早產(chǎn)兒體位性顱型異常防治專家共識2026目錄Contents一、立項與注冊二、PD發(fā)生情況三、PD分類與鑒別診斷四、PD診斷方法一、立項與注冊010203中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組、圍產(chǎn)醫(yī)學分會圍產(chǎn)影像學組及中華兒科雜志編輯委員會共同組建了共識工作組，負責早產(chǎn)兒PD防治專家共識的制定。共識工作組在國際實踐指南與透明化平臺（）進行了注冊，項目編號為PREPARE-2025CN864，確保研究的透明度和可追溯性。共識工作組由新生兒內(nèi)科、外科、兒童保健科、影像科、康復科等多領域專業(yè)醫(yī)護專家組成，確保共識內(nèi)容的全面性和專業(yè)性。共識工作組的成立國際注冊平臺多學科專家參與組織機構成立01國際平臺注冊該平臺用于注冊和發(fā)布臨床實踐指南，確保指南的透明度和可訪問性。國際實踐指南與透明化平臺02這是在上述平臺上注冊的項目編號，代表了早產(chǎn)兒體位性顱型異常防治專家共識的具體注冊信息。PREPARE-2025CN864項目03由新生兒內(nèi)科、外科、兒童保健科等多個領域的專家組成的團隊共同參與共識的制定工作。多學科專家團隊參與早產(chǎn)兒由于出生胎齡小、顱骨柔軟等因素，發(fā)生PD的風險更高。國外研究報道早產(chǎn)兒PD發(fā)生率為11.8%~96.1%，我國文獻報道為68.5%~85.1%。PD按顱型分為斜頭、短頭、平斜頭和舟狀頭。需要與顱縫早閉、先天性肌性斜頸、早產(chǎn)兒代謝性骨病和佝僂病等疾病鑒別。有效的體位管理避免讓早產(chǎn)兒長期處于某一種姿勢，經(jīng)常變換顱骨受力位置。住院期間運用發(fā)展性照護理念做好體位管理，多將嬰兒頭顱凸起部位與床墊接觸，減少扁平部位的接觸。早產(chǎn)兒體位性顱型異常的臨床問題PD的分類和鑒別診斷PD的預防方法臨床問題遴選使用“positionaldeformities”“plagiocephaly”等關鍵詞在PubMed、Embase等數(shù)據(jù)庫進行檢索。通過“早產(chǎn)兒體位性顱型異常”等中文關鍵詞在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫進行檢索。納入系統(tǒng)評價、觀察性研究、隊列研究等類型的文獻，確保信息全面和準確。英文關鍵詞檢索中文關鍵詞檢索納入研究類型文獻檢索策略TITLEHERE推薦意見形成推薦意見的形成過程通過多學科專家會議討論，形成共識推薦意見，并提交專家外審，根據(jù)反饋修改，確保共識率≥75%后最終確定。適宜人群和應用場景目標人群為早產(chǎn)兒，應用人群為各級醫(yī)院從事早產(chǎn)兒救治及隨訪相關工作的醫(yī)護人員。共識的注冊與文獻檢索方法在2025年5月由中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組等組織成立共識工作組，并在國際實踐指南與透明化平臺進行注冊。使用德爾菲法面向127名專家進行2輪問卷調(diào)查，最終確定14個臨床問題。010203早產(chǎn)兒PD高危人群篩查與評估頻率醫(yī)護人員應用范圍早產(chǎn)兒由于出生胎齡小、顱骨柔軟等因素，是體位性顱型異常（PD）的高危人群。針對早產(chǎn)兒PD，推薦篩查頻率為每月一次，NICU資源緊張時可考慮每兩個月一次。本共識的目標人群為早產(chǎn)兒，應用人群為各級醫(yī)院從事早產(chǎn)兒救治及隨訪相關工作的醫(yī)護人員。適宜人群界定二、PD發(fā)生情況早產(chǎn)兒PD的高危人群篩查和評估頻率資源與人力考量早產(chǎn)兒由于顱骨柔軟、住院期間體位相對固定及住院時間長等因素，發(fā)生PD的風險更高。國外研究報道早產(chǎn)兒PD發(fā)生率為11.8%~96.1%，我國文獻報道為68.5%~85.1%。早產(chǎn)兒尤其極早產(chǎn)兒（出生胎齡<32周）應作為PD的高危人群進行預防、早期篩查和定期評估。建議篩查頻率為每個月1次，但需考慮新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）的資源。當NICU人力不足時，可考慮每2個月進行一次篩查。共識率94.5%（120/127）。預防必要性010203篩查頻率建議極早產(chǎn)兒風險篩查重要性建議對早產(chǎn)兒進行每月一次的PD篩查，重癥監(jiān)護室資源緊張時可每兩個月一次。極早產(chǎn)兒（出生胎齡<32周）應視為PD高危人群，需重點預防和早期干預。由于早產(chǎn)兒顱骨柔軟和住院時間長，增加PD發(fā)生風險，定期篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)和干預。高危人群篩查010203早產(chǎn)兒PD的國際研究報道早產(chǎn)兒PD發(fā)生率的文獻差異早產(chǎn)兒PD發(fā)生率的重要性國外研究顯示，早產(chǎn)兒PD的發(fā)生率范圍廣泛，從11.8%至96.1%。不同國家和研究對早產(chǎn)兒PD的發(fā)生率報道存在顯著差異，反映了研究方法和樣本的差異。了解早產(chǎn)兒PD的國際發(fā)生率對于制定預防策略和提高公眾意識至關重要。國外發(fā)生率010203早產(chǎn)兒PD的國內(nèi)發(fā)生率早產(chǎn)兒PD發(fā)生率的影響因素早產(chǎn)兒PD與足月兒的比較我國文獻報道早產(chǎn)兒體位性顱型異常發(fā)生率為68.5%至85.1%，顯示該問題在早產(chǎn)兒中較為常見。出生胎齡和出生體重是影響早產(chǎn)兒發(fā)生PD風險的重要因素，其中極低出生胎齡和低出生體重的早產(chǎn)兒PD發(fā)生率更高。相比足月兒和晚期早產(chǎn)兒，極早產(chǎn)兒（出生胎齡<32周）的PD發(fā)生率顯著增高，表明早產(chǎn)兒特別是極早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)PD。國內(nèi)發(fā)生率影響因素分析出生胎齡與體重住院時間與體位醫(yī)療資源限制低出生胎齡和體重是早產(chǎn)兒PD發(fā)生的高風險因素，影響顱骨柔軟度及住院期間體位固定。長時間住院及特定體位（如仰臥、側臥）增加了早產(chǎn)兒頭部受壓不均的風險，導致PD發(fā)生率升高。NICU資源不足，如人力短缺，可能限制每月篩查頻率，影響早產(chǎn)兒PD的早期發(fā)現(xiàn)與干預。三、PD分類與鑒別診斷斜頭是PD的一種類型，主要發(fā)生在頭部一側，表現(xiàn)為后部頭型不對稱。斜頭短頭又稱平頭，多見于長期過度仰臥的嬰兒，枕骨雙側對稱性扁平。短頭舟狀頭又稱長頭，特征為頭顱狹長，雙側顱骨受壓出現(xiàn)扁平。舟狀頭顱型種類劃分Argta分類量表應用Argenta分類量表用于評估早產(chǎn)兒體位性顱型異常的嚴重程度，分為Ⅰ至Ⅴ型。Argenta分類量表簡介輕度斜頭表現(xiàn)為后部頭型不對稱，同側面部前額、耳朵和臉頰不對稱。輕度斜頭特征描述重度斜頭除中度特征外，患側前額顱骨明顯膨隆，需專業(yè)干預。重度斜頭表現(xiàn)細節(jié)01”02”03”顱縫早閉的鑒別要點先天性肌性斜頸的鑒別要點早產(chǎn)兒代謝性骨病的鑒別要點疾病鑒別要點顱縫早閉需通過X線和CT掃描確認，與PD相比，前者顱骨融合固定，后者為可逆的非骨縫融合性改變。先天性肌性斜頸導致頸部活動受限，與PD相關聯(lián)，需通過物理檢查和影像學評估進行區(qū)分。代謝性骨病表現(xiàn)為全身骨骼軟化，可通過血液生化指標檢測（如鈣、磷水平）及臨床表現(xiàn)與PD相鑒別。010203先天性肌性斜頸會導致頸部活動受限，使嬰兒無法通過自主變換體位來減輕頭部某一受壓區(qū)域的壓力，從而易出現(xiàn)體位性顱型異常。先天性肌性斜頸需要與體位性顱型異常進行鑒別，其特點是頸部肌肉緊張或活動受限，導致頭部姿勢固定，進而影響頭顱形態(tài)。對于合并中重度斜頸、姿勢性偏好明顯的體位性顱型異?；純?，應盡早給予針對性的物理治療和康復訓練，以改善頸部肌肉功能和減少頭部壓力。先天性肌性斜頸與體位性顱型異常的關系先天性肌性斜頸的鑒別診斷先天性肌性斜頸的治療建議先天性肌性斜頸關聯(lián)010203代謝性骨病特征機體鈣磷代謝紊亂導致骨礦物質含量減少，影響骨骼健康。鈣磷代謝紊亂早產(chǎn)兒由于出生胎齡小、體重輕，更易發(fā)生代謝性骨病。早產(chǎn)兒易患情況代謝性骨病可表現(xiàn)為顱骨軟化等特征，通過體格檢查和實驗室檢測確診。臨床表現(xiàn)與診斷四、PD診斷方法視診觸診評估通過俯視視角（鳥瞰法）觀察早產(chǎn)兒顱型，評估是否存在PD。視診方法觸診時注意動作輕柔，評估早產(chǎn)兒頭部對不同方向運動的順暢度。觸診技巧面部檢查可能發(fā)現(xiàn)部分異常，輔助判斷PD的類型和嚴重程度。面部檢查二維測量指標頭圍測量頭顱指數(shù)計算經(jīng)顱斜徑差測定頭圍是評估早產(chǎn)兒PD的重要指標，通過測量頭部最大周長來了解顱骨生長情況。頭顱指數(shù)=（頭寬/頭長）×100%，用于診斷短頭和舟狀頭，反映顱骨形態(tài)的異常程度。CVA指從面積最大的橫截面上顱骨最大和最小對角線直徑之間的差值，用于斜頭的診斷分度。010203使用光感掃描快速生成頭顱的三維圖像，較傳統(tǒng)皮尺測量更精準。彌補了二維測量無法準確量化顱型的立體體積問題。動態(tài)描述和記錄顱型的變化，幾乎不依賴于檢查者的經(jīng)驗和嬰兒的配合，是一種客觀、標準化、無創(chuàng)、無輻射、可重復和快速的方法。以眉心、左右兩側耳屏3點所經(jīng)之平面為水平面，將水平面至頭頂之間的區(qū)域分成10等份，取第3平面參數(shù)進行CVA、CVAI和頭顱指數(shù)等計算。三維掃描儀技術三維立體攝影技術三維測量參數(shù)計算三維圖像技術應用010203頭顱超聲在PD診斷中的作用不推薦使用顱骨X線的原因頭顱CT掃描及三維重建的適應癥頭顱超聲可作為區(qū)分PD和顱縫早閉的篩查工具，具有較高的靈敏度和特異度。由于顱骨X線是二維重疊圖像，評價不規(guī)則走行的顱縫比較困難，在臨床實踐中很少使用。6月齡以上懷疑顱縫早閉者可行頭顱CT掃描及三維重建，以全面評估顱內(nèi)情況。影像學檢查必要性010203嚴重程度分度標準根據(jù)CVA（經(jīng)顱斜徑差）對早產(chǎn)兒PD進行分度，其中3~10mm為輕度，>10~12mm為中度，>12mm為重度。CVA分度標準根