病歷管理制度試題及答案

姓名：__________考號(hào)：__________一、單選題(共10題)1.病歷管理制度中，病歷的保存期限是多久？()A.5年B.10年C.15年D.永久保存2.以下哪項(xiàng)不屬于病歷的內(nèi)容？()A.病史采集B.診斷結(jié)果C.治療方案D.財(cái)務(wù)記錄3.病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，下列哪種術(shù)語(yǔ)使用不正確？()A.癥狀描述B.病理診斷C.簡(jiǎn)寫(xiě)詞語(yǔ)D.正確術(shù)語(yǔ)4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷的保管責(zé)任由誰(shuí)承擔(dān)？()A.醫(yī)生B.護(hù)士C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.患者本人5.患者有權(quán)查閱自己的病歷，下列哪種情況患者不能查閱？()A.患者本人B.患者授權(quán)的代理人C.患者親屬D.患者同意的其他人6.病歷書(shū)寫(xiě)中，下列哪項(xiàng)不屬于病歷書(shū)寫(xiě)的原則？()A.客觀性B.及時(shí)性C.完整性D.隱私性7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷的電子化處理應(yīng)當(dāng)遵循哪些原則？()A.保密性B.可靠性C.可用性D.以上都是8.病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)，病歷首頁(yè)應(yīng)當(dāng)包括哪些內(nèi)容？()A.患者基本信息B.診斷結(jié)果C.治療方案D.以上都是9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反病歷管理制度，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)什么法律責(zé)任？()A.行政處罰B.民事責(zé)任C.刑事責(zé)任D.以上都是二、多選題(共5題)10.病歷管理制度要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在哪些方面對(duì)病歷進(jìn)行管理？()A.病歷的收集和整理B.病歷的保存和保密C.病歷的歸檔和查詢D.病歷的電子化和數(shù)字化11.以下哪些情況屬于病歷書(shū)寫(xiě)中的不規(guī)范行為？()A.使用不規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)B.病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)C.病歷內(nèi)容不完整D.病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)于簡(jiǎn)略12.患者查閱病歷時(shí)，以下哪些人員可以提供幫助？()A.醫(yī)生B.護(hù)士C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員D.患者家屬13.病歷管理制度要求病歷的保存期限至少是多少年？()A.5年B.10年C.15年D.永久保存14.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理病歷時(shí)，應(yīng)遵守哪些法律法規(guī)？()A.醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)B.個(gè)人隱私保護(hù)法律法規(guī)C.數(shù)據(jù)安全法律法規(guī)D.以上都是三、填空題(共5題)15.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度，確保病歷的書(shū)寫(xiě)、收集、保存、使用和銷(xiāo)毀符合以下哪個(gè)法規(guī)的要求？16.病歷的保存期限不得少于__年。17.病歷中應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄患者的__、__、__等信息。18.患者有權(quán)查閱、復(fù)制自己的病歷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的__服務(wù)。19.病歷的書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的__，避免使用不規(guī)范或模糊的表述。四、判斷題(共5題)20.病歷的書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生獨(dú)立完成，不得由護(hù)士或其他人代寫(xiě)。()A.正確B.錯(cuò)誤21.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷的電子化處理可以不進(jìn)行安全加密。()A.正確B.錯(cuò)誤22.患者有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其病歷進(jìn)行修改。()A.正確B.錯(cuò)誤23.病歷的保存期限可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行決定。()A.正確B.錯(cuò)誤24.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將患者的病歷信息公開(kāi)給無(wú)關(guān)人員。()A.正確B.錯(cuò)誤五、簡(jiǎn)單題(共5題)25.問(wèn)：病歷管理制度中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷有哪些主要責(zé)任？26.問(wèn)：病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)，如何保證病歷的客觀性和準(zhǔn)確性？27.問(wèn)：患者查閱病歷時(shí)，可能會(huì)遇到哪些困難？28.問(wèn)：病歷管理制度中，如何處理病歷書(shū)寫(xiě)中的涂改和修改？29.問(wèn)：病歷管理制度中，如何確保病歷信息安全？

病歷管理制度試題及答案一、單選題(共10題)1.【答案】D【解析】病歷作為醫(yī)療活動(dòng)的原始記錄，需要長(zhǎng)期保存，以確保醫(yī)療質(zhì)量和患者權(quán)益。根據(jù)相關(guān)法規(guī)，病歷應(yīng)當(dāng)永久保存。2.【答案】D【解析】病歷應(yīng)真實(shí)、客觀地記錄患者的病情變化和治療過(guò)程，財(cái)務(wù)記錄不屬于病歷內(nèi)容。3.【答案】C【解析】病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免使用不規(guī)范的簡(jiǎn)寫(xiě)詞語(yǔ)，以保證病歷的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。4.【答案】C【解析】醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷負(fù)有保管責(zé)任，應(yīng)確保病歷的安全、完整和保密。5.【答案】C【解析】患者有權(quán)查閱自己的病歷，但親屬未經(jīng)患者本人或授權(quán)代理人的同意，無(wú)權(quán)查閱。6.【答案】B【解析】病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)遵循客觀性、完整性、連續(xù)性、隱私性等原則，及時(shí)性不是病歷書(shū)寫(xiě)的原則之一。7.【答案】D【解析】醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷的電子化處理應(yīng)確保保密性、可靠性、可用性，保證病歷的真實(shí)性和完整性。8.【答案】D【解析】病歷首頁(yè)應(yīng)包括患者基本信息、診斷結(jié)果、治療方案等內(nèi)容，以便于查閱和記錄。9.【答案】D【解析】醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反病歷管理制度，可能承擔(dān)行政處罰、民事責(zé)任或刑事責(zé)任，具體取決于違法行為的嚴(yán)重程度。二、多選題(共5題)10.【答案】ABCD【解析】醫(yī)療機(jī)構(gòu)需對(duì)病歷進(jìn)行全面的綜合管理，包括收集、整理、保存、保密、歸檔、查詢以及電子化和數(shù)字化等方面。11.【答案】ABCD【解析】病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)規(guī)范，使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，內(nèi)容完整，書(shū)寫(xiě)及時(shí)，避免過(guò)于簡(jiǎn)略。以上選項(xiàng)均屬于不規(guī)范行為。12.【答案】ABC【解析】患者查閱病歷時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員可以提供幫助，但家屬需在患者同意或授權(quán)的情況下才能提供幫助。13.【答案】ABCD【解析】根據(jù)不同類(lèi)型和用途的病歷，保存期限可能有所不同，但至少應(yīng)保存10年，部分病歷可能需要永久保存。14.【答案】D【解析】醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理病歷時(shí)，必須遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、個(gè)人隱私保護(hù)法律法規(guī)和數(shù)據(jù)安全法律法規(guī)等相關(guān)規(guī)定。三、填空題(共5題)15.【答案】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》【解析】根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立健全病歷管理制度，保證病歷的完整、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范。16.【答案】10【解析】根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，一般病歷的保存期限為10年，特殊病歷可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的保存。17.【答案】病史采集、診斷結(jié)果、治療方案【解析】病歷應(yīng)包含患者的病史采集、診斷結(jié)果和治療方案的詳細(xì)信息，以便于醫(yī)療活動(dòng)的記錄和追溯。18.【答案】查閱和復(fù)制【解析】患者享有知情權(quán)和隱私權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供查閱和復(fù)制病歷的服務(wù)，以保障患者的權(quán)益。19.【答案】醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)【解析】病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，以保證病歷內(nèi)容的準(zhǔn)確性和可理解性，避免因表述不清導(dǎo)致的誤解。四、判斷題(共5題)20.【答案】正確【解析】病歷的書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生本人完成，確保病歷內(nèi)容的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，避免他人代寫(xiě)可能導(dǎo)致的錯(cuò)誤。21.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷的電子化處理應(yīng)當(dāng)采取必要的安全措施，包括數(shù)據(jù)加密，以保障病歷數(shù)據(jù)的安全性和隱私性。22.【答案】正確【解析】患者有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其病歷中的錯(cuò)誤或不準(zhǔn)確內(nèi)容進(jìn)行修改，以保障病歷的真實(shí)性。23.【答案】錯(cuò)誤【解析】病歷的保存期限有法律規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照規(guī)定期限保存病歷，不能自行決定。24.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者的隱私，未經(jīng)患者同意，不得將病歷信息公開(kāi)給無(wú)關(guān)人員。五、簡(jiǎn)答題(共5題)25.【答案】醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷的主要責(zé)任包括：建立健全病歷管理制度，確保病歷的書(shū)寫(xiě)、收集、保存、使用和銷(xiāo)毀符合法律法規(guī)要求；對(duì)病歷的真實(shí)性、完整性和安全性負(fù)責(zé)；保障患者隱私和信息安全；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)；對(duì)違反病歷管理制度的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行責(zé)任追究?！窘馕觥酷t(yī)療機(jī)構(gòu)作為病歷管理的主體，負(fù)有確保病歷質(zhì)量、保護(hù)患者權(quán)益的責(zé)任，需要建立完善的管理制度，并定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。26.【答案】為了保證病歷的客觀性和準(zhǔn)確性，應(yīng)采取以下措施：醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)應(yīng)當(dāng)親自采集病史、進(jìn)行體格檢查，避免依賴(lài)他人轉(zhuǎn)述；記錄應(yīng)當(dāng)詳細(xì)、準(zhǔn)確，使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；及時(shí)記錄病情變化和治療措施，確保病歷的連續(xù)性；病歷書(shū)寫(xiě)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行校對(duì)和修改，確保無(wú)遺漏和錯(cuò)誤?！窘馕觥坎v作為醫(yī)療活動(dòng)的記錄，其客觀性和準(zhǔn)確性至關(guān)重要，需要醫(yī)務(wù)人員在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中保持高度的責(zé)任心，確保記錄的真實(shí)和準(zhǔn)確。27.【答案】患者查閱病歷時(shí)可能會(huì)遇到的困難包括：病歷內(nèi)容專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，患者難以理解；病歷保存不規(guī)范，查閱不便；醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷查閱管理不完善，導(dǎo)致患者無(wú)法順利查閱；患者對(duì)查閱病歷的流程不熟悉等。【解析】為保障患者查閱病歷的權(quán)利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供便捷的查閱服務(wù)，同時(shí)，患者也需要了解相關(guān)流程和知識(shí)，以便更好地行使自己的權(quán)利。28.【答案】病歷書(shū)寫(xiě)中的涂改和修改應(yīng)當(dāng)遵守以下規(guī)定：涂改和修改應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的書(shū)寫(xiě)工具，不得使用涂改液或橡皮擦等；修改應(yīng)當(dāng)注明修改日期和修改人姓名；對(duì)于錯(cuò)誤的記錄，應(yīng)當(dāng)以紅色筆標(biāo)注刪除線，并在旁邊注明正確內(nèi)容；涂改和修改后的病歷應(yīng)當(dāng)保持清晰可讀，不影響病歷的完整性?！窘馕觥坎v的涂改和修改應(yīng)當(dāng)規(guī)范進(jìn)行，以確保病歷記錄的連續(xù)性和準(zhǔn)確性，同時(shí)也要尊重患