第一季度醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)考試資格考試試卷及答案

姓名：__________考號(hào)：__________一、單選題(共10題)1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是如何確定的？()A.以單位職工工資總額為基礎(chǔ)B.以單位職工月平均工資為基礎(chǔ)C.以單位職工月最高工資為基礎(chǔ)D.以單位職工月最低工資為基礎(chǔ)2.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍？()A.普通感冒治療費(fèi)用B.感染性心內(nèi)膜炎治療費(fèi)用C.骨折手術(shù)費(fèi)用D.病毒性肝炎治療費(fèi)用3.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，應(yīng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)嗎？()A.是的，需要個(gè)人繳納B.不需要，單位全額承擔(dān)C.部分個(gè)人繳納，部分單位承擔(dān)D.根據(jù)當(dāng)?shù)卣呖赡懿恍枰?.下列哪種疾病不屬于慢性病管理范圍？()A.高血壓B.糖尿病C.痛風(fēng)D.感冒5.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的？()A.僅由醫(yī)保政策規(guī)定B.僅由醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定C.由醫(yī)保政策和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同規(guī)定D.由醫(yī)?；鹱孕写_定6.以下哪種情況不屬于醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶?)A.符合醫(yī)保條件的門診費(fèi)用B.符合醫(yī)保條件的住院費(fèi)用C.住院期間的伙食費(fèi)用D.符合醫(yī)保條件的藥品費(fèi)用7.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，下列哪種情況下可以申請(qǐng)醫(yī)療救助？()A.參加醫(yī)療保險(xiǎn)并繳費(fèi)滿一年B.年收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€C.患有重大疾病，醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)個(gè)人負(fù)擔(dān)能力D.參加醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿五年8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由哪些部分組成？()A.單位繳費(fèi)、個(gè)人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)助、單位和個(gè)人繳費(fèi)C.單位和個(gè)人繳費(fèi)D.政府補(bǔ)助和單位繳費(fèi)9.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)向哪個(gè)部門辦理？()A.勞動(dòng)和社會(huì)保障部門B.民政部門C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心D.公安部門10.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付方式主要有哪幾種？()A.按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)B.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按定額付費(fèi)、按服務(wù)量付費(fèi)C.按項(xiàng)目付費(fèi)、按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按定額付費(fèi)、按服務(wù)量付費(fèi)D.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)量付費(fèi)、按床日付費(fèi)二、多選題(共5題)11.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金來(lái)源？()A.單位繳費(fèi)B.個(gè)人繳費(fèi)C.政府補(bǔ)助D.社會(huì)捐贈(zèng)12.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，以下哪些情況可以申請(qǐng)醫(yī)療救助？()A.年收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€B.患有重大疾病，醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)個(gè)人負(fù)擔(dān)能力C.患有慢性病，長(zhǎng)期治療費(fèi)用高D.因意外事故導(dǎo)致嚴(yán)重傷害13.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍？()A.符合醫(yī)保條件的門診費(fèi)用B.符合醫(yī)保條件的住院費(fèi)用C.符合醫(yī)保條件的藥品費(fèi)用D.個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用14.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)管理的基本原則？()A.公平原則B.合法原則C.效率原則D.安全原則15.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付方式？()A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.按病種付費(fèi)D.按床日付費(fèi)三、填空題(共5題)16.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由單位繳費(fèi)、個(gè)人繳費(fèi)和______組成。17.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)向______辦理。18.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)一般以單位職工______為基礎(chǔ)來(lái)確定。19.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付方式主要有______、______、______和______等幾種。20.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)是由______和______共同規(guī)定的。四、判斷題(共5題)21.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是由個(gè)人和單位按照相同比例繳納的。()A.正確B.錯(cuò)誤22.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期間，可以自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。()A.正確B.錯(cuò)誤23.醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以用于支付參保人的非疾病治療費(fèi)用。()A.正確B.錯(cuò)誤24.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)是全國(guó)統(tǒng)一的。()A.正確B.錯(cuò)誤25.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，醫(yī)保待遇會(huì)自動(dòng)隨轉(zhuǎn)移而改變。()A.正確B.錯(cuò)誤五、簡(jiǎn)單題(共5題)26.請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成及其作用。27.在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付中，如何處理因病致貧的情況？28.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的流程及需要注意的事項(xiàng)。29.如何確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用和監(jiān)管？30.請(qǐng)談?wù)勅绾翁岣哚t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量和效率。

第一季度醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)考試資格考試試卷及答案一、單選題(共10題)1.【答案】B【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)一般以單位職工月平均工資為基礎(chǔ)來(lái)確定。2.【答案】A【解析】普通感冒治療費(fèi)用一般不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍。3.【答案】D【解析】參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人是否需要繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以及繳納的比例，取決于當(dāng)?shù)卣摺?.【答案】D【解析】感冒不屬于慢性病管理范圍。5.【答案】C【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)是由醫(yī)保政策和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同規(guī)定的。6.【答案】C【解析】住院期間的伙食費(fèi)用一般不屬于醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶?.【答案】C【解析】患有重大疾病，醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)個(gè)人負(fù)擔(dān)能力的情況下，可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。8.【答案】B【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由政府補(bǔ)助和單位和個(gè)人繳費(fèi)組成。9.【答案】C【解析】參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心辦理。10.【答案】A【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付方式主要有按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等幾種。二、多選題(共5題)11.【答案】ABC【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金來(lái)源主要包括單位繳費(fèi)、個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助。12.【答案】ABCD【解析】參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在年收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€、患有重大疾病、慢性病或因意外事故導(dǎo)致嚴(yán)重傷害的情況下，都可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。13.【答案】ABC【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍包括符合醫(yī)保條件的門診費(fèi)用、住院費(fèi)用和藥品費(fèi)用。14.【答案】ABCD【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)管理的基本原則包括公平原則、合法原則、效率原則和安全原則。15.【答案】ABCD【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付方式包括按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和按床日付費(fèi)等。三、填空題(共5題)16.【答案】政府補(bǔ)助【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是由單位繳費(fèi)、個(gè)人繳費(fèi)以及政府補(bǔ)助三部分組成的，旨在確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。17.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)是指?jìng)€(gè)人因工作變動(dòng)等原因，需要在不同的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)之間轉(zhuǎn)移其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，此時(shí)應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心辦理。18.【答案】月平均工資【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)通常以單位職工的月平均工資為基礎(chǔ)，這樣可以確保繳費(fèi)的公平性和合理性。19.【答案】按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付方式多樣化，包括按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和按床日付費(fèi)等，旨在提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。20.【答案】醫(yī)保政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)是由醫(yī)保政策和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同規(guī)定的，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，同時(shí)保障參保人的合法權(quán)益。四、判斷題(共5題)21.【答案】錯(cuò)誤【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例通常是由個(gè)人和單位按照不同比例繳納的，具體比例由當(dāng)?shù)卣咭?guī)定。22.【答案】正確【解析】參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，可以根據(jù)自己的需要選擇不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。23.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保人的疾病治療費(fèi)用，不包括非疾病治療費(fèi)用。24.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)并非全國(guó)統(tǒng)一，而是根據(jù)各地的實(shí)際情況和政策進(jìn)行調(diào)整。25.【答案】錯(cuò)誤【解析】參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人在醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，醫(yī)保待遇可能不會(huì)自動(dòng)改變，需要按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行申請(qǐng)和調(diào)整。五、簡(jiǎn)答題(共5題)26.【答案】基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由單位和個(gè)人繳納的費(fèi)用以及政府補(bǔ)助構(gòu)成。它的作用是保障參保人在患病時(shí)能夠得到必要的醫(yī)療服務(wù)，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的公平性?！窘馕觥炕踞t(yī)療保險(xiǎn)基金是醫(yī)療保障體系的核心，其構(gòu)成和作用是醫(yī)保知識(shí)的基礎(chǔ)，需要了解基金來(lái)源、用途及其對(duì)個(gè)人和社會(huì)的重要意義。27.【答案】因病致貧的情況可以通過(guò)以下方式處理：1.提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，減輕參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；2.提供醫(yī)療救助，對(duì)于超過(guò)一定限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過(guò)醫(yī)療救助給予補(bǔ)貼；3.開(kāi)展健康扶貧，對(duì)貧困地區(qū)的參保人給予額外支持?！窘馕觥恳虿≈仑毷轻t(yī)療保險(xiǎn)制度需要關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，如何有效處理這類情況是醫(yī)保管理的重要任務(wù)。28.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)流程通常包括：1.參保人向醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心提出轉(zhuǎn)移申請(qǐng)；2.中心審核轉(zhuǎn)移申請(qǐng)并辦理手續(xù)；3.新統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心接續(xù)關(guān)系。注意事項(xiàng)包括：1.提前申請(qǐng)，確保轉(zhuǎn)移接續(xù)順利進(jìn)行；2.準(zhǔn)備好相關(guān)證明材料；3.關(guān)注轉(zhuǎn)移接續(xù)過(guò)程中的政策變化?！窘馕觥酷t(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)是保障流動(dòng)人員醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的重要機(jī)制，了解流程和注意事項(xiàng)對(duì)于參保人來(lái)說(shuō)是必要的。29.【答案】為確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用和監(jiān)管，可以采取以下措施：1.建立健全醫(yī)?；鸸芾碇贫?，明確基金使用范圍和標(biāo)準(zhǔn)；2.加強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督，通過(guò)審計(jì)、檢查等方式發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理；3.引入第三方審核機(jī)制，提高基金使用透明度；4.強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，防止過(guò)度醫(yī)療和浪費(fèi)?！窘馕觥酷t(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用和監(jiān)管是維護(hù)醫(yī)保制度穩(wěn)定運(yùn)行的關(guān)鍵，需要綜合運(yùn)用多種手段確?；?/p>