心電圖室常規(guī)心電圖檢查診療指南與技術(shù)操作規(guī)范一、引言心電圖檢查是一種廣泛應(yīng)用于臨床的無創(chuàng)性檢查方法，它能夠記錄心臟電活動的變化，為心臟疾病的診斷、治療及病情監(jiān)測提供重要依據(jù)。在心電圖室進行常規(guī)心電圖檢查時，遵循科學(xué)、規(guī)范的診療指南與技術(shù)操作規(guī)范至關(guān)重要，這有助于提高檢查結(jié)果的準確性和可靠性，從而為臨床診斷和治療提供更有力的支持。二、檢查前準備（一）患者準備1.向患者解釋檢查的目的、方法、過程及注意事項，以消除患者的緊張情緒，取得患者的配合。告知患者檢查時需保持安靜，避免身體移動和深呼吸，以免影響心電圖圖形的質(zhì)量。2.要求患者在檢查前避免劇烈運動、吸煙、飲酒、飲用含咖啡因的飲料等，這些因素可能會導(dǎo)致心率和心電圖波形的改變。建議患者在檢查前休息510分鐘，使身體處于相對平靜的狀態(tài)。3.指導(dǎo)患者去除檢查部位的金屬物品，如項鏈、手表等，以防止產(chǎn)生干擾信號。同時，患者應(yīng)穿著寬松、易于穿脫的衣物，便于暴露檢查部位。（二）設(shè)備準備1.檢查心電圖機的性能和狀態(tài)，確保其正常運行。定期對心電圖機進行校準和維護，保證心電圖機的準確性和穩(wěn)定性。檢查心電圖機的電源、導(dǎo)聯(lián)線、電極等部件是否連接牢固，有無損壞。2.準備好足夠數(shù)量的電極片和記錄紙。電極片應(yīng)具有良好的導(dǎo)電性和粘性，以確保能夠準確記錄心臟電信號。記錄紙的規(guī)格應(yīng)符合心電圖機的要求，保證記錄的心電圖圖形清晰、完整。（三）環(huán)境準備1.心電圖室應(yīng)保持安靜、整潔、溫度適宜（一般在2025℃），避免外界干擾。室內(nèi)應(yīng)配備必要的急救設(shè)備和藥品，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的緊急情況。2.檢查床應(yīng)舒適、穩(wěn)固，高度適中，便于患者躺臥和醫(yī)生操作。檢查床的周圍應(yīng)留有足夠的空間，方便放置心電圖機和其他設(shè)備。三、心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（一）常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)1.肢體導(dǎo)聯(lián)標準肢體導(dǎo)聯(lián)：包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)連接方式為正極接左上肢，負極接右上肢；Ⅱ?qū)?lián)正極接左下肢，負極接右上肢；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)正極接左下肢，負極接左上肢。這三個導(dǎo)聯(lián)反映了心臟在額面的電活動情況。加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：包括aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)。aVR導(dǎo)聯(lián)探查電極置于右上肢，aVL導(dǎo)聯(lián)探查電極置于左上肢，aVF導(dǎo)聯(lián)探查電極置于左下肢。加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)主要用于補充標準肢體導(dǎo)聯(lián)的信息，更全面地反映心臟在額面的電活動。2.胸導(dǎo)聯(lián)V1導(dǎo)聯(lián)：探查電極置于胸骨右緣第4肋間。V2導(dǎo)聯(lián)：探查電極置于胸骨左緣第4肋間。V3導(dǎo)聯(lián)：探查電極置于V2與V4連線的中點。V4導(dǎo)聯(lián)：探查電極置于左鎖骨中線與第5肋間相交處。V5導(dǎo)聯(lián)：探查電極置于左腋前線V4水平處。V6導(dǎo)聯(lián)：探查電極置于左腋中線V4水平處。胸導(dǎo)聯(lián)主要反映心臟在橫面的電活動情況。（二）其他導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)1.18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：在常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上，增加了V7（左腋后線V4水平處）、V8（左肩胛線V4水平處）、V9（左脊旁線V4水平處）、V3R、V4R、V5R（分別與V3、V4、V5對稱，位于右胸部相應(yīng)位置）導(dǎo)聯(lián)。18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)能夠更全面地反映心臟各個部位的電活動，對于診斷右心室梗死、后壁心肌梗死等具有重要價值。2.動態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)：常用的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)有雙導(dǎo)聯(lián)（如CM1和CM5）和三導(dǎo)聯(lián)等。動態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)的電極位置與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)有所不同，主要用于記錄患者在日常生活中的心電圖變化，監(jiān)測心律失常、心肌缺血等情況。四、心電圖檢查操作步驟（一）電極安置1.清潔皮膚：用酒精棉球擦拭電極安置部位的皮膚，以去除皮膚表面的油脂和污垢，降低皮膚電阻，提高電極與皮膚的接觸質(zhì)量。2.粘貼電極片：按照心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的要求，準確地將電極片粘貼在相應(yīng)的部位。肢體導(dǎo)聯(lián)電極一般粘貼在手腕和腳踝內(nèi)側(cè)，胸導(dǎo)聯(lián)電極按照V1V6的順序依次粘貼在胸部相應(yīng)位置。電極片應(yīng)粘貼牢固，避免松動或移位。3.連接導(dǎo)聯(lián)線：將導(dǎo)聯(lián)線的插頭與心電圖機的相應(yīng)插座連接，確保連接正確、牢固。連接時應(yīng)注意導(dǎo)聯(lián)線的顏色和標記，避免接錯。（二）心電圖記錄1.開啟心電圖機，選擇合適的記錄速度（一般為25mm/s）和增益（一般為10mm/mV）。記錄速度和增益的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和檢查目的進行調(diào)整。2.讓患者安靜地平臥于檢查床上，放松身體，保持呼吸平穩(wěn)。在記錄過程中，應(yīng)密切觀察患者的狀態(tài)，確?；颊邿o不適反應(yīng)。3.依次記錄常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。每個導(dǎo)聯(lián)記錄時間一般為35個心動周期，以保證能夠清晰地觀察到心電圖的各種波形和間期。記錄過程中應(yīng)注意避免干擾，如患者的身體移動、肌肉震顫等。4.如果需要記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖，在記錄完常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)后，按照順序依次記錄V7V9和V3RV5R導(dǎo)聯(lián)。5.對于特殊情況，如心律失常、心肌缺血等，可根據(jù)需要延長記錄時間或進行特殊導(dǎo)聯(lián)的記錄，以捕捉更多的心電圖信息。（三）心電圖測量和分析1.心率測量：測量心電圖上相鄰兩個R波之間的時間間隔（RR間期），然后根據(jù)公式計算心率。心率（次/分）=60/RR間期（秒）。也可以通過心電圖機自動測量心率。2.各波段測量P波：測量P波的時限和振幅。P波時限一般不超過0.11s，振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV。PR間期：從P波起點至QRS波群起點的時間間隔，正常范圍為0.120.20s。QRS波群：測量QRS波群的時限和振幅。QRS波群時限一般不超過0.11s，振幅在不同導(dǎo)聯(lián)有不同的正常范圍。ST段：測量ST段的偏移情況，以J點后0.060.08s處為測量點。ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)和V4V6導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.1mV，V1V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV；ST段壓低在各導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.05mV。T波：測量T波的振幅和方向。T波振幅一般應(yīng)大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，方向與QRS波群主波方向一致。QT間期：從QRS波群起點至T波終點的時間間隔，其正常范圍與心率有關(guān)，可通過校正公式（如Bazett公式）進行校正。3.心電圖分析首先觀察心電圖的基本節(jié)律，判斷是竇性心律還是異位心律。竇性心律的特點是P波規(guī)律出現(xiàn)，P波形態(tài)正常，PR間期固定。分析各波段的形態(tài)、時限、振幅和相互關(guān)系，判斷是否存在異常。如P波增寬、增高可能提示心房肥大；QRS波群增寬、畸形可能提示心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯等；ST段抬高或壓低可能提示心肌梗死、心肌缺血等；T波倒置可能提示心肌病變等。結(jié)合患者的臨床癥狀、體征和其他檢查結(jié)果，綜合分析心電圖異常的臨床意義，作出準確的診斷。五、心電圖檢查的注意事項（一）操作過程中的注意事項1.嚴格遵守操作規(guī)程，確保電極安置正確、導(dǎo)聯(lián)線連接牢固，避免因操作不當導(dǎo)致心電圖圖形失真或干擾。2.在記錄過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如患者出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即停止檢查，并采取相應(yīng)的處理措施。3.注意避免外界干擾，如交流電干擾、肌電干擾等。交流電干擾表現(xiàn)為心電圖上出現(xiàn)規(guī)則的鋸齒狀波，可通過檢查電源、導(dǎo)聯(lián)線等排除干擾；肌電干擾表現(xiàn)為不規(guī)則的高頻波，可讓患者放松肌肉、避免身體移動來減少干擾。（二）特殊患者的檢查注意事項1.兒童患者：兒童的心電圖特點與成人有所不同，在檢查時應(yīng)選擇合適的記錄速度和增益。對于年齡較小的兒童，可能需要家長的協(xié)助，以確保檢查的順利進行。2.孕婦患者：孕婦的心電圖可能會出現(xiàn)一些生理性改變，如心率增快、電軸右偏等。在分析心電圖時，應(yīng)結(jié)合孕婦的孕周和臨床情況進行綜合判斷。3.老年患者：老年患者可能存在多種基礎(chǔ)疾病，心電圖異常的發(fā)生率較高。在檢查過程中，應(yīng)特別注意患者的身體狀況，避免因檢查導(dǎo)致患者疲勞或誘發(fā)其他疾病。（三）心電圖報告書寫注意事項1.心電圖報告應(yīng)包括患者的基本信息（姓名、性別、年齡、科別、住院號等）、檢查日期和時間、心電圖特征描述、結(jié)論和建議等內(nèi)容。2.心電圖特征描述應(yīng)客觀、準確、詳細，包括心率、節(jié)律、各波段的形態(tài)、時限、振幅等方面的變化。對于異常心電圖，應(yīng)描述異常的具體表現(xiàn)和部位。3.結(jié)論應(yīng)明確、簡潔，根據(jù)心電圖分析結(jié)果作出診斷或提示。診斷應(yīng)盡量使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免模糊不清的表述。4.建議應(yīng)根據(jù)患者的心電圖情況和臨床需求提出，如進一步檢查、定期復(fù)查、治療建議等。六、心電圖檢查的質(zhì)量控制（一）人員培訓(xùn)1.心電圖檢查人員應(yīng)具備扎實的心電圖基礎(chǔ)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)和考核合格后方可上崗。2.定期組織心電圖檢查人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷更新知識，提高技術(shù)水平和診斷能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括心電圖理論知識、操作技能、質(zhì)量控制等方面。（二）設(shè)備維護1.建立心電圖機的定期維護制度，定期對心電圖機進行清潔、校準和調(diào)試，確保設(shè)備的性能穩(wěn)定、準確。2.定期更換電極片、記錄紙等耗材，保證耗材的質(zhì)量符合要求。3.對心電圖機的故障應(yīng)及時進行維修和處理，并做好維修記錄。（三）質(zhì)量評估1.定期對心電圖檢查的質(zhì)量進行評估，包括心電圖圖形的質(zhì)量、診斷的準確性等方面?？梢酝ㄟ^內(nèi)部質(zhì)量控制和外部質(zhì)量評價等方式進行評估。2.對于質(zhì)量不符合要求的心電圖檢查，應(yīng)及時分析原因，采取相應(yīng)的改進措施，不斷提高心電圖檢查的質(zhì)量。七、心電圖檢查的臨床應(yīng)用（一）心律失常的診斷1.心電圖是診斷心律失常的重要方法，能夠準確地記錄心律失常的類型、發(fā)作頻率、持續(xù)時間等信息。常見的心律失常如竇性心動過速、竇性心動過緩、房性早搏、室性早搏、心房顫動、心室顫動等，都可以通過心電圖進行明確診斷。2.對于一些復(fù)雜的心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等，心電圖還可以幫助判斷其程度和分型，為制定治療方案提供重要依據(jù)。（二）心肌梗死的診斷1.心電圖在心肌梗死的診斷中具有重要價值。急性心肌梗死時，心電圖可出現(xiàn)特征性的動態(tài)變化，如ST段抬高、T波倒置、病理性Q波形成等。通過觀察心電圖的變化，可以判斷心肌梗死的部位、范圍和時間。2.心電圖還可以用于心肌梗死的病情監(jiān)測和預(yù)后評估。在心肌梗死的治療過程中，定期復(fù)查心電圖，觀察ST段和T波的演變情況，有助于判斷心肌梗死的恢復(fù)情況和有無并發(fā)癥的發(fā)生。（三）心肌缺血的診斷1.心電圖可以檢測到心肌缺血時的STT改變，如ST段壓低、T波低平或倒置等。這些改變在心絞痛發(fā)作時更為明顯，通過記錄發(fā)作時和緩解后的心電圖變化，有助于診斷心肌缺血。2.動態(tài)心電圖檢查可以連續(xù)記錄患者24小時或更長時間的心電圖變化，能夠更敏感地檢測到無癥狀性心肌缺血，對于冠心病的診斷和病情評估具有重要意義。（四）心臟擴大和肥厚的診斷1.心電圖可以通過測量各導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅、電軸偏移等指標，間接判斷心臟是否擴大或肥厚。如左心室肥厚時，心電圖可表現(xiàn)為V5、V6導(dǎo)聯(lián)的R波振幅增高，ST段壓低，T波倒置等；右心室肥厚時，V1導(dǎo)聯(lián)的R波振幅增高，電軸右偏等。2.心電圖對于心臟擴大和肥厚的診斷具有一定的局限性，需要結(jié)合心臟超聲等其他檢查方法進行綜合判斷。八、心電圖檢查的局限性（一）心電圖正常不能排除心臟疾病有些心臟疾病在早期或病情較輕時，心電圖可能表現(xiàn)正常。例如，一些隱匿性冠心病患者在靜息狀態(tài)下心電圖可無明顯異常，