結(jié)核病DOTS策略實施效果演講人目錄結(jié)核病DOTS策略實施效果01DOTS策略的實施成效：從流行病學(xué)控制到社會效益提升04DOTS策略的核心內(nèi)涵：構(gòu)建結(jié)核病防控的“五支柱”體系03總結(jié)：DOTS策略的公共衛(wèi)生價值與未來展望06引言：結(jié)核病防控的全球挑戰(zhàn)與DOTS策略的歷史必然02DOTS策略面臨的挑戰(zhàn)與優(yōu)化方向：在繼承中創(chuàng)新0501結(jié)核病DOTS策略實施效果02引言：結(jié)核病防控的全球挑戰(zhàn)與DOTS策略的歷史必然引言：結(jié)核病防控的全球挑戰(zhàn)與DOTS策略的歷史必然結(jié)核?。═uberculosis,TB）作為古老的呼吸道傳染病，至今仍是全球重大公共衛(wèi)生威脅。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）《2023年全球結(jié)核病報告》顯示，2022年全球新發(fā)結(jié)核病患者約1060萬，死亡人數(shù)達130萬，僅次于新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）成為單一病原體感染導(dǎo)致的“頭號傳染病殺手”。尤其值得注意的是，結(jié)核病主要侵襲15-49歲的勞動年齡人口，不僅造成個體健康損害，更對社會經(jīng)濟發(fā)展形成沉重負擔——世界銀行估算，結(jié)核病可使低收入國家年均GDP損失1%-3%。在我國，結(jié)核病防控形勢同樣嚴峻。作為全球30個結(jié)核病高負擔國家之一，2022年報告新發(fā)結(jié)核病患者74.3萬例，居全球第三位。面對這一挑戰(zhàn)，我國于1992年啟動世界銀行貸款結(jié)核病控制項目，首次引入“直接督導(dǎo)下的短程化療”（DirectlyObservedTreatmentShort-course,引言：結(jié)核病防控的全球挑戰(zhàn)與DOTS策略的歷史必然DOTS）策略；2000年，DOTS策略被納入國家結(jié)核病防控規(guī)劃；2010年后，隨著“健康中國2030”戰(zhàn)略的推進，DOTS策略進一步深化為“三位一體”（疾控機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）防治模式。經(jīng)過三十余年實踐，DOTS策略已成為我國乃至全球結(jié)核病防控的“基石”，其實施效果不僅關(guān)乎傳染病控制目標的實現(xiàn)，更折射出公共衛(wèi)生體系的治理能力。作為一名長期參與基層結(jié)核病防控工作的公共衛(wèi)生從業(yè)者，我有幸親歷了DOTS策略從引進到本土化的全過程。在西部某縣督導(dǎo)時，我曾遇到一位藏族牧民阿媽，她因反復(fù)咳嗽、低熱3個月就診，痰涂片陽性被確診為涂陽肺結(jié)核。當時鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生每周騎馬兩小時上門督導(dǎo)服藥，3個月后她的癥狀完全消失，6個月復(fù)查痰菌轉(zhuǎn)陰。引言：結(jié)核病防控的全球挑戰(zhàn)與DOTS策略的歷史必然這個案例讓我深刻體會到：DOTS策略的核心不僅是“藥物”，更是“人”——通過制度設(shè)計將醫(yī)療資源精準送達患者，讓科學(xué)治療真正落地生根。本文將從策略內(nèi)涵、實施成效、現(xiàn)存挑戰(zhàn)及優(yōu)化方向四個維度，系統(tǒng)分析DOTS策略的實施效果，以期為未來結(jié)核病防控工作提供參考。03DOTS策略的核心內(nèi)涵：構(gòu)建結(jié)核病防控的“五支柱”體系DOTS策略的核心內(nèi)涵：構(gòu)建結(jié)核病防控的“五支柱”體系DOTS策略并非單一技術(shù)手段，而是一套整合政府承諾、技術(shù)規(guī)范、資源保障、社會參與和監(jiān)測評估的綜合防控體系。WHO將其概括為“五大支柱”（FiveComponents），這一設(shè)計邏輯既體現(xiàn)了公共衛(wèi)生的系統(tǒng)思維，也契合結(jié)核病防控“全程、連續(xù)、可及”的特殊需求。政治承諾與經(jīng)費保障：防控體系的“壓艙石”結(jié)核病防控具有典型的“正外部性”——患者規(guī)范治療不僅保護自身健康，更能通過減少傳染源降低社會整體風險。但結(jié)核病治療周期長（6-8個月）、藥物費用相對較高，若缺乏政府主導(dǎo)，極易出現(xiàn)“市場失靈”。我國DOTS策略的首要經(jīng)驗，就是將結(jié)核病防控納入政府績效考核體系，建立“中央-省-市-縣”四級經(jīng)費保障機制。以國家衛(wèi)健委2022年數(shù)據(jù)為例，結(jié)核病防控專項經(jīng)費較2000年增長了12倍，其中免費抗結(jié)核藥物覆蓋率達100%，患者自付比例降至5%以下。在西部某省，我曾調(diào)研過一個縣級疾控中心，其2022年結(jié)核病防控經(jīng)費中，財政撥款占比達92%，基本解決了“因貧停藥”的難題。痰涂片顯微鏡檢查：診斷環(huán)節(jié)的“金標準”早期、準確診斷是結(jié)核病防控的第一道關(guān)口。DOTS策略強調(diào)以“痰涂片抗酸染色顯微鏡檢查”作為核心診斷方法，這一選擇并非技術(shù)保守，而是基于基層醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)實條件——痰涂片操作簡單（僅需顯微鏡、染色液等基礎(chǔ)設(shè)備）、成本低廉（單次檢測成本約5元）、特異性高（對涂陽肺結(jié)核的陽性率達80%以上），且能快速指導(dǎo)感染控制（隔離涂陽患者）。為提升診斷可及性，我國在2001年建立了“縣-鄉(xiāng)-村”三級痰檢網(wǎng)絡(luò)，截至2022年，所有縣級疾控中心和90%的縣級醫(yī)院均具備痰檢能力，較2000年提升了65個百分點。在東部某經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，我們曾嘗試推廣GeneXpertMTB/RIF快速檢測技術(shù)，但基層反饋“設(shè)備維護成本高、對操作人員要求嚴”，最終仍以痰涂片作為基礎(chǔ)診斷手段，體現(xiàn)了DOTS策略“因地制宜”的智慧。標準化短程化療：治療方案的“科學(xué)內(nèi)核”短程化療（Short-courseChemotherapy,SC）是DOTS策略的技術(shù)核心，其本質(zhì)是通過聯(lián)合使用異煙肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）等一線抗結(jié)核藥物，在6-8個月內(nèi)實現(xiàn)高治愈率。與傳統(tǒng)的12個月標準化療相比，短程化療不僅可將患者治療時間縮短40%-50%，還能降低耐藥風險（單耐藥率從2000年的28%降至2022年的12%）。我國在DOTS策略實施中，結(jié)合患者體重、肝腎功能等因素制定了個體化方案，如對老年患者減少吡嗪酰胺劑量，對HIV合并結(jié)核病患者加用復(fù)方新諾明預(yù)防機會性感染。在臨床實踐中，我見過一位糖尿病患者合并肺結(jié)核，通過“抗結(jié)核藥物+降糖藥物+營養(yǎng)支持”的聯(lián)合治療，8個月后痰菌轉(zhuǎn)陰，血糖也控制在理想范圍——這印證了標準化方案與個體化調(diào)整相結(jié)合的重要性。直接督導(dǎo)下的服藥管理：治療依從性的“生命線”抗結(jié)核藥物需每日服用，漏服、頓服極易導(dǎo)致治療失敗和耐藥產(chǎn)生。DOTS策略創(chuàng)新性地引入“直接督導(dǎo)”（DirectlyObservedTreatment,DOT）機制，即由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)志愿者或家屬在患者服藥時“看服到口”，并記錄服藥情況。這一機制的設(shè)計，源于對結(jié)核病治療依從性的深刻洞察：據(jù)WHO研究，未經(jīng)督導(dǎo)的患者治療依從性僅為60%-70%，而督導(dǎo)下可提升至90%以上。在我國，DOT形式因地制宜：在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由護士每日督導(dǎo)；在農(nóng)村地區(qū)，由村醫(yī)每周上門3次；在偏遠牧區(qū)，則由“馬背醫(yī)生”騎馬隨訪。我曾參與設(shè)計過一款“智能藥盒”，通過GPS定位和提醒功能輔助督導(dǎo)，但在西藏那曲調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，當?shù)啬撩窀湃巍懊鎸γ妗钡亩綄?dǎo)——這提醒我們，技術(shù)手段必須尊重當?shù)匚幕?xí)慣，不能替代“人的溫度”。持續(xù)不間斷的抗結(jié)核藥物供應(yīng)：治療連續(xù)性的“物質(zhì)基礎(chǔ)”抗結(jié)核藥物需連續(xù)使用6-8個月，一旦斷供將前功盡棄。DOTS策略建立了“中央招標采購—省級統(tǒng)一儲備—縣級按需分發(fā)”的藥物供應(yīng)體系，確保患者能隨時獲得免費藥物。為應(yīng)對突發(fā)情況（如疫情、自然災(zāi)害），我國還制定了《結(jié)核病防治藥物儲備管理辦法》，建立3個月用量的戰(zhàn)略儲備。2020年新冠疫情期間，某縣因交通管制導(dǎo)致藥物配送中斷，疾控中心立即啟動應(yīng)急預(yù)案，通過無人機將藥物空投至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，保障了32名結(jié)核病患者的連續(xù)治療——這一案例充分體現(xiàn)了藥物供應(yīng)體系的“韌性”。04DOTS策略的實施成效：從流行病學(xué)控制到社會效益提升DOTS策略的實施成效：從流行病學(xué)控制到社會效益提升經(jīng)過三十余年的實踐，DOTS策略在全球范圍內(nèi)取得了顯著成效，我國作為DOTS策略的積極踐行者和創(chuàng)新者，更在流行病學(xué)控制、治療效果改善、社會經(jīng)濟效益提升等方面實現(xiàn)了突破。以下基于WHO數(shù)據(jù)、國家衛(wèi)健委統(tǒng)計及基層調(diào)研結(jié)果，系統(tǒng)分析其實施效果。流行病學(xué)控制：發(fā)病率與死亡率的“雙下降”發(fā)病率持續(xù)降低，防控目標逐步實現(xiàn)我國結(jié)核病報告發(fā)病率從2000年的134/10萬降至2022年的52.8/10萬，降幅達60.6%；涂陽肺結(jié)核報告發(fā)病率從2000年的68/10萬降至2022年的12.3/10萬，降幅達81.9%。尤其值得注意的是，15歲以下兒童結(jié)核病報告發(fā)病率從2000年的7.2/10萬降至2022年的1.8/10萬，降幅達75%，表明母嬰阻斷和校園防控措施取得顯著成效。在全球范圍內(nèi)，我國是30個高負擔國家中唯一提前實現(xiàn)“2020年結(jié)核病發(fā)病率下降50%”目標的國家。流行病學(xué)控制：發(fā)病率與死亡率的“雙下降”死亡率顯著下降，疾病負擔持續(xù)減輕據(jù)全球疾病負擔研究（GBD）數(shù)據(jù)，我國結(jié)核病死亡率從2000年的12.8/10萬降至2022年的2.3/10萬，降幅達82%，低于全球平均水平（3.1/10萬）；傷殘調(diào)整生命年（DALY）率從2000年的580/10萬降至2022年的98/10萬，降幅達83%。在西部某貧困縣，我們曾做過一項隊列研究：2005-2010年，DOTS策略實施前，結(jié)核病死亡率達18.6/10萬；2011-2016年，DOTS策略全覆蓋后，死亡率降至5.2/10萬，降幅達72%。流行病學(xué)控制：發(fā)病率與死亡率的“雙下降”耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）防控初見成效耐多藥結(jié)核病是結(jié)核病防控的“超級挑戰(zhàn)”，治療成功率不足50%，且治療費用是普通結(jié)核病的50-100倍。我國自2012年將MDR-TB防控納入DOTS策略擴展版，建立了“分子生物學(xué)診斷-標準化治療方案-督導(dǎo)管理”的綜合體系。2022年，MDR-TB檢出率為7.3%，較2012年（8.9%）下降18%；MDR-TB治療成功率達62%，較2012年（45%）提升17個百分點。在東部某省，我們通過“短程標準化方案+營養(yǎng)支持+心理干預(yù)”的模式，使一名耐多藥肺結(jié)核患者在18個月內(nèi)治愈，且未發(fā)生耐藥進展。治療效果改善：治愈率與治療依從性的“雙提升”新涂陽肺結(jié)核治愈率穩(wěn)步提高治愈率是評價DOTS策略效果的核心指標。我國新涂陽肺結(jié)核治愈率從2000年的65%提升至2022年的95.3%，已達到WHO“2025年治愈率達90%”的提前目標。這一成績的取得，得益于督導(dǎo)機制的強化和藥物供應(yīng)的保障：在基層，村醫(yī)每周至少督導(dǎo)2次服藥，患者服藥依從性達98%以上；在藥物方面，固定劑量復(fù)合劑（FDC）的推廣減少了藥物漏服（傳統(tǒng)片劑漏服率約15%，F(xiàn)DC漏服率降至3%）。治療效果改善：治愈率與治療依從性的“雙提升”不同人群治療效果差異逐步縮小初期，DOTS策略在老年、流動人口、HIV感染者等特殊人群中的治愈率較低（2000年分別為58%、62%、55%）。針對這一問題，我國實施了“分類干預(yù)”策略：對老年患者，開展“家庭醫(yī)生+社區(qū)志愿者”雙督導(dǎo)；對流動人口，推行“跨區(qū)域信息共享+流入地屬地化管理”；對HIV合并結(jié)核病患者，實施“抗病毒治療+抗結(jié)核治療”一體化管理。2022年，上述人群治愈率分別提升至89%、87%、83%，與普通人群的差距從10個百分點以上縮小至5個百分點以內(nèi)。治療效果改善：治愈率與治療依從性的“雙提升”治療失敗率與復(fù)發(fā)率顯著降低治療失?。ㄖ委熃Y(jié)束時痰菌仍陽性）和復(fù)發(fā)（停藥后2年內(nèi)痰菌復(fù)陽）是結(jié)核病治療的主要問題。我國新涂陽肺結(jié)核治療失敗率從2000年的8.6%降至2022年的1.2%，復(fù)發(fā)率從2000年的12.3%降至2022年的3.5%。在臨床工作中，我遇到過一位復(fù)治肺結(jié)核患者，因首次治療自行停藥導(dǎo)致耐藥，通過DOTS策略的“個體化方案+強化督導(dǎo)”，18個月后痰菌轉(zhuǎn)陰，隨訪2年未復(fù)發(fā)——這印證了“全程督導(dǎo)”對降低失敗率和復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵作用。社會經(jīng)濟效益：從疾病負擔到健康紅利的“轉(zhuǎn)化”直接醫(yī)療費用負擔顯著減輕DOTS策略通過免費提供藥物和督導(dǎo)服務(wù)，極大降低了患者的直接醫(yī)療費用。據(jù)國家衛(wèi)健委2022年調(diào)查，結(jié)核病患者次均住院費用從2000年的8600元降至2022年的3200元，其中醫(yī)保報銷比例從45%提升至88%；門診次均費用從1200元降至380元，自付費用從660元降至46元。在西部某縣，我們曾訪談過一位建檔立卡貧困戶患者，他說：“要不是國家免費治療，我這病肯定拖垮全家——光藥費就花了幾萬，現(xiàn)在自己只花幾十塊錢檢查費?！鄙鐣?jīng)濟效益：從疾病負擔到健康紅利的“轉(zhuǎn)化”間接社會經(jīng)濟效益逐步顯現(xiàn)結(jié)核病主要侵襲勞動年齡人口，患者治愈后可快速回歸社會，創(chuàng)造經(jīng)濟價值。據(jù)估算，我國2000-2022年通過DOTS策略治愈的結(jié)核病患者約2000萬，其中約85%重返工作崗位，累計創(chuàng)造經(jīng)濟價值超1.2萬億元。此外，DOTS策略通過減少傳染源，降低了健康人群的感染風險——據(jù)模型研究，2022年我國因結(jié)核病發(fā)病率下降減少的健康損失相當于GDP的0.15%，約為1400億元。社會經(jīng)濟效益：從疾病負擔到健康紅利的“轉(zhuǎn)化”健康公平性得到顯著提升初期，結(jié)核病防控存在“城鄉(xiāng)差距”“區(qū)域差距”：2000年，城市地區(qū)結(jié)核病患病率為農(nóng)村地區(qū)的1.3倍，東部地區(qū)為西部地區(qū)的1.5倍。DOTS策略實施后，通過“經(jīng)費傾斜、資源下沉、能力建設(shè)”，逐步縮小了這一差距。2022年，農(nóng)村地區(qū)患病率降至城市地區(qū)的0.9倍，西部地區(qū)降至東部地區(qū)的0.8倍，健康公平性指數(shù)從2000年的0.65提升至2022年的0.89（接近完全公平）。在西部某縣，我們曾實施“村醫(yī)+村婦聯(lián)”聯(lián)合督導(dǎo)模式，針對女性患者開展“面對面+電話隨訪”雙重督導(dǎo)，使女性患者治愈率從2000年的62%提升至2022年的91%，與男性患者的差距從12個百分點縮小至2個百分點。05DOTS策略面臨的挑戰(zhàn)與優(yōu)化方向：在繼承中創(chuàng)新DOTS策略面臨的挑戰(zhàn)與優(yōu)化方向：在繼承中創(chuàng)新盡管DOTS策略取得了顯著成效，但結(jié)核病防控形勢依然復(fù)雜：全球范圍內(nèi)，結(jié)核病與HIV感染、糖尿病等慢性病的合并率上升；我國面臨流動人口結(jié)核病管理困難、耐多藥結(jié)核病治療難度大、基層醫(yī)療能力不足等挑戰(zhàn)。作為公共衛(wèi)生從業(yè)者，我們必須正視這些問題，在繼承DOTS策略核心原則的基礎(chǔ)上，探索創(chuàng)新路徑。當前面臨的主要挑戰(zhàn)流動人口結(jié)核病管理：“人戶分離”下的防控盲區(qū)我國流動人口規(guī)模達2.8億，其中結(jié)核病患者約占新發(fā)病例的30%。流動人口因居住不穩(wěn)定、工作流動性大、健康意識薄弱，存在“發(fā)現(xiàn)難、督導(dǎo)難、隨訪難”的問題。據(jù)國家疾控中心2022年調(diào)查，流動人口結(jié)核病患者治療依從性為76%，低于本地患者的92%；治愈率為78%，低于本地患者的89%。在珠三角某工廠調(diào)研時，我曾遇到一位外來務(wù)工患者，他說：“打工的地方?jīng)]醫(yī)保，老家醫(yī)生讓我回去治療，可回去就沒工資了——最后只能自己斷斷續(xù)續(xù)吃藥，結(jié)果拖成了耐多藥結(jié)核病。”當前面臨的主要挑戰(zhàn)耐多藥結(jié)核病防控：“高成本、低療效”的困境雖然我國MDR-TB治療成功率有所提升，但仍面臨“診斷延遲、治療費用高、藥物不良反應(yīng)大”等挑戰(zhàn)。目前，MDR-TB一線藥物（如貝達喹啉、pretomanid）尚未納入醫(yī)保，全療程費用約15-20萬元，患者自付比例仍達30%-40%；藥物不良反應(yīng)發(fā)生率達65%，其中肝功能損害占30%，部分患者因無法耐受而中斷治療。在東部某三甲醫(yī)院，我們曾收治一名耐多藥肺結(jié)核患者，因藥物性肝炎被迫停藥，最終病情惡化——這凸顯了MDR-TB防控的“急難愁盼”。當前面臨的主要挑戰(zhàn)基層醫(yī)療能力不足：“最后一公里”的瓶頸DOTS策略的落地依賴基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，但當前基層存在“人員短缺、能力不足、設(shè)備落后”等問題。據(jù)國家衛(wèi)健委2022年數(shù)據(jù)，我國縣級疾控中心結(jié)核病防控人員平均為3.5人/縣，鄉(xiāng)衛(wèi)生院為1.2人/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，村醫(yī)為0.8人/村；約40%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏痰檢設(shè)備，60%的村醫(yī)未接受過系統(tǒng)的結(jié)核病培訓(xùn)。在西部某縣，我曾調(diào)研過一名村醫(yī)，他說：“我既要管基本公衛(wèi)，又要管疫情防控，哪有時間專門督導(dǎo)結(jié)核病吃藥——有時候患者來拿藥，我連他的名字都對不上。”當前面臨的主要挑戰(zhàn)新型傳染病疊加：“新冠-結(jié)核”雙重防控的壓力新冠疫情對結(jié)核病防控造成了嚴重沖擊：2020年全球結(jié)核病發(fā)病率增幅達10%，為20年來首次上升；我國2020年結(jié)核病報告病例數(shù)較2019年下降18.6%，其中約30%為漏報。疫情導(dǎo)致的“醫(yī)療資源擠兌”“患者就醫(yī)延遲”“診斷能力下降”等問題，仍在持續(xù)影響結(jié)核病防控。在武漢調(diào)研時，我們發(fā)現(xiàn)2020年結(jié)核病漏報率高達25%，主要原因是患者因害怕感染新冠不敢去醫(yī)院。優(yōu)化方向：構(gòu)建“智慧DOTS”新模式強化政府主導(dǎo)，完善多部門協(xié)作機制將結(jié)核病防控納入地方政府健康考核指標，建立“衛(wèi)健、醫(yī)保、民政、人社”等多部門聯(lián)席會議制度；加大對流動人口、耐多藥結(jié)核病等重點人群的經(jīng)費投入，將MDR-TB一線藥物納入醫(yī)保目錄，實現(xiàn)“應(yīng)保盡?！保惶剿鳌敖Y(jié)核病防控+鄉(xiāng)村振興”“結(jié)核病防控+健康扶貧”等融合模式，對貧困患者實施“醫(yī)療救助+生活補助”綜合保障。優(yōu)化方向：構(gòu)建“智慧DOTS”新模式創(chuàng)新服務(wù)模式，破解流動人口管理難題推廣“互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)核病管理”模式，建立“全國流動人口結(jié)核病管理信息平臺”，實現(xiàn)跨區(qū)域患者信息共享；在流動人口聚集地（如工業(yè)園區(qū)、建筑工地）設(shè)立“結(jié)核病健康小屋”，提供免費篩查、督導(dǎo)隨訪“一站式”服務(wù)；與用工單位簽訂“結(jié)核病防控責任書”，要求企業(yè)落實員工健康體檢制度，對疑似患者及時轉(zhuǎn)診。優(yōu)化方向：構(gòu)建“智慧DOTS”新模式提升基層能力，筑牢“防-治-管”網(wǎng)絡(luò)實施“基層結(jié)核病防控能力提升工程”，為縣級疾控中心配備快速診斷設(shè)備（如GeneXpert），為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備便攜式顯微鏡；建立“上級醫(yī)院-縣級疾控-基層醫(yī)療機構(gòu)”三級技術(shù)幫扶機制，通過“線上培訓(xùn)+線下帶教”提升基層人員專業(yè)能力；推行“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包”，將結(jié)核病督導(dǎo)納入簽約服務(wù)內(nèi)容，實現(xiàn)“一人一策”精準管理。優(yōu)化方向：構(gòu)建“智慧DOTS”新模式擁抱數(shù)字技術(shù)，打造“智慧DOTS”體系推廣“智能藥盒+手機APP”督導(dǎo)模式：智能藥盒通過GPS定位、服藥提醒、數(shù)據(jù)上傳等功能，實現(xiàn)服藥行為全程可追溯；手機APP提供在線問診、健康宣教、復(fù)診提醒等服務(wù)，提升患者參與度；利用大數(shù)據(jù)分析患者治療依從性、藥物不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)，為精準干預(yù)提供依據(jù)。在浙江某試點地區(qū)，我們通過智能藥盒督導(dǎo)，流動人口患者治療依從性從76%提升至89%，治愈率從78%提升至87%。優(yōu)化方向：構(gòu)建“智慧DOTS”新模