全科助理醫(yī)師規(guī)培考試試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.患者男性，65歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130140/8090mmHg。近2周出現(xiàn)夜尿增多（34次/夜），下肢輕度水腫，血肌酐150μmol/L（參考值53106μmol/L），尿蛋白（+）。最可能的診斷是：A.慢性腎小球腎炎B.高血壓腎損害C.糖尿病腎病D.急性腎損傷答案：B（長期高血壓病史，出現(xiàn)腎小管功能損害表現(xiàn)（夜尿增多）及輕度蛋白尿、血肌酐升高，符合高血壓腎損害特點）2.6個月女嬰，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，面色蒼白2周，易激惹，血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最合理的處理是：A.口服鐵劑+維生素CB.肌內(nèi)注射維生素B12C.輸注紅細(xì)胞懸液D.增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)答案：A（小細(xì)胞低色素性貧血，結(jié)合未添加輔食，考慮營養(yǎng)性缺鐵性貧血，首選口服鐵劑+維生素C促進吸收）3.患者女性，32歲，孕38周，規(guī)律宮縮6小時，宮口開大3cm，胎頭S1，胎心140次/分。突然出現(xiàn)陰道流液，pH試紙變藍(lán)，液體中見胎脂。此時最關(guān)鍵的處理是：A.立即行剖宮產(chǎn)B.監(jiān)測胎心變化C.肥皂水灌腸加速產(chǎn)程D.靜滴縮宮素加強宮縮答案：B（胎膜早破后需密切監(jiān)測胎心，警惕臍帶脫垂，目前無剖宮產(chǎn)指征）4.78歲男性，獨居，因“納差、乏力1周”就診，既往有冠心病史，長期服用阿司匹林100mgqd。查體：BP100/60mmHg，心率90次/分，腹軟，上腹部輕壓痛，糞隱血（++）。最可能的出血原因是：A.胃癌B.消化性潰瘍C.食管胃底靜脈曲張D.急性糜爛出血性胃炎答案：B（長期服用阿司匹林（NSAIDs）是消化性潰瘍的高危因素，上腹痛+糞隱血陽性支持此診斷）5.關(guān)于2型糖尿病患者的運動治療，錯誤的是：A.餐后1小時開始運動B.每周至少150分鐘中等強度運動C.合并嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變時避免劇烈運動D.運動時出現(xiàn)心慌、出汗應(yīng)立即補充葡萄糖答案：D（運動時出現(xiàn)低血糖癥狀應(yīng)立即補充含糖食物，如糖果、餅干，葡萄糖并非唯一選擇）6.1歲幼兒，發(fā)熱3天，體溫39℃，伴流涕、咳嗽，第4天熱退，軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色。最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B（熱退疹出是幼兒急疹的典型表現(xiàn)）7.患者男性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時”就診，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I升高。首選的治療是：A.口服硝酸甘油B.靜脈溶栓C.急診PCID.皮下注射低分子肝素答案：C（ST段抬高型心肌梗死首選急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），若無條件可選擇靜脈溶栓）8.關(guān)于新生兒黃疸的處理，正確的是：A.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L需光療B.直接膽紅素升高為主時首選光療C.母乳性黃疸需立即停母乳D.溶血患兒需輸注全血答案：A（足月兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)：TSB＞221μmol/L（12.9mg/dl）需光療）9.患者女性，55歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛10年，累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)，晨僵＞1小時，RF（+），X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄。最可能的診斷是：A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：B（多關(guān)節(jié)對稱性腫痛、晨僵＞1小時、RF陽性、X線關(guān)節(jié)間隙狹窄符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷）10.社區(qū)高血壓患者健康管理中，不屬于“高?！迸袛鄻?biāo)準(zhǔn)的是：A.收縮壓≥180mmHgB.合并糖尿病C.左心室肥厚（心電圖）D.吸煙答案：D（高血壓高危分層標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg；糖尿??；靶器官損害（如左心室肥厚）；吸煙屬于危險因素，但非高危直接指標(biāo)）11.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期，F(xiàn)EV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1=45%預(yù)計值。根據(jù)GOLD分級，其嚴(yán)重程度為：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：C（GOLD3級：FEV1占預(yù)計值30%50%）12.關(guān)于兒童熱性驚厥的處理，錯誤的是：A.保持側(cè)臥位，清理口鼻分泌物B.立即肌內(nèi)注射地西泮C.體溫＞38.5℃時予退熱藥物D.記錄發(fā)作時間和表現(xiàn)答案：B（熱性驚厥發(fā)作時首選靜脈注射地西泮，肌內(nèi)注射吸收慢，緊急情況下可予地西泮直腸給藥）13.患者女性，28歲，哺乳期，右乳紅腫熱痛3天，伴發(fā)熱（38.9℃），查體：右乳外上象限觸及3cm×4cm腫塊，有波動感。最關(guān)鍵的處理是：A.靜脈輸注青霉素B.局部熱敷C.切開引流D.暫停哺乳答案：C（乳房膿腫形成（波動感）需切開引流）14.關(guān)于老年人跌倒的預(yù)防，錯誤的是：A.室內(nèi)地面保持干燥，避免地毯滑動B.夜間使用床頭燈C.減少日?；顒恿恳越档惋L(fēng)險D.評估視力和聽力，及時矯正答案：C（減少活動會導(dǎo)致肌肉萎縮、平衡能力下降，反而增加跌倒風(fēng)險，應(yīng)鼓勵適當(dāng)運動）15.患者男性，35歲，因“腹瀉3天”就診，大便為黃色稀水便，56次/日，無膿血，伴臍周隱痛，無發(fā)熱。2天前有不潔飲食史。血常規(guī)正常，糞常規(guī)：WBC23/HP，RBC01/HP。最合理的治療是：A.口服諾氟沙星B.靜脈補液C.蒙脫石散+口服補液鹽D.雙歧桿菌三聯(lián)活菌答案：C（急性胃腸炎，無嚴(yán)重感染表現(xiàn)（無高熱、膿血便），首選對癥治療（蒙脫石散止瀉+口服補液鹽預(yù)防脫水））16.關(guān)于產(chǎn)后訪視，正確的是：A.應(yīng)在產(chǎn)后7天內(nèi)進行首次訪視B.僅需檢查產(chǎn)婦生命體征和子宮復(fù)舊情況C.新生兒訪視需測量頭圍、體重，檢查黃疸D.發(fā)現(xiàn)新生兒臍部滲血應(yīng)立即送醫(yī)答案：C（產(chǎn)后訪視包括產(chǎn)婦和新生兒，新生兒需測量體重、頭圍，觀察黃疸；首次訪視在產(chǎn)后37天；臍部少量滲血可局部消毒，無需立即送醫(yī)）17.患者女性，40歲，因“月經(jīng)紊亂1年”就診，周期2060天，經(jīng)期710天，經(jīng)量增多。婦科B超示子宮大小正常，內(nèi)膜厚12mm。最可能的診斷是：A.子宮內(nèi)膜癌B.子宮肌瘤C.功能失調(diào)性子宮出血D.多囊卵巢綜合征答案：C（無器質(zhì)性病變（B超子宮正常）的月經(jīng)紊亂，考慮功能失調(diào)性子宮出血）18.關(guān)于肺結(jié)核患者的社區(qū)管理，錯誤的是：A.督促患者規(guī)律服藥，完成全程治療B.密切接觸者需進行結(jié)核菌素試驗（PPD）C.患者痰液需用含氯消毒液浸泡D.治療期間每2周復(fù)查肝功能答案：D（抗結(jié)核治療期間應(yīng)每月復(fù)查肝功能，而非每2周）19.患者男性，70歲，COPD急性加重期，血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??30mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A（pH＜7.35，PaCO?＞45mmHg，HCO??代償性升高但未完全糾正pH，為呼吸性酸中毒失代償）20.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防，錯誤的是：A.每日檢查足部皮膚有無破損B.水溫≤40℃時泡腳C.修剪趾甲時橫向修剪D.選擇寬松、透氣的鞋襪答案：C（修剪趾甲應(yīng)平剪，避免剪入甲溝，橫向修剪易導(dǎo)致嵌甲）二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.全科醫(yī)療的基本原則包括：A.以患者為中心的服務(wù)B.以家庭為單位的照顧C.連續(xù)性、綜合性服務(wù)D.以疾病為中心的診療答案：ABC（全科醫(yī)療強調(diào)以患者為中心，而非疾病為中心）2.關(guān)于老年人合理用藥原則，正確的是：A.盡量選擇長效制劑，減少服藥次數(shù)B.用藥種類控制在5種以內(nèi)C.初始劑量為成人劑量的1/22/3D.定期監(jiān)測肝腎功能答案：BCD（老年人宜選擇短效制劑，避免蓄積中毒）3.兒童預(yù)防接種的禁忌證包括：A.嚴(yán)重過敏史（如雞蛋過敏）B.發(fā)熱（體溫＞37.5℃）C.急性傳染病急性期D.輕度腹瀉答案：ABC（輕度腹瀉非絕對禁忌，可暫緩接種）4.關(guān)于高血壓患者的生活方式干預(yù)，正確的是：A.每日鹽攝入＜5gB.每周57天中等強度運動，每次30分鐘C.BMI控制在24kg/m2以下D.飲酒者每日酒精量男性＜50g答案：ABC（男性每日酒精量應(yīng)＜25g，女性＜15g）5.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見病原體包括：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.肺炎支原體D.銅綠假單胞菌答案：ABC（銅綠假單胞菌多見于醫(yī)院獲得性肺炎或有基礎(chǔ)疾病患者）6.關(guān)于糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測，正確的是：A.空腹血糖目標(biāo)：4.47.0mmol/LB.餐后2小時血糖目標(biāo)：＜10.0mmol/LC.使用胰島素治療者需每日監(jiān)測57次D.病情穩(wěn)定者可每周監(jiān)測23次答案：ABCD（均符合糖尿病血糖監(jiān)測指南）7.產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)包括：A.情緒低落、興趣減退B.失眠或嗜睡C.過度擔(dān)心嬰兒健康D.食欲亢進答案：ABC（產(chǎn)后抑郁癥多表現(xiàn)為食欲減退，而非亢進）8.關(guān)于急性上呼吸道感染的治療，正確的是：A.細(xì)菌感染時首選青霉素類或頭孢類B.病毒性感染可予奧司他韋（流感）C.高熱時予對乙酰氨基酚退熱D.常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素答案：ABC（上感無需常規(guī)使用激素）9.關(guān)于兒童營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的表現(xiàn)，正確的是：A.36個月嬰兒易出現(xiàn)顱骨軟化（乒乓頭）B.78個月嬰兒可見方顱C.1歲左右可見雞胸、O型腿D.血生化示血鈣升高、血磷降低答案：ABC（佝僂病血生化特點為血鈣正?；蚪档停捉档?，堿性磷酸酶升高）10.關(guān)于溺水的現(xiàn)場急救，正確的是：A.立即清除口鼻異物B.無呼吸心跳者立即開始心肺復(fù)蘇（CPR）C.倒水處理（如腹部沖擊）應(yīng)優(yōu)先于CPRD.復(fù)溫（低體溫者）答案：ABD（倒水處理可能延誤CPR，目前不推薦優(yōu)先倒水處理）三、案例分析題（共3題，每題15分，共45分）案例1患者女性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”就診。既往有“高血壓”病史10年，最高血壓180/100mmHg，未規(guī)律服藥；“2型糖尿病”病史8年，口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖79mmol/L，餐后2小時血糖1012mmol/L。查體：BP160/95mmHg，R24次/分，P105次/分，端坐位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左擴大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需完善哪些檢查？（5分）3.急性期的處理措施？（5分）答案：1.診斷：慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ級）；高血壓病3級（很高危）；2型糖尿?。ㄑ强刂撇患眩Ｔ\斷依據(jù)：①慢性心衰表現(xiàn)：反復(fù)胸悶氣促、雙下肢水腫，查體端坐位、頸靜脈怒張、雙肺濕啰音、肝大、下肢水腫；②高血壓病史10年，未規(guī)律服藥，BP160/95mmHg；③糖尿病病史8年，血糖未達標(biāo)（空腹＞7.0mmol/L，餐后＞10.0mmol/L）。2.檢查：NTproBNP（利鈉肽）、心電圖（了解心律及心肌缺血）、心臟超聲（評估心功能、心臟結(jié)構(gòu)）、血常規(guī)（感染/貧血）、血生化（肝腎功能、電解質(zhì)）、空腹及餐后血糖、糖化血紅蛋白（評估近期血糖控制）、胸部X線（肺淤血、心臟大?。?.急性期處理：①一般治療：半臥位、限制鈉鹽攝入、監(jiān)測體重；②利尿：呋塞米2040mg靜脈注射，緩解肺水腫；③擴血管：硝酸甘油靜脈滴注（注意血壓）；④控制血壓：選擇ACEI/ARB（如厄貝沙坦）或β受體阻滯劑（如美托洛爾，需待心衰穩(wěn)定后小劑量起始）；⑤控制血糖：調(diào)整降糖方案（如加用胰島素），目標(biāo)空腹67mmol/L，餐后＜10mmol/L；⑥糾正電解質(zhì)紊亂（監(jiān)測血鉀）；⑦病因治療：長期控制血壓、血糖，延緩心衰進展。案例2患兒男性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴喘息1天”就診。4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.539.5℃），咳嗽呈陣發(fā)性，有痰，當(dāng)?shù)卦\所予“頭孢克洛”口服，癥狀無緩解。1天前出現(xiàn)喘息，呼吸急促，食欲下降。查體：T39.2℃，R40次/分，P135次/分，神清，口周無發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及廣泛哮鳴音及中細(xì)濕啰音，心音有力，腹軟，肝脾未及。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N78%，L22%；CRP35mg/L（參考值＜10mg/L）。問題：1.最可能的診斷及鑒別診斷？（5分）2.需進一步做哪些檢查？（5分）3.治療原則？（5分）答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性可能性大）。鑒別診斷：①毛細(xì)支氣管炎（多見于＜2歲，喘息為主，病毒感染）；②支氣管哮喘（有過敏史，反復(fù)發(fā)作喘息，肺功能可逆性改變）；③肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，低熱、盜汗，PPD陽性）。2.檢查：胸部X線（明確肺炎范圍）、痰培養(yǎng)+藥敏（指導(dǎo)抗生素）、血培養(yǎng)（排除敗血癥）、血氣分析（評估缺氧程度）、呼吸道病毒檢測（排除流感/RSV等）、心肌酶（警惕心肌損害）。3.治療原則：①抗感染：換用針對社區(qū)獲得性肺炎的抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢曲松，覆蓋肺炎鏈球菌）；②退熱：對乙酰氨基酚或布洛芬；③平喘：霧化吸入布地奈德+特布他林；④補液：維持水、電解質(zhì)平衡；⑤氧療（如有發(fā)紺或SpO?＜92%）；⑥密切監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、血氧）。案例3患者男性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1年，加重1周”就診。1年前體檢發(fā)現(xiàn)BP150/95mmHg，未重視。1周前頭暈加重，測BP170/105mmHg，遂就診。既往體健，無煙酒嗜好，父親有高血壓病史。查體：BP165/100mmHg（右上肢），BMI27kg/m2，心肺腹無異常，雙下肢無水腫。輔助檢查：空腹血糖5.8mmol/L，血肌酐85μmol/L，血鉀4.2mmol/L，尿蛋白（），心電圖：竇性心律，左心室高電壓。問題：1.高血壓危險分層及依據(jù)？（5分）2.需排除哪些繼發(fā)性高血壓？（5分）3.初始治療方案（生活方式+藥物）？（5分）答案：1.危險分層：中危。依據(jù)：①血壓水平2級（收縮壓160179mmHg或舒張壓100109mmHg）；②危險因素：年齡＞50歲（男性）、BMI≥24kg/m2、家族史（父親高血壓）；③無靶器官損害（尿蛋白陰性，心電圖左心室高電壓提示可能有早期損害，但未達明確靶器官損害標(biāo)準(zhǔn)）；④無臨床并發(fā)癥（如糖尿病、心腦腎疾病）。2.繼發(fā)性高血壓排查：①腎性高血壓（已查尿蛋白陰性，血肌酐正常，暫不考慮，但需監(jiān)測）；②原發(fā)性醛固酮增多癥（血鉀正常，可能性低，必要時查腎素醛固酮比值）；③腎動脈狹窄（無腹部血管雜音，可查腎動脈超聲）；④嗜鉻細(xì)胞瘤（無陣發(fā)性血壓升高、頭痛、心悸，可查尿兒茶酚胺）；⑤庫欣綜合征（無向心性肥胖、紫紋，可能性低）。3.初始治療：①生活方式干預(yù)：低鹽飲食（＜5g/日）、控制體重（BMI＜24）、規(guī)律運動（每周5次，每次30分鐘中等強度）、戒煙限酒、心理平衡；②藥物治療：首選ACEI（如依那普利10mgqd）或ARB（如厄貝沙坦150mgqd），若單藥控制不佳（目標(biāo)BP＜140/90mmHg），可聯(lián)合鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5mgqd）。四、技能操作題（共2題，每題10分，共20分）