工亡待遇爭議要素式起訴狀原告：姓名：____________________性別：____民族：____出生年月：______年____月____日身份證號：________________________聯(lián)系電話：________________________住址：______________________________________________________________（核心說明：原告系工亡職工XXX（身份證號：________________）的______（明確親屬關系，如配偶、長子、母親等），屬于《工傷保險條例》規(guī)定的工亡待遇合法權(quán)利主體，工亡職工XXX無其他第一順序近親屬/其他第一順序近親屬均同意由原告主張全部權(quán)益（如有需注明））（若存在多名共同原告，依次列明：姓名：____________________，身份證號：________________________，與工亡職工關系：______，住址：________________________，聯(lián)系電話：________________________）被告：（若被告為用人單位）名稱：________________________統(tǒng)一社會信用代碼：________________________法定代表人：________________職務：________________聯(lián)系電話：________________________住所地：______________________________________________________________（若被告為工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)）名稱：________________________法定代表人：________________職務：________________住所地：______________________________________________________________聯(lián)系電話：________________________郵政編碼：________________________第三人（如有，通常為勞務派遣單位、用工單位、社保繳費責任方、其他權(quán)益主張親屬等）：姓名/名稱：________________________身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼：________________________住址/住所地：__________________________________________________________聯(lián)系電話：________________________訴訟請求：1.請求依法判令被告向原告支付工亡相關待遇共計人民幣__________元（大寫：____________________元整），具體包括：（1）喪葬補助金__________元（統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資__________元×6個月）；（2）供養(yǎng)親屬撫恤金__________元（每月__________元，自______年____月____日起按月支付至法定終止條件成就止/一次性支付__________元）；（3）一次性工亡補助金__________元（上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入__________元×20倍）；（4）（衍生費用，如工亡職工搶救醫(yī)療費、交通食宿費等）__________元；2.請求依法確認工亡職工XXX（身份證號：________________）于______年____月____日死亡屬于因工死亡（或視同因工死亡），原告作為合法權(quán)利主體，有權(quán)享受全部工亡待遇；3.請求依法確認原告（及其他供養(yǎng)親屬）應享受供養(yǎng)親屬撫恤金的資格及標準（如有資格或標準爭議需明確）；4.（如有衍生訴求，可補充：請求判令被告支付拖欠工亡待遇的利息__________元、賠償原告因維權(quán)產(chǎn)生的律師費、交通費等合理費用__________元等）；5.請求判令本案訴訟費用、保全費用（如有）由被告承擔。事實與理由：一、勞動關系、工亡事實及工亡認定核心事實工亡職工XXX與被告（或原用人單位XXX）于______年____月____日建立合法勞動關系（如為事實勞動關系，注明：未簽訂書面勞動合同，但存在事實勞動關系），XXX在該單位擔任________________崗位，工作地點為________________，雙方約定月工資為__________元（或XXX生前12個月平均工資為__________元），被告已/未為XXX繳納工傷保險費（明確社保繳納情況，未繳納則需注明系被告單方未履行法定義務）。______年____月____日____時許，XXX在________________（明確地點，如工作崗位、上下班合理路線、因工外出途中、在家處理單位安排工作等）從事________________（工作內(nèi)容/相關行為，如設備操作、通勤途中、出差辦事、居家完成工作任務等）時，因________________（明確原因，如意外事故、突發(fā)疾病、職業(yè)病發(fā)作等）當場死亡/經(jīng)________________（醫(yī)療機構(gòu)名稱）搶救無效，于______年____月____日____時____分死亡（搶救時間未超過48小時的，重點注明：自醫(yī)療機構(gòu)初次診斷時間______年____月____日____時起至死亡時間止，未超過48小時，符合視同工亡法定條件）。為確認工亡事實，原告（或被告/原用人單位）于______年____月____日向________________（社會保險行政部門名稱）提交工亡認定申請，該部門于______年____月____日作出《認定工傷決定書》（編號：__________），依法認定XXX的死亡屬于因工死亡（或視同因工死亡），該決定書已依法送達各方當事人，且在法定期限內(nèi)無任何一方提出行政復議或行政訴訟，現(xiàn)已發(fā)生法律效力。原告作為XXX的______（親屬關系），符合《工傷保險條例》第三十九條及《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》明確的工亡待遇權(quán)利主體條件（如主張供養(yǎng)親屬撫恤金，補充：原告無勞動能力/已年滿60周歲（女性55周歲）/未滿18周歲，無其他生活來源，一直由XXX生前提供主要生活保障）。根據(jù)相關法律及地方政策規(guī)定，原告應享受的工亡待遇明細如下：1.喪葬補助金：統(tǒng)籌地區(qū)______年度職工月平均工資__________元×6個月=__________元；2.供養(yǎng)親屬撫恤金：按XXX生前月工資__________元的______%（配偶40%、其他親屬30%，孤寡老人/孤兒增加10%）計算，每月應支付__________元；3.一次性工亡補助金：______年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入__________元×20倍=__________元；以上各項待遇及衍生費用共計__________元，被告作為法定支付義務主體，依法負有足額支付的義務。二、工亡待遇爭議核心事實及異議依據(jù)原告已完全滿足工亡待遇申領的全部法定條件（勞動關系合法、工亡事實經(jīng)法定認定、原告主體資格適格、待遇計算符合標準），但被告存在以下違法違約行為，拒不履行或不當履行支付義務，導致原告合法權(quán)益嚴重受損，具體爭議情形如下：1.否認工亡事實或主體資格，拒絕支付待遇：被告單方主張XXX的死亡不屬于因工死亡（或視同因工死亡），以“死亡地點非工作場所”“突發(fā)疾病與工作無關”“搶救時間超過48小時”等為由拒絕認可工亡認定結(jié)論；或否認原告的工亡待遇權(quán)利主體資格，以“原告與XXX不存在扶養(yǎng)關系”“原告有其他生活來源”等為由，拒絕支付任何工亡待遇，截至起訴之日，累計拖欠各項待遇共計__________元，原告已提供《認定工傷決定書》、親屬關系證明、無生活來源證明等充分證據(jù)佐證，被告的主張無有效證據(jù)支撐，屬于故意否認法定事實；2.降低待遇支付標準，拖欠待遇差額：被告雖同意支付部分待遇，但單方降低支付標準，如喪葬補助金按低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的標準計算、供養(yǎng)親屬撫恤金按最低工資標準或剔除獎金津貼后的基本工資計算、一次性工亡補助金按舊年度標準核算等，導致各項待遇累計差額__________元，該行為違反《工傷保險條例》及地方實施辦法的明確規(guī)定，無任何事實及法律依據(jù)；3.推諉支付主體責任：被告（如用人單位）主張“已繳納工傷保險，應由工傷保險基金支付全部待遇”，但未依法向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)提交完整申領材料（如工亡認定決定書、親屬關系證明等），導致原告無法從基金獲取待遇；或被告（如工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)）以“用人單位未足額繳費”“工亡認定程序存在瑕疵”等為由，拒絕支付待遇；未繳納工傷保險的用人單位則以“應由社?；鹬Ц丁睘橛赏普嗀熑?，均屬于違法逃避法定支付義務；4.拒絕確認供養(yǎng)親屬撫恤金資格或支付方式：被告單方否認部分供養(yǎng)親屬（如未成年子女、無勞動能力的父母）的撫恤金享受資格，或拒絕按月支付撫恤金、要求降低一次性支付年限及金額，違反供養(yǎng)親屬撫恤金“人身專屬、按需保障”的法定原則；5.以“債務清償”“協(xié)議放棄”為由拒付：被告以XXX生前存在債務、需從工亡待遇中優(yōu)先清償為由拒付，或主張雙方曾簽訂“放棄工亡待遇”協(xié)議，但其主張不符合法律規(guī)定——工亡待遇不屬于遺產(chǎn)，不得用于清償死者生前債務，“放棄工亡待遇”協(xié)議若系原告受欺詐、脅迫簽訂，或顯失公平，依法應屬無效，不能對抗原告的法定權(quán)利主張。（注：上述異議情形擇一或并列闡述，結(jié)合具體案情刪除無關內(nèi)容，重點突出核心爭議點）三、原告核心主張及法律依據(jù)原告認為，工亡待遇是對因工死亡職工近親屬的法定經(jīng)濟補償與生活保障，支付該待遇是用人單位、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)的強制性法定義務，不得通過約定或單方行為免除、降低。被告的否認工亡事實、拒絕支付待遇、降低支付標準、推諉支付責任等行為，已嚴重違反《中華人民共和國社會保險法》第三十八條、第三十九條，《工傷保險條例》第十四條、第十五條、第三十九條、第六十二條第二款，以及________________（地方工傷保險實施辦法名稱）第X條等相關法律法規(guī)及政策規(guī)定，嚴重侵害了原告的合法工亡待遇權(quán)益。本案中，工亡職工XXX的勞動關系有勞動合同、工資流水、考勤記錄等證據(jù)證實（事實勞動關系需明確佐證依據(jù)），工亡事實及性質(zhì)有生效《認定工傷決定書》確認，原告的權(quán)利主體資格及供養(yǎng)親屬條件有親屬關系證明、無勞動能力證明等充分佐證，各項工亡待遇的計算標準嚴格遵循法律及地方政策規(guī)定，相關事實清楚、證據(jù)確鑿、依據(jù)充分。被告作為法定支付義務主體，既無有效證據(jù)推翻原告的核心主張，亦無合法理由拒絕足額支付工亡待遇，依法應承擔舉證不能的不利后果。為維護自身合法權(quán)益，原告曾向________________（勞動爭議仲裁委員會/相關行政部門名稱）申請仲裁/投訴，該機構(gòu)于______年____月____日作出（______）______號仲裁裁決書/處理決定（如經(jīng)過前置程序，列明裁決結(jié)果及異議內(nèi)容，如“僅支持部分待遇，未認可供養(yǎng)親屬撫恤金”；如未經(jīng)過前置程序，刪除本句），原告對該結(jié)果不服/該結(jié)果未支持原告全部訴求，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》《中華人民共和國民事訴訟法》等相關規(guī)定，向貴院提起訴訟，懇請貴院依法查明事實、糾正被告違法行為。綜上所述，被告的行為已構(gòu)成違法，嚴重侵害原告的合法權(quán)益。為維護法律尊嚴及原告的工亡待遇權(quán)益，懇請貴院依法準確適用法律，支持原告的全部訴訟請求。證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住址：1.原告身份證明材料：原告身份證復印件、與工亡職工XXX的親屬關系證明（如戶口本、結(jié)婚證、出生醫(yī)學證明、村委會/居委會出具的親屬關系證明等），證據(jù)來源為原告自行提供/相關部門出具，證明原告訴訟主體資格及工亡待遇權(quán)利主體資格；2.勞動關系證明材料：勞動合同、工作證、考勤記錄、工資發(fā)放銀行流水、工資條、社保繳納記錄（如有）、工作群聊天記錄、用人單位出具的工作證明等，證據(jù)來源為原告自行留存/用人單位出具/社保部門打印，證明工亡職工XXX與被告（或原用人單位）存在合法勞動關系（含事實勞動關系）；3.工亡認定及死亡證明材料：《認定工傷決定書》（編號：__________）及送達憑證、醫(yī)療機構(gòu)出具的死亡診斷證明書、死亡醫(yī)學證明、公安機關出具的死亡注銷證明、搶救病歷（如有）等，證據(jù)來源為社會保險行政部門/就診醫(yī)療機構(gòu)/公安機關，證明XXX因工死亡（或視同因工死亡）的事實及性質(zhì)；4.待遇計算依據(jù)材料：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資證明（當?shù)亟y(tǒng)計局公告、社保部門書面說明）、上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入公告、工亡職工生前12個月工資流水及工資條、供養(yǎng)親屬無勞動能力/無生活來源證明（如殘疾證、退休證、村委會/居委會證明等），證據(jù)來源為當?shù)亟y(tǒng)計部門/社保部門/官方網(wǎng)站/原告自行留存/相關部門出具，證明各項工亡待遇計算標準的合法性；5.爭議溝通及責任認定材料：原、被告就工亡待遇支付的溝通記錄（微信聊天記錄、通話錄音、書面催告函及送達憑證）、被告單方拒絕支付待遇的書面答復（如有）、用人單位未繳納/未足額繳納工傷保險費的證明（如有）、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)不予受理/核定異議的書面答復（如有）等，證據(jù)來源為原告自行留存/與被告溝通獲取/相關部門出具，證明被告拒付、降標支付工亡待遇等事實；6.前置程序相關材料（如有）：勞動爭議仲裁申請書、仲裁裁決書、仲裁送達憑證、行政投訴材料及處理決定等，證據(jù)來源為勞動爭議仲裁委員會/相關行政部門，證明本案經(jīng)過前置程序及相關處理結(jié)果；7.維權(quán)損失相關證據(jù)（如有）：律師費發(fā)票、交通費票據(jù)、鑒定費票據(jù)（如親屬關系鑒定