺的宣肅而致咳。肺主氣司呼吸，若他臟病變通過經(jīng)絡(luò)、氣血影響肺的功能，即可發(fā)為咳嗽。如肝脈布脅肋，上注于肺，肝郁化火，循經(jīng)犯肺，可致肝火犯肺咳；脾失健運，痰濕上犯于肺，可致痰濕咳；腎主納氣，腎虛攝納無權(quán)，氣逆于肺，可致腎不納氣咳；心陽不振，血行瘀滯，肺絡(luò)受阻，可致血瘀咳；胃失和降，濁氣上逆犯肺，可致胃咳等。其二，五臟應(yīng)時，各以其臟氣旺時受邪，病及于肺而咳。如《咳論》言“五臟各以其時受病，非其時，各傳以與之”，即肺在秋季（肺所主之時）易直接受邪致咳；其他季節(jié)，如春季肝旺，肝受邪可傳肺致咳；夏季心旺，心受邪傳肺致咳等，體現(xiàn)了五臟與四時相應(yīng)的整體觀念。其三，六腑咳多由五臟咳傳變而來。如《咳論》載“五臟之久咳，乃移于六腑”，肺咳不已則胃受之（胃咳），心咳不已則小腸受之（小腸咳）等，說明咳嗽可由臟及腑，病情漸深。臨床意義：①拓寬咳嗽的辨證思路，避免僅從肺論治。如遇咳嗽伴脅痛、易怒者，需考慮肝火犯肺；伴食少便溏、痰多者，需健脾化痰；伴腰膝酸軟、動則喘甚者，需補腎納氣。②指導(dǎo)治療用藥。如肝咳用黛蛤散合黃芩瀉白散清瀉肝火；脾咳用六君子湯健脾化痰；腎咳用七味都?xì)馔柩a腎納氣。③強調(diào)預(yù)防調(diào)護。根據(jù)四時五臟相應(yīng)理論，秋季需防肺燥，春季需調(diào)肝，夏季需清心，冬季需溫腎，以減少咳嗽發(fā)生。2.從“肺為嬌臟”“脾為生痰之源”“腎為氣之根”的角度，分析慢性咳嗽的發(fā)病機制及治療思路。答案：慢性咳嗽多病程超過8周，反復(fù)發(fā)作，其發(fā)病與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)，可從以下三方面分析：（1）肺為嬌臟，易受內(nèi)外邪侵，宣肅失常。肺主氣，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，不耐寒熱燥濕。慢性咳嗽患者多因外感咳嗽失治、誤治（如過早使用鎮(zhèn)咳藥、寒涼藥），或反復(fù)感邪（如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥），損傷肺之氣陰，導(dǎo)致肺失宣肅，氣道敏感，表現(xiàn)為干咳少痰或咳聲低弱，遇風(fēng)、寒、燥等外邪即發(fā)。（2）脾為生痰之源，脾虛則痰濕內(nèi)生，上漬于肺。慢性咳嗽患者常因飲食不節(jié)、勞倦過度損傷脾氣，脾失健運，水濕停聚為痰。痰邪黏滯，易阻肺絡(luò)，肺失宣降則咳嗽反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為咳聲重濁、痰多色白、食后咳甚，伴脘腹脹滿、便溏等癥。痰邪久郁還可化熱，形成痰熱郁肺之證。（3）腎為氣之根，腎虛則攝納無權(quán)，氣逆于肺。慢性咳嗽遷延不愈，由肺及腎，腎失攝納，氣不歸元，肺氣上逆而咳。腎陰不足者，虛火上炎，灼傷肺津，表現(xiàn)為干咳少痰、五心煩熱、腰膝酸軟；腎陽不足者，氣化失司，水飲上泛，表現(xiàn)為咳嗽痰多清稀、形寒肢冷、動則喘甚。治療思路：①治肺需分虛實。肺氣虛者補肺益氣（玉屏風(fēng)散合補肺湯），肺陰虛者滋陰潤肺（沙參麥冬湯），氣道敏感者疏風(fēng)宣肺（蘇黃止咳湯）。②治脾需健脾化痰。脾虛痰濕者健脾燥濕（六君子湯），痰熱者健脾清熱（二