12月西醫(yī)內(nèi)科學(xué)試題含參考答案一、單選題（共60題，每題1分，共60分）1.患者女性,風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄史20年,神志清,平臥位,心律不規(guī)整,下述哪一種心律失常最可能A、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速B、竇性心律不齊C、心室顫動(dòng)D、心房顫動(dòng)E、心室期前收縮正確答案：D答案解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者最易并發(fā)的心律失常是心房顫動(dòng)，結(jié)合該患者病史，出現(xiàn)心律不規(guī)整，心房顫動(dòng)可能性最大。竇性心律不齊多無(wú)明顯臨床意義，一般不會(huì)有如此明顯的心臟基礎(chǔ)病相關(guān)表現(xiàn)；心室顫動(dòng)常表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐等，題干未提示相關(guān)癥狀；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速突發(fā)突止，題干未描述發(fā)作特點(diǎn)；心室期前收縮一般不會(huì)導(dǎo)致如此明顯的心律不規(guī)整特點(diǎn)。2.慢性阻塞性肺疾病痰液的性狀一般是A、多為血絲B、均為膿痰C、白色黏痰D、粉紅色痰E、血性黏痰正確答案：C答案解析：慢性阻塞性肺疾病患者痰液一般為白色黏痰，這是由于氣道慢性炎癥導(dǎo)致黏液分泌增多所致。血絲痰多見于肺部腫瘤、結(jié)核等；膿痰常見于肺部感染加重時(shí)；粉紅色痰常見于心衰導(dǎo)致的肺水腫；血性黏痰原因較為復(fù)雜，不一定是慢性阻塞性肺疾病的典型痰液表現(xiàn)。3.關(guān)于幽門梗阻不正確的是A、每于餐后即引起嘔吐B、嘔吐物含發(fā)酵，酸性宿食C、嘔吐后病人可絕松D、可出現(xiàn)脫水核和酸堿失衡E、空腹檢查胃可有震水音正確答案：A答案解析：幽門梗阻主要表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，隨之出現(xiàn)嘔吐，嘔吐多在餐后數(shù)小時(shí)發(fā)生，而非每于餐后即引起嘔吐，A選項(xiàng)錯(cuò)誤。嘔吐物含發(fā)酵、酸性宿食，嘔吐后病人自覺(jué)癥狀可緩解。由于反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。空腹檢查胃時(shí)可有震水音。B、C、D、E選項(xiàng)描述均正確。4.20歲女性，未婚，患肺結(jié)核3年，近2月閉經(jīng)，伴低熱、盜汗、乏力，2小時(shí)前突然出現(xiàn)咯血，總量約300毫升，首選的治療措施是：A、立即予低分子右旋糖酐靜滴B、立即輸注新鮮血C、予垂體后葉素靜脈D、予高濃度氧療E、予呼吸興奮劑正確答案：C答案解析：垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈，使肺循環(huán)血量減少而達(dá)到較好的止血效果，是大咯血的重要治療藥物，該患者突然大咯血300毫升，首選垂體后葉素靜脈應(yīng)用。而立即輸注新鮮血主要用于嚴(yán)重貧血或失血導(dǎo)致血液成分嚴(yán)重缺乏等情況，該患者目前主要問(wèn)題是咯血止血，不是輸血；低分子右旋糖酐主要用于改善微循環(huán)等，不是首要的止血措施；呼吸興奮劑用于呼吸抑制等情況，該患者目前無(wú)呼吸抑制表現(xiàn)；高濃度氧療主要用于糾正缺氧，對(duì)咯血止血無(wú)直接作用。5.評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度最可靠的檢查是A、心電圖B、冠狀動(dòng)脈造影C、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D、動(dòng)態(tài)心電圖E、反射性核素檢查正確答案：B答案解析：冠狀動(dòng)脈造影是目前評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度最可靠的檢查方法，它可以直接清晰地顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、狹窄部位及程度等情況，為診斷和治療提供重要依據(jù)。而反射性核素檢查主要用于心肌灌注等方面的評(píng)估；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷來(lái)觀察心電圖等變化輔助診斷冠心?。恍碾妶D主要用于檢測(cè)心肌電活動(dòng)情況，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的直接診斷價(jià)值有限；動(dòng)態(tài)心電圖主要用于監(jiān)測(cè)患者一段時(shí)間內(nèi)心電變化情況，也不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度。6.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療不包括：A、氨茶堿B、羅紅霉素C、阿莫西林D、流感疫苗E、鹽酸氨溴索正確答案：D答案解析：慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療主要是控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘等。鹽酸氨溴索是祛痰藥；氨茶堿可平喘；羅紅霉素和阿莫西林屬于抗生素用于控制感染。而流感疫苗主要用于預(yù)防流感，不是急性發(fā)作期的治療措施。7.最可能加重變異型心絞痛的藥物是A、調(diào)脂藥物B、鈣通道阻滯劑C、β受體阻滯劑D、抗血小板藥物E、硝酸酯類藥物正確答案：C答案解析：變異型心絞痛主要是冠狀動(dòng)脈痙攣引起，β受體阻滯劑可阻斷β受體，使α受體相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮，從而加重變異型心絞痛。而調(diào)脂藥物主要作用是調(diào)節(jié)血脂；硝酸酯類藥物可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛；鈣通道阻滯劑可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、解除痙攣；抗血小板藥物主要是防止血栓形成，它們一般不會(huì)加重變異型心絞痛。8.主動(dòng)脈關(guān)閉不全的輔助檢查不包括A、超聲心動(dòng)圖檢查B、胸部X線C、心電圖D、心臟核磁共振成像E、肺功能檢查正確答案：E答案解析：主動(dòng)脈關(guān)閉不全的輔助檢查包括超聲心動(dòng)圖檢查、胸部X線、心電圖、心臟核磁共振成像等。肺功能檢查主要用于評(píng)估肺部通氣和換氣功能，與主動(dòng)脈關(guān)閉不全關(guān)系不大，不是其輔助檢查項(xiàng)目。9.不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標(biāo)為A、胸痛緩解B、心電圖示ST段下降C、頻發(fā)的室性早搏D、CK-MB峰值前移E、竇性心動(dòng)過(guò)速正確答案：E答案解析：溶栓成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失；②心電圖的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降＞50%；③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；④血清CK-MB酶峰提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）等。而竇性心動(dòng)過(guò)速不是判斷溶栓成功的指標(biāo)。10.判斷慢性胃炎是否屬活動(dòng)性的病理依據(jù)是A、粘膜糜爛的程度B、粘膜有無(wú)中性細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī)、濃性分泌物的多少D、幽門螺桿菌感染的程度E、粘膜充血水腫的程度正確答案：B答案解析：判斷慢性胃炎是否為活動(dòng)性的病理依據(jù)主要是看粘膜有無(wú)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)是炎癥活動(dòng)的重要標(biāo)志，當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)，提示慢性胃炎處于活動(dòng)期。而幽門螺桿菌感染程度、粘膜糜爛程度、膿性分泌物多少、粘膜充血水腫程度等雖然也可能在一定程度上反映胃部病變情況，但不是判斷慢性胃炎活動(dòng)性的關(guān)鍵病理依據(jù)。11.慢性支氣管炎常見的臨床表現(xiàn)不應(yīng)包括：A、慢性咳痰B、白色泡沫樣痰C、慢性咳嗽D、喘息型病人有喘息E、經(jīng)常大量咯血正確答案：E答案解析：慢性支氣管炎常見癥狀為慢性咳嗽、咳痰，痰液一般為白色黏液或漿液泡沫性，部分喘息型病人有喘息癥狀。而慢性支氣管炎一般不會(huì)經(jīng)常大量咯血，大量咯血多見于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等疾病。12.慢性二尖瓣關(guān)閉不全血流動(dòng)力學(xué)障礙結(jié)果造成：A、左房和右室擴(kuò)大B、全心擴(kuò)大C、左房和左室擴(kuò)大D、左室擴(kuò)大E、左室肥厚正確答案：C答案解析：慢性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮期左心室射出的血液部分反流回左心房，使左心房容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致左心房擴(kuò)大。同時(shí)，左心房壓力升高，又進(jìn)一步導(dǎo)致左心室舒張期容量負(fù)荷增加，長(zhǎng)期可引起左心室擴(kuò)大。所以慢性二尖瓣關(guān)閉不全血流動(dòng)力學(xué)障礙結(jié)果造成左房和左室擴(kuò)大。13.關(guān)于維拉帕米藥理作用敘述正確的是A、能促進(jìn)Ca2+內(nèi)流B、增加心肌收縮力C、對(duì)室性心律失常療效好D、抑制竇房結(jié)的自律性和房室結(jié)的傳導(dǎo)功能E、口服不吸收，不利于發(fā)揮作用正確答案：D答案解析：維拉帕米是鈣通道阻滯劑，能抑制Ca2?內(nèi)流，降低心肌收縮力，對(duì)室上性心律失常療效較好，口服吸收良好。其主要藥理作用是抑制竇房結(jié)的自律性和房室結(jié)的傳導(dǎo)功能。所以A、B、C、E選項(xiàng)錯(cuò)誤，D選項(xiàng)正確。14.肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞提示腫瘤侵犯A、上腔靜脈B、喉返神經(jīng)C、頸交感神經(jīng)節(jié)D、腋神經(jīng)E、隆突正確答案：B答案解析：肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞提示腫瘤侵犯喉返神經(jīng)。喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，當(dāng)腫瘤侵犯喉返神經(jīng)時(shí)，可導(dǎo)致聲帶麻痹，引起聲音嘶啞。上腔靜脈受壓會(huì)出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征表現(xiàn)；頸交感神經(jīng)節(jié)受累會(huì)出現(xiàn)Horner綜合征；腋神經(jīng)損傷主要影響肩部及上肢相關(guān)功能；隆突受侵可引起呼吸困難等表現(xiàn)，但一般不會(huì)直接導(dǎo)致聲音嘶啞。15.患者，19歲，3歲時(shí)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘憋，多于夏秋季發(fā)作，發(fā)病時(shí)打噴嚏、流涕、咳嗽、咯少量稀薄痰液，肺內(nèi)可聞哮鳴音，經(jīng)氨茶堿、抗炎治療，癥狀可緩解，診斷最可能為A、內(nèi)源性支氣管哮喘B、阻塞性肺氣腫C、慢性喘息性支氣管炎D、過(guò)敏性鼻炎E、外源性支氣管哮喘正確答案：E答案解析：外源性支氣管哮喘多于兒童或青少年起病，有明顯的過(guò)敏原接觸史，發(fā)作多與季節(jié)有關(guān)，癥狀以發(fā)作性喘息為主，可伴有打噴嚏、流涕、咳嗽等，肺部可聞及哮鳴音，經(jīng)支氣管舒張劑或糖皮質(zhì)激素治療有效。該患者19歲起病，多于夏秋季發(fā)作，有典型的發(fā)作癥狀及治療反應(yīng)，符合外源性支氣管哮喘的特點(diǎn)。內(nèi)源性支氣管哮喘多在成年后發(fā)病，無(wú)明顯過(guò)敏原接觸史；慢性喘息性支氣管炎多見于中老年人，有慢性咳嗽、咳痰史；過(guò)敏性鼻炎主要以鼻癥狀為主；阻塞性肺氣腫多有慢性肺部疾病史，主要表現(xiàn)為呼吸困難等。16.肝硬化患者出現(xiàn)下列情況，那項(xiàng)為非特征性的A、低蛋白血癥B、低鈉血癥C、低鉀底氯血癥D、醛固酮增多癥E、代謝性酸中毒正確答案：E答案解析：肝硬化患者常出現(xiàn)低蛋白血癥、低鈉血癥、低鉀低氯血癥、醛固酮增多癥等。代謝性酸中毒并非肝硬化的特征性表現(xiàn)，可由多種原因引起，如呼吸功能障礙、腎臟疾病等，所以選E。17.下列是慢性呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)理除了A、通氣不足B、大量胸腔積液C、通氣/血流比例失調(diào)D、氧耗量增加E、氣體彌散障礙正確答案：B答案解析：慢性呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)理主要包括通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)、氣體彌散障礙、氧耗量增加等。大量胸腔積液主要導(dǎo)致限制性通氣功能障礙，引起急性呼吸衰竭，而非慢性呼吸衰竭的常見發(fā)病機(jī)理。18.女，30歲，5天前因車禍腦外傷昏迷兩天，治療后神智已轉(zhuǎn)清醒，覺(jué)頭疼、惡心，但能進(jìn)少量流質(zhì)飲食，今日突然吐咖啡色液體2次，無(wú)腹痛腹瀉，可能診斷為？A、消化性潰瘍B、胃癌C、幽門梗阻D、食管胃第靜脈曲張E、應(yīng)激性潰瘍正確答案：E答案解析：患者因車禍腦外傷昏迷后出現(xiàn)吐咖啡色液體，無(wú)腹痛腹瀉等消化系統(tǒng)疾病典型癥狀，考慮為應(yīng)激性潰瘍。應(yīng)激性潰瘍是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，胃和十二指腸黏膜發(fā)生的急性糜爛和潰瘍。該患者有腦外傷昏迷這一嚴(yán)重應(yīng)激因素，符合應(yīng)激性潰瘍表現(xiàn)。胃癌一般不會(huì)突然在這種應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)；幽門梗阻多有腹痛、嘔吐宿食等表現(xiàn)；消化性潰瘍平時(shí)多有慢性規(guī)律性腹痛等病史；食管胃底靜脈曲張多有肝硬化等基礎(chǔ)疾病及相應(yīng)臨床表現(xiàn)，均不符合該患者情況。19.符合代謝性堿中毒的檢査結(jié)果是:DA、HCO3-;升髙，BE降低，pH值升髙B、HCO3-;降低，BE升高，pH值降低C、HCO3-;降低，BE降低，pH值降低D、HCO3-;升髙，BE升高，pH值升高E、HCO3-升高，BE降低，pH值降低正確答案：D答案解析：代謝性堿中毒時(shí)，體內(nèi)堿增多，所以\(HCO_3^-\)升高，堿剩余（BE）升高，同時(shí)pH值升高。20.下列哪種表現(xiàn)對(duì)早期診斷亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎最有意義A、重度二尖瓣狹窄B、嚴(yán)重貧血C、發(fā)熱并有栓塞D、心力衰竭E、心臟雜音級(jí)別強(qiáng)觸及震頗正確答案：C答案解析：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者常有發(fā)熱，且贅生物脫落可導(dǎo)致栓塞現(xiàn)象，發(fā)熱并有栓塞對(duì)早期診斷亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎最有意義。心臟雜音級(jí)別強(qiáng)觸及震顫可見于多種心臟疾病，不是早期診斷亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎最特異的表現(xiàn)；嚴(yán)重貧血、心力衰竭也不是其早期診斷的特征性表現(xiàn)；重度二尖瓣狹窄與亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的早期診斷無(wú)直接關(guān)聯(lián)。21.心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛的典型部位是A、胸骨后B、下頜C、心前區(qū)D、左臂內(nèi)側(cè)E、左肩部正確答案：A答案解析：心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛的典型部位是胸骨后，可放射至心前區(qū)、左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指和小指等部位。其他選項(xiàng)下頜、左臂內(nèi)側(cè)、左肩部等雖然也可能是心絞痛放射痛的部位，但不是典型部位，心前區(qū)表述不準(zhǔn)確，胸骨后是最具代表性的典型部位。22.以反復(fù)發(fā)作性干咳、呼吸困難為主要癥狀的疾病是A、支氣管哮喘B、支氣管結(jié)核C、支氣管肺癌D、支氣管異物E、支氣管肺炎正確答案：A答案解析：支氣管哮喘的典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性干咳、胸悶。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時(shí)咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。支氣管異物多有異物吸入史，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性嗆咳等。支氣管肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等。支氣管結(jié)核有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀及咳嗽等表現(xiàn)。支氣管肺癌多有咳嗽、咯血、胸痛等表現(xiàn)。所以以反復(fù)發(fā)作性干咳、呼吸困難為主要癥狀的疾病是支氣管哮喘。23.肺炎出現(xiàn)感染性休克的錯(cuò)誤治療有A、使用呋塞米B、使用大量抗生素C、補(bǔ)充血容量D、防止心腎功能不全E、應(yīng)用多巴胺正確答案：A答案解析：肺炎出現(xiàn)感染性休克時(shí)應(yīng)補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物如多巴胺、使用大量抗生素控制感染、防止心腎功能不全等。呋塞米是利尿劑，此時(shí)不應(yīng)用于感染性休克的治療，會(huì)進(jìn)一步加重血容量不足等情況。24.提示右心室肥大的體征是A、劍突下明顯心尖搏動(dòng)B、心音遙遠(yuǎn)C、心界向左下移位D、桶狀胸E、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)正確答案：A答案解析：右心室肥大時(shí)，心臟呈順鐘向轉(zhuǎn)位，可使劍突下出現(xiàn)明顯的心尖搏動(dòng)。心界向左下移位常見于左心室肥大；心音遙遠(yuǎn)多見于心包積液等；桶狀胸多見于肺氣腫；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)可見于多種情況，并非右心室肥大的特征性體征。25.女，66歲。體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，無(wú)不適，其父于49歲時(shí)死于急性心肌梗死。查體：BP155/100mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽固醇5.90mol/L，尿蛋白240mg/24h。對(duì)該患者高血壓的診斷應(yīng)為A、1級(jí)，高危B、2級(jí)，高危C、2級(jí)，很高危D、2級(jí)，中危E、1級(jí)，很高危正確答案：B答案解析：患者血壓為155/100mmHg，屬于2級(jí)高血壓?；颊哂屑易逍孕难芗膊∈罚ㄆ涓赣?9歲時(shí)死于急性心肌梗死），且血清總膽固醇升高、有蛋白尿，綜合這些危險(xiǎn)因素，該患者屬于高危。所以診斷應(yīng)為2級(jí)，高危。26.大量心包積液嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，最有效易行的治療方法是A、心包穿刺放液B、切開心包引流C、應(yīng)用大量利尿劑D、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑E、吸氧正確答案：A答案解析：大量心包積液嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，心包穿刺放液能迅速緩解癥狀，是最有效易行的治療方法。應(yīng)用大量利尿劑效果相對(duì)較慢且可能有其他不良反應(yīng)；吸氧只是輔助改善缺氧狀態(tài)，不能根本解決心包積液?jiǎn)栴}；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑不能解除心包積液對(duì)心臟的壓迫；切開心包引流創(chuàng)傷較大，不是首選的有效易行方法。27.高血壓病患者，伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），選擇降壓藥最佳方案：A、β受體阻滯劑B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制C、鈣拮抗劑D、利尿劑E、α受體阻滯劑正確答案：B答案解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可改善胰島素抵抗和減少尿蛋白，尤其適用于伴有2型糖尿病、蛋白尿的高血壓患者，故為最佳選擇。利尿劑可引起血糖、血脂升高，β受體阻滯劑可掩蓋低血糖癥狀，鈣拮抗劑對(duì)糖代謝無(wú)明顯影響，α受體阻滯劑主要用于降壓及改善前列腺增生癥狀，均不如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑更適合該患者。28.女，79歲。2型糖尿病史10年。查體：BP140/95mmHg，心率65次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Cr160μmol/L，血K+4.2mol/L，尿蛋白（+），該患者降壓藥應(yīng)首選A、鈣通道阻滯劑B、利尿劑C、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑D、α受體阻滯劑E、β受體阻滯劑正確答案：C答案解析：患者為老年女性，2型糖尿病病史，有蛋白尿，血肌酐輕度升高，降壓首選血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），可減少尿蛋白，延緩腎功能惡化，保護(hù)腎臟，該患者尿蛋白（+），故首選血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。鈣通道阻滯劑可用于糖尿病患者降壓，但不是首選；利尿劑可引起電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，一般不作為首選；α受體阻滯劑適用于高血壓合并前列腺增生等情況；β受體阻滯劑可掩蓋低血糖癥狀，一般不用于糖尿病患者降壓。29.下列哪項(xiàng)不是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥A、出血B、吸收不良綜合癥C、幽門梗阻D、穿孔E、癌變正確答案：B答案解析：消化性潰瘍的主要并發(fā)癥包括穿孔、幽門梗阻、出血、癌變等，吸收不良綜合征不是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥。30.男，55歲。心房顫動(dòng)5年。1年前曾發(fā)作語(yǔ)音不利伴肢體活動(dòng)障礙。該患者長(zhǎng)期抗栓治療的藥物首選A、阿司匹林B、潘生丁C、尿激酶D、華法林E、低分子肝素正確答案：D答案解析：心房顫動(dòng)患者有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有過(guò)栓塞病史的患者，長(zhǎng)期抗栓治療應(yīng)首選華法林，以預(yù)防再次栓塞事件的發(fā)生。阿司匹林主要用于抗血小板聚集，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化等，對(duì)于房顫患者預(yù)防栓塞效果不如華法林。尿激酶是溶栓藥物，用于急性血栓栓塞性疾病的溶栓治療，不是長(zhǎng)期抗栓藥物。低分子肝素一般用于短期抗凝或在華法林初始抗凝時(shí)的橋接治療。潘生丁也是抗血小板藥物，抗栓效果相對(duì)較弱。31.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，常見于A、三尖瓣關(guān)閉不全B、大量腹腔積液C、右心衰D、左心衰E、肺氣腫正確答案：C答案解析：右心衰竭時(shí)，因右心房壓力升高，靜脈回流受阻，會(huì)出現(xiàn)肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。左心衰主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血癥狀；肺氣腫一般無(wú)肝頸靜脈回流征陽(yáng)性表現(xiàn)；大量腹腔積液主要影響腹部體征及可能出現(xiàn)下肢水腫等，與肝頸靜脈回流征關(guān)系不大；三尖瓣關(guān)閉不全主要是心臟瓣膜本身病變特點(diǎn)，不是肝頸靜脈回流征陽(yáng)性的常見原因。32.最可能為肝硬化腹水的是A、腹水比重＜1.016，蛋白=20g/LB、腹水比重＞1.018，李凡他（Rivalta）C、乳糜樣腹水D、腹水細(xì)胞總數(shù)＞109/L，E、腹水細(xì)胞總數(shù)為108/L，正確答案：A答案解析：肝硬化腹水的特點(diǎn)是腹水比重＜1.016，蛋白含量較低，多在25g/L以下，所以最可能為肝硬化腹水的是腹水比重＜1.016，蛋白=20g/L。選項(xiàng)B中腹水比重＞1.018，李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性常見于滲出液，多提示有炎癥等情況；選項(xiàng)C乳糜樣腹水有其特定病因；選項(xiàng)D腹水細(xì)胞總數(shù)＞10?/L提示可能有感染等；選項(xiàng)E腹水細(xì)胞總數(shù)為10?/L一般不是典型肝硬化腹水表現(xiàn)。33.患者男性，50歲，吸煙30年，2個(gè)月前因咳嗽、發(fā)熱，經(jīng)胸部透視發(fā)現(xiàn)右肺上葉段性肺炎，經(jīng)抗生素治療后體溫正常，病灶吸收。近2周咳嗽加重，痰量不多，偶有痰中帶血，伴消瘦，胸透右上肺又出現(xiàn)炎癥。對(duì)此患者可能的診斷是:A、肺炎球菌肺炎B、肺膿腫C、原發(fā)性支氣管肺癌D、支氣管擴(kuò)張E、肺結(jié)核正確答案：C答案解析：患者有長(zhǎng)期吸煙史，此次起病有咳嗽、發(fā)熱后經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，之后又出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、消瘦，且同一部位反復(fù)出現(xiàn)炎癥，高度懷疑原發(fā)性支氣管肺癌。肺炎球菌肺炎多起病急驟，高熱、咳膿血痰等，一般不會(huì)反復(fù)在同一部位出現(xiàn)且有消瘦等表現(xiàn)，故A項(xiàng)不正確；肺膿腫多有高熱、大量膿臭痰等表現(xiàn)，該患者不符，B項(xiàng)錯(cuò)誤；支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、大量膿痰等，該患者未提示相關(guān)典型表現(xiàn)，D項(xiàng)錯(cuò)誤；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀，但該患者無(wú)典型結(jié)核中毒癥狀等支持，E項(xiàng)不準(zhǔn)確。34.女，31歲?？人?、咳濃痰、間斷咯血10年。近5天來(lái)受涼后咳痰加劇伴咯血。該患者最可能的診斷是A、慢性支氣管炎B、肺膿腫C、先天性肺囊腫D、支氣管擴(kuò)張E、大葉性肺炎正確答案：D答案解析：支氣管擴(kuò)張主要癥狀為持續(xù)或反復(fù)的咳嗽、咳痰或咳膿痰，可伴有咯血。該患者咳嗽、咳濃痰、間斷咯血10年，此次受涼后癥狀加劇，符合支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)。先天性肺囊腫一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰及咯血等典型表現(xiàn)；大葉性肺炎主要表現(xiàn)為高熱、咳鐵銹色痰等，一般無(wú)慢性病程及咯血；肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰等，病程相對(duì)較短；慢性支氣管炎主要以咳嗽、咳痰為主要癥狀，一般較少咯血。35.最宜使用洋地黃類藥物治療的是A、病態(tài)竇房結(jié)綜合征B、伴快速心房顫動(dòng)的重度收縮性心力衰竭C、預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)D、二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯E、單純舒張性心力衰竭伴流出道梗阻正確答案：B答案解析：洋地黃類藥物通過(guò)正性肌力作用、減慢心率等改善心力衰竭癥狀，尤其適用于伴快速心房顫動(dòng)的重度收縮性心力衰竭。預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)、二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征均禁用洋地黃類藥物。單純舒張性心力衰竭伴流出道梗阻主要是改善舒張功能等治療，洋地黃類藥物并非首選。36.與慢性胃炎和消化性潰瘍有密切關(guān)系的病原菌為A、空腸彎曲菌B、鼠傷寒沙門菌C、幽門螺桿菌D、胎兒彎曲菌E、副溶血性弧菌正確答案：C答案解析：幽門螺桿菌感染是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要病因之一，與它們的發(fā)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)密切相關(guān)?？漳c彎曲菌主要引起腸道感染等；胎兒彎曲菌一般不與慢性胃炎和消化性潰瘍密切相關(guān)；鼠傷寒沙門菌主要導(dǎo)致腸道傳染??；副溶血性弧菌主要引起食物中毒等，多與進(jìn)食海產(chǎn)品等有關(guān)。37.心電圖區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是A、ST段上升B、T波呈"冠狀T"波倒置C、ST段上升合并高聳T波D、T波異常高聳E、病理性Q波正確答案：E答案解析：病理性Q波是心肌梗死的特征性心電圖改變，心肌梗死時(shí)，梗死部位心肌壞死，不能產(chǎn)生電活動(dòng)，在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)會(huì)出現(xiàn)病理性Q波。而心絞痛發(fā)作時(shí)主要是心肌缺血，一般不會(huì)出現(xiàn)病理性Q波，所以病理性Q波是區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變。ST段上升、T波改變等在心肌梗死和心絞痛時(shí)都可能出現(xiàn)，但特異性不如病理性Q波。38.主動(dòng)脈瓣狹窄的心臟X線典型表現(xiàn)為A、心影正常B、左心室擴(kuò)大C、肺淤血D、升主動(dòng)脈根部狹窄后擴(kuò)張E、橢圓形心正確答案：D答案解析：主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，由于左心室射血受阻，左心室壓力負(fù)荷增加，導(dǎo)致左心室肥厚，進(jìn)而引起升主動(dòng)脈根部狹窄后擴(kuò)張，這是主動(dòng)脈瓣狹窄典型的心臟X線表現(xiàn)。而心影正常不符合主動(dòng)脈瓣狹窄表現(xiàn)；左心室擴(kuò)大是后期表現(xiàn)；肺淤血主要見于左心衰竭等情況，不是主動(dòng)脈瓣狹窄典型的X線表現(xiàn)；橢圓形心也不是主動(dòng)脈瓣狹窄的典型X線特征。39.肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson），下列哪項(xiàng)為為特征的A、血漿銅藍(lán)蛋白明顯降低B、血清銅增高C、肝銅含量增多D、尿銅排泄增多E、Kayser–Fleicher角膜色環(huán)正確答案：B40.男，35歲，有胃潰瘍病史。今日早飯后突然劇烈上腹痛，拒按。查體：腹壁呈板狀僵硬?？赡転锳、膽囊炎B、潰瘍穿孔C、腸梗阻D、胰腺炎E、闌尾炎正確答案：B答案解析：該患者有胃潰瘍病史，突發(fā)劇烈上腹痛且拒按，腹壁呈板狀僵硬，這些表現(xiàn)符合潰瘍穿孔的特點(diǎn)。闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多位于左上腹等；膽囊炎多有右上腹疼痛等表現(xiàn)；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等，均與該患者表現(xiàn)不符。41.心房顫動(dòng)是，心室率是A、100~160次/分B、＞600次/分C、＜150次/分D、150~200次/分E、350~600次/分正確答案：A42.持續(xù)性心房顫動(dòng)是指心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間A、大于7天B、大于1各月C、大于24小時(shí)D、大于3個(gè)月E、小于48小時(shí)正確答案：A答案解析：持續(xù)性心房顫動(dòng)是指心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間大于7天。持續(xù)性房顫由于持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，心房失去有效的收縮，容易形成血栓，導(dǎo)致栓塞等并發(fā)癥。而大于24小時(shí)、小于48小時(shí)等情況不符合持續(xù)性房顫對(duì)時(shí)間的定義；大于3個(gè)月屬于長(zhǎng)期持續(xù)性房顫；大于1個(gè)月也不符合持續(xù)性房顫的準(zhǔn)確時(shí)間界定。43.引起左心室后負(fù)荷增高的主要因素是A、體循環(huán)高壓B、血細(xì)胞比容增大C、回心血量增加D、肺循環(huán)高壓E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案：A答案解析：左心室后負(fù)荷即壓力負(fù)荷，主要取決于主動(dòng)脈的壓力和動(dòng)脈阻力，體循環(huán)高壓時(shí)主動(dòng)脈壓力升高，可導(dǎo)致左心室后負(fù)荷增高。肺循環(huán)高壓主要影響右心室后負(fù)荷；回心血量增加主要影響前負(fù)荷；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主要影響前向血流及左心室容量負(fù)荷；血細(xì)胞比容增大一般不直接影響心臟后負(fù)荷。44.有關(guān)慢性胃體胃炎(A型胃炎)的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)不正確A、胃酸分泌可減少或增加B、無(wú)規(guī)律性上腹隱痛和消化不良C、可出現(xiàn)惡性貧血D、可并發(fā)甲狀腺炎E、可并發(fā)腎上腺皮之功能減退正確答案：A答案解析：慢性胃體胃炎（A型胃炎）多由自身免疫反應(yīng)引起，壁細(xì)胞受損，胃酸分泌減少，而不是可減少或增加。[B]dbtest慢性胃體胃炎可有上腹部不適、無(wú)規(guī)律性上腹隱痛和消化不良等表現(xiàn)。[C]dbtest由于壁細(xì)胞分泌內(nèi)因子減少，影響維生素B??吸收，可出現(xiàn)惡性貧血。[D]dbtest可并發(fā)甲狀腺炎等自身免疫性疾病。[E]dbtest可并發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退等自身免疫性疾病。所以答案是[A]45.引起細(xì)菌性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因是A、心力衰竭B、腦動(dòng)脈栓塞C、腎功能衰竭D、瓣膜穿孔E、腦栓塞正確答案：A答案解析：心力衰竭是引起細(xì)菌性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因。當(dāng)心臟瓣膜因感染等受損后，心臟功能受到嚴(yán)重影響，逐漸發(fā)展為心力衰竭，可導(dǎo)致多器官功能障礙等嚴(yán)重后果，最終引起患者死亡。而腎功能衰竭、腦動(dòng)脈栓塞、腦栓塞等雖也是細(xì)菌性心內(nèi)膜炎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但不是最常見的死亡原因。瓣膜穿孔相對(duì)來(lái)說(shuō)不是直接導(dǎo)致死亡的最主要因素。46.女，17歲。反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰10年。近3年反復(fù)咯血，最多一次量約200ml?，F(xiàn)胸部CT示左下葉肺萎縮，可見囊柱狀支氣管擴(kuò)張影像。最佳治療方案是A、吸氧、止血治療B、抗炎治療C、解痙、化痰D、體位排痰E、左下肺葉切除正確答案：E答案解析：該患者左下葉肺萎縮且有囊柱狀支氣管擴(kuò)張影像，反復(fù)咯血，對(duì)于局限性支氣管擴(kuò)張，反復(fù)咯血且病變部位已無(wú)功能或存在嚴(yán)重并發(fā)癥（如肺不張等）時(shí)，手術(shù)切除病變肺葉是最佳治療方案，故答案為E。而吸氧、止血治療只是對(duì)癥處理，不能從根本上解決問(wèn)題；抗炎治療主要針對(duì)感染，該患者未提及明顯感染表現(xiàn)；解痙、化痰及體位排痰均為一般性治療措施，不能徹底治愈疾病。47.對(duì)消化性潰瘍并發(fā)幽門螺旋桿菌最有診斷價(jià)值的臨床表現(xiàn)的是？A、嘔吐物量大B、嘔吐物內(nèi)含有酸酵宿食C、嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解D、進(jìn)餐后上腹飽脹不適E、嘔吐物內(nèi)無(wú)膽汁正確答案：B答案解析：消化性潰瘍并發(fā)幽門螺旋桿菌導(dǎo)致幽門梗阻時(shí)，嘔吐物內(nèi)含有酸酵宿食，這是其典型臨床表現(xiàn)之一，對(duì)診斷有重要價(jià)值。進(jìn)餐后上腹飽脹不適不是特異性表現(xiàn)；嘔吐物量大不一定是幽門螺旋桿菌相關(guān)的典型表現(xiàn)；嘔吐物內(nèi)無(wú)膽汁也不能直接提示與幽門螺旋桿菌及潰瘍并發(fā)情況有關(guān)；嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解也不是最具診斷價(jià)值的表現(xiàn)。48.男，45歲，反復(fù)上腹部節(jié)律性疼痛2年，加重3個(gè)月，X線鋇透檢查胃角龕影，直徑2cm，制酸劑應(yīng)用，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)如何進(jìn)一步處理？A、加大制酸劑應(yīng)用B、反復(fù)大便潛血試驗(yàn)C、重復(fù)鋇餐造影D、胃鏡檢查和活檢E、手術(shù)治療正確答案：D答案解析：患者有上腹部節(jié)律性疼痛，X線鋇透有胃角龕影，考慮胃潰瘍。經(jīng)制酸劑治療病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)行胃鏡檢查并取活檢，以明確病變性質(zhì)，排除惡性潰瘍等可能，為進(jìn)一步治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，而不是單純加大制酸劑應(yīng)用、反復(fù)大便潛血試驗(yàn)、重復(fù)鋇餐造影等，目前也未到手術(shù)治療時(shí)機(jī)。49.慢性A型胃炎的診斷依據(jù)A、上腹部疼、惡心、嘔吐B、血清抗壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性C、X線鋇餐檢查可見龕影D、胃液分析MAO升高E、以上都是正確答案：B答案解析：慢性A型胃炎又稱自身免疫性胃炎，血清抗壁細(xì)胞抗體常呈陽(yáng)性，這是其重要的診斷依據(jù)之一。上腹部疼、惡心、嘔吐等癥狀不具有特異性，其他胃部疾病也可能出現(xiàn)。X線鋇餐檢查可見龕影多見于胃潰瘍等疾病，而非慢性A型胃炎的典型表現(xiàn)。慢性A型胃炎胃液分析MAO常降低而不是升高。50.不符合大量心包積液體征的是：A、心尖搏動(dòng)減弱或消失B、奇脈C、心音遙遠(yuǎn)D、脈壓增大E、頸靜脈怒張正確答案：D答案解析：大量心包積液時(shí)，由于心臟舒張受限，回心血量減少，心搏出量降低，會(huì)導(dǎo)致脈壓減小，而不是脈壓增大。頸靜脈怒張是由于體循環(huán)淤血，靜脈回流受阻導(dǎo)致；心尖搏動(dòng)減弱或消失是因?yàn)樾陌e液使心臟與胸壁的距離增加等原因；心音遙遠(yuǎn)是因?yàn)樾陌e液對(duì)聲音傳導(dǎo)的影響；奇脈是大量心包積液的典型體征之一，吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失。51.心絞痛的發(fā)生主要是A、室性早博B、心臟交感神經(jīng)受刺激C、心肌肥厚D、心率增快E、冠狀動(dòng)脈供血不足正確答案：E答案解析：心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。其他選項(xiàng)心肌肥厚、心率增快、室性早搏、心臟交感神經(jīng)受刺激雖可能與心血管系統(tǒng)相關(guān)，但不是心絞痛發(fā)生的主要原因。52.患者，女性，65歲因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時(shí)收入院。入院時(shí)血壓150/90mmHg，診斷急性前壁心肌梗死。支持診斷的心電圖改變?yōu)锳、Ⅲ、Ⅱ、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高B、V1～V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高C、I、aVL出現(xiàn)肺性P波D、頻發(fā)實(shí)性早搏E、三度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：B答案解析：急性前壁心肌梗死特征性的心電圖改變是在V1～V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高。而Ⅲ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高提示下壁心肌梗死；I、aVL出現(xiàn)肺性P波常見于慢性肺源性心臟病等；頻發(fā)室性早搏可見于多種心律失常情況，不一定是急性心肌梗死特征性表現(xiàn)；三度房室傳導(dǎo)阻滯也不是急性前壁心肌梗死特異性的心電圖改變。53.下列哪項(xiàng)是確診肝硬化最可靠的證據(jù)A、腹壁有水母頭狀靜脈怒張B、學(xué)清單氨氧化酶活性增高C、肝穿刺活檢顯示假小葉形成D、血漿清蛋白/球蛋白比例倒置E、食管鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)靜脈曲張正確答案：C答案解析：肝穿刺活檢顯示假小葉形成是確診肝硬化最可靠的證據(jù)。肝硬化的病理特征是假小葉形成，通過(guò)肝穿刺活檢直接觀察到假小葉，能明確診斷肝硬化。食管鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)靜脈曲張、腹壁有水母頭狀靜脈怒張?zhí)崾敬嬖陂T靜脈高壓，但不能確診肝硬化；血漿清蛋白/球蛋白比例倒置、單氨氧化酶活性增高在肝硬化等多種肝臟疾病中都可能出現(xiàn)，不具有特異性診斷價(jià)值。54.不能作為判斷幽門螺桿菌根除的檢驗(yàn)方法是A、活組織幽門螺桿菌培養(yǎng)B、組織學(xué)檢查找幽門螺桿菌C、C尿素酶呼氣試驗(yàn)D、快速尿素酶試驗(yàn)E、血清抗幽門螺桿菌抗體檢測(cè)正確答案：E答案解析：血清抗幽門螺桿