2025年助理全科醫(yī)師試題及答案新版一、單項選擇題（共50題，每題1分，共50分）1.關(guān)于高血壓病患者健康管理，以下哪項不符合《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求？A.對3級高血壓患者，需在48小時內(nèi)隨訪B.初診發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，應(yīng)在4周內(nèi)復(fù)查2次C.對血壓控制滿意（＜140/90mmHg）的患者，每3個月隨訪1次D.建議所有高血壓患者每日食鹽攝入量＜5g答案：A（解析：3級高血壓患者應(yīng)在2周內(nèi)隨訪，而非48小時）2.患兒，男，2歲，發(fā)熱3天，體溫39.5℃，伴流涕、咳嗽，今日耳后及頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。最可能的診斷是：A.幼兒急疹B.麻疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B（解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱34天出疹，出疹順序為耳后→頸部→面部→軀干→四肢，疹間皮膚正常）3.關(guān)于2型糖尿病患者胰島素起始治療，以下哪項正確？A.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥9.0%時，應(yīng)直接啟動胰島素治療B.胰島素治療應(yīng)優(yōu)先選擇長效基礎(chǔ)胰島素C.初始劑量為0.5U/kg·d，均需餐時胰島素D.所有患者均需嚴(yán)格控制空腹血糖＜4.4mmol/L答案：B（解析：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2021）》，HbA1c≥9.0%或癥狀明顯時可短期胰島素強(qiáng)化治療；基礎(chǔ)胰島素是起始首選；初始劑量一般為0.20.4U/kg·d；空腹血糖控制目標(biāo)需個體化，非嚴(yán)格＜4.4mmol/L）4.老年患者，因“突發(fā)胸痛2小時”就診，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV，最可能的梗死相關(guān)動脈是：A.左前降支B.左回旋支C.右冠狀動脈D.對角支答案：C（解析：下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)）多由右冠狀動脈閉塞引起）5.關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的經(jīng)驗性治療，以下哪項錯誤？A.門診無基礎(chǔ)疾病患者首選阿莫西林/克拉維酸B.門診有基礎(chǔ)疾病患者可選用呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）C.住院非重癥患者需覆蓋非典型病原體（如支原體）D.所有患者均需常規(guī)聯(lián)合使用頭孢類+大環(huán)內(nèi)酯類答案：D（解析：CAP治療需根據(jù)病情分層，非重癥無需常規(guī)聯(lián)合，呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）單藥可覆蓋典型及非典型病原體）6.患者，女，35歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹時加重，進(jìn)食后緩解，胃鏡提示十二指腸球部潰瘍。Hp檢測陽性，首選的根除方案是：A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（14天）B.雷尼替丁+甲硝唑+左氧氟沙星（7天）C.泮托拉唑+阿莫西林+甲硝唑（21天）D.法莫替丁+克拉霉素+膠體果膠鉍（10天）答案：A（解析：目前推薦鉍劑四聯(lián)方案（PPI+鉍劑+2種抗生素），療程14天；阿莫西林+克拉霉素為一線推薦組合）7.關(guān)于兒童熱性驚厥，以下處理錯誤的是：A.保持側(cè)臥位，防止誤吸B.立即靜脈注射地西泮（0.30.5mg/kg）C.體溫＞38.5℃時給予對乙酰氨基酚D.驚厥持續(xù)＞5分鐘需轉(zhuǎn)急診答案：B（解析：熱性驚厥發(fā)作時首選地西泮直腸給藥或咪達(dá)唑侖肌內(nèi)注射，靜脈注射需在有條件的醫(yī)療場所進(jìn)行，避免強(qiáng)行靜脈穿刺加重患兒恐懼）8.孕婦，孕32周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），無頭痛、視物模糊。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓合并妊娠答案：B（解析：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；輕度指無其他器官功能損害表現(xiàn)）9.患者，男，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近日因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴氣促。血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B（解析：COPD急性加重期因通氣不足導(dǎo)致PaCO?升高（＞45mmHg），pH降低（＜7.35），為失代償性呼吸性酸中毒；HCO??代償性升高，但未超過慢性呼吸性酸中毒代償上限（約45mmol/L），故無代謝性堿中毒）10.關(guān)于新生兒黃疸的處理，以下哪項正確？A.足月兒生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素＞6mg/dl）需光療B.母乳性黃疸需立即停母乳C.間接膽紅素＞20mg/dl時需換血治療D.所有黃疸患兒均需靜脈輸注白蛋白答案：A（解析：足月兒生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸為病理性黃疸，需干預(yù)；母乳性黃疸一般無需停母乳，可少量多次喂養(yǎng)；換血治療指征為足月兒間接膽紅素＞2530mg/dl（需結(jié)合日齡）；白蛋白僅用于嚴(yán)重高膽紅素血癥（間接膽紅素＞20mg/dl）且有換血前準(zhǔn)備時）二、多項選擇題（共20題，每題2分，共40分，每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.全科醫(yī)療的基本原則包括：A.以患者為中心的服務(wù)模式B.連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性服務(wù)C.以疾病為中心的?？苹\療D.社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)答案：ABD（解析：全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)以患者為中心、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性及社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)，而非?？苹?.關(guān)于老年人跌倒的預(yù)防措施，正確的有：A.調(diào)整室內(nèi)光線，避免地面濕滑B.建議穿防滑鞋，避免穿拖鞋C.睡前服用鎮(zhèn)靜催眠藥改善睡眠D.定期評估視力、聽力及平衡能力答案：ABD（解析：鎮(zhèn)靜催眠藥可能增加跌倒風(fēng)險，需謹(jǐn)慎使用）3.符合糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期表現(xiàn)的有：A.微血管瘤B.視網(wǎng)膜新生血管C.玻璃體積血D.硬性滲出答案：BC（解析：增殖期表現(xiàn)為新生血管形成、玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血；微血管瘤、硬性滲出為非增殖期表現(xiàn)）4.關(guān)于急性上呼吸道感染的處理，正確的有：A.普通感冒無需常規(guī)使用抗生素B.發(fā)熱患者可選用對乙酰氨基酚退熱C.咳嗽劇烈時可短期使用可待因D.所有患者均需進(jìn)行血常規(guī)檢查答案：ABC（解析：普通感冒多為病毒感染，抗生素?zé)o效；血常規(guī)非必需，僅用于懷疑細(xì)菌感染時）5.兒童維生素D缺乏性佝僂病初期的臨床表現(xiàn)包括：A.方顱B.夜驚、多汗C.枕禿D.手鐲征答案：BC（解析：初期（早期）以神經(jīng)興奮性增高為主要表現(xiàn)，如夜驚、多汗、枕禿；方顱、手鐲征為活動期（激期）表現(xiàn)）三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）案例1患者，女，68歲，主訴“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”。既往有“高血壓病”10年，血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥；“2型糖尿病”8年，空腹血糖波動在79mmol/L，未使用胰島素。查體：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。問題：1.最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）2.需完善哪些輔助檢查？（3分）3.急性期主要治療措施有哪些？（3分）答案：1.診斷：慢性心力衰竭（全心衰竭）；高血壓病3級（很高危）；2型糖尿病。需鑒別：慢性阻塞性肺疾病急性加重（無明顯咳嗽、咳痰，雙肺底濕啰音更支持心衰）、肝硬化（無肝掌、蜘蛛痣，頸靜脈怒張?zhí)崾拘脑葱运[）。2.輔助檢查：NTproBNP（利鈉肽）、心電圖（了解心律及心肌缺血）、心臟超聲（評估心功能及心臟結(jié)構(gòu)）、血生化（肝腎功能、電解質(zhì)、血糖）、胸部X線（肺淤血、心影增大）。3.急性期治療：①利尿：呋塞米靜脈注射（減輕容量負(fù)荷）；②降壓：選擇ACEI/ARB（如纈沙坦）或β受體阻滯劑（如美托洛爾，需從小劑量開始）；③控制血糖：調(diào)整降糖方案（如加用胰島素）；④改善心衰：可短期使用硝酸酯類（如硝酸異山梨酯）擴(kuò)張血管；⑤監(jiān)測體重、尿量及電解質(zhì)。案例2患兒，男，5歲，因“發(fā)熱伴皮疹2天”就診。體溫最高39.2℃，伴咽痛、流涎，拒食。查體：口腔頰黏膜、軟腭可見散在皰疹，部分破潰形成潰瘍；手、足、臀部皮膚可見紅色斑丘疹，部分為皰疹，周圍有紅暈，無瘙癢。問題：1.最可能的診斷及病原體是什么？（3分）2.需警惕哪些重癥表現(xiàn)？（4分）3.如何進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)？（3分）答案：1.診斷：手足口?。ㄆ胀ㄐ停怀Ｒ姴≡w為柯薩奇病毒A16型或腸道病毒71型（EV71）。2.重癥預(yù)警表現(xiàn)：持續(xù)高熱（＞39℃超過48小時）、精神萎靡或易驚、肢體抖動、呼吸急促（＞30次/分）、心率增快（＞140次/分）、出冷汗、血壓升高或降低。3.家庭護(hù)理：①隔離2周，避免交叉感染；②清淡飲食（溫涼流質(zhì)或軟食），避免刺激口腔；③保持皮膚清潔，皰疹未破可涂爐甘石洗劑，破潰后涂莫匹羅星軟膏；④監(jiān)測體溫，體溫＞38.5℃時予對乙酰氨基酚退熱；⑤觀察精神狀態(tài)、呼吸、心率，出現(xiàn)異常及時就診。案例3患者，男，45歲，“反復(fù)上腹痛1年，加重1周”就診。疼痛多在餐后1小時出現(xiàn)，持續(xù)12小時緩解，無放射痛；伴反酸、噯氣，無嘔血、黑便。既往體健，無煙酒嗜好。查體：腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及。問題：1.最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查明確診斷？（4分）2.若胃鏡提示胃竇部潰瘍（直徑1.2cm），Hp檢測陽性，寫出根除Hp的具體方案（藥物、劑量、療程）。（3分）3.患者詢問“潰瘍是否會癌變”，如何回答？（3分）答案：1.初步診斷：胃潰瘍。需完善：胃鏡+活檢（明確潰瘍性質(zhì)，排除胃癌）、Hp檢測（尿素呼氣試驗或快速尿素酶試驗）。2.根除方案：PPI（如艾司奧美拉唑20mgbid）+鉍劑（枸櫞酸鉍鉀220mgbid）+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid，療程14天。3.回答要點：胃潰瘍有一定癌變風(fēng)險（約13%），但概率較低；需規(guī)范治療（根除Hp、抑酸），治療后復(fù)查胃鏡確認(rèn)潰瘍愈合；若潰瘍長期不愈合、直徑＞2cm、病理提示不典型增生，需警惕癌變可能，需密切隨訪。案例4孕婦，28歲，孕38周，G1P0，主訴“規(guī)律腹痛2小時”入院。產(chǎn)檢無異常，末次月經(jīng)2024年5月10日（月經(jīng)規(guī)律）。查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg；宮高34cm，腹圍100cm，胎心率140次/分；宮縮30秒/5分鐘，強(qiáng)度中；宮頸管消失，宮口開大2cm，先露S1。問題：1.預(yù)產(chǎn)期是什么時候？目前處于分娩哪一期？（3分）2.需進(jìn)行哪些產(chǎn)程觀察？（4分）3.若產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎兒娩出后需立即進(jìn)行哪些處理？（3分）答案：1.預(yù)產(chǎn)期：2025年2月17日（末次月經(jīng)月份3，日期+7）；目前處于第一產(chǎn)程潛伏期（宮口開06cm為潛伏期，6cm至開全為活躍期）。2.產(chǎn)程觀察：①宮縮頻率、持續(xù)時間及強(qiáng)度（手觸或胎心監(jiān)護(hù)）；②胎心變化（每1530分鐘聽胎心1次，宮縮后）；③宮口擴(kuò)張及先露下降（陰道檢查）；④生命體征（血壓、脈搏）；⑤破膜情況（記錄破膜時間、羊水顏色）。3.胎兒娩出后處理：①清理呼吸道（吸凈口鼻咽分泌物）；②斷臍（無菌操作，雙重結(jié)扎）；③阿普加評分（1分鐘、5分鐘）；④保暖（放置輻射保暖臺）；⑤母嬰皮膚接觸（早接觸、早吸吮）。案例5患者，男，75歲，“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時”就診。有“房顫”病史5年，未規(guī)律抗凝；“高血壓病”10年，血壓控制不佳（150160/90100mmHg）。查體：意識清楚，言語含糊，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏；左側(cè)上肢肌力0級，下肢肌力1級，肌張力減低；左側(cè)巴氏征（+）。問題：1.最可能的診斷及分型是什么？（3分）2.需立即完善的關(guān)鍵檢查是什么？（2分）3.若頭顱CT未見出血，發(fā)病時間3小時內(nèi)，可采取哪些治療措施？（5分）答案：1.診斷：急性缺血性腦卒中（腦梗死）；分型：心源性栓塞（房顫病史，未抗凝）。2.關(guān)鍵檢查：頭顱CT（排除腦出血）；同時完善：血常規(guī)、凝血功能（INR、D二聚體）、心電圖（確認(rèn)房顫）、血糖（排除低血糖）。3.治療措施：①靜脈溶栓：符合時間窗（＜4.5小時），無禁忌證（如近期出血史、INR＞1.7），予阿替普酶（rtPA）0.9mg/kg（最大90mg），其中10%靜脈推注，剩