護(hù)士燙傷應(yīng)急預(yù)案演練腳本模板第一章演練目的與法律依據(jù)1.1目的通過(guò)模擬“住院患者被熱液燙傷”突發(fā)事件，檢驗(yàn)護(hù)理單元在黃金10分鐘內(nèi)完成“脫離熱源—評(píng)估—降溫—止痛—保護(hù)創(chuàng)面—上報(bào)—轉(zhuǎn)運(yùn)”閉環(huán)能力，把Ⅱ度以上燙傷發(fā)生率控制在0.02‰以下，并將糾紛投訴率降至零。1.2依據(jù)《護(hù)士條例》第24條、《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》第6條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急預(yù)案管理辦法》第12條、《病區(qū)護(hù)理安全管理規(guī)范》T/NAHIEM43—2022、本院《護(hù)理不良事件報(bào)告與處置制度》2023修訂版。第二章演練組織與角色設(shè)定2.1組織架構(gòu)演練總指揮：護(hù)理副院長(zhǎng)副總指揮：護(hù)理部主任現(xiàn)場(chǎng)導(dǎo)演：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估組：質(zhì)控科、院感科、法務(wù)科、患者服務(wù)部記錄組：護(hù)理教學(xué)組（雙人錄像+時(shí)間軸）保障組：后勤、設(shè)備、保衛(wèi)、信息2.2角色與編碼A1責(zé)任護(hù)士（當(dāng)班初級(jí)護(hù)士）A2輔助護(hù)士（同班高年資）B值班醫(yī)生C患者（模擬人，編號(hào)SIM201，右上肢8%Ⅱ度燙傷）D患者家屬（志愿者1名）E保潔員（現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者）F會(huì)診燒傷科副主任醫(yī)師（電話遠(yuǎn)程）G醫(yī)療糾紛調(diào)解員（情景追加）第三章情景腳本與時(shí)間節(jié)點(diǎn)3.1背景設(shè)計(jì)時(shí)間：周二10:05地點(diǎn)：消化內(nèi)科二病區(qū)走廊開(kāi)水間旁誘因：保潔員剛把100℃開(kāi)水桶放在走廊，未設(shè)警示；患者術(shù)后口渴自行取水，滑倒熱液潑灑。3.2分鏡腳本（精確到秒）T010:05:00保潔員E大喊“燙傷了！”T+10sA1到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，口令：“我是責(zé)任護(hù)士，現(xiàn)場(chǎng)交給我?！盩+20sA1立即把患者拖離熱源，去除浸濕病號(hào)服（剪開(kāi)法，橫向剪，避免撕脫）。T+35sA1用22℃流動(dòng)水沖洗創(chuàng)面，水量6L/min，高度30cm，方向由近心端向遠(yuǎn)心端。T+2minA2攜急救車到達(dá)，建立靜脈通道20G留置針，先快速靜滴乳酸林格500ml。T+3minA1完成疼痛評(píng)分（NRS8分），予芬太尼靜推50μg，記錄生命體征。T+4minB醫(yī)生到達(dá)，口頭醫(yī)囑：0.9%NS250ml+哌拉西林他唑巴坦4.5g靜滴。T+5minA2用無(wú)菌紗布蘸干創(chuàng)面，外用1%磺胺嘧啶銀霜，厚度1mm，覆蓋8層無(wú)菌紗布，繃帶“8”字包扎，遠(yuǎn)端留觀察窗。T+6minA1在護(hù)理記錄單用黑色簽字筆繪制創(chuàng)面簡(jiǎn)圖，標(biāo)注百分面積（手掌法+九分法復(fù)核）。T+7min護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)啟動(dòng)“護(hù)理不良事件信息系統(tǒng)”，選擇事件類別：燙傷Ⅱ級(jí)，填寫《護(hù)理安全（燙傷）報(bào)告表》電子簽。T+8min總指揮宣布啟動(dòng)綠色通道，A2電話通知燒傷科會(huì)診，同時(shí)通知電梯班準(zhǔn)備專用電梯。T+9min家屬D出現(xiàn)激動(dòng)，法務(wù)科G入場(chǎng)，使用CICARE溝通：Connect—“我們是專業(yè)團(tuán)隊(duì)，會(huì)全力救治。”Introduce—“我是今天值班護(hù)士長(zhǎng)××?！盋ommunicate—“目前診斷8%Ⅱ度燙傷，已止痛抗感染，正聯(lián)系專科。”Ask—“您有什么疑問(wèn)？”Respond—回答3個(gè)問(wèn)題：費(fèi)用、疤痕、責(zé)任。Exit—留下聯(lián)系方式，陪同至燒傷科。T+10min患者轉(zhuǎn)運(yùn)至燒傷科，A1攜帶原始降溫計(jì)時(shí)器、輸液泵、病歷、影像光盤。3.3追加情景（用于第二輪演練）情景B：患者合并糖尿病，創(chuàng)面出現(xiàn)水皰破裂，血糖22mmol/L。情景C：患者為HIV陽(yáng)性，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。第四章制度與流程4.1燙傷分級(jí)響應(yīng)制度Ⅰ度（紅斑）—病區(qū)處理，24h內(nèi)報(bào)告。Ⅱ度（水皰）—30min內(nèi)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，2h內(nèi)報(bào)告護(hù)理部。Ⅲ度（焦痂）—10min內(nèi)報(bào)告科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科，啟動(dòng)MDT。4.2信息上報(bào)路徑護(hù)士→護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理部→分管院長(zhǎng)→衛(wèi)健委“醫(yī)療安全事件直報(bào)系統(tǒng)”（重大事件2h內(nèi)）。4.3用物配置清單（每病區(qū)）22℃恒溫流動(dòng)水龍頭1套（感應(yīng)延時(shí)≥10min）醫(yī)用剪刀（鈍頭）2把一次性防水墊巾4塊急救車：乳酸林格500ml×4、芬太尼50μg×5、磺胺嘧啶銀霜50g×2、無(wú)菌紗布10包、繃帶6卷、留置針20G×10、輸液泵1臺(tái)、計(jì)時(shí)器2只、防水相機(jī)1臺(tái)。4.4職業(yè)暴露處置若護(hù)士手接觸創(chuàng)面滲液，立即用0.5%碘伏揉搓3min，再用75%酒精脫碘，抽血查HBV、HCV、HIVbaseline，報(bào)院感科備案，72h內(nèi)口服拉米夫定+多替拉韋阻斷。第五章演練準(zhǔn)備（T7日至T1日）5.1腳本會(huì)簽護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、法務(wù)科、患者服務(wù)部四方會(huì)簽，確認(rèn)無(wú)法律漏洞。5.2模擬人化妝使用好萊塢硅膠燙傷模具，溫度45℃可維持水皰形態(tài)30min；內(nèi)置儲(chǔ)液囊，可真實(shí)滲出“血漿+熒光素”，便于紫外燈評(píng)估沖洗范圍。5.3通訊測(cè)試對(duì)講機(jī)頻道1：指揮組；頻道2：現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)；頻道3：后勤保衛(wèi)。5.4錄像定位4機(jī)位：①全景（走廊）②創(chuàng)面特寫③護(hù)士面部④家屬表情；時(shí)間碼統(tǒng)一采用UTC+8。5.5考核量表設(shè)計(jì)（百分制）脫離熱源≤15s（10分）降溫持續(xù)≥15min（15分）無(wú)菌操作零污染（15分）疼痛評(píng)分與處置正確（10分）上報(bào)時(shí)限（10分）溝通CICARE完整（10分）記錄合格率（10分）團(tuán)隊(duì)協(xié)作無(wú)空崗（10分）用物歸位（10分）第六章演練實(shí)施（T日）6.1演練前30min封閉病區(qū)，保衛(wèi)科設(shè)置警戒線，電梯改手動(dòng)。6.2雙盲啟動(dòng)：導(dǎo)演組僅告知保潔員E啟動(dòng)暗號(hào)“地面濕滑”，其余人員不知情。6.3實(shí)時(shí)打分：評(píng)估組手持平板，逐項(xiàng)扣分，系統(tǒng)自動(dòng)生成雷達(dá)圖。6.4意外中止條款若真實(shí)患者突發(fā)搶救，演練立即暫停，全部人員回歸臨床，由總指揮宣布“演練凍結(jié)”，10min內(nèi)清空通道。第七章演練評(píng)估與改進(jìn)7.1現(xiàn)場(chǎng)復(fù)盤（T+1h）采用“6×10”規(guī)則：10min沉默閱讀錄像，10min自評(píng)，10min同伴互評(píng)，10min上級(jí)點(diǎn)評(píng)，10min列出改進(jìn)清單，10min簽字確認(rèn)。7.2數(shù)據(jù)輸出自動(dòng)生成《演練缺陷報(bào)告》PDF，包含：①時(shí)間軸與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比甘特圖②無(wú)菌操作違規(guī)截圖（紅框標(biāo)記）③溝通話術(shù)缺失節(jié)點(diǎn)④用物消耗與補(bǔ)貨預(yù)警7.3改進(jìn)措施閉環(huán)責(zé)任護(hù)士48h內(nèi)提交《糾正預(yù)防措施表》（CAPA），護(hù)士長(zhǎng)7日內(nèi)驗(yàn)證，護(hù)理部30日內(nèi)追蹤，未達(dá)標(biāo)扣當(dāng)月質(zhì)量獎(jiǎng)20%。第八章培訓(xùn)與考核8.1年度學(xué)時(shí)要求N0N1護(hù)士：理論2h+操作4h+演練2h=8學(xué)時(shí)N2N3護(hù)士：擔(dān)任組長(zhǎng)，額外接受MDT指揮培訓(xùn)2hN4護(hù)士：擔(dān)任評(píng)估員，需通過(guò)院級(jí)考官認(rèn)證（筆試80分+現(xiàn)場(chǎng)打分誤差≤5%）8.2培訓(xùn)方法①VR燙傷急救模塊（Pico4Enterprise版）②高仿真硅膠模+熒光示蹤③CICARE溝通角色扮演（標(biāo)準(zhǔn)化家屬由社工科演員扮演）8.3考核不過(guò)處置首次不合格：脫產(chǎn)復(fù)訓(xùn)1天，扣500元績(jī)效二次不合格：暫停獨(dú)立值班，轉(zhuǎn)崗學(xué)習(xí)1個(gè)月三次不合格：降級(jí)或解聘第九章常見(jiàn)錯(cuò)誤與排錯(cuò)指南9.1錯(cuò)誤：用冰袋直接敷創(chuàng)面排錯(cuò)：冰袋溫度<4℃可致血管痙攣加深損傷，必須改用22℃流動(dòng)水。9.2錯(cuò)誤：先脫衣服再降溫排錯(cuò)：熱容效應(yīng)會(huì)使衣物繼續(xù)傳熱，必須“剪開(kāi)—沖洗—去除”同步進(jìn)行。9.3錯(cuò)誤：水皰一律剪除排錯(cuò)：<1cm完整水皰保留，>1cm或關(guān)節(jié)處水皰在嚴(yán)格無(wú)菌下低位引流。9.4錯(cuò)誤：用牙膏、醬油、紅汞排錯(cuò)：牙膏含薄荷刺激，醬油高滲，紅汞含汞，均增加感染與染色，統(tǒng)一使用1%磺胺嘧啶銀。9.5錯(cuò)誤：未記錄降溫起止時(shí)間排錯(cuò)：護(hù)理記錄若缺失起止時(shí)間，法庭視為“降溫不足”，必須打印計(jì)時(shí)器貼紙粘于病歷。第十章應(yīng)急預(yù)案附件（可直接打印張貼）10.1護(hù)士燙傷急救口袋卡（90mm×54mm，過(guò)塑）正面：①脫離熱源②22℃水沖15min③止痛④無(wú)菌覆蓋⑤上報(bào)⑥轉(zhuǎn)運(yùn)背面：燒傷面積九分圖、疼痛NRS臉譜、電話：院內(nèi)急救2222、燒傷科直撥3333。10.2病區(qū)開(kāi)水間警示貼黃黑斜紋+“100℃高溫，勿讓兒童靠近”+燙傷急救二維碼（掃碼跳轉(zhuǎn)院內(nèi)網(wǎng)視頻）。10.3演練合格徽章護(hù)士胸牌貼“燙2024”激光標(biāo)，年度有效，患者可掃碼查看護(hù)士演練成績(jī)，提升信任度。第十一章成本效益分析（2023年度本院數(shù)據(jù)）11.1成本模擬人化妝耗材：￥4200培訓(xùn)工時(shí)：護(hù)士216人×8h×￥50/h=￥86400考核系統(tǒng)：￥12000合計(jì)：￥10260011.2效益燙傷賠償案：2021年3起共賠付￥38萬(wàn)；2022年演練后0起，節(jié)?。?8萬(wàn)患者滿意度：燙傷溝通維度得分由82分→96分，每提升1分≈住院率提升0.3%，增收￥210萬(wàn)ROI=（38+210102.6）/102.6≈1.33，投資回報(bào)比1:1.33第十二章持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃（20242026）12.1引入AI視頻分析，自動(dòng)識(shí)別“無(wú)菌