11月急診醫(yī)學(xué)題庫(kù)及參考答案解析一、單選題（共60題，每題1分，共60分）1.室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí),終止發(fā)作的首選方法是()。A、人工起搏超速抑制B、胸外按壓C、胺碘酮D、同步電復(fù)律E、利多卡因正確答案：D答案解析：室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，如出現(xiàn)休克、暈厥等，應(yīng)立即同步電復(fù)律，迅速恢復(fù)有效心律，糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂，這是終止發(fā)作的首選方法。利多卡因主要用于室性心律失常的治療，但不是嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)的首選。人工起搏超速抑制一般不用于緊急終止室速。胺碘酮可用于治療室速，但在嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)不是首選。胸外按壓主要用于心臟驟停的急救，而非終止室速發(fā)作。2.有關(guān)DIC的治療,不正確的是()。A、早期禁用抗纖溶治療B、低凝期可與肝素一起補(bǔ)充凝血因子治療C、繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)可用抗纖溶治療D、高凝血狀態(tài)下出血癥狀明顯時(shí),應(yīng)立即輸新鮮血E、輕型可用抗血小板藥物正確答案：D答案解析：DIC高凝血狀態(tài)下，出血癥狀明顯時(shí)，應(yīng)立即給予肝素治療，而不是輸新鮮血，輸新鮮血會(huì)進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)，促進(jìn)微血栓形成。早期禁用抗纖溶治療是正確的，以防加重出血。低凝期可與肝素一起補(bǔ)充凝血因子治療。繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)可用抗纖溶治療。輕型可用抗血小板藥物。3.重癥急性胰腺炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是()。A、消化道出血B、化膿性腹膜炎C、膿毒血癥D、休克E、胰周膿腫正確答案：D答案解析：重癥急性胰腺炎時(shí)，由于炎癥反應(yīng)導(dǎo)致大量體液滲出、血管活性物質(zhì)釋放等，可引起有效循環(huán)血量急劇減少，進(jìn)而導(dǎo)致休克，休克是重癥急性胰腺炎最常見(jiàn)且最嚴(yán)重的并發(fā)癥。而化膿性腹膜炎、膿毒血癥、消化道出血、胰周膿腫等雖然也是其并發(fā)癥，但不如休克常見(jiàn)。4.猝死型冠心病最主要的原因是()。A、急性左心衰B、心源性休克C、嚴(yán)重心律失常,特別是心室顫動(dòng)D、急性廣泛心肌梗死E、心臟破裂正確答案：C答案解析：猝死型冠心病最主要的原因是嚴(yán)重心律失常，特別是心室顫動(dòng)。心室顫動(dòng)可導(dǎo)致心臟失去有效的泵血功能，迅速引起循環(huán)驟停，進(jìn)而導(dǎo)致猝死。急性左心衰、急性廣泛心肌梗死、心臟破裂、心源性休克等雖然也可能是冠心病嚴(yán)重的并發(fā)癥，但不是猝死型冠心病最主要的直接原因。5.支氣管哮喘與左心衰竭引起的呼吸困難的不同點(diǎn)在于()。A、肺部聽(tīng)診哮鳴音B、慢性、陣發(fā)性、季節(jié)性發(fā)作史C、心臟無(wú)特殊體征D、咳粉紅色泡沫痰E、呼氣性呼吸困難正確答案：D答案解析：支氣管哮喘的呼吸困難多為呼氣性，有慢性、陣發(fā)性、季節(jié)性發(fā)作史，肺部聽(tīng)診有哮鳴音，心臟無(wú)特殊體征；而左心衰竭引起的呼吸困難為混合性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可咳粉紅色泡沫痰，這是兩者較為明顯的不同點(diǎn)。6.男性,30歲,患消化性潰瘍2年余,經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,曾用過(guò)多種藥物治療。下列用過(guò)的治療藥物中,屬于保護(hù)胃黏膜的藥物是()。A、法莫替丁B、奧美拉唑C、雷貝拉唑D、西沙必利E、米索前列醇正確答案：E答案解析：米索前列醇是一種前列腺素E1的類似物，它可以通過(guò)增加胃黏膜血流量、促進(jìn)黏液和碳酸氫鹽分泌等機(jī)制來(lái)保護(hù)胃黏膜。法莫替丁是H2受體拮抗劑，奧美拉唑和雷貝拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，主要作用是抑制胃酸分泌；西沙必利是促胃腸動(dòng)力藥。7.患者排柏油樣便最可能的出血部位是()。A、直腸B、空腸C、回腸D、乙狀結(jié)腸E、胃正確答案：E答案解析：柏油樣便提示上消化道出血，胃屬于上消化道，回腸、空腸、乙狀結(jié)腸、直腸出血一般不會(huì)出現(xiàn)典型柏油樣便。8.男性,70歲?；继悄虿?0年,以往無(wú)心悸和胸痛史,今日早餐后1小時(shí),突然胸悶明顯,面色蒼白,煩躁,出汗伴恐懼感,2小時(shí)癥狀未緩解來(lái)院急診。體檢:心率100次/min,血壓11.5/9kPa(86/70mmHg)。首先應(yīng)考慮的診斷是()。A、低血糖B、變異型心絞痛C、不典型心絞痛D、糖尿病酸中毒E、急性心肌梗死正確答案：E答案解析：患者為老年男性，有糖尿病史，突發(fā)胸悶、面色蒼白、煩躁、出汗伴恐懼感等癥狀，持續(xù)2小時(shí)不緩解，心率及血壓相對(duì)偏低，應(yīng)首先考慮急性心肌梗死。低血糖一般多在空腹或降糖治療后出現(xiàn)心慌、手抖、出汗等交感神經(jīng)興奮癥狀，進(jìn)食后可緩解，該患者早餐后發(fā)病不符合。變異型心絞痛多表現(xiàn)為靜息時(shí)胸痛，發(fā)作時(shí)心電圖ST段抬高。不典型心絞痛癥狀相對(duì)不典型，但該患者表現(xiàn)更符合急性心肌梗死。糖尿病酸中毒主要表現(xiàn)為呼吸深快、酮味等，與該患者癥狀不符。所以首先應(yīng)考慮急性心肌梗死。9.中國(guó)人咯血的常見(jiàn)原因是()。A、肺癌B、肺梗死C、肺吸蟲(chóng)D、肺瘀血E、肺結(jié)核正確答案：E答案解析：咯血原因很多，在我國(guó)引起咯血的首要原因是肺結(jié)核，約占咯血原因的50%~70%，其他如支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺炎、肺膿腫等也可引起咯血，肺吸蟲(chóng)、肺梗死、肺瘀血等雖也可導(dǎo)致咯血，但相對(duì)不是中國(guó)人咯血最常見(jiàn)原因。10.應(yīng)根據(jù)下列哪項(xiàng)來(lái)合理選擇血管活性藥物?()A、心跳的快慢B、血壓的高低C、休克的類型D、患者的神志情況E、尿量的多少正確答案：C答案解析：血管活性藥物的選擇應(yīng)根據(jù)休克的類型來(lái)合理選擇。不同類型的休克，其血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)不同，需要針對(duì)性地使用血管活性藥物以改善微循環(huán)和組織灌注，而不是單純依據(jù)血壓高低、心跳快慢、患者神志情況或尿量多少來(lái)選擇。11.慢性阻塞性肺疾病患者根據(jù)下列哪項(xiàng)可以判斷是重度(3級(jí))?()A、FEV1%pred<60%B、60%≤FEV1%pred<80%C、50%≤FEV1%pred<80%D、30%≤FEV1%pred<50%E、FEV1%pred<30%正確答案：D12.下面有關(guān)哮喘特征的描述中不準(zhǔn)確的是()。A、反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難B、典型發(fā)作時(shí)可聞及哮鳴音C、不同程度的可逆性氣道阻塞D、凡氣道高反應(yīng)性者都是支氣管哮喘E、可自行緩解或治療后緩解正確答案：D答案解析：哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征之一，但不是所有氣道高反應(yīng)性者都是支氣管哮喘，一些其他疾病如慢性阻塞性肺疾病等也可能有氣道高反應(yīng)性。而選項(xiàng)A、B、C、E關(guān)于哮喘反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難、典型發(fā)作時(shí)可聞及哮鳴音、不同程度的可逆性氣道阻塞、可自行緩解或治療后緩解等描述均是正確的。13.急性心肌梗死溶栓前必須行哪項(xiàng)檢查?()A、肌鈣蛋白B、CK-MBC、心電圖D、超聲心動(dòng)圖E、心臟PET檢查正確答案：C答案解析：溶栓治療的關(guān)鍵在于盡早開(kāi)通梗死相關(guān)血管，而心電圖是診斷急性心肌梗死最常用且最簡(jiǎn)便的方法，通過(guò)心電圖能快速明確梗死部位、范圍等，對(duì)于判斷是否適合溶栓及觀察溶栓效果等都非常重要，所以急性心肌梗死溶栓前必須行心電圖檢查。肌鈣蛋白、CK-MB主要用于心肌損傷的診斷及病情監(jiān)測(cè)；超聲心動(dòng)圖有助于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，但不是溶栓前必需的緊急檢查；心臟PET檢查一般不作為急性心肌梗死溶栓前的常規(guī)檢查項(xiàng)目。14.呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是()。A、動(dòng)脈血氧含量低于9mmol/LB、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)低于90%C、pH<7.35D、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHgE、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg正確答案：E答案解析：呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)主要是動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）低于60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分壓（PaCO?）高于50mmHg。選項(xiàng)A動(dòng)脈血氧含量不是呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；選項(xiàng)B動(dòng)脈血氧飽和度不是主要診斷標(biāo)準(zhǔn)；選項(xiàng)CpH<7.35不一定就是呼吸衰竭導(dǎo)致的酸堿失衡，單獨(dú)不能診斷呼吸衰竭；選項(xiàng)D單獨(dú)PaCO?高于50mmHg不全面，需結(jié)合PaO?情況，只有選項(xiàng)E符合呼吸衰竭血?dú)庠\斷中關(guān)于PaO?的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)。15.男性,43歲,雙側(cè)股骨干骨折3小時(shí),體溫36.5℃,脈搏細(xì)弱,血壓60/40mmHg,四肢冰冷,無(wú)尿,首先考慮的診斷是()。A、高排低阻型休克B、感染性休克C、中度休克D、重度休克E、輕度休克正確答案：D答案解析：重度休克是指休克抑制期，表現(xiàn)為神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端發(fā)紺；脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降；嚴(yán)重時(shí)全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測(cè)不出，尿少甚至無(wú)尿。該患者雙側(cè)股骨干骨折3小時(shí)，出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，四肢冰冷，無(wú)尿，符合重度休克表現(xiàn)。高排低阻型休克主要表現(xiàn)為皮膚溫暖、干燥，脈壓差增大等；感染性休克多有感染灶等相關(guān)表現(xiàn)；中度休克表現(xiàn)較重度休克輕；輕度休克一般血壓正?；蛏愿撸}率稍快等，均不符合該患者情況。16.肺炎鏈球菌肺炎出現(xiàn)呼吸困難主要原因()。A、限制性通氣功能障礙B、高熱C、支氣管痙攣D、V/Q比例失調(diào)E、彌散性換氣功能障礙正確答案：D答案解析：肺炎鏈球菌肺炎導(dǎo)致呼吸困難的主要原因是通氣/血流比例失調(diào)。肺炎鏈球菌肺炎時(shí)，炎癥可導(dǎo)致肺泡實(shí)變等，使部分肺泡不能很好地進(jìn)行氣體交換，引起V/Q比例失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸困難。限制性通氣功能障礙不是其主要導(dǎo)致呼吸困難的原因；高熱一般不會(huì)直接導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難；支氣管痙攣不是肺炎鏈球菌肺炎呼吸困難的主要機(jī)制；彌散性換氣功能障礙不是其導(dǎo)致呼吸困難的關(guān)鍵因素。17.不能在同一輸液管道內(nèi)同時(shí)給予堿性液體的藥物是()。A、血管升壓素B、多巴胺C、腎上腺素D、多巴酚丁胺E、間羥胺正確答案：B答案解析：多巴胺不能在同一輸液管道內(nèi)同時(shí)給予堿性液體，因?yàn)閴A性環(huán)境可使多巴胺失活。間羥胺、腎上腺素、血管升壓素、多巴酚丁胺一般不存在此配伍禁忌。18.SARS最具有診斷意義的檢驗(yàn)方法是()。A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、胸部X線片D、胸部CTE、特異性病原學(xué)檢測(cè)正確答案：E答案解析：SARS是由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病。特異性病原學(xué)檢測(cè)對(duì)于明確診斷SARS具有決定性意義，通過(guò)檢測(cè)病毒核酸等方法找到病原體才能最準(zhǔn)確地診斷SARS。血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部X線片、胸部CT等檢查雖然對(duì)病情評(píng)估有幫助，但均不能直接確診SARS，所以最具有診斷意義的檢驗(yàn)方法是特異性病原學(xué)檢測(cè)。19.女性,24歲。心悸、顏面蒼白4年,并感吞咽困難。Hb51g/L,RBC2.0×1012/L,白細(xì)胞及血小板正常,血片見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等,以小細(xì)胞為主,中心染色過(guò)淺,首選抗貧血制劑為()。A、維生素B12B、葉酸C、雄激素D、潑尼松E、口服鐵劑正確答案：E答案解析：該患者血紅蛋白及紅細(xì)胞降低，血片見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中心染色過(guò)淺，提示為缺鐵性貧血，治療應(yīng)首選口服鐵劑。維生素B??和葉酸主要用于治療巨幼細(xì)胞貧血；雄激素用于治療再生障礙性貧血等；潑尼松一般不用于缺鐵性貧血的治療。20.院前急救醫(yī)療規(guī)范中,現(xiàn)場(chǎng)搶救執(zhí)行規(guī)范的時(shí)間一般為()。A、120~150分鐘B、90~120分鐘C、小于30分鐘D、30~60分鐘E、60~90分鐘正確答案：C答案解析：現(xiàn)場(chǎng)搶救執(zhí)行規(guī)范的時(shí)間一般要求小于30分鐘，這樣能盡快對(duì)患者進(jìn)行初步救治并轉(zhuǎn)運(yùn)至更合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治，爭(zhēng)分奪秒挽救患者生命。21.百草枯中毒解救時(shí)不宜()。A、早期使用糖皮質(zhì)激素B、洗胃液中加入1%皂土或3%漂白土液C、出現(xiàn)呼吸窘迫時(shí)吸氧D、盡快催吐、洗胃、導(dǎo)瀉E、眼部損傷使用氯霉素眼藥水正確答案：C答案解析：百草枯中毒解救時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫時(shí)不宜吸氧，因吸氧可促進(jìn)氧自由基形成，加重肺損傷。催吐、洗胃、導(dǎo)瀉可盡快清除毒物；洗胃液中加入1%皂土或3%漂白土液可吸附百草枯；早期使用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)；眼部損傷使用氯霉素眼藥水可預(yù)防感染，這些措施在百草枯中毒解救時(shí)都是適宜的。22.正后壁心肌梗死出現(xiàn)特征性心電圖改變的導(dǎo)聯(lián)包括()。A、Ⅱ、Ⅲ、aVFB、V3~V5C、Ⅰ、aVLD、V7~V8E、V1~V3正確答案：D23.關(guān)于肝硬化腹水形成的因素,不正確的是()。A、低白蛋白血癥B、抗利尿激素分泌過(guò)多C、門(mén)靜脈壓力增高D、原發(fā)性醛固酮增多E、肝淋巴液生成過(guò)多正確答案：D答案解析：肝硬化腹水形成的因素主要有：門(mén)靜脈壓力增高、低白蛋白血癥、肝淋巴液生成過(guò)多、抗利尿激素分泌過(guò)多、繼發(fā)性醛固酮增多等。原發(fā)性醛固酮增多不是肝硬化腹水形成的直接因素，而是繼發(fā)性醛固酮增多參與腹水形成。24.患者疑診為主動(dòng)脈縮窄,超聲應(yīng)進(jìn)行檢查的掃查區(qū)是()。A、心尖區(qū)B、肋下區(qū)C、右胸骨旁區(qū)D、左胸骨旁區(qū)E、胸骨上窩正確答案：E答案解析：主動(dòng)脈縮窄主要發(fā)生在主動(dòng)脈峽部，胸骨上窩是觀察主動(dòng)脈弓及其分支的常用部位，通過(guò)該部位超聲掃查可清晰顯示主動(dòng)脈縮窄的部位、程度等情況，有助于明確診斷。肋下區(qū)、右胸骨旁區(qū)、心尖區(qū)、左胸骨旁區(qū)一般不是觀察主動(dòng)脈縮窄的主要掃查區(qū)。25.左側(cè)偏癱、右側(cè)展神經(jīng)麻痹和右面神經(jīng)周圍性麻痹時(shí),病變部位在()。A、右內(nèi)囊B、右中腦C、左延髓D、右延髓E、右橋腦正確答案：E答案解析：病變部位在右橋腦。展神經(jīng)核位于橋腦，面神經(jīng)核也在橋腦，當(dāng)右側(cè)橋腦病變時(shí)可出現(xiàn)右側(cè)展神經(jīng)麻痹和右面神經(jīng)周圍性麻痹，同時(shí)橋腦病變還可影響錐體束導(dǎo)致左側(cè)偏癱。而內(nèi)囊病變主要導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲等；中腦病變主要引起動(dòng)眼神經(jīng)等相關(guān)癥狀；延髓病變主要影響呼吸、心血管等生命中樞及相關(guān)腦神經(jīng)核等，一般不會(huì)出現(xiàn)這樣的組合表現(xiàn)。26.外科病人最易發(fā)生哪種體液代謝失調(diào)?()A、等滲性缺水B、慢性水中毒C、高滲性缺水D、急性水中毒E、低滲性缺水正確答案：A答案解析：外科病人最易發(fā)生等滲性缺水，因?yàn)橥饪剖中g(shù)等因素常導(dǎo)致消化液急性喪失，如大量嘔吐、腸瘺等，消化液多為等滲性，所以易發(fā)生等滲性缺水。27.患者,女性,劇烈胸痛伴發(fā)熱,ST段除aVR導(dǎo)聯(lián)以外呈弓背向下型抬高。最可能的診斷為()。A、急性心肌梗死B、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂C、高壓性氣胸D、急性心包炎E、氣胸正確答案：D答案解析：急性心包炎時(shí)，可出現(xiàn)劇烈胸痛，心電圖表現(xiàn)為除aVR導(dǎo)聯(lián)以外的ST段弓背向下型抬高，符合該患者表現(xiàn)。急性心肌梗死ST段抬高呈弓背向上型；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂多有劇烈胸痛并伴有休克等表現(xiàn)；高壓性氣胸和單純氣胸主要以突發(fā)胸痛、呼吸困難等為表現(xiàn)，心電圖一般無(wú)ST段這樣的典型改變。28.化膿性腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)是()。A、壓力降低B、外觀渾濁,白細(xì)胞升高C、白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主D、糖和氯化物升高E、蛋白質(zhì)降低正確答案：B答案解析：化膿性腦膜炎腦脊液檢查可見(jiàn)壓力升高，外觀渾濁或呈膿性，白細(xì)胞明顯增多，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)升高，糖和氯化物降低。A選項(xiàng)壓力應(yīng)升高；C選項(xiàng)白細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞為主；D選項(xiàng)糖和氯化物降低；E選項(xiàng)蛋白質(zhì)升高。29.尿路感染的感染途徑是()。A、上行性B、血行性C、直接感染D、淋巴管感染E、以上都是正確答案：E答案解析：尿路感染的感染途徑主要有上行性、血行性、直接感染和淋巴管感染。上行性感染是最常見(jiàn)的感染途徑，細(xì)菌從尿道口上行至膀胱、輸尿管甚至腎臟引起感染；血行性感染較少見(jiàn)，細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)泌尿系統(tǒng)；直接感染多因泌尿系統(tǒng)周圍器官的感染蔓延所致；淋巴管感染更為罕見(jiàn)。所以以上都是尿路感染的感染途徑。30.確診一氧化碳中毒最主要的依據(jù)是()。A、空氣中一氧化碳的濃度B、與一氧化碳接觸時(shí)間長(zhǎng)短C、血液中碳氧血紅蛋白的有無(wú)D、昏迷的程度E、缺氧的程度正確答案：C答案解析：一氧化碳中毒時(shí)，血液中碳氧血紅蛋白（HBCO）明顯升高，它是一氧化碳中毒診斷的重要依據(jù)。血液中碳氧血紅蛋白的有無(wú)直接反映了是否有一氧化碳中毒，所以確診一氧化碳中毒最主要的依據(jù)是血液中碳氧血紅蛋白的有無(wú)。而空氣中一氧化碳的濃度、與一氧化碳接觸時(shí)間長(zhǎng)短等不是最關(guān)鍵的確診依據(jù)；昏迷程度和缺氧程度是中毒后的表現(xiàn)，但不是確診的主要依據(jù)。31.關(guān)于高血壓藥物治療的選擇,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤?()A、無(wú)并發(fā)癥高血壓——利尿劑B、輕中度高血壓伴周圍血管病——β受體阻滯劑C、高血壓伴糖尿病、微量蛋白尿——ACEID、高血壓伴妊娠——CCBE、高血壓伴痛風(fēng)——ARB正確答案：B答案解析：]β受體阻滯劑可加重周圍血管痙攣，所以輕中度高血壓伴周圍血管病不宜使用β受體阻滯劑，該選項(xiàng)錯(cuò)誤。無(wú)并發(fā)癥高血壓可選用利尿劑；高血壓伴糖尿病、微量蛋白尿宜用ACEI；高血壓伴妊娠可選用CCB；高血壓伴痛風(fēng)不宜用ARB。32.下列哪項(xiàng)不是肺膿腫的CT表現(xiàn)特征?()A、早期病灶CT上呈均勻中等密度B、較易顯示實(shí)變陰影內(nèi)早期壞死后液化C、空洞一般為厚壁空洞,內(nèi)壁較光整D、增強(qiáng)后掃描空洞壁強(qiáng)化E、病灶治愈后常見(jiàn)鈣化影正確答案：E33.中間型綜合征常發(fā)生在有機(jī)磷中毒后()。A、30~60天B、4~12小時(shí)C、12~24天D、7~9天E、24~96小時(shí)正確答案：E答案解析：中間型綜合征多發(fā)生在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病前，常發(fā)生在有機(jī)磷中毒后24～96小時(shí)。34.破傷風(fēng)的治療中,應(yīng)用哪種抗生素效果最好?()A、甲硝唑B、紅霉素C、磺胺藥D、四環(huán)素E、青霉素正確答案：E答案解析：破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，對(duì)青霉素敏感，青霉素可抑制破傷風(fēng)桿菌，并有助于其他需氧菌感染的控制，是治療破傷風(fēng)的常用且有效的抗生素。四環(huán)素、紅霉素、甲硝唑等雖也有一定抗菌作用，但不是治療破傷風(fēng)效果最好的；磺胺藥對(duì)破傷風(fēng)桿菌效果不佳。35.女性,40歲,患風(fēng)濕性心臟病多年,近1~2年來(lái)活動(dòng)時(shí)心慌氣短,少量咯血。超聲心動(dòng)圖示二尖瓣口面積<1.5cm2,心尖部可聞開(kāi)瓣音。無(wú)活動(dòng)風(fēng)濕的臨床及化驗(yàn)指征。該患者最佳的治療方案是()。A、預(yù)防呼吸道感染,避免體力活動(dòng)B、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)C、人工瓣膜置換術(shù)D、地高辛治療E、利尿劑治療正確答案：B答案解析：二尖瓣狹窄患者，瓣口面積＜1.5cm2，有開(kāi)瓣音提示瓣膜彈性較好，無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)，經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)是首選的治療方法，可有效緩解二尖瓣狹窄，改善心臟功能。預(yù)防呼吸道感染，避免體力活動(dòng)是一般的治療措施，不是最佳方案；人工瓣膜置換術(shù)適用于瓣膜嚴(yán)重病變等情況，該患者目前未到該程度；地高辛治療主要用于改善心力衰竭癥狀，不是針對(duì)二尖瓣狹窄的最佳治療；利尿劑治療主要是減輕水腫等癥狀，也不是最佳的針對(duì)病因的治療。36.癌性胸水具有下列哪項(xiàng)特點(diǎn)?()A、比重小于1.018B、蛋白含量低于3g/dlC、細(xì)胞總數(shù)不超過(guò)100個(gè)/μLD、LDH含量高于血清E、胸水蛋白/血清蛋白<0.5正確答案：D答案解析：癌性胸水多為滲出液，比重常＞1.018，蛋白含量常＞30g/L（3g/dl），細(xì)胞總數(shù)常＞500×10?/L（500個(gè)/μL），胸水蛋白/血清蛋白常＞0.5，且LDH含量高于血清。選項(xiàng)A、B、C、E錯(cuò)誤，選項(xiàng)D正確。37.使用米力農(nóng)的禁忌證是()。A、心肌梗死的心衰患者B、快速心律失常的患者C、對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)差的患者D、瓣膜阻塞性疾病的心衰患者E、對(duì)洋地黃類藥物反應(yīng)差的患者正確答案：D答案解析：米力農(nóng)禁忌證為嚴(yán)重瓣膜狹窄、肥厚性梗阻型心肌病及對(duì)米力農(nóng)過(guò)敏者。瓣膜阻塞性疾病的心衰患者使用米力農(nóng)可能會(huì)加重病情，所以是禁忌證。對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)差的患者、快速心律失常的患者、心肌梗死的心衰患者、對(duì)洋地黃類藥物反應(yīng)差的患者并非米力農(nóng)絕對(duì)禁忌。38.院內(nèi)感染常見(jiàn)的致病菌是()。A、鏈球菌B、大腸桿菌C、綠膿桿菌D、葡萄球菌E、變形桿菌正確答案：B39.熱射病物理降溫時(shí)應(yīng)暫停降溫的肛溫是()。A、37℃B、35.5℃C、36℃D、37.5℃E、38℃正確答案：E答案解析：熱射病物理降溫時(shí)，當(dāng)肛溫降至38℃時(shí)應(yīng)暫停降溫，以免體溫過(guò)低引起其他并發(fā)癥。40.去大腦皮層綜合征的主要表現(xiàn)是()。A、意識(shí)喪失,肌張力增高,上肢伸直,下肢屈曲B、意識(shí)喪失,肌張力增高,上肢屈曲,下肢伸直C、意識(shí)喪失,肌張力增高,四肢屈曲D、意識(shí)喪失,肌張力降低E、意識(shí)喪失,肌張力增高,四肢伸直正確答案：B答案解析：去大腦皮層綜合征表現(xiàn)為患者能無(wú)意識(shí)地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)自發(fā)言語(yǔ)及有目的動(dòng)作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮質(zhì)強(qiáng)直姿勢(shì)，肌張力增高。所以主要表現(xiàn)是意識(shí)喪失，肌張力增高，上肢屈曲，下肢伸直。41.對(duì)于休克指數(shù)下列哪種說(shuō)法不正確?()A、休克指數(shù)=心率/舒張壓B、休克指數(shù)的正常值為0.5~0.7C、休克指數(shù)與左心室的功能密切相關(guān)D、休克指數(shù)=脈率/收縮壓E、持續(xù)性的休克指數(shù)升高(>1),則提示患者病情嚴(yán)重,死亡率高正確答案：A答案解析：休克指數(shù)=脈率/收縮壓，A選項(xiàng)公式錯(cuò)誤。休克指數(shù)的正常值為0.5～0.7，其與左心室的功能密切相關(guān)，持續(xù)性的休克指數(shù)升高（>1），則提示患者病情嚴(yán)重，死亡率高。42.引起尿液pH升高的疾病是()。A、低鉀性堿中毒B、呼吸性堿中毒C、糖尿病D、慢性腎小球腎炎E、白血病正確答案：B答案解析：呼吸性堿中毒時(shí)，體內(nèi)二氧化碳排出過(guò)多，可導(dǎo)致尿液pH升高。低鉀性堿中毒一般不會(huì)直接引起尿液pH升高；糖尿病時(shí)尿液呈酸性；慢性腎小球腎炎早期尿液pH多無(wú)明顯變化，晚期可能出現(xiàn)酸性尿；白血病一般也不會(huì)直接導(dǎo)致尿液pH升高。43.患者女,45歲。嚴(yán)重骨盆骨折,24小時(shí)尿量200ml,血鉀5.9mmol/L,二氧化碳結(jié)合力13mmol/L,血尿素氮27mmol/L,下列治療措施不正確的是()。A、10%葡萄糖酸鈣溶液20ml,緩慢靜脈注射B、11.2%乳酸鈉溶液60ml,緩慢靜脈注射C、口服鈉型樹(shù)脂10g,每日3次D、血液透析E、輸同型庫(kù)存血200ml正確答案：E答案解析：嚴(yán)重骨盆骨折患者出現(xiàn)少尿、高血鉀、酸中毒、氮質(zhì)血癥，診斷為急性腎衰竭。高血鉀的治療：①10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，緩慢靜脈注射，以對(duì)抗高血鉀對(duì)心肌的毒性作用；②5%碳酸氫鈉溶液100～200ml靜脈滴注，糾正酸中毒并促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；③50%葡萄糖溶液50ml加普通胰島素10U緩慢靜脈注射，促進(jìn)糖原合成，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；④口服鈉型樹(shù)脂10～20g，每日3次，從腸道吸附鉀。嚴(yán)重高血鉀或上述治療無(wú)效時(shí)應(yīng)進(jìn)行血液透析。庫(kù)存血中鉀離子濃度高，輸同型庫(kù)存血200ml會(huì)加重高血鉀，故治療措施不正確的是輸同型庫(kù)存血200ml。44.可引起明顯休克體征,潰瘍急性出血量一般需達(dá)到()。A、1200mlB、400mlC、1000mlD、600mlE、800ml正確答案：E45.患者,男,50歲。1天來(lái)寒戰(zhàn)高熱(39.6℃),咳嗽時(shí)左胸痛,咳痰呈磚紅色膠凍狀、量多。查體輕度發(fā)紺,BP10.7/6.7kPa(80/50mmHg),左肺叩濁,呼吸音低,X線胸片左肺呈多發(fā)性蜂窩狀陰影。最可能的診斷為()。A、肺炎鏈球菌肺炎,休克型B、金黃色葡萄球菌肺炎C、厭氧菌肺炎D、軍團(tuán)菌肺炎E、克雷伯桿菌肺炎正確答案：E答案解析：克雷伯桿菌肺炎多見(jiàn)于老年、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、已有慢性支氣管-肺疾病和全身衰竭的患者。起病急，高熱，咳嗽，咳痰量多、典型痰液呈磚紅色膠凍狀。X線表現(xiàn)多樣，可為大葉實(shí)變，多見(jiàn)于右肺上葉、雙肺下葉，可有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。該患者符合克雷伯桿菌肺炎表現(xiàn)，故答案為E。肺炎鏈球菌肺炎多起病急驟，高熱、咳膿血痰、X線大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?；金黃色葡萄球菌肺炎高熱、膿血痰、X線易形成空洞；厭氧菌肺炎多有吸入史、高熱、咳臭痰；軍團(tuán)菌肺炎高熱、肌痛、相對(duì)緩脈等，均與該患者表現(xiàn)不符。46.ALI/ARDS的主要病理特征為()。A、肺微血管通透性增高而導(dǎo)致肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成,并伴有肺間質(zhì)纖維化B、肺內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī)、肺順應(yīng)性降低D、比例失調(diào)E、肺泡毛細(xì)血管損傷正確答案：A答案解析：ALI/ARDS的主要病理特征是肺微血管通透性增高，導(dǎo)致肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化。肺內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)、肺順應(yīng)性降低、通氣/血流比例失調(diào)、肺泡毛細(xì)血管損傷等也是其相關(guān)表現(xiàn)，但不是主要病理特征。47.伴有膀胱刺激癥狀及尿道和陰莖頭部放射性疼痛者,最可能屬于()。A、輸尿管末段結(jié)石B、腎盂結(jié)石C、輸尿管上段結(jié)石D、腎盞結(jié)石E、輸尿管中段結(jié)石正確答案：A答案解析：輸尿管末段結(jié)石可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀及尿道和陰莖頭部放射性疼痛。腎盂結(jié)石主要表現(xiàn)為腰部鈍痛或絞痛；腎盞結(jié)石一般癥狀不典型；輸尿管中段結(jié)石疼痛多在腰腹部；輸尿管上段結(jié)石疼痛在腰背部。所以伴有膀胱刺激癥狀及尿道和陰莖頭部放射性疼痛者最可能是輸尿管末段結(jié)石。48.關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持,哪項(xiàng)敘述正確?()A、正常成人每天所需的能量約6000kJB、禁食在7天以下的手術(shù)可以不予以營(yíng)養(yǎng)支持C、管飼飲食只能是等滲液體D、要素飲食能提供足夠的營(yíng)養(yǎng),糾正負(fù)氮平衡E、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持必須采用從深靜脈給予正確答案：D答案解析：要素飲食是一種化學(xué)組成明確的精制食物，含有人體所必需的易于消化吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，不需要經(jīng)過(guò)消化過(guò)程，可直接被腸道吸收，能提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡。選項(xiàng)A，正常成人每天所需能量約8368～11715kJ；選項(xiàng)B，禁食7天以上的手術(shù)病人應(yīng)予以營(yíng)養(yǎng)支持；選項(xiàng)C，管飼飲食可以是等滲液體，也可是非等滲液體；選項(xiàng)E，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持可采用周圍靜脈或中心靜脈途徑給予。49.患者,男性,50歲。既往有慢性血吸蟲(chóng)肝病,今日嘔鮮血300ml,柏油樣便2次入院急診。體檢:血壓12/8kPa,脈搏110次/min,肝劍突下6cm,肋下1.5cm,脾肋下4.5cm。為明確診斷,應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查?()A、立即行胃鏡檢查B、選擇性腹腔動(dòng)脈造影C、吞線試驗(yàn)了解出血部位D、剖腹探查,手術(shù)止血E、稀鋇胃腸鋇餐造影正確答案：A答案解析：胃鏡檢查能直接觀察食管、胃和十二指腸黏膜病變，對(duì)于上消化道出血病因的診斷有重要價(jià)值，尤其是在出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢查，陽(yáng)性率較高，可明確出血部位及病變性質(zhì)等，故為明確診斷應(yīng)首選立即行胃鏡檢查。稀鋇胃腸鋇餐造影對(duì)急性出血期診斷價(jià)值不大；選擇性腹腔動(dòng)脈造影一般不作為首選；吞線試驗(yàn)?zāi)壳拜^少應(yīng)用；剖腹探查手術(shù)止血是在其他檢查不能明確病因且出血不止等情況下才考慮的有創(chuàng)治療手段，不是首選的診斷方法。50.以下情況可引起電張調(diào)整性T波改變,但除外()。A、室性心動(dòng)過(guò)速終止后B、心室起搏后C、心室預(yù)激消失后D、間歇性右束支阻滯消失后E、間歇性左束支阻滯消失后正確答案：D51.最能反映腎功能損害程度的試驗(yàn)是()。A、血肌酐測(cè)定B、稀釋試驗(yàn)C、清除試驗(yàn)D、染料排泄試驗(yàn)E、濃縮試驗(yàn)正確答案：C答案解析：內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)是測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)腎臟將若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去的情況，是最能反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的重要指標(biāo)，能較好地反映腎功能損害程度。而血肌酐測(cè)定受多種因素影響，不如內(nèi)生肌酐清除率準(zhǔn)確反映腎功能。酚紅排泄試驗(yàn)主要反映腎小管排泄功能。濃縮試驗(yàn)和稀釋試驗(yàn)主要反映腎小管的濃縮和稀釋功能。52.DKA時(shí)補(bǔ)堿的指征()。A、碳酸氫根<15mmol/LB、碳酸氫根<10mmol/LC、碳酸氫根<5mmol/LD、pH<7.2E、pH<7.35正確答案：C答案解析：補(bǔ)堿指征：一般血pH＜7.1，或碳酸氫根＜5mmol/L時(shí)可補(bǔ)堿。題干中只有[C]選項(xiàng)符合補(bǔ)堿指征的碳酸氫根標(biāo)準(zhǔn)。53.重癥肌無(wú)力病人出現(xiàn)危象時(shí),其主要的臨床征兆是()。A、呼吸肌無(wú)力,不能維持正常換氣功能B、四肢無(wú)力,動(dòng)作困難C、眼球運(yùn)動(dòng)障礙D、吞咽困難E、構(gòu)音障礙正確答案：A答案解析：重癥肌無(wú)力危象是指肌無(wú)力癥狀突然加重，出現(xiàn)呼吸肌無(wú)力，不能維持正常換氣功能，是重癥肌無(wú)力最危急的狀態(tài)，可危及生命。眼球運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽困難、構(gòu)音障礙、四肢無(wú)力等雖然也是重癥肌無(wú)力的表現(xiàn)，但不是危象的主要臨床征兆。54.低頻電擊傷較高頻電擊傷危險(xiǎn)()。A、0.5倍B、0.1倍C、30倍D、200倍E、3~5倍正確答案：E答案解析：低頻電流對(duì)人體的傷害比高頻電流更嚴(yán)重，低頻電擊傷較高頻電擊傷危險(xiǎn)3～5倍。這是因?yàn)榈皖l電流更容易引起心室顫動(dòng)等嚴(yán)重后果，對(duì)心臟等重要器官造成損害。55.患者女,40歲。突發(fā)左側(cè)氣胸,肺壓縮50%,行穿刺排氣治療,抽氣量應(yīng)為()。A、600ml以內(nèi)B、1000ml以內(nèi)C、800