PAGE醫(yī)院生產(chǎn)結(jié)算制度范本一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范醫(yī)院生產(chǎn)結(jié)算流程，確保醫(yī)療費用結(jié)算的準(zhǔn)確、及時、公正，保障醫(yī)院、患者及相關(guān)利益方的合法權(quán)益，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院所有涉及生產(chǎn)（分娩）服務(wù)的結(jié)算業(yè)務(wù)，包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等各類分娩方式及其相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目的費用結(jié)算。（三）依據(jù)本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，如《中華人民共和國會計法》《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院內(nèi)部管理要求制定。二、結(jié)算原則（一）合法性原則嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)定，確保結(jié)算業(yè)務(wù)合法合規(guī)。（二）準(zhǔn)確性原則準(zhǔn)確記錄和核算生產(chǎn)過程中發(fā)生的各項費用，保證結(jié)算數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確。（三）及時性原則及時辦理結(jié)算手續(xù)，縮短結(jié)算周期，提高資金使用效率。（四）公正性原則公平對待每一位患者，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，杜絕不合理收費。三、結(jié)算流程（一）入院登記1.產(chǎn)婦或其家屬持有效身份證件、醫(yī)?？ǖ认嚓P(guān)資料到醫(yī)院住院處辦理入院登記手續(xù)。住院處工作人員核對信息無誤后，為產(chǎn)婦分配病房，并生成住院號。2.工作人員將產(chǎn)婦的基本信息、參保類型等錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，為后續(xù)結(jié)算提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。（二）費用記錄與審核1.醫(yī)護人員在為產(chǎn)婦提供醫(yī)療服務(wù)過程中，應(yīng)及時準(zhǔn)確地記錄各項費用明細(xì)，包括診療項目、藥品使用、耗材消耗等。費用記錄應(yīng)遵循醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保目錄規(guī)定。2.每日由科室核算員對本科室當(dāng)天發(fā)生的費用進(jìn)行初步審核，檢查費用記錄的完整性和準(zhǔn)確性，確保無漏記、錯記現(xiàn)象。對于發(fā)現(xiàn)的問題及時與醫(yī)護人員溝通并更正。3.醫(yī)院財務(wù)部門定期對各科室上報的費用進(jìn)行匯總審核，重點審核費用的合理性、合規(guī)性以及與醫(yī)保政策的相符性。對于不符合規(guī)定的費用，及時通知科室進(jìn)行調(diào)整。（三）醫(yī)保結(jié)算1.對于參保產(chǎn)婦，醫(yī)院醫(yī)保辦在產(chǎn)婦出院前，根據(jù)醫(yī)保政策和醫(yī)院信息系統(tǒng)記錄的費用情況，與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。醫(yī)保辦工作人員核對醫(yī)保報銷范圍、報銷比例等信息，確保醫(yī)保報銷金額準(zhǔn)確無誤。2.醫(yī)保報銷金額直接從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中支付給醫(yī)院，醫(yī)院按照醫(yī)保結(jié)算結(jié)果與產(chǎn)婦進(jìn)行結(jié)算。對于醫(yī)保報銷后的自費部分，向產(chǎn)婦或其家屬收取。（四）出院結(jié)算1.產(chǎn)婦出院時，醫(yī)院住院處根據(jù)審核后的費用明細(xì)，計算出產(chǎn)婦應(yīng)支付的總費用（包括自費、醫(yī)保報銷后的差額等）。2.住院處工作人員向產(chǎn)婦或其家屬出具費用結(jié)算清單，詳細(xì)列出各項費用明細(xì)、醫(yī)保報銷金額、自費金額等信息。產(chǎn)婦或其家屬核對無誤后，辦理出院結(jié)算手續(xù)，結(jié)清費用。3.醫(yī)院為產(chǎn)婦提供正式發(fā)票，并將費用結(jié)算信息存檔，以備后續(xù)查詢和審計。四、費用項目及標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療服務(wù)費1.掛號費：按照醫(yī)院規(guī)定的不同級別掛號標(biāo)準(zhǔn)收取。2.診療費：根據(jù)診療項目的難易程度、技術(shù)勞務(wù)價值等因素確定收費標(biāo)準(zhǔn)，具體按照物價部門核定的價格執(zhí)行。3.護理費：根據(jù)護理級別和護理時長收取，分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理等，收費標(biāo)準(zhǔn)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4.手術(shù)費：各類手術(shù)根據(jù)手術(shù)方式、手術(shù)復(fù)雜程度等制定收費標(biāo)準(zhǔn)，包括剖宮產(chǎn)手術(shù)、順產(chǎn)助產(chǎn)手術(shù)等，具體收費按照物價部門批準(zhǔn)的價格執(zhí)行。（二）藥品費1.醫(yī)院按照國家藥品價格政策采購藥品，并按照進(jìn)價加成一定比例制定零售價格。藥品費用根據(jù)產(chǎn)婦實際使用的藥品品種和數(shù)量進(jìn)行結(jié)算。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄管理規(guī)定，對于醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的藥品，按照醫(yī)保政策進(jìn)行報銷；對于醫(yī)保目錄外的藥品，需事先告知產(chǎn)婦或其家屬，并經(jīng)其同意后使用，費用由產(chǎn)婦自費承擔(dān)。（三）耗材費1.醫(yī)用耗材根據(jù)其材質(zhì)、規(guī)格、功能等因素制定收費標(biāo)準(zhǔn)，如一次性注射器、輸液器、手術(shù)縫合線、剖宮產(chǎn)手術(shù)用耗材等。2.醫(yī)院應(yīng)建立耗材采購、使用管理制度，確保耗材質(zhì)量安全，同時準(zhǔn)確記錄耗材使用情況，按照規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。（四）其他費用1.檢查檢驗費：包括各類實驗室檢查、影像學(xué)檢查等費用，按照物價部門核定的收費標(biāo)準(zhǔn)收取。2.床位費：根據(jù)病房的條件和等級確定收費標(biāo)準(zhǔn)，分為普通病房、單人病房等，產(chǎn)婦按照實際入住的病房類型支付床位費。五、特殊情況處理（一）醫(yī)保報銷異常1.若醫(yī)保結(jié)算過程中出現(xiàn)報銷金額異常、報銷范圍不符等問題，醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)及時與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，查明原因。2.對于因醫(yī)保政策調(diào)整、信息系統(tǒng)故障等原因?qū)е碌膱箐N異常，醫(yī)院應(yīng)積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行處理，確保產(chǎn)婦的醫(yī)保權(quán)益不受影響。同時，醫(yī)院應(yīng)及時調(diào)整內(nèi)部結(jié)算流程，避免類似問題再次發(fā)生。（二）產(chǎn)婦欠費1.如產(chǎn)婦或其家屬在出院時未能及時結(jié)清費用，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行欠費登記，并采取適當(dāng)?shù)拇呃U措施。催繳方式包括電話通知、書面通知等，告知欠費金額及繳費期限。2.對于長期欠費且經(jīng)多次催繳仍未支付的產(chǎn)婦，醫(yī)院可按照相關(guān)規(guī)定采取進(jìn)一步措施，如限制其在醫(yī)院的后續(xù)就醫(yī)服務(wù)、通過法律途徑追討欠費等。（三）醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的費用結(jié)算問題1.因醫(yī)療糾紛引發(fā)的費用結(jié)算爭議，醫(yī)院應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部糾紛處理程序進(jìn)行處理。在糾紛未解決之前，暫不辦理該產(chǎn)婦的費用結(jié)算手續(xù)。2.醫(yī)院應(yīng)積極與患者及其家屬溝通協(xié)商，明確責(zé)任，對于合理的費用訴求，按照規(guī)定進(jìn)行結(jié)算；對于不合理的費用要求，應(yīng)做好解釋說明工作，并提供相關(guān)依據(jù)。如協(xié)商不成，可通過醫(yī)療糾紛調(diào)解機構(gòu)或法律訴訟解決。六、結(jié)算管理與監(jiān)督（一）崗位設(shè)置與職責(zé)1.住院處負(fù)責(zé)入院登記、出院結(jié)算等具體業(yè)務(wù)操作，確保信息準(zhǔn)確錄入和費用結(jié)算工作的順利進(jìn)行。2.科室核算員負(fù)責(zé)本科室費用的記錄、初步審核等工作，協(xié)助財務(wù)部門做好費用管理。3.醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)、醫(yī)保結(jié)算等工作，確保醫(yī)保政策的正確執(zhí)行。4.財務(wù)部門負(fù)責(zé)費用的匯總審核、財務(wù)核算、資金管理等工作，對結(jié)算業(yè)務(wù)進(jìn)行全面監(jiān)督和管理。（二）內(nèi)部審計1.醫(yī)院內(nèi)部審計部門定期對生產(chǎn)結(jié)算業(yè)務(wù)進(jìn)行審計，檢查結(jié)算流程的執(zhí)行情況、費用記錄的準(zhǔn)確性、收費標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)性等。2.審計過程中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。對于違規(guī)行為，按照醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。（三）外部監(jiān)督1.接受醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、物價部門等外部監(jiān)管部門的監(jiān)督檢查，積極配合提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。2.對于監(jiān)管部門提出的問題和整改要求，及時進(jìn)行整改，并將整改情況反饋給監(jiān)管部門。七、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.醫(yī)院應(yīng)建立完善的生產(chǎn)結(jié)算信息系統(tǒng)，實現(xiàn)入院登記、費用記錄、審核、結(jié)算、醫(yī)保報銷等業(yè)務(wù)的信息化管理。2.信息系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入與存儲、費用自動核算、醫(yī)保接口對接、統(tǒng)計報表生成等功能，為結(jié)算業(yè)務(wù)提供高效、便捷的支持。（二）數(shù)據(jù)安全與保密1.加強對生產(chǎn)結(jié)算信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全管理，采取數(shù)據(jù)備份、加密存儲、訪問控制等措施，防止數(shù)據(jù)丟失、泄露和被篡改。2.嚴(yán)格遵守國家有關(guān)信息安全和保密的法律法規(guī)，對涉及產(chǎn)婦個人信息和醫(yī)療費用信息等予以保密，嚴(yán)禁泄露給無關(guān)人員。（三）數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析1.定期對生產(chǎn)結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，生成各類報表，如費用構(gòu)成分析表、醫(yī)保報銷情況統(tǒng)計表、科室費用明細(xì)表等。2.通過數(shù)據(jù)分析，了解醫(yī)院生產(chǎn)結(jié)算業(yè)務(wù)的運行情況，發(fā)現(xiàn)