2026年醫(yī)學考試模擬題：中級臨床醫(yī)師筆試精講一、單選題（共20題，每題1分）1.某患者，男，45歲，長期吸煙，近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴活動后氣短。胸片顯示肺紋理增粗，右下肺可見片狀陰影。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺結核C.支氣管哮喘D.肺氣腫E.肺癌2.急性胰腺炎最常見的病因是A.胰腺癌B.胰腺外傷C.膽石癥伴膽總管梗阻D.高脂血癥E.酒精中毒3.高血壓患者，血壓持續(xù)180/110mmHg，伴有頭痛、視力模糊，尿常規(guī)示蛋白（+），血肌酐200μmol/L。首選的治療藥物是A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.肼屈嗪E.卡托普利4.糖尿病患者，空腹血糖12mmol/L，餐后2小時血糖16mmol/L，HbA1c8.5%。治療首選A.胰島素B.二甲雙胍C.格列美脲D.瑞他格列凈E.格列齊特5.某患者，女，28歲，妊娠32周，突發(fā)呼吸困難，查體雙肺滿布濕啰音，血氣分析PaO250mmHg，PaCO270mmHg。最可能的診斷是A.肺炎B.肺水腫C.肺栓塞D.呼吸窘迫綜合征E.氣胸6.心源性休克最常見的病因是A.主動脈夾層B.心肌炎C.肺栓塞D.嚴重心梗伴室壁瘤E.嚴重瓣膜性心臟病7.某患者，男，60歲，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱”入院，實驗室檢查白細胞計數(shù)升高，ALT800U/L，AST1200U/L，膽紅素升高。最可能的診斷是A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.膽管炎E.膽石病8.治療甲亢危象的首選藥物是A.丙硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.碘化鉀D.普萘洛爾E.地塞米松9.某患者，女，50歲，絕經(jīng)后陰道流血，宮頸涂片發(fā)現(xiàn)不典型鱗狀細胞。首選檢查是A.宮頸活檢B.陰道鏡檢查C.宮腔鏡檢查D.人乳頭瘤病毒（HPV）檢測E.經(jīng)陰道超聲10.急性闌尾炎的典型體征是A.肝濁音界擴大B.腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）C.移動性濁音D.腸鳴音亢進E.腹瀉11.某患者，男，30歲，因“反復發(fā)作性關節(jié)腫痛、晨僵”就診，RF陽性，抗CCP抗體陽性。最可能的診斷是A.痛風B.風濕性關節(jié)炎C.類風濕關節(jié)炎D.強直性脊柱炎E.骨關節(jié)炎12.治療慢性腎衰竭尿毒癥期，首選的替代治療是A.肝素B.促紅細胞生成素C.血液透析D.腎移植E.糖皮質激素13.某患者，女，40歲，乳腺癌術后，出現(xiàn)患側上肢水腫、疼痛，皮溫升高。最可能的診斷是A.肩周炎B.乳腺癌復發(fā)C.靜脈血栓栓塞癥D.淋巴水腫E.局部感染14.某患者，男，25歲，因“發(fā)熱、頭痛、意識模糊”入院，腦脊液檢查白細胞計數(shù)升高，蛋白升高，糖降低，Gram染色陰性。最可能的診斷是A.腦膜炎球菌性腦膜炎B.病毒性腦膜炎C.結核性腦膜炎D.化膿性腦膜炎E.腦出血15.某患者，女，35歲，因“反復低熱、盜汗、體重減輕”就診，PPD試驗強陽性。最可能的診斷是A.結核病B.瘧疾C.腫瘤轉移D.慢性感染E.自身免疫病16.某患者，男，45歲，因“突發(fā)胸痛、大汗”入院，心電圖ST段抬高。最可能的診斷是A.心絞痛B.心肌炎C.心肌梗死D.心律失常E.肺栓塞17.某患者，女，60歲，因“皮膚黃染、尿色加深”就診，肝功能檢查ALT升高，膽紅素升高，ALP正常。最可能的診斷是A.肝細胞性黃疸B.溶血性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.肝炎E.膽石病18.某患者，男，50歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛”入院，查體雙肺呼吸音減弱，心界擴大，超聲心動圖提示室間隔缺損。最可能的診斷是A.肺栓塞B.室間隔缺損C.主動脈瓣狹窄D.肺動脈高壓E.心包積液19.某患者，女，28歲，因“多飲、多尿、多食”就診，血糖升高，尿糖陽性。最可能的診斷是A.糖尿病B.甲亢C.腎上腺皮質功能亢進D.胰島素瘤E.肝糖原累積病20.某患者，男，70歲，因“意識模糊、行為異常”就診，查體右側偏癱，腦CT提示額葉出血。最可能的診斷是A.腦血栓形成B.腦出血C.腦腫瘤D.腦膜炎E.腦萎縮二、多選題（共10題，每題2分）21.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的常見并發(fā)癥包括A.肺心病B.肺部感染C.呼吸衰竭D.肺癌E.骨質疏松22.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括A.呼吸深快，有爛蘋果味B.惡心、嘔吐C.頭暈、嗜睡D.皮膚黏膜干燥，眼球凹陷E.心動過速23.高血壓的靶器官損害包括A.心臟（左心室肥厚）B.腦血管（腦出血）C.腎臟（腎小動脈硬化）D.眼底（視網(wǎng)膜動脈狹窄）E.大血管（動脈粥樣硬化）24.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)包括A.肺間質纖維化B.脊柱強直C.口腔潰瘍D.肝炎E.血管炎25.急性胰腺炎的實驗室檢查異常包括A.血清淀粉酶升高B.血清脂肪酶升高C.血鈣降低D.白細胞計數(shù)升高E.C反應蛋白升高26.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)包括A.高熱、大汗B.心率快，心律失常C.意識障礙D.嚴重腹瀉E.肌肉痙攣27.乳腺癌的轉移途徑包括A.淋巴轉移（腋窩、鎖骨上）B.血行轉移（肺、骨、肝）C.種植轉移（胸膜、腹膜）D.直接蔓延E.血管內種植28.腦膜炎球菌性腦膜炎的治療措施包括A.青霉素GB.甘露醇脫水C.地塞米松D.乙酰唑胺E.腦脊液置換29.慢性腎衰竭尿毒癥期的臨床表現(xiàn)包括A.水腫B.代謝性酸中毒C.高血壓D.貧血E.尿毒癥性神經(jīng)病變30.急性闌尾炎的影像學檢查方法包括A.腹部X線平片B.闌尾CTC.闌尾超聲D.MRIE.核素掃描三、案例分析題（共5題，每題6分）31.患者，男，65歲，吸煙史30年，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短5年”就診。近1個月加重，伴雙下肢水腫。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，心率快，P2亢進。實驗室檢查：血氣分析PaO260mmHg，PaCO250mmHg。請回答：（1）最可能的診斷是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）治療原則是什么？32.患者，女，45歲，因“反復低熱、盜汗、體重減輕3個月”就診。查體：體溫38.5℃，肺下葉叩診實音，呼吸音減弱，肝肋下2cm，脾肋下1cm。實驗室檢查：白細胞計數(shù)15×10^9/L，中性粒細胞80%，PPD試驗強陽性。請回答：（1）最可能的診斷是什么？（2）為進一步明確診斷，應進行哪些檢查？（3）治療首選方案是什么？33.患者，男，50歲，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱”入院。查體：體溫39℃，右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性，血常規(guī)白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞90%，ALT1200U/L，AST800U/L。請回答：（1）最可能的診斷是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）治療措施包括哪些？34.患者，女，35歲，因“反復發(fā)作性關節(jié)腫痛、晨僵”就診。查體：雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)腫痛，RF陽性，抗CCP抗體陽性。請回答：（1）最可能的診斷是什么？（2）治療首選藥物是什么？（3）該病的預后如何？35.患者，男，70歲，因“意識模糊、行為異?！本驮\。查體：右側偏癱，腦膜刺激征陰性，腦CT提示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。請回答：（1）最可能的診斷是什么？（2）可能的病因有哪些？（3）治療原則是什么？答案與解析一、單選題1.A解析：慢性支氣管炎典型表現(xiàn)為長期咳嗽、咳痰，伴氣短，胸片可見肺紋理增粗，右下肺片狀陰影可能為感染。2.C解析：急性胰腺炎最常見的病因是膽石癥伴膽總管梗阻，其次為飲酒。3.E解析：該患者血壓極高，伴腎功能損害，首選ACEI類藥物（卡托普利）控制血壓并保護腎功能。4.B解析：該患者血糖控制不佳，HbA1c8.5%，首選二甲雙胍改善胰島素敏感性。5.B解析：妊娠32周突發(fā)呼吸困難，雙肺濕啰音，血氣分析PaCO2升高，符合急性肺水腫表現(xiàn)。6.D解析：心源性休克最常見的病因是心肌梗死伴室壁瘤或嚴重瓣膜性心臟病。7.D解析：右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱，肝功能異常，符合膽管炎表現(xiàn)。8.A解析：甲亢危象首選丙硫氧嘧啶抑制甲狀腺激素合成。9.A解析：宮頸涂片發(fā)現(xiàn)不典型鱗狀細胞，首選宮頸活檢明確診斷。10.B解析：急性闌尾炎典型體征為右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征）。11.C解析：RF陽性、抗CCP抗體陽性是類風濕關節(jié)炎的典型免疫學表現(xiàn)。12.C解析：慢性腎衰竭尿毒癥期首選血液透析替代治療。13.D解析：乳腺癌術后上肢水腫、皮溫升高符合淋巴水腫表現(xiàn)。14.C解析：腦脊液蛋白升高、糖降低，Gram染色陰性，符合結核性腦膜炎特點。15.A解析：反復低熱、盜汗、體重減輕，PPD試驗強陽性，符合結核病表現(xiàn)。16.C解析：突發(fā)胸痛、大汗，心電圖ST段抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。17.A解析：肝功能檢查ALT升高，膽紅素升高，ALP正常，符合肝細胞性黃疸。18.B解析：突發(fā)呼吸困難，心界擴大，超聲心動圖提示室間隔缺損，符合該診斷。19.A解析：多飲、多尿、多食，血糖升高，尿糖陽性，符合糖尿病表現(xiàn)。20.B解析：意識模糊，右側偏癱，腦CT提示額葉出血，符合腦出血表現(xiàn)。二、多選題21.A、B、C、D解析：COPD常見并發(fā)癥包括肺心病、肺部感染、呼吸衰竭、肺癌。骨質疏松少見。22.A、B、C、D、E解析：糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)為呼吸深快（爛蘋果味）、惡心嘔吐、頭暈嗜睡、皮膚黏膜干燥、心動過速。23.A、B、C、D、E解析：高血壓靶器官損害包括心臟、腦血管、腎臟、眼底、大血管。24.A、C、E解析：類風濕關節(jié)炎關節(jié)外表現(xiàn)包括肺間質纖維化、口腔潰瘍、血管炎。脊柱強直為強直性脊柱炎表現(xiàn)。25.A、B、C、D、E解析：急性胰腺炎實驗室檢查異常包括淀粉酶、脂肪酶升高，血鈣降低，白細胞計數(shù)、C反應蛋白升高。26.A、B、C、D解析：甲狀腺危象表現(xiàn)為高熱、心率快、意識障礙、嚴重腹瀉。肌肉痙攣少見。27.A、B、C、D、E解析：乳腺癌轉移途徑包括淋巴轉移、血行轉移、種植轉移、直接蔓延、血管內種植。28.A、B、C解析：腦膜炎球菌性腦膜炎治療包括青霉素G、甘露醇脫水、地塞米松。乙酰唑胺用于腦水腫，腦脊液置換用于顱內壓極高者。29.A、B、C、D、E解析：慢性腎衰竭尿毒癥期表現(xiàn)包括水腫、代謝性酸中毒、高血壓、貧血、神經(jīng)病變。30.B、C解析：急性闌尾炎首選影像學檢查為CT和超聲。X線平片、MRI、核素掃描較少用于診斷。三、案例分析題31.（1）最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴急性加重期和肺心病。（2）可能的并發(fā)癥：肺性腦病、肺動脈栓塞、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。（3）治療原則：抗感染、吸氧、支氣管擴張劑、糖皮質激素、利尿劑、呼吸支持。32.（1）最可能的診斷：肺結核（伴胸腔積液）。（2）進一步檢查：胸部CT、痰找抗酸桿菌、結核菌素試驗/γ-干擾素釋放試驗。（3）治療首選：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。33.（1）最