11月內(nèi)科學(xué)模擬練習(xí)題（附答案）一、單選題（共60題，每題1分，共60分）1.支氣管擴(kuò)張急性感染時(shí)常見的痰液性狀為A、白色泡沫樣痰B、鐵銹色痰C、磚紅色膠凍樣痰D、黃綠色膿痰E、粉紅色泡沫樣痰正確答案：D答案解析：支氣管擴(kuò)張急性感染時(shí)，由于炎癥刺激，痰液通常為黃綠色膿痰。磚紅色膠凍樣痰常見于肺炎克雷伯桿菌肺炎；粉紅色泡沫樣痰常見于急性左心衰竭；白色泡沫樣痰可見于多種情況，一般不具有特異性；鐵銹色痰常見于大葉性肺炎。2.以下最支持心包積液的診斷的是A、脈壓大B、奇脈C、ECG肢導(dǎo)低電壓D、心音弱E、心界向兩側(cè)擴(kuò)大正確答案：B3.ADH的生理作用錯(cuò)誤的是A、抗利尿B、升血壓C、兼有明顯的催產(chǎn)作用D、興奮ACTH釋放E、在動(dòng)物中有增強(qiáng)記憶的作用正確答案：C答案解析：抗利尿激素（ADH）主要作用是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，促進(jìn)水的重吸收，產(chǎn)生抗利尿作用，故A正確。當(dāng)循環(huán)血量減少等情況下，ADH釋放增加，可使血管收縮，升高血壓，故B正確。ADH沒有明顯的催產(chǎn)作用，催產(chǎn)素才有明顯的催產(chǎn)作用，故C錯(cuò)誤。ADH可興奮ACTH釋放，故D正確。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)ADH有增強(qiáng)記憶的作用，故E正確。4.以下哪項(xiàng)不是胸腔滲出液的特點(diǎn)A、比重≥1.108B、細(xì)胞數(shù)200×10/LC、黏蛋白試驗(yàn)（＋）D、胸腔積液蛋白定量＞30g/LE、胸腔積液蛋白/血清蛋白＞0.5正確答案：B答案解析：胸腔滲出液細(xì)胞數(shù)常>500×10?/L，而不是>200×10?/L。比重≥1.108、黏蛋白試驗(yàn)（＋）、胸腔積液蛋白定量＞30g/L、胸腔積液蛋白/血清蛋白＞0.5均是胸腔滲出液的特點(diǎn)。5.Crohn病侵犯腸道的深度為A、黏膜層B、黏膜層和黏膜下層C、只侵犯黏膜下層D、只侵犯到肌層E、可侵犯腸壁全層正確答案：E答案解析：Crohn病是一種慢性炎性肉芽腫性疾病，可累及全消化道，病變呈節(jié)段性分布，病理特征為透壁性炎癥，可侵犯腸壁全層。6.下列不符合彌漫性肺間質(zhì)疾病的肺功能表現(xiàn)是A、肺活量減少B、肺總量減少C、殘氣量增加D、彌散功能降低E、PA-aO增大正確答案：C答案解析：殘氣量增加常見于阻塞性肺疾病等，彌漫性肺間質(zhì)疾病主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，如肺活量減少、肺總量減少等，同時(shí)常伴有彌散功能降低及PA-aO?增大，一般不會(huì)出現(xiàn)殘氣量增加。7.繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的是A、血行播散性肺結(jié)核B、結(jié)核性胸膜炎C、浸潤(rùn)型肺結(jié)核D、肺門淋巴結(jié)結(jié)核E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核正確答案：C答案解析：繼發(fā)性肺結(jié)核包括多種類型，其中浸潤(rùn)型肺結(jié)核是最常見的類型。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于兒童，是原發(fā)性肺結(jié)核的常見表現(xiàn)。血行播散性肺結(jié)核可急性、亞急性或慢性血行播散。慢性纖維空洞型肺結(jié)核是肺結(jié)核的晚期表現(xiàn)。結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌侵犯胸膜引起的炎癥，不屬于繼發(fā)性肺結(jié)核的常見類型。8.關(guān)于ARDS診斷依據(jù)，下列哪項(xiàng)不正確A、呼吸頻率開始快，逐漸減慢B、PaO＜8.0kPa（60mmHg），早期PaCO＜4.67kPa（35mmHg）或正常C、肺泡氣與動(dòng)脈血氧分壓差及肺內(nèi)分流量增加D、在基礎(chǔ)疾病過程中突發(fā)進(jìn)行性呼吸窘迫E、X線見兩肺邊緣模糊或斑片狀陰影正確答案：A答案解析：ARDS的診斷依據(jù)包括：在基礎(chǔ)疾病過程中突發(fā)進(jìn)行性呼吸窘迫；PaO?＜8.0kPa（60mmHg），早期PaCO?＜4.67kPa（35mmHg）或正常；肺泡氣與動(dòng)脈血氧分壓差及肺內(nèi)分流量增加；X線見兩肺邊緣模糊或斑片狀陰影等。呼吸頻率開始可增快，但不是逐漸減慢，A選項(xiàng)不正確。9.引起抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征最常見的腫瘤是A、小細(xì)胞型肺癌B、淋巴肉瘤C、胰腺癌D、胸腺癌E、前列腺癌正確答案：A答案解析：抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（SIADH）是指各種原因引起的抗利尿激素（ADH）分泌異常增多，導(dǎo)致水潴留、稀釋性低鈉血癥及尿鈉增多的一組臨床綜合征。小細(xì)胞型肺癌是引起SIADH最常見的腫瘤，約占所有引起SIADH腫瘤的50%，其癌細(xì)胞可合成和釋放ADH，導(dǎo)致體內(nèi)ADH水平升高，引起水鈉代謝紊亂。而淋巴肉瘤、胰腺癌、胸腺癌、前列腺癌等也可引起SIADH，但相對(duì)少見。10.患者，女，77歲，測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過緩1天，心電圖上P波與QRS波群無關(guān)，心室率40次/min，律齊，可能為A、竇性心動(dòng)過緩B、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯C、交界區(qū)心律D、三度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏心律E、房性期前收縮未下傳正確答案：D答案解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心房與心室完全分離，P波與QRS波群無關(guān)。該患者心電圖表現(xiàn)符合三度房室傳導(dǎo)阻滯，且心室率40次/min，律齊，考慮為室性逸搏心律。竇性心動(dòng)過緩P波與QRS波群相關(guān)；二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯有部分P波不能下傳；交界區(qū)心律QRS波群形態(tài)正常且與P波關(guān)系有其特點(diǎn)；房性期前收縮未下傳心電圖有其特征性表現(xiàn)，均不符合該患者情況。11.患者，男，70歲，長(zhǎng)期吸煙史，干咳2年，活動(dòng)后氣短2個(gè)月，有高血壓病史。查體：雙肺可聞及velcro啰音。下列治療不正確的是A、早期足量應(yīng)用抗生素B、抗氧化劑C、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D、免疫抑制劑E、吡非尼酮正確答案：A答案解析：對(duì)于特發(fā)性肺纖維化的治療，早期足量應(yīng)用抗生素是不正確的。特發(fā)性肺纖維化主要是一種慢性、進(jìn)行性、纖維化性間質(zhì)性肺疾病，并非感染性疾病，使用抗生素?zé)o效。抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸等可能有一定作用；糖皮質(zhì)激素在部分患者可試用；免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺等可用于特定情況；吡非尼酮是一種抗纖維化藥物，可延緩疾病進(jìn)展。12.以下哪項(xiàng)不屬于慢性藥物性肝病A、慢性肝炎B、膽汁淤積型藥物性肝病C、脂肪肝D、磷脂沉積癥E、肝纖維化正確答案：B13.X線透視下肋膈角變鈍的液體量是A、500ml以上B、300ml以下C、300～500mlD、1000ml以上E、500～1000ml（53-54）正確答案：C14.以下不是治療肺血栓栓塞癥小分子肝素使用的禁忌證的是A、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)B、疑似病例，并未確診C、血小板減少D、嚴(yán)重高血壓E、活動(dòng)性胃出血正確答案：B答案解析：小分子肝素使用的禁忌證包括活動(dòng)性胃出血、凝血功能障礙、血小板減少、嚴(yán)重高血壓等。疑似病例未確診不是其禁忌證。15.患者，男，47歲?；挤窝ㄋㄈY2天，血壓110/86mmHg。應(yīng)該用的治療藥物是A、多巴酚丁胺B、尿激酶溶栓C、低分子肝素D、氨基己酸E、阿司匹林正確答案：C答案解析：肺血栓栓塞癥的治療中，對(duì)于血壓正常的患者，抗凝治療是主要治療方法，低分子肝素是常用的抗凝藥物之一。尿激酶溶栓適用于大面積肺栓塞等情況，該患者血壓正常不適合溶栓；阿司匹林主要用于抗血小板聚集，不是肺血栓栓塞癥的主要治療藥物；多巴酚丁胺主要用于改善心功能等，不是本病的常規(guī)治療；氨基己酸是抗纖溶藥物，一般不用于肺血栓栓塞癥的治療。16.血源性肺膿腫患者，突然左胸痛，繼之呼吸困難，發(fā)紺，大汗。氣管右移，左肺呼吸音減低，最可能發(fā)生了A、急性心肌梗死B、自發(fā)性氣胸C、肺梗死D、急性肺水腫E、肺不張正確答案：B答案解析：血源性肺膿腫患者突然出現(xiàn)左胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、大汗等癥狀，氣管右移，左肺呼吸音減低，考慮自發(fā)性氣胸可能性大。肺梗死多有胸痛、咯血、呼吸困難等表現(xiàn)，但題干中無相關(guān)提示；肺不張主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶等，一般無突發(fā)胸痛；急性心肌梗死主要是心前區(qū)疼痛等表現(xiàn)，與題干癥狀不符；急性肺水腫主要表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等，也不符合該患者表現(xiàn)。17.關(guān)于呼吸衰竭發(fā)生的機(jī)制，下述不正確的是A、肺泡通氣減少主要使PaCO2增高B、通氣/血流比例失調(diào)的后果主要是PaO2下降C、彌散功能障礙的后果主要是PaO2下降D、氧耗量增加可使PaCO2升高E、增加通氣量可提高肺泡氧分壓正確答案：D答案解析：呼吸衰竭發(fā)生機(jī)制中，肺泡通氣量減少會(huì)使二氧化碳排出減少，導(dǎo)致PaCO?增高，A選項(xiàng)正確；通氣/血流比例失調(diào)主要影響氧的交換，后果主要是PaO?下降，B選項(xiàng)正確；彌散功能障礙主要影響氧的彌散，后果主要是PaO?下降，C選項(xiàng)正確；氧耗量增加若機(jī)體能代償可通過增加通氣量來維持氧分壓穩(wěn)定，一般不會(huì)使PaCO?升高，D選項(xiàng)錯(cuò)誤；增加通氣量可提高肺泡氧分壓，E選項(xiàng)正確。18.腎病綜合征最常見的電解質(zhì)紊亂是A、高鉀血癥B、低鉀血癥C、高鈉血癥D、低鈣血癥E、低鋅血癥正確答案：B答案解析：腎病綜合征患者由于長(zhǎng)期大量蛋白尿，導(dǎo)致尿中丟失大量鉀離子，同時(shí)患者可能存在食欲減退、攝入不足等情況，容易出現(xiàn)低鉀血癥，所以腎病綜合征最常見的電解質(zhì)紊亂是低鉀血癥。19.潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)部位A、降結(jié)腸、橫結(jié)腸B、回盲部C、末端回腸和鄰近結(jié)腸D、直腸、乙狀結(jié)腸E、升結(jié)腸正確答案：D答案解析：潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，病變多自直腸開始，逆行向近段發(fā)展，可累及全結(jié)腸甚至末段回腸。20.關(guān)于繼發(fā)性甲旁亢與原發(fā)性甲旁亢，下列哪項(xiàng)說法正確A、原發(fā)性甲旁亢血清PTH常明顯升高，血氯下降B、繼發(fā)性甲旁亢血清PTH減低，血氯升高C、三發(fā)性甲旁亢由繼發(fā)性甲旁亢發(fā)展而來D、原發(fā)性甲旁亢可被皮質(zhì)醇抑制試驗(yàn)抑制E、兩者血AKP均正常，尿羥脯氨酸、尿cAMP增高正確答案：C答案解析：三發(fā)性甲旁亢是在繼發(fā)性甲旁亢的基礎(chǔ)上，由于腺體受到持久和強(qiáng)烈的刺激，部分增生組織轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭?，自主性地分泌過多的PTH，故由繼發(fā)性甲旁亢發(fā)展而來。原發(fā)性甲旁亢血清PTH常明顯升高，血氯常升高，可被皮質(zhì)醇抑制試驗(yàn)抑制，血AKP常增高，尿羥脯氨酸、尿cAMP增高；繼發(fā)性甲旁亢血清PTH升高，血氯變化不典型，一般不被皮質(zhì)醇抑制試驗(yàn)抑制，血AKP增高，尿羥脯氨酸、尿cAMP增高。21.屬于中度睡眠呼吸暫停綜合征的是A、AHI每小時(shí)＞40次，夜間最低SaO2＜80%B、AHI每小時(shí)＞40次，夜間最低SaO2＜75%C、AHI每小時(shí)5～20次，夜間最低SaO285%～89%D、AHI每小時(shí)21～40次，夜間最低SaO280%～84%E、AHI每小時(shí)21～40次，夜間最低SaO285%～89%正確答案：D答案解析：睡眠呼吸暫停綜合征根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕度（AHI每小時(shí)5～15次，夜間最低SaO2≥85%）、中度（AHI每小時(shí)16～30次，夜間最低SaO280%～84%）、重度（AHI每小時(shí)＞30次，夜間最低SaO2＜80%）。選項(xiàng)D中AHI每小時(shí)21～40次屬于中度范圍，夜間最低SaO280%～84%也符合中度標(biāo)準(zhǔn)。22.患者，女，50歲，發(fā)熱咳嗽、咳痰3周，近1周來咳大量膿性臭痰，量約300ml/d。查體：T40℃，右下肺叩診呈濁音，可聞及濕啰音。應(yīng)考慮的診斷為A、支氣管炎B、葡萄球菌肺炎C、急性肺膿腫D、肺炎球菌肺炎E、克雷白桿菌肺炎正確答案：C答案解析：急性肺膿腫的主要癥狀為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。該患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰3周后出現(xiàn)大量膿性臭痰，符合急性肺膿腫的表現(xiàn)。支氣管炎一般無大量膿性臭痰；肺炎球菌肺炎多為鐵銹色痰；葡萄球菌肺炎多為膿血痰；克雷白桿菌肺炎多為磚紅色膠凍樣痰。故應(yīng)考慮診斷為急性肺膿腫。23.肺炎中最少見的病原體是A、病毒B、金黃色葡萄球菌C、真菌D、結(jié)核桿菌E、肺炎鏈球菌正確答案：C答案解析：肺炎中真菌性肺炎相對(duì)少見，其他結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌、病毒、肺炎鏈球菌都是較常見的肺炎病原體。24.肺結(jié)核短程化療方案，必須包括的兩種殺菌藥物是A、異煙肼與利福平B、異煙肼與吡嗪酰胺C、利福平與吡嗪酰胺D、異煙肼與乙胺丁醇E、異煙肼與對(duì)氨基水楊酸鈉正確答案：A答案解析：肺結(jié)核短程化療方案中，異煙肼（INH）和利福平（RFP）是兩種最重要的殺菌藥物。異煙肼對(duì)結(jié)核桿菌具有高度選擇性抗菌作用，可抑制結(jié)核菌細(xì)胞壁的合成，對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外處于生長(zhǎng)繁殖期的結(jié)核菌均有殺滅作用。利福平能抑制結(jié)核菌的RNA多聚酶，阻礙mRNA的合成，對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結(jié)核菌均有作用。吡嗪酰胺主要?dú)缇奘杉?xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的B菌群；乙胺丁醇是抑菌劑；對(duì)氨基水楊酸鈉也是抑菌劑。所以必須包括的兩種殺菌藥物是異煙肼與利福平。25.患者，女，27歲，夜班后全身乏力，肌肉酸痛，4天來發(fā)熱，體溫40℃，咳嗽，左側(cè)胸痛吸氣后加重，來急診。查體：高熱病容，左中上叩診濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞支氣管呼吸音。胸片：左上野大片狀模糊陰影A、紅肝變期B、充血期C、灰肝變期D、消散期E、機(jī)化性肺炎正確答案：C26.脂蛋白成分不包括A、載脂蛋白B、磷脂C、甘油三酯D、膽固醇酯E、酯酶正確答案：E答案解析：脂蛋白主要由甘油三酯、膽固醇酯、磷脂和載脂蛋白等組成，不包括酯酶。27.患者，女，20歲，心悸，氣短半個(gè)月，肝脾大，SGPT（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶）輕度升高，A/G正常范圍，胸片示右肋膈角變鈍，胸腔液草黃色，滲出液。既往健康。最可能的診斷為A、結(jié)核性胸膜炎B、左心衰竭C、肝硬化D、癌性胸腔積液E、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎正確答案：A答案解析：患者無左心衰竭的典型表現(xiàn)如呼吸困難等可排除B項(xiàng)；無肝硬化的相關(guān)病史及典型表現(xiàn)可排除C項(xiàng)；年輕患者且無腫瘤相關(guān)表現(xiàn)暫不考慮癌性胸腔積液可排除D項(xiàng)；無類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)癥狀及證據(jù)可排除E項(xiàng)?；颊咝厍环e液為草黃色滲出液，肝脾大，雖無明確結(jié)核中毒癥狀，但結(jié)合既往健康情況，結(jié)核性胸膜炎相對(duì)更符合，故最可能診斷為結(jié)核性胸膜炎，答案選A。28.下列哪一疾病是抗基底膜抗體性腎炎A、系膜增生性腎炎B、局灶硬化型腎炎C、慢性腎炎D、急進(jìn)性腎炎E、急性鏈球菌感染后腎炎正確答案：D答案解析：抗基底膜抗體性腎炎主要引起急進(jìn)性腎炎，抗基底膜抗體與腎小球基底膜抗原相結(jié)合，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致腎小球損傷，常迅速進(jìn)展為腎衰竭，所以答案是D。29.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)闡述正確的是A、結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性反應(yīng)說明體內(nèi)沒有結(jié)核感染B、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)表明正患活動(dòng)性肺結(jié)核C、結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒診斷價(jià)值較成人為大D、舊結(jié)素抗原純不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)E、結(jié)素的蛋白衍生物（PPD）也可產(chǎn)生非特異性反應(yīng)正確答案：C答案解析：結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性反應(yīng)除提示沒有結(jié)核菌感染外，還可見于結(jié)核菌感染后需4-8周變態(tài)反應(yīng)前期、嚴(yán)重結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑等情況，A錯(cuò)誤；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)僅表示曾有結(jié)核感染，并不一定正患活動(dòng)性肺結(jié)核，B錯(cuò)誤；結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值比成人更大，因?yàn)閶胗變旱拿庖呦到y(tǒng)發(fā)育不完善，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果更能反映是否感染結(jié)核菌，C正確；舊結(jié)核菌素抗原不純可產(chǎn)生非特異性反應(yīng)，D錯(cuò)誤；結(jié)核菌素的蛋白衍生物（PPD）一般不會(huì)產(chǎn)生非特異性反應(yīng)，E錯(cuò)誤。30.萬(wàn)古霉素為下列哪種肺炎的首選藥物A、葡萄球菌肺炎B、肺炎支原體肺炎C、肺炎克雷白桿菌肺炎D、肺炎鏈球菌肺炎E、軍團(tuán)菌肺炎正確答案：A答案解析：萬(wàn)古霉素對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）等具有強(qiáng)大的抗菌活性，是治療葡萄球菌肺炎尤其是耐甲氧西林葡萄球菌引起的肺炎的首選藥物。肺炎支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；肺炎克雷白桿菌肺炎首選氨基糖苷類抗生素等；肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G；軍團(tuán)菌肺炎首選紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。31.肺炎支原體肺炎抗生素治療，下列哪種藥物為首選A、頭孢唑啉B、青霉素C、氨基甙類抗生素D、紅霉素或四環(huán)素E、環(huán)丙沙星正確答案：D答案解析：肺炎支原體肺炎的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素或阿奇霉素等，四環(huán)素類抗生素也可用于治療肺炎支原體肺炎，所以首選紅霉素或四環(huán)素。青霉素對(duì)肺炎支原體無效；氨基甙類抗生素主要用于革蘭氏陰性桿菌感染；環(huán)丙沙星主要用于治療革蘭氏陰性菌感染等；頭孢唑啉主要用于革蘭氏陽(yáng)性球菌感染。32.胃癌最多見的好發(fā)部位在A、胃幽門B、胃竇部C、胃體D、胃賁門E、全胃正確答案：B答案解析：胃癌好發(fā)部位以胃竇部最多見，約占50%，其次為賁門部，胃體較少見。33.急性腎衰竭患者下列哪項(xiàng)指標(biāo)傾向使用CRRT治療A、高血鉀、酸中毒B、肺水腫C、尿毒癥其他并發(fā)癥D、調(diào)節(jié)酸堿和電解質(zhì)平衡E、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定正確答案：E答案解析：當(dāng)急性腎衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)傾向使用CRRT治療。CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）能緩慢、連續(xù)地清除溶質(zhì)和水分，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，可在維持血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定的情況下進(jìn)行治療，尤其適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。而高血鉀、酸中毒、肺水腫、尿毒癥其他并發(fā)癥等情況雖然也是CRRT的適應(yīng)證，但相比之下，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定是更傾向于選擇CRRT治療的關(guān)鍵因素。調(diào)節(jié)酸堿和電解質(zhì)平衡是CRRT的治療作用之一，并非選擇CRRT治療的傾向指標(biāo)。34.患者，男，58歲，胸痛，痰中帶血絲3個(gè)月余，胸部X線片示右肺上葉有一不規(guī)則腫塊陰影，既往有結(jié)核病史，擬診肺癌。為明確診斷，最重要的檢查是A、CTB、MRIC、痰細(xì)胞學(xué)檢查D、纖維支氣管鏡檢查E、腫瘤標(biāo)志物檢查正確答案：D答案解析：纖維支氣管鏡檢查可直接觀察氣管和支氣管中的病變，并可取組織進(jìn)行病理檢查，對(duì)于肺癌的診斷具有重要意義，是明確肺癌診斷最重要的檢查方法。CT、MRI有助于進(jìn)一步了解腫瘤的位置、大小及與周圍組織的關(guān)系等，但不能確診。痰細(xì)胞學(xué)檢查有一定診斷價(jià)值，但不如纖維支氣管鏡檢查直接和準(zhǔn)確。腫瘤標(biāo)志物檢查主要用于輔助診斷、病情監(jiān)測(cè)等，不能作為確診依據(jù)。35.關(guān)于肺結(jié)核，下面論述錯(cuò)誤的是A、肺結(jié)核浸潤(rùn)性病灶中見到空洞，可診為慢性纖維空洞性肺結(jié)核B、浸潤(rùn)性病灶，既可進(jìn)展為干酪性肺炎，也可局限形成纖維化和鈣化灶C、結(jié)核球?qū)儆诮?rùn)型肺結(jié)核D、干酪性肺炎也屬于浸潤(rùn)型肺結(jié)核E、在各型肺結(jié)核中浸潤(rùn)型肺結(jié)核最多見正確答案：A答案解析：慢性纖維空洞性肺結(jié)核是有纖維厚壁空洞、廣泛的纖維增生及支氣管播散病灶，而不是僅見到空洞就診斷為慢性纖維空洞性肺結(jié)核，A選項(xiàng)論述錯(cuò)誤。浸潤(rùn)性病灶可進(jìn)展為干酪性肺炎，也可局限形成纖維化和鈣化灶，B選項(xiàng)正確。結(jié)核球?qū)儆诮?rùn)型肺結(jié)核的一種特殊類型，C選項(xiàng)正確。干酪性肺炎屬于浸潤(rùn)型肺結(jié)核的嚴(yán)重類型，D選項(xiàng)正確。在各型肺結(jié)核中浸潤(rùn)型肺結(jié)核最多見，E選項(xiàng)正確。36.紙煙中最重要的致癌物質(zhì)是A、煙堿B、一氧化氮C、多環(huán)芳烴D、苯并芘E、一氧化碳正確答案：D答案解析：苯并芘是紙煙中最重要的致癌物質(zhì)之一。紙煙燃燒過程中會(huì)產(chǎn)生多種有害物質(zhì)，苯并芘是多環(huán)芳烴的一種典型代表，具有較強(qiáng)的致癌性。一氧化碳雖有害但不是最重要致癌物質(zhì)；多環(huán)芳烴范圍廣，紙煙中重要的是苯并芘；煙堿主要是成癮性；一氧化氮在紙煙中危害相對(duì)不那么突出作為最重要致癌物質(zhì)。37.淋巴瘤的病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚不清楚，但頗受重視的是A、遺傳因素B、物理因素C、化學(xué)因素D、病毒感染E、免疫功能低下正確答案：D答案解析：淋巴瘤病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，病毒感染頗受重視，如EB病毒、人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型等與淋巴瘤的發(fā)生有一定關(guān)系。38.慢性肺心病最常見的病因是A、P2＞A2B、慢性阻塞性肺疾病C、胸片示心尖部上凸D、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性E、視盤水腫正確答案：B答案解析：慢性肺心病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。慢性阻塞性肺疾病是引起慢性肺心病最常見的病因。其他選項(xiàng)[A]（P2＞A2是肺動(dòng)脈高壓的體征表現(xiàn)，但不是病因）、[C]（胸片示心尖部上凸是慢性肺心病的X線表現(xiàn)之一，不是病因）、[D]（肝頸靜脈反流征陽(yáng)性是右心衰竭的體征，不是病因）、[E]（視盤水腫一般與神經(jīng)系統(tǒng)病變等有關(guān)，與慢性肺心病病因無關(guān)）均不符合。39.特發(fā)性肺纖維化，有杵狀指者占A、0.1B、0.2C、0.3D、0.5E、0.9正確答案：C答案解析：特發(fā)性肺纖維化有杵狀指者較多，約占30%，所以答案選C。40.Ⅰ型呼吸衰竭的患者若給予高濃度的氧療仍無效，其原因可能為A、嚴(yán)重肺動(dòng)-靜脈樣分流B、嚴(yán)重通氣功能障礙C、肺彌散功能障礙D、通氣/血流比例增大E、氧耗量增加正確答案：A答案解析：Ⅰ型呼吸衰竭主要問題是氧合功能障礙而通氣功能基本正常，若給予高濃度氧療仍無效，最常見原因是存在嚴(yán)重肺動(dòng)-靜脈樣分流，即靜脈血未經(jīng)氧合直接流入動(dòng)脈，導(dǎo)致氧療效果不佳。嚴(yán)重通氣功能障礙多導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭；通氣/血流比例增大主要引起無效腔樣通氣增加；肺彌散功能障礙一般不是高濃度氧療無效的主要原因；氧耗量增加不是高濃度氧療無效的直接原因。41.下列哪項(xiàng)提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡預(yù)后好A、血肌酐已升高B、心肌損害伴心功能不全C、嚴(yán)重狼瘡性腦病D、蛋白尿轉(zhuǎn)陰E、高血壓正確答案：D答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者蛋白尿轉(zhuǎn)陰提示腎臟病變較輕，病情得到較好控制，預(yù)后相對(duì)較好。而血肌酐升高提示腎功能受損嚴(yán)重；高血壓、心肌損害伴心功能不全、嚴(yán)重狼瘡性腦病均提示病情較為嚴(yán)重，預(yù)后不良。蛋白尿轉(zhuǎn)陰意味著腎臟的濾過功能等相對(duì)改善，病情進(jìn)展得到一定控制，相比其他幾個(gè)選項(xiàng)所代表的嚴(yán)重情況，預(yù)后更好。42.常與β-內(nèi)酰胺類抗生素合用，對(duì)靜止期細(xì)菌有殺菌作用A、喹諾酮類抗菌藥B、青霉素C、頭孢菌素類D、氨基糖苷類E、大環(huán)內(nèi)酯類正確答案：D答案解析：氨基糖苷類抗生素對(duì)靜止期細(xì)菌有較強(qiáng)的殺菌作用，常與β-內(nèi)酰胺類抗生素合用可增強(qiáng)療效。43.硅肺病A、雙肺彌散性磨玻璃影，可出現(xiàn)斑片狀影和融合實(shí)變影，有支氣管氣象B、雙肺可見多個(gè)直徑2cm的類圓形陰影，肺門可見“蛋殼樣鈣化”的淋巴結(jié)C、雙側(cè)肺門及縱隔對(duì)稱性淋巴結(jié)腫大，伴雙肺廣泛分布小結(jié)節(jié)影D、一側(cè)肺門類圓形陰影，邊緣毛糟，呈分葉狀，可伴肺不張，呈“S”形（185-187）E、雙肺可見彌漫性網(wǎng)狀及結(jié)節(jié)影，以中下肺野邊緣部為著正確答案：C44.有關(guān)肺炎支原體肺炎的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，下列最有診斷價(jià)值的是A、周圍血白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龆?，以中性粒細(xì)胞為主B、支原體抗體IgM抗體≥1∶64，或恢復(fù)期抗體滴度有4倍增高C、鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽(yáng)性D、支原體抗體IgG抗體≥1∶64E、冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性正確答案：B答案解析：肺炎支原體肺炎時(shí)，血清支原體IgM抗體≥1∶64，或恢復(fù)期抗體滴度有4倍增高，可作為診斷的重要依據(jù)。周圍血白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龆?，以中性粒細(xì)胞為主，不具有特異性診斷價(jià)值；鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)診斷有一定參考意義，但不如支原體抗體IgM抗體檢測(cè)；支原體抗體IgG抗體出現(xiàn)較晚，≥1∶64不能作為急性期診斷指標(biāo)；冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性可見于多種疾病，特異性不強(qiáng)。45.患者，男，35歲，幼年曾患百日咳，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，5年前曾因大量咯血住院治療，近2年咯血愈加頻繁，10天前因嚴(yán)重咯血入院，經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)。一般情況良好，支氣管碘油造影示左下肺葉各段支氣管囊性擴(kuò)張。下一步應(yīng)建議患者A、手術(shù)治療B、停止任何治療，門診隨訪C、止咳、化痰治療D、抗結(jié)核治療E、長(zhǎng)期抗感染治療正確答案：A答案解析：支氣管碘油造影示左下肺葉各段支氣管囊性擴(kuò)張，對(duì)于局限性支氣管擴(kuò)張，且患者一般情況良好，反復(fù)咯血，手術(shù)切除病變肺組織是有效的治療方法，可徹底治愈，故下一步應(yīng)建議患者手術(shù)治療。長(zhǎng)期抗感染治療不能解決支氣管擴(kuò)張的根本問題；患者無結(jié)核證據(jù)，無需抗結(jié)核治療；止咳、化痰治療只是對(duì)癥處理；停止治療門診隨訪會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)進(jìn)展，均不合適。46.有關(guān)溶血性貧血下列錯(cuò)誤的是A、紅細(xì)胞壽命縮短B、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多C、血清總膽紅素增多D、尿膽原增多E、血尿正確答案：E答案解析：溶血性貧血時(shí)，紅細(xì)胞破壞增加，可導(dǎo)致網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、血清總膽紅素增多、尿膽原增多、紅細(xì)胞壽命縮短。一般不會(huì)出現(xiàn)血尿，血尿常見于泌尿系統(tǒng)疾病等其他情況。47.單純超濾中使用抗凝劑種類比較多，其中哪一種臨床應(yīng)用最普遍A、肝素B、前列環(huán)素C、阿加曲班D、枸櫞酸鈉E、生理鹽水正確答案：A答案解析：肝素是單純超濾中臨床應(yīng)用最普遍的抗凝劑。它能抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，阻止纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，從而起到抗凝作用，在臨床上廣泛應(yīng)用于各種血液凈化治療中包括單純超濾以防止體外循環(huán)過程中血液凝固。前列環(huán)素主要作用為擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集等，不是單純超濾最常用抗凝劑；枸櫞酸鈉一般在局部枸櫞酸抗凝等特定方式中應(yīng)用；生理鹽水不是抗凝劑；阿加曲班也可用于抗凝但不如肝素應(yīng)用普遍。48.有關(guān)黃疸的概念，說法錯(cuò)誤的是A、膽紅素在17.1～34.2μmol/L為隱性黃疸B、皮膚黏膜發(fā)黃不一定為黃疸C、正常膽紅素最高為34.2μmol/LD、黃疸即為癥狀也是體征E、是由血中膽紅素升高所致正確答案：C答案解析：正常膽紅素的范圍會(huì)因檢測(cè)方法和人群等因素有所不同，一般總膽紅素正常范圍在3.4～17.1μmol/L之間，并非最高為34.2μmol/L。A選項(xiàng)，膽紅素在17.1～34.2μmol/L時(shí)，肉眼不易察覺黃疸，稱為隱性黃疸，該說法正確；B選項(xiàng)，皮膚黏膜發(fā)黃不一定是黃疸，還可能是其他因素導(dǎo)致，比如食用大量胡蘿卜等，該說法正確；D選項(xiàng)，黃疸既是一種癥狀可被患者感知，也是一種體征可通過醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，該說法正確；E選項(xiàng)，黃疸是由于血中膽紅素升高致使皮膚、鞏膜等黃染，該說法正確。49.下述哪項(xiàng)因素不影響胃癌的預(yù)后A、病理類型B、性別C、年齡D、腫瘤分期E、腫瘤大小正確答案：B答案解析：性別本身通常不是直接影響胃癌預(yù)后的關(guān)鍵因素。病理類型（A選項(xiàng)）不同預(yù)后差異較大，如高分化腺癌相對(duì)預(yù)后較好，低分化或黏液腺癌預(yù)后較差；年齡（C選項(xiàng)）一般來說，年輕患者預(yù)后可能相對(duì)較差；腫瘤分期（D選項(xiàng)）是影響胃癌預(yù)后的重要因素，分期越晚預(yù)后越差；腫瘤大?。‥選項(xiàng)）較大的腫瘤往往提示侵犯范圍可能更廣，預(yù)后也相對(duì)較差。50.提示右心室肥大體征A、雙下肺濕啰音B、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)C、劍突下示心臟抬舉性搏動(dòng)D、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性E、心濁音界縮小正確答案：C答案解析：右心室肥大體征有劍突下示心臟抬舉性搏動(dòng)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)可見于多種情況，并非右心室肥大的特異性體征；右心室肥大心濁音界應(yīng)向左擴(kuò)大；肝頸靜脈反流征陽(yáng)性常見于右心衰竭；雙下肺濕啰音多見于肺部疾病，不是右心室肥大體征。右心室肥大時(shí)，心臟的解剖位置改變，導(dǎo)致劍突下可出現(xiàn)抬舉性搏動(dòng)，這是其較為典型的體征之一，而其他選項(xiàng)均不符合右心室肥大體征的特點(diǎn)。51.確診肺結(jié)核的主要依據(jù)是A、結(jié)核菌素試驗(yàn)B、痰結(jié)核菌檢查C、胃洗滌液查找結(jié)核菌D、肺部X線檢查E、纖維支氣管鏡檢查正確答案：B答案解析：痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，痰中找到結(jié)核菌即可確診肺結(jié)核。結(jié)核菌素試驗(yàn)主要用于檢測(cè)機(jī)體是否感染過結(jié)核桿菌；胃洗滌液查找結(jié)核菌一般不是常用的確診方法；肺部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變，但不能確診；纖維支氣管鏡檢查可用于觀察氣道情況及取組織等，不是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。52.患者，男，32歲，十二指腸球部潰瘍，8小時(shí)前出現(xiàn)嘔血和排柏油樣便，BP70/50mmHg，P120次/min，Hb60g/L。應(yīng)首選的處理是A、大量輸液B、內(nèi)鏡下電凝止血C、補(bǔ)液輸血D、口服凝血酶E、肌注立止血（巴曲酶）正確答案：C答案解析：患者目前血壓低、心率快、血紅蛋白低，處于失血性休克狀態(tài)，首要處理是補(bǔ)液輸血，糾正休克，維持生命體征穩(wěn)定，故首選補(bǔ)液輸血。大量輸液未明確是補(bǔ)充晶體液還是膠體液以及輸血等綜合措施；內(nèi)鏡下電凝止血在休克狀態(tài)下不是首要處理；口服凝血酶、肌注立止血（巴曲酶）起效相對(duì)較慢，不能快速糾正休克，均不是目前首要的處理措施。53.患者，女，25歲，診斷為風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。檢查發(fā)現(xiàn)左房擴(kuò)大，伴肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓相繼升高。這種情況屬于A、左室代償期B、右室代償期C、右心受累期D、左房代償期E、左房失代償期正確答案：E答案解析：左房失代償期時(shí)，左房壓力持續(xù)升高，導(dǎo)致肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓相繼升高。當(dāng)左房壓力超過肺靜脈壓一定程度時(shí)，肺循環(huán)出現(xiàn)淤血，提示左房進(jìn)入失代償階段。而左房代償期主要是通過左房心肌肥厚等代償機(jī)制維持心功能，此時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓明顯升高；右心受累期主要表現(xiàn)為右心系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)，與題目中左房及肺循環(huán)改變不符；右室代償期和左室代償期也不符合該題中左房及肺循環(huán)的病理生理變化特點(diǎn)。54.患者，女，27歲，1年反復(fù)牙齦出血，鼻出血，皮膚出血點(diǎn)，月經(jīng)量多，血紅蛋白96g/L，血小板40×109/L，骨髓巨核細(xì)胞增多，多為未成熟型，應(yīng)首選的治療是A、輸血B、腎上腺糖皮質(zhì)激素C、脾切除D、免疫抑制劑E、雄性激素正確答案：B答案解析：題目中患者血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞增多且多為未成熟型，考慮為免疫性血小板減少性紫癜。腎上腺糖皮質(zhì)激素為治療免疫性血小板減少性紫癜的首選藥物，可抑制血小板與抗體結(jié)合，減少單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)血小板的破壞，降低血管壁通透性，刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放。輸血主要用于嚴(yán)重貧血或急性失血等情況，該患者目前主要問題是血小板減少，故不選A；脾切除一般用于糖皮質(zhì)激素治療無效或依賴等情況，