202X演講人2026-01-07結(jié)核病標準化療路徑依從性提升的分級診療CONTENTS結(jié)核病標準化療路徑依從性的現(xiàn)狀與核心影響因素分級診療在提升結(jié)核病標準化療路徑依從性中的作用機制分級診療下結(jié)核病標準化療路徑依從性提升的具體實施策略實踐案例：分級診療提升結(jié)核病依從性的經(jīng)驗與成效挑戰(zhàn)與未來展望總結(jié)與展望目錄結(jié)核病標準化療路徑依從性提升的分級診療一、引言：結(jié)核病防治中依從性問題的現(xiàn)實挑戰(zhàn)與分級診療的價值定位結(jié)核病作為全球重大公共衛(wèi)生問題，其控制成效直接關(guān)系到“健康中國2030”目標的實現(xiàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2023年全球結(jié)核病報告顯示，2022年全球新發(fā)結(jié)核病患者約1060萬例，我國新發(fā)患者約78萬例，占全球總量的7.4%。盡管我國結(jié)核病發(fā)病率持續(xù)下降，但治療依從性不足仍是導(dǎo)致治療失敗、耐藥產(chǎn)生、疾病傳播的核心瓶頸。臨床數(shù)據(jù)顯示，結(jié)核病標準化療路徑（WHO推薦6個月短程化療方案）的理想依從性應(yīng)≥95%，但我國基層患者實際依從性僅為60%-75%，其中流動人口、老年患者、耐藥患者群體依從性不足50%。依從性不足不僅導(dǎo)致個體治療失敗率上升30%-50%，更使耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）發(fā)生率增加2-3倍，治療成本從普通結(jié)核病的約5000元/例飆升至10萬-20萬元/例，給醫(yī)療系統(tǒng)和社會帶來沉重負擔(dān)。在傳統(tǒng)結(jié)核病診療模式下，三級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）間職責(zé)交叉、銜接不暢，患者從確診到康復(fù)的全程管理呈現(xiàn)“碎片化”特征：三級醫(yī)院專注于疑難病例診治，卻難以覆蓋長期隨訪；基層醫(yī)療機構(gòu)貼近患者，但專業(yè)能力不足、督導(dǎo)機制缺失，導(dǎo)致患者用藥依從性“最后一公里”梗阻。分級診療作為深化醫(yī)改的核心舉措，通過“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的制度設(shè)計，為破解結(jié)核病標準化療路徑依從性難題提供了系統(tǒng)性解決方案。其核心價值在于：以患者為中心，構(gòu)建“預(yù)防-診斷-治療-康復(fù)”的連續(xù)性服務(wù)鏈條；以能力建設(shè)為基礎(chǔ)，實現(xiàn)不同層級醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)化分工；以機制創(chuàng)新為動力，打通影響依從性的堵點、痛點。本文將從現(xiàn)狀挑戰(zhàn)、作用機制、實施路徑、實踐案例及未來展望五個維度，系統(tǒng)闡述分級診療如何提升結(jié)核病標準化療路徑依從性，為結(jié)核病精準防控提供理論參考與實踐指引。01PARTONE結(jié)核病標準化療路徑依從性的現(xiàn)狀與核心影響因素結(jié)核病標準化療路徑的核心內(nèi)涵與依從性評價標準結(jié)核病標準化療路徑是指基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，針對活動性結(jié)核病患者制定的規(guī)范化診療流程，涵蓋診斷、治療方案制定、藥物不良反應(yīng)管理、療效監(jiān)測、心理干預(yù)及健康教育等全環(huán)節(jié)。其核心要素包括：①早期診斷：通過痰涂片、分子生物學(xué)檢測（如GeneXpert）等快速確診；②規(guī)范用藥：采用WHO推薦的固定劑量復(fù)合制劑（FDC），確保異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）等藥物的合理劑量與組合；③全程督導(dǎo)：直接面視下短程督導(dǎo)化療（DOTS策略），確保患者按時、按量服藥；④動態(tài)評估：通過癥狀監(jiān)測、影像學(xué)檢查、實驗室復(fù)查等評估治療效果，及時調(diào)整方案。依從性是指患者的行為與醫(yī)療建議的一致性，結(jié)核病標準化療路徑依從性可細分為用藥依從性（按時按量服藥）、隨訪依從性（定期復(fù)查）及生活方式依從性（戒煙、營養(yǎng)支持等）。國際通用的評價工具包括Morisky用藥依從性量表（MMAS-8）、結(jié)核病治療結(jié)局登記系統(tǒng)，以及通過電子藥盒、移動醫(yī)療APP等實時監(jiān)測的客觀指標。理想依從性定義為：治療期間無漏服、錯服藥物，完成規(guī)定療程，且隨訪率≥95%。當前結(jié)核病標準化療路徑依從性的現(xiàn)狀分析我國結(jié)核病標準化療路徑依從性呈現(xiàn)“總體偏低、群體差異顯著”的特征。全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查顯示，初治患者完成6個月治療的比例為76.2%，復(fù)治患者為61.5%；流動人口患者因流動性大，治療完成率僅為52.3%，顯著低于本地戶籍患者（82.7%）。從地域分布看，西部農(nóng)村地區(qū)因醫(yī)療資源匱乏、患者健康素養(yǎng)較低，依從性（58.3%）低于東部地區(qū)（79.6%）；從年齡結(jié)構(gòu)看，老年患者（≥65歲）因記憶力減退、合并基礎(chǔ)疾病，依從性（62.1%）低于青壯年患者（75.8%）；從疾病類型看，耐多藥結(jié)核病患者因療程長（18-24個月）、藥物副作用大，依從性（41.2%）顯著低于藥物敏感結(jié)核病患者。當前結(jié)核病標準化療路徑依從性的現(xiàn)狀分析依從性不足的直接后果是治療失敗率上升：依從性<70%的患者治療失敗率達23.5%，而依從性≥95%的患者治療失敗率僅為3.2%。同時，低依從性導(dǎo)致耐藥風(fēng)險增加：不規(guī)范用藥使耐藥結(jié)核病發(fā)生風(fēng)險升高4-8倍，而耐藥結(jié)核病的傳播周期比普通結(jié)核病縮短3-5年，進一步加劇疾病流行負擔(dān)。影響結(jié)核病標準化療路徑依從性的關(guān)鍵因素依從性不足是患者、醫(yī)療系統(tǒng)、社會環(huán)境等多因素交織作用的結(jié)果，具體可歸納為以下三個維度：影響結(jié)核病標準化療路徑依從性的關(guān)鍵因素患者因素：認知、行為與心理的復(fù)雜博弈-健康素養(yǎng)不足：基層患者尤其農(nóng)村患者對結(jié)核病的傳染性、治療周期及不規(guī)律用藥的危害認知模糊，部分患者癥狀緩解后即自行停藥，認為“結(jié)核病已治愈”。某縣疾控中心調(diào)研顯示，僅38.2%的患者能完整說出“必須服藥6個月”的核心要求。-藥物副作用與耐受性：標準化療方案中，利福平可導(dǎo)致肝功能損害，吡嗪酰胺可能引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，約25%的患者因無法耐受副作用而擅自減量或停藥。老年患者因肝腎功能減退，副作用發(fā)生率更高（達38.5%）。-心理社會因素：結(jié)核病常伴隨“傳染病歧視”，患者擔(dān)心被孤立、失業(yè)，部分患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致治療積極性下降。流動人口患者因遠離家鄉(xiāng)、缺乏家庭支持，心理問題更為突出，其依從性較本地患者低18.7個百分點。123影響結(jié)核病標準化療路徑依從性的關(guān)鍵因素醫(yī)療系統(tǒng)因素：資源配置與機制建設(shè)的短板-基層服務(wù)能力薄弱：基層醫(yī)療機構(gòu)結(jié)核病診療專業(yè)人才短缺，全國僅42%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備專職結(jié)核病管理人員，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至無法開展痰涂片檢查，導(dǎo)致患者確診后缺乏專業(yè)指導(dǎo)，用藥依從性監(jiān)管流于形式。-分級診療銜接不暢：三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)間缺乏有效的信息共享機制，患者轉(zhuǎn)診后治療方案、用藥記錄無法同步，基層醫(yī)生難以掌握患者既往治療史；雙向轉(zhuǎn)診通道不暢，部分基層患者因病情加重需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院時，面臨“轉(zhuǎn)診難、住院難”問題，導(dǎo)致治療中斷。-督導(dǎo)機制落實不到位：DOTS策略要求醫(yī)務(wù)人員或家屬直接面視患者服藥，但基層醫(yī)療資源有限，一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生需負責(zé)200-300名結(jié)核病患者，難以實現(xiàn)每日督導(dǎo)；家屬督導(dǎo)因家屬缺乏專業(yè)知識，易出現(xiàn)“督導(dǎo)不到位”或“縱容患者停藥”的情況。影響結(jié)核病標準化療路徑依從性的關(guān)鍵因素社會與政策因素：保障體系與環(huán)境支持的不足-經(jīng)濟負擔(dān)與醫(yī)療保障：盡管結(jié)核病免費抗結(jié)核藥物已基本覆蓋，但患者檢查費、保肝藥費、交通費等自付費用仍占家庭年均收入的15%-20%，貧困患者因經(jīng)濟壓力被迫中斷治療。流動人口患者因異地就醫(yī)報銷比例低（部分地區(qū)僅30%-50%），更易因費用問題放棄治療。-社會歧視與健康促進不足：公眾對結(jié)核病的認知仍停留在“窮病”“傳染病”的刻板印象，患者因擔(dān)心被歧視而隱瞞病情，不愿堅持治療；基層結(jié)核病健康教育活動形式單一（多為發(fā)放宣傳冊），針對性、互動性不足，難以有效提升患者自我管理能力。02PARTONE分級診療在提升結(jié)核病標準化療路徑依從性中的作用機制分級診療在提升結(jié)核病標準化療路徑依從性中的作用機制分級診療通過重塑醫(yī)療資源配置、優(yōu)化服務(wù)流程、強化基層能力，構(gòu)建“預(yù)防-診斷-治療-康復(fù)”的全周期管理體系，精準破解影響依從性的關(guān)鍵因素，其作用機制可概括為“能力下沉、責(zé)任明晰、全程貫通”。能力下沉：強化基層醫(yī)療機構(gòu)依從性管理能力基層醫(yī)療機構(gòu)是結(jié)核病管理的“第一陣地”，分級診療通過“強基層”政策，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層對依從性管理的核心能力：-人才隊伍建設(shè)：通過“縣管鄉(xiāng)用”“專家下沉坐診”等機制，三級醫(yī)院結(jié)核病專家定期到基層醫(yī)院帶教，培養(yǎng)基層醫(yī)生的專業(yè)能力；針對基層醫(yī)生開展結(jié)核病診療規(guī)范、藥物不良反應(yīng)處理、患者溝通技巧等專項培訓(xùn)，使其掌握依從性評估與干預(yù)技能。例如，某省實施“結(jié)核病基層骨干培養(yǎng)計劃”，每年培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生2000人次，基層結(jié)核病規(guī)范診療能力提升40%，患者用藥指導(dǎo)準確率從58.3%提高至82.7%。-設(shè)備與技術(shù)支持：為基層醫(yī)療機構(gòu)配備快速檢測設(shè)備（如GeneXpert便攜式檢測儀），實現(xiàn)結(jié)核病早期診斷；推廣移動醫(yī)療設(shè)備（如智能藥盒、遠程監(jiān)測系統(tǒng)），實時監(jiān)測患者用藥情況，及時發(fā)現(xiàn)依從性偏差。例如，某試點地區(qū)為基層患者配備智能藥盒，當患者漏服時，系統(tǒng)自動提醒基層醫(yī)生，干預(yù)響應(yīng)時間從48小時縮短至2小時，依從性提升25個百分點。責(zé)任明晰：構(gòu)建分級診療下的依從性管理責(zé)任體系分級診療通過明確不同層級醫(yī)療機構(gòu)在結(jié)核病管理中的職責(zé)，形成“三級醫(yī)院抓疑難、基層機構(gòu)抓管理、疾控機構(gòu)抓質(zhì)控”的責(zé)任鏈條，避免推諉扯皮：-三級醫(yī)院（區(qū)域醫(yī)療中心）：負責(zé)疑難結(jié)核病（如耐多藥結(jié)核病、合并癥復(fù)雜病例）的診斷與治療，制定個體化化療方案；通過遠程會診系統(tǒng)指導(dǎo)基層醫(yī)生處理藥物副作用、調(diào)整治療方案；開展依從性相關(guān)臨床研究，為基層提供循證依據(jù)。-縣級醫(yī)院（承上啟下樞紐）：負責(zé)普通結(jié)核病的確診與標準化療方案實施；建立結(jié)核病門診，提供直接面視下督導(dǎo)（DOT）服務(wù)；對接三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)，落實雙向轉(zhuǎn)診，確?；颊哌B續(xù)性治療；開展患者及家屬的健康教育，提升其自我管理能力。-基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：承擔(dān)結(jié)核病疑似患者的初篩與轉(zhuǎn)診；對確診患者實施全程督導(dǎo)管理，每日記錄用藥情況；定期隨訪（電話+入戶），評估患者癥狀、藥物副作用及心理狀態(tài)；協(xié)調(diào)解決患者經(jīng)濟、交通等實際困難，確保治療不間斷。責(zé)任明晰：構(gòu)建分級診療下的依從性管理責(zé)任體系-疾控機構(gòu)（技術(shù)支撐與質(zhì)控）：負責(zé)結(jié)核病疫情監(jiān)測與防控策略制定；為各級醫(yī)療機構(gòu)提供技術(shù)培訓(xùn)與質(zhì)量控制（如痰涂片盲法復(fù)檢、治療方案合理性評估）；推動跨部門協(xié)作，落實患者醫(yī)療保障與社會救助政策。全程貫通：構(gòu)建連續(xù)性依從性管理服務(wù)鏈條分級診療的核心優(yōu)勢在于打破“碎片化”診療模式，通過信息化、標準化手段實現(xiàn)患者管理的全程貫通，為依從性提升提供機制保障：-信息共享與閉環(huán)管理：建立區(qū)域結(jié)核病管理信息平臺，整合三級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)的診療數(shù)據(jù)，實現(xiàn)患者從確診、轉(zhuǎn)診、治療到康復(fù)的全程信息可追溯。例如，某省結(jié)核病信息平臺與電子健康檔案對接，基層醫(yī)生可實時查看患者上級醫(yī)院的檢查結(jié)果與用藥方案，上級醫(yī)院也能監(jiān)測基層患者的隨訪記錄，形成“診斷-治療-隨訪”的閉環(huán)管理，信息傳遞效率提升60%，患者隨訪率從68.5%提高至91.2%。-雙向轉(zhuǎn)診的標準化流程：制定明確的轉(zhuǎn)診標準：基層患者出現(xiàn)以下情況需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院：①疑似耐多藥結(jié)核病（痰培養(yǎng)陽性且藥敏提示耐藥）；②嚴重藥物副作用（如肝功能異?！?倍正常值）；③合并癥（如糖尿病、艾滋病）需多學(xué)科協(xié)作。上級醫(yī)院患者病情穩(wěn)定后，及時轉(zhuǎn)回基層繼續(xù)督導(dǎo)管理，轉(zhuǎn)診標準清晰、流程順暢，減少治療中斷風(fēng)險。全程貫通：構(gòu)建連續(xù)性依從性管理服務(wù)鏈條-個性化干預(yù)與動態(tài)評估：基于分級診療體系，針對不同患者制定個性化依從性干預(yù)方案：對流動人口患者，依托基層醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)網(wǎng)格員建立“一對一”幫扶，解決異地隨訪問題；對老年患者，聯(lián)合家庭醫(yī)生開展上門督導(dǎo)，并簡化用藥方案（如減少服藥頻次）；對心理問題患者，引入心理咨詢師或社工服務(wù)，提供心理疏導(dǎo)。同時，通過定期評估（每月1次依從性評分）動態(tài)調(diào)整干預(yù)措施，實現(xiàn)“精準干預(yù)”。03PARTONE分級診療下結(jié)核病標準化療路徑依從性提升的具體實施策略構(gòu)建“三級聯(lián)動”的分級診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)-頂層設(shè)計：政策保障與資源配置：將結(jié)核病分級診療納入地方結(jié)核病防治規(guī)劃，明確各級醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé)清單與考核指標；加大對基層結(jié)核病管理的經(jīng)費投入，按人頭或服務(wù)量撥付公共衛(wèi)生經(jīng)費，保障基層督導(dǎo)服務(wù)的可持續(xù)性；優(yōu)化醫(yī)保支付政策，對分級診療內(nèi)轉(zhuǎn)診患者提高報銷比例（如異地就醫(yī)報銷比例從50%提高至80%），減少患者經(jīng)濟負擔(dān)。-基層夯實：標準化建設(shè)與能力提升：推動基層醫(yī)療機構(gòu)結(jié)核病門診標準化建設(shè)，要求至少配備1名專職結(jié)核病管理人員、1間獨立的督導(dǎo)服藥室；推廣“醫(yī)防融合”模式，基層醫(yī)生與疾控人員共同入戶隨訪，提升服務(wù)質(zhì)量；建立“基層醫(yī)生-上級專家”微信群，實現(xiàn)24小時在線咨詢，及時解決基層診療難題。-上級輻射：技術(shù)支持與疑難救治：三級醫(yī)院設(shè)立結(jié)核病多學(xué)科診療（MDT）門診，為基層轉(zhuǎn)診的疑難病例提供會診；建立“遠程會診+轉(zhuǎn)診綠色通道”，基層患者通過遠程會診需上級醫(yī)院救治時，優(yōu)先安排床位與檢查，縮短轉(zhuǎn)診等待時間。創(chuàng)新依從性管理的干預(yù)模式-“互聯(lián)網(wǎng)+”依從性監(jiān)測與干預(yù)：開發(fā)結(jié)核病患者管理APP，實現(xiàn)用藥打卡、癥狀上報、在線咨詢等功能；利用AI技術(shù)分析患者用藥數(shù)據(jù)，預(yù)測依從性風(fēng)險（如連續(xù)3天漏服即預(yù)警），基層醫(yī)生及時介入干預(yù)；為患者提供智能藥盒，當漏服時藥盒發(fā)出提醒，并同步數(shù)據(jù)至醫(yī)生端，提升督導(dǎo)效率。-家庭醫(yī)生簽約服務(wù)深度融合：將結(jié)核病患者納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，簽約醫(yī)生提供“五個一”服務(wù)：一份個性化治療方案、一份用藥指導(dǎo)手冊、每周1次電話隨訪、每月1次入戶督導(dǎo)、一個24小時咨詢熱線；簽約服務(wù)費由醫(yī)保與患者按比例分擔(dān)，激勵家庭醫(yī)生主動管理依從性。創(chuàng)新依從性管理的干預(yù)模式-社會支持與心理干預(yù)體系：建立“醫(yī)療機構(gòu)+社區(qū)+社會組織”聯(lián)動機制，為患者提供交通補貼、營養(yǎng)支持、就業(yè)幫扶等服務(wù)，解決其后顧之憂；開展“結(jié)核病病友互助小組”活動，通過同伴經(jīng)驗分享提升治療信心；引入心理咨詢師，為患者提供心理評估與疏導(dǎo)，降低因心理問題導(dǎo)致的不依從。強化標準化療路徑的全程質(zhì)量控制-制定分級診療下的標準化操作流程（SOP）：針對不同層級醫(yī)療機構(gòu)制定差異化的SOP：基層機構(gòu)聚焦“督導(dǎo)服藥與隨訪”，縣級醫(yī)院聚焦“方案調(diào)整與轉(zhuǎn)診管理”，三級醫(yī)院聚焦“疑難病例診療與科研”；統(tǒng)一診療記錄表、隨訪記錄表、轉(zhuǎn)診單等文書格式，確保信息規(guī)范傳遞。-建立依從性質(zhì)量評價指標體系：將依從性納入醫(yī)療機構(gòu)結(jié)核病防治考核核心指標，包括：①治療完成率（≥95%）；②隨訪率（≥90%）；③用藥依從性評分（MMAS-8≥6分）；④不良反應(yīng)處理及時率（≥95%）。定期開展質(zhì)控檢查，對不達標的機構(gòu)進行約談與整改。強化標準化療路徑的全程質(zhì)量控制-推動耐藥結(jié)核病的分級診療管理：耐多藥結(jié)核病療程長、依從性管理難度大，需建立“定點醫(yī)院+基層機構(gòu)”的協(xié)同管理模式：定點醫(yī)院（三級醫(yī)院）負責(zé)強化期（前6個月）的住院治療與方案制定；患者進入鞏固期后，轉(zhuǎn)診至基層機構(gòu)，由家庭醫(yī)生督導(dǎo)服藥，上級醫(yī)院通過遠程監(jiān)測定期評估療效，確保全程規(guī)范治療。04PARTONE實踐案例：分級診療提升結(jié)核病依從性的經(jīng)驗與成效案例一：浙江省“三位一體”分級診療模式浙江省自2016年推行結(jié)核病分級診療，構(gòu)建“疾控機構(gòu)-定點醫(yī)院-基層醫(yī)療機構(gòu)”三位一體服務(wù)體系，重點提升流動人口患者依從性。具體做法：①建立區(qū)域結(jié)核病信息平臺，實現(xiàn)跨機構(gòu)信息共享；②流動人口患者實行“屬地管理+戶籍地協(xié)同”，居住地基層機構(gòu)負責(zé)督導(dǎo)，戶籍地疾控機構(gòu)提供檔案對接；③推廣“移動隨訪車”，深入企業(yè)、工地為流動人口提供現(xiàn)場督導(dǎo)與檢查。成效：2016-2022年，流動人口結(jié)核病患者治療完成率從58.3%提升至87.6%，耐多藥結(jié)核病發(fā)生率下降32.1%。案例二：四川省“家庭醫(yī)生+智能藥盒”精準干預(yù)模式四川省某縣針對老年患者依從性低的問題，實施“家庭醫(yī)生簽約+智能藥盒”干預(yù)：家庭醫(yī)生每周入戶督導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確用藥；智能藥盒記錄用藥數(shù)據(jù)，同步至基層醫(yī)生終端，漏服時自動提醒。同時，聯(lián)合民政部門為貧困患者提供每月200元營養(yǎng)補貼。成效：干預(yù)6個月后，老年患者用藥依從性評分（MMAS-8）從4.2分提升至7.8分，治療完成率從62.5%提高至93.8%，藥物副作用發(fā)生率下降28.6%。案例三：廣東省“互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)核病管理”平臺廣東省開發(fā)“結(jié)核病智慧管理平臺”，整合電子病歷、醫(yī)保結(jié)算、公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“診斷-治療-隨訪-報銷”全程線上管理。患者通過APP預(yù)約隨訪、查看報告；醫(yī)生實時監(jiān)測患者用藥數(shù)據(jù)，及時干預(yù)；平臺與醫(yī)保系統(tǒng)對接，患者完成治療后自動結(jié)算報銷，減少跑腿次數(shù)。成效：平臺覆蓋全省14個地市，患者平均隨訪等待時間從5天縮短至1天，隨訪率從75.6%提升至94.3%，治療費用報銷周期從30天縮短至7天。05PARTONE挑戰(zhàn)與未來展望挑戰(zhàn)與未來展望盡管分級診療在提升結(jié)核病標準化療路徑依從性方面取得顯著成效，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)：一是基層能力仍需加強，部分偏遠地區(qū)基層醫(yī)生專業(yè)水平不足，難以勝任依從性管理；二是信息化建設(shè)存在“數(shù)據(jù)孤島”，不同系統(tǒng)間數(shù)據(jù)互通共享不暢；三是流動人口患者管理難度大，跨區(qū)域協(xié)作機制有待完善；四是耐藥結(jié)核病依從性管理成本高，醫(yī)保支付政策需進一步傾斜。未來，應(yīng)從以下方面進一步優(yōu)化：1.深化基層能力建設(shè)