2025年抗菌藥物培訓(xùn)后試題(含答案)一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得1分，選錯或多選均不得分）1.某65歲男性，因社區(qū)獲得性肺炎入院，既往有QT間期延長病史，下列哪種口服抗菌藥物最安全？A.左氧氟沙星?B.莫西沙星?C.多西環(huán)素?D.阿奇霉素答案：C解析：多西環(huán)素屬四環(huán)素類，無顯著QT延長風(fēng)險；氟喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類均可延長QT間期。2.對碳青霉烯類耐藥的肺炎克雷伯菌（CRKP）產(chǎn)生耐藥的最主要機制是：A.外膜孔蛋白缺失?B.高產(chǎn)AmpC酶?C.產(chǎn)KPC型碳青霉烯酶?D.靶位PBP3突變答案：C解析：我國CRKP以產(chǎn)KPC2型碳青霉烯酶為主，屬于A類酶，可被阿維巴坦抑制。3.下列哪項不是萬古霉素“MICcreep”現(xiàn)象的直接后果？A.治療失敗率上升?B.腎毒性增加?C.需提高給藥劑量?D.對達托霉素敏感性降低答案：D解析：MICcreep指萬古霉素MIC值逐年升高，與達托霉素敏感性無直接關(guān)聯(lián)。4.新生兒（日齡7天）疑似早發(fā)型敗血癥，經(jīng)驗性方案應(yīng)首選：A.氨芐西林+頭孢曲松?B.氨芐西林+慶大霉素?C.哌拉西林/他唑巴坦?D.美羅培南答案：B解析：指南推薦氨芐西林+氨基糖苷類覆蓋GBS及大腸桿菌，且慶大霉素在新生兒可監(jiān)測血藥濃度。5.下列哪種抗菌藥物可通過抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶而發(fā)揮殺菌作用？A.利奈唑胺?B.替加環(huán)素?C.環(huán)丙沙星?D.磷霉素答案：C解析：環(huán)丙沙星為第二代氟喹諾酮，作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶（拓撲異構(gòu)酶Ⅱ）。6.對MRSA所致骨髓炎，口服序貫治療首選：A.克林霉素?B.利奈唑胺?C.復(fù)方磺胺甲噁唑?D.多西環(huán)素答案：B解析：利奈唑胺口服生物利用度100%，骨組織穿透率高，證據(jù)最充分。7.下列哪項屬于時間依賴性抗菌藥物？A.阿米卡星?B.頭孢吡肟?C.達托霉素?D.阿奇霉素答案：B解析：頭孢菌素類屬于時間依賴性，療效取決于%T>MIC。8.腎功能不全患者（CrCl20ml/min）使用替考拉寧，正確的負荷劑量與維持劑量為：A.400mg×1，后200mgqd?B.800mg×1，后400mgqd?C.800mg×1，后400mgq48h?D.400mg×1，后200mgq48h答案：C解析：替考拉寧主要經(jīng)腎排泄，CrCl<30ml/min時維持劑量間隔延長至48h。9.下列哪項不是碳青霉烯類與丙戊酸相互作用的機制？A.抑制UDP葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶?B.抑制腸道吸收?C.增加丙戊酸腎清除?D.誘導(dǎo)β氧化答案：D解析：碳青霉烯類通過抑制腸道吸收、增強葡萄糖醛酸化及腎清除降低丙戊酸濃度，與β氧化無關(guān)。10.對產(chǎn)ESBL大腸桿菌所致無并發(fā)癥膀胱炎，首選口服藥物為：A.頭孢克洛?B.呋喃妥因?C.環(huán)丙沙星?D.頭孢克肟答案：B解析：呋喃妥因尿液濃度高，體外對ESBL株活性穩(wěn)定，且不易誘導(dǎo)耐藥。11.下列哪種藥物與華法林合用最易導(dǎo)致INR顯著升高？A.阿莫西林?B.克拉霉素?C.頭孢曲松?D.磷霉素答案：B解析：克拉霉素強效抑制CYP3A4，減少華法林代謝，增加出血風(fēng)險。12.下列哪項不是替加環(huán)素說明書黑框警告內(nèi)容？A.增加死亡率?B.胰腺炎風(fēng)險?C.孕婦禁用?D.影響牙齒發(fā)育答案：B解析：黑框警告包括死亡風(fēng)險、胎兒毒性及牙齒發(fā)育影響，胰腺炎為普通不良反應(yīng)。13.對銅綠假單胞菌具有體外活性的口服藥物是：A.左氧氟沙星?B.阿莫西林/克拉維酸?C.頭孢丙烯?D.克林霉素答案：A解析：左氧氟沙星對銅綠假單胞菌保持30%–50%敏感率，其他選項無活性。14.下列哪項屬于濃度依賴性抗菌藥物？A.頭孢他啶?B.萬古霉素?C.阿米卡星?D.青霉素G答案：C解析：氨基糖苷類為濃度依賴性，療效與Cmax/MIC相關(guān)。15.下列哪種藥物最易引起“紅人綜合征”？A.萬古霉素?B.利奈唑胺?C.達托霉素?D.替考拉寧答案：A解析：萬古霉素快速輸注可致組胺釋放，出現(xiàn)紅人綜合征。16.對碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動桿菌，下列哪種聯(lián)合方案證據(jù)最充分？A.美羅培南+利福平?B.頭孢他啶/阿維巴坦+氨曲南?C.舒巴坦+替加環(huán)素?D.多黏菌素+替加環(huán)素答案：D解析：多黏菌素+替加環(huán)素聯(lián)合對CRAB具有協(xié)同作用，臨床研究最多。17.下列哪項不是利奈唑胺的不良反應(yīng)？A.骨髓抑制?B.乳酸酸中毒?C.周圍神經(jīng)病變?D.紅人綜合征答案：D解析：紅人綜合征為萬古霉素特征性不良反應(yīng)，利奈唑胺無此反應(yīng)。18.下列哪種藥物對艱難梭菌具有最高體外活性？A.萬古霉素?B.甲硝唑?C.利奈唑胺?D.頭孢曲松答案：A解析：萬古霉素對艱難梭菌MIC90為0.5mg/L，低于甲硝唑（1–2mg/L）。19.下列哪項屬于β內(nèi)酰胺酶抑制劑可抑制ESBL的？A.克拉維酸?B.舒巴坦?C.他唑巴坦?D.以上均是答案：D解析：三者均可抑制部分ESBL，但對他唑巴坦穩(wěn)定性最佳。20.對青霉素敏感肺炎鏈球菌腦膜炎，首選方案為：A.頭孢曲松?B.青霉素G?C.萬古霉素+頭孢曲松?D.美羅培南答案：B解析：青霉素G對PSSP腦膜炎仍具極佳活性，且CSF穿透率高。21.下列哪項不是達托霉素抗菌譜覆蓋的病原體？A.MRSA?B.VRE?C.銅綠假單胞菌?D.化膿鏈球菌答案：C解析：達托霉素對革蘭陰性菌無活性，因外膜穿透障礙。22.下列哪種藥物與鈣離子形成螯合物最顯著？A.多西環(huán)素?B.環(huán)丙沙星?C.頭孢克洛?D.阿奇霉素答案：A解析：四環(huán)素類與二價金屬離子螯合，影響吸收。23.下列哪項不是頭孢曲松的適應(yīng)癥？A.淋病?B.腦膜炎?C.傷寒?D.銅綠假單胞菌敗血癥答案：D解析：頭孢曲松對銅綠假單胞菌活性差，應(yīng)選頭孢他啶或哌拉西林/他唑巴坦。24.下列哪項屬于利福平的主要不良反應(yīng)？A.視神經(jīng)炎?B.肝毒性?C.耳毒性?D.紅人綜合征答案：B解析：利福平可致肝酶升高甚至肝炎，需監(jiān)測肝功能。25.下列哪項不是抗菌藥物PK/PD靶值？A.%T>MIC?B.Cmax/MIC?C.AUC0–24/MIC?D.T1/2答案：D解析：T1/2為藥代參數(shù)，非PK/PD靶值。26.下列哪種藥物對支原體無活性？A.阿奇霉素?B.多西環(huán)素?C.左氧氟沙星?D.頭孢呋辛答案：D解析：支原體無細胞壁，β內(nèi)酰胺類天然耐藥。27.下列哪項不是氨基糖苷類每日一次給藥的優(yōu)點？A.降低耳毒性?B.降低腎毒性?C.提高Cmax/MIC?D.增加耐藥突變窗答案：D解析：每日一次給藥縮小耐藥突變窗，減少耐藥。28.下列哪項屬于碳青霉烯類穩(wěn)定的水解酶？A.KPC?B.NDM?C.OXA48?D.以上均不穩(wěn)定答案：B解析：NDM為金屬酶，可水解所有β內(nèi)酰胺包括碳青霉烯。29.下列哪項不是磷霉素的抗菌機制？A.抑制MurA?B.阻斷肽聚糖早期合成?C.與磷烯醇式丙酮酸競爭?D.抑制PBP2答案：D解析：磷霉素作用于MurA，與PBP無關(guān)。30.下列哪項不是抗菌藥物管理核心策略？A.處方前置審核?B.分級管理?C.固定劑量聯(lián)合?D.監(jiān)測與反饋答案：C解析：固定劑量聯(lián)合并非管理核心策略，其余均為WHO推薦。二、配伍題（每題1分，共10分。每組5題，選項可重復(fù)）A.頭孢他啶/阿維巴坦?B.替加環(huán)素?C.多黏菌素B?D.利奈唑胺?E.磷霉素31.對KPC2型碳青霉烯酶穩(wěn)定，可用于CRKP肺炎（31）32.尿液濃度高，可用于ESBL膀胱炎（32）33.骨組織穿透率高，可用于MRSA骨髓炎（33）34.對CRAB常需聯(lián)合舒巴坦（34）35.對革蘭陰性菌僅銅綠假單胞菌需加大劑量（35）答案：31A?32E?33D?34C?35A解析：頭孢他啶/阿維巴坦對KPC穩(wěn)定；磷霉素尿濃度高；利奈唑胺骨穿透好；多黏菌素聯(lián)合舒巴坦對CRAB協(xié)同；頭孢他啶對銅綠假單胞菌需高劑量。三、多選題（每題2分，共20分。每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）36.下列哪些藥物可引起QT間期延長？A.莫西沙星?B.阿奇霉素?C.紅霉素?D.多西環(huán)素?E.利奈唑胺答案：A、B、C解析：氟喹諾酮與大環(huán)內(nèi)酯類可延長QT，多西環(huán)素及利奈唑胺風(fēng)險低。37.下列哪些屬于抗菌藥物聯(lián)合用藥的合理指征？A.擴大抗菌譜?B.防止耐藥發(fā)生?C.降低毒性?D.協(xié)同殺菌?E.減少費用答案：A、B、D解析：聯(lián)合可擴大譜、防耐藥、協(xié)同殺菌，但通常不降低毒性亦不減少費用。38.下列哪些藥物對艱難梭菌有活性？A.萬古霉素?B.非達霉素?C.甲硝唑?D.利奈唑胺?E.頭孢曲松答案：A、B、C解析：非達霉素為新型大環(huán)內(nèi)酯，對艱難梭菌活性優(yōu)于萬古霉素；頭孢曲松可誘發(fā)CDI。39.下列哪些屬于碳青霉烯類禁忌癥？A.對青霉素過敏性休克史?B.對丙戊酸聯(lián)合使用?C.嚴重肝功能不全?D.新生兒高膽紅素血癥?E.對頭孢曲松速發(fā)過敏答案：B、D解析：碳青霉烯顯著降低丙戊酸濃度；新生兒高膽紅素血癥禁用頭孢曲松而非碳青霉烯。40.下列哪些屬于抗菌藥物管理技術(shù)支撐體系？A.信息化處方審核?B.微生物室快速報告?C.臨床藥師會診?D.抗菌藥物分級目錄?E.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)答案：A、B、C、E解析：分級目錄為政策文件，其余為技術(shù)支撐。四、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯誤寫“F”）41.替加環(huán)素可用于銅綠假單胞菌感染。?F42.利奈唑胺對VRE殺菌活性優(yōu)于萬古霉素。?T43.頭孢曲松可導(dǎo)致膽結(jié)石假結(jié)石。?T44.阿奇霉素半衰期長達68小時，可實施“序貫療法”。?T45.多黏菌素B腎毒性低于多黏菌素E（黏菌素）。?F46.磷霉素靜脈制劑可用于多重耐藥革蘭陰性菌敗血癥。?T47.環(huán)丙沙星可導(dǎo)致跟腱斷裂，老年人風(fēng)險高。?T48.碳青霉烯類對MRSA具有良好活性。?F49.達托霉素在肺表面活性物質(zhì)作用下失活，不用于肺炎。?T50.阿莫西林/克拉維酸可導(dǎo)致膽汁淤積性肝炎。?T五、簡答題（每題10分，共30分）51.簡述抗菌藥物PK/PD分類及代表藥物，并說明如何優(yōu)化給藥策略。答案：（1）時間依賴性（無或短PAE）：β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素。優(yōu)化：延長輸注時間或增加給藥頻次，使%T>MIC≥40–70%。（2）濃度依賴性（長PAE）：氨基糖苷類、氟喹諾酮類、達托霉素。優(yōu)化：日劑量單次給予，提高Cmax/MIC或AUC0–24/MIC。（3）時間依賴性（長PAE）：替加環(huán)素、利奈唑胺、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）。優(yōu)化：關(guān)注AUC0–24/MIC，可適當(dāng)增加單次劑量。解析：不同PK/PD特征決定給藥間隔與劑量，合理優(yōu)化可提高療效并減少耐藥。52.列舉我國常見CRE的三種耐藥機制，并給出對應(yīng)治療選擇。答案：（1）KPC型（A類）：頭孢他啶/阿維巴坦、美羅培南/法硼巴坦。（2）NDM型（B類金屬酶）：頭孢他啶/阿維巴坦+氨曲南（氨曲南不被金屬酶水解）。（3）OXA48型（D類）：頭孢他啶/阿維巴坦（OXA48對阿維巴坦敏感）。解析：不同酶型對應(yīng)藥物敏感性差異大，需結(jié)合表型及基因型選擇。53.簡述抗菌藥物管理（AMS）“4W”核心要素，并給出醫(yī)院實施實例。答案：（1）Who：多學(xué)科團隊（感染科醫(yī)師、臨床藥師、微生物專家）。（2）When：處方前審核（24h內(nèi)）及48–72h評估（降階梯、停藥）。（3）What：依據(jù)指南、本地耐藥譜及PK/PD選藥。（4）Way：信息化支撐（電子預(yù)警、移動端APP）、反饋與考核。實例：某三甲醫(yī)院上線“抗菌藥物智慧管理平臺”，對碳青霉烯類實行處方前置審核，臨床藥師實時干預(yù)，3個月內(nèi)碳青霉烯DDD下降18%，抗菌藥物費用下降12%。六、案例分析題（每題20分，共20分）54.患者，男，78kg，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院。既往COPD、糖尿病。查體：T38.9℃，BP95/60mmHg，SpO?90%（吸氧3L/min）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，NE%90%；PCT5.8ng/ml；CRP210mg/L。胸部CT：右下肺大片實變伴空洞。痰涂片：革蘭陰性桿菌。既往培養(yǎng)提示產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌。CrCl45ml/min。問題：（1）經(jīng)驗性抗菌治療方案（4分）（2）若48h后培養(yǎng)回報CRKP（產(chǎn)KPC2），如何調(diào)整（4分）（3）給出具體劑量、給藥間隔及療程（4分）（4）監(jiān)測指標與停藥指征（4分）（5）藥學(xué)監(jiān)護要點（4分）答案：（1）經(jīng)驗方案：美羅培南1gq8h，延長輸注3h；聯(lián)合萬古霉素1gq12h覆蓋MRSA風(fēng)險（空洞、糖尿?。＃?）調(diào)整：停美羅培南，改為頭孢他啶/阿維巴坦2.5gq8h（含阿維巴坦0.5g），輸注2h；停萬古霉素。（3）劑量：頭孢他啶/阿維巴坦2.5gq8h，CrCl45m