門診慢病保險(xiǎn)培訓(xùn)課件匯報(bào)人：XX目錄01.慢病保險(xiǎn)概述03.門診慢病保險(xiǎn)流程05.門診慢病保險(xiǎn)案例分析02.門診慢病保險(xiǎn)政策06.門診慢病保險(xiǎn)培訓(xùn)要點(diǎn)04.門診慢病保險(xiǎn)產(chǎn)品慢病保險(xiǎn)概述PARTONE慢病保險(xiǎn)定義01疾病范圍界定慢病保險(xiǎn)主要覆蓋如高血壓、糖尿病等需長(zhǎng)期管理的慢性疾病。02保險(xiǎn)責(zé)任說(shuō)明為被保險(xiǎn)人提供因慢病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償及健康管理服務(wù)。慢病保險(xiǎn)重要性慢病保險(xiǎn)為患者提供經(jīng)濟(jì)支持，減輕長(zhǎng)期治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增強(qiáng)患者醫(yī)療保障水平，確保獲得持續(xù)、穩(wěn)定的治療服務(wù)。提升醫(yī)療保障慢病保險(xiǎn)覆蓋范圍包括藥品費(fèi)、檢查費(fèi)及部分治療費(fèi)用。治療費(fèi)用覆蓋涵蓋高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性疾病。常見(jiàn)慢病種類門診慢病保險(xiǎn)政策PARTTWO政策背景與演變政策起源背景政策發(fā)展演變01上世紀(jì)中后期，公費(fèi)勞保醫(yī)療難適應(yīng)發(fā)展，1998年推行統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)保制，衍生門診慢病保障需求。02從職工醫(yī)保到居民醫(yī)保，再到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，門診慢病政策不斷調(diào)整優(yōu)化，逐步擴(kuò)大保障范圍。政策執(zhí)行要點(diǎn)按疾病類型分普通、特定及職工慢病，實(shí)施差異化待遇標(biāo)準(zhǔn)。病種分類管理01取消起付線，特殊人群基層就診報(bào)銷最高達(dá)95%。報(bào)銷比例優(yōu)化02材料精簡(jiǎn)至三項(xiàng)，線上“三步辦結(jié)”，支持跨省結(jié)算。申報(bào)流程簡(jiǎn)化03政策優(yōu)勢(shì)分析惡性腫瘤放化療報(bào)銷比例可達(dá)85%-90%，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高報(bào)銷比例0102支持開(kāi)具最長(zhǎng)3個(gè)月處方，減少患者頻繁跑醫(yī)院困擾。長(zhǎng)處方便利03高血壓、糖尿病等病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，緩解患者經(jīng)濟(jì)周轉(zhuǎn)壓力?？缡〗Y(jié)算門診慢病保險(xiǎn)流程PARTTHREE保險(xiǎn)申請(qǐng)流程患者或家屬準(zhǔn)備并提交相關(guān)慢病證明及保險(xiǎn)申請(qǐng)資料。提交申請(qǐng)資料審核通過(guò)后，保險(xiǎn)公司簽發(fā)保單，明確保險(xiǎn)條款及保障范圍。簽發(fā)保單保險(xiǎn)公司對(duì)提交的資料進(jìn)行審核，評(píng)估患者病情及保險(xiǎn)責(zé)任。審核與評(píng)估010203保險(xiǎn)理賠流程發(fā)生保險(xiǎn)事故后及時(shí)報(bào)案，按要求提交診斷證明、費(fèi)用清單等材料報(bào)案與材料提交保險(xiǎn)公司審核材料，調(diào)查核實(shí)后確定賠付金額，支付賠款至指定賬戶審核與賠付保險(xiǎn)續(xù)保流程提前查閱合同條款，明確續(xù)保健康告知、費(fèi)率調(diào)整等規(guī)定。續(xù)保條件確認(rèn)通過(guò)線上平臺(tái)、線下網(wǎng)點(diǎn)或電話聯(lián)系保險(xiǎn)公司，完成續(xù)保繳費(fèi)。續(xù)保手續(xù)辦理門診慢病保險(xiǎn)產(chǎn)品PARTFOUR產(chǎn)品種類介紹提供基礎(chǔ)門診慢病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，適合預(yù)算有限人群?；A(chǔ)保障型涵蓋更多慢病種類及高額醫(yī)療費(fèi)用，提供全方位保障。全面保障型產(chǎn)品特點(diǎn)分析涵蓋多種慢性病，提供住院、門診、手術(shù)等全方位醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。保障全面01對(duì)慢性病患者投保條件友好，部分產(chǎn)品無(wú)需健康告知，可帶病投保。核保寬松02提供健康管理、用藥提醒、專家診療等增值服務(wù)，提升就醫(yī)體驗(yàn)。服務(wù)增值03產(chǎn)品選擇建議挑選理賠流程簡(jiǎn)單、快捷，減少患者等待時(shí)間的產(chǎn)品。理賠流程簡(jiǎn)便優(yōu)先選擇保障范圍廣，覆蓋常見(jiàn)慢病的產(chǎn)品。保障范圍考量門診慢病保險(xiǎn)案例分析PARTFIVE典型案例分享患者因高血壓長(zhǎng)期門診治療，保險(xiǎn)按約賠付，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高血壓理賠案例糖尿病患者通過(guò)保險(xiǎn)獲得持續(xù)治療支持，有效控制病情。糖尿病管理案例案例問(wèn)題解析案例中患者因不熟悉理賠流程，導(dǎo)致報(bào)銷延誤，需簡(jiǎn)化流程并加強(qiáng)指導(dǎo)。理賠流程問(wèn)題01患者對(duì)保險(xiǎn)保障范圍理解有偏差，引發(fā)糾紛，需明確條款并加強(qiáng)宣導(dǎo)。保障范圍爭(zhēng)議02案例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，確保保險(xiǎn)賠付與實(shí)際治療需求相匹配。精準(zhǔn)評(píng)估病情01簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，提高理賠效率，增強(qiáng)患者對(duì)保險(xiǎn)服務(wù)的滿意度。優(yōu)化理賠流程02門診慢病保險(xiǎn)培訓(xùn)要點(diǎn)PARTSIX培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)定使學(xué)員全面理解門診慢病保險(xiǎn)的基本概念與重要性。理解保險(xiǎn)概念確保學(xué)員熟練掌握門診慢病保險(xiǎn)的申請(qǐng)、審核及理賠流程。掌握業(yè)務(wù)流程培訓(xùn)內(nèi)容規(guī)劃介紹門診慢病保險(xiǎn)的基本概念、保障范圍及重要性。慢病保險(xiǎn)基礎(chǔ)詳細(xì)講解門診慢病保險(xiǎn)的理賠步驟、所需材料及注意事項(xiàng)。理賠流程詳解培訓(xùn)