心臟神經(jīng)官能癥的中(Zhong)醫(yī)治療第一頁(yè)，共四十頁(yè)。心(Xin)臟神經(jīng)官能癥

心臟神經(jīng)官能癥屬中(Zhong)醫(yī)胸痹、心悸、肝郁、不寐等范疇。系高級(jí)神經(jīng)功能及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)能失調(diào)導(dǎo)致的心血管功能紊亂，并兼有神經(jīng)功能的其他癥狀。第二頁(yè)，共四十頁(yè)。心臟神經(jīng)官(Guan)能癥臨床癥(Zheng)狀常有：心悸、胸痛、胸悶、氣短、善嘆息、乏力、手掌出汗、失眠等癥。第三頁(yè)，共四十頁(yè)。心臟(Zang)神經(jīng)官能癥多見于30~50歲女性，常因情緒激動(dòng)，持續(xù)過(guò)度興(Xing)奮，長(zhǎng)期憂慮等導(dǎo)致中樞神經(jīng)正常活動(dòng)發(fā)生紊亂。第四頁(yè)，共四十頁(yè)。心臟神(Shen)經(jīng)官能癥受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)(Jie)的心血管系統(tǒng)繼而失調(diào)，因其心臟β受體興奮，亦稱謂高β受體亢進(jìn)綜合癥。第五頁(yè)，共四十頁(yè)。心臟(Zang)神經(jīng)官能癥在病理解剖上一般無(wú)器質(zhì)性病變，但可與(Yu)器質(zhì)性心臟病同時(shí)存在。第六頁(yè)，共四十頁(yè)。心臟神經(jīng)官(Guan)能癥本病常可心率增快，心尖搏動(dòng)較強(qiáng)，血壓略高易波動(dòng)，心電圖(Tu)可常顯示竇速、房早或室性早搏，ST段J點(diǎn)壓低或水平下移，T波低平、雙相或倒置。第七頁(yè)，共四十頁(yè)。心(Xin)臟神經(jīng)官能癥但心得安等β受體阻滯試驗(yàn)大多心電圖恢復(fù)正常(Chang)或有所好轉(zhuǎn)，心得安試驗(yàn)可資鑒別診斷；核素心肌顯像（ECT）、冠狀動(dòng)脈造影可獲得心肌血流及冠狀血流可獲得灌注正常圖像。第八頁(yè)，共四十頁(yè)。心臟神經(jīng)官(Guan)能癥

本病中醫(yī)常表現(xiàn)胸痹、肝郁證候。多因過(guò)勞多思(Si)，心失所養(yǎng)，情志不舒，氣機(jī)郁滯所致。以心情抑郁、心悸、胸部滿悶、胸脅脹痛、善嘆息等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。第九頁(yè)，共四十頁(yè)。心臟神經(jīng)官能(Neng)癥《丹溪心法·六郁》提(Ti)出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說(shuō)。明代《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用了“郁證”這一病證名稱。《景岳全書·郁證》將情志之郁稱為“因郁而病”，論述了怒郁、思郁、憂郁。第十頁(yè)，共四十頁(yè)。心臟神經(jīng)官能(Neng)癥

心臟神經(jīng)官能癥中醫(yī)認(rèn)為，因七情不舒，既郁之久，變病多端，可出現(xiàn)(Xian)心系癥狀，如心悸、胸悶或胸部壓迫感。心律不齊，心電圖ST段及T波改變等。也可出現(xiàn)全身癥狀，如疲乏、倦怠、四肢無(wú)力、情緒不穩(wěn)、頭暈、失眠等。第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。臨(Lin)床常見證型一、肝郁氣滯，肝火上炎二(Er)、肝郁氣滯，心血不足三、肝郁氣滯，陰虛火旺四、肝郁氣滯，驚恐傷腎第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。辨證論(Lun)治第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。

一、肝郁氣滯(Zhi)

肝火上炎

臨床表現(xiàn):精神抑郁、情緒不穩(wěn)、煩躁易激動(dòng)，心悸、胸脅脹痛，痛無(wú)定處，善嘆息、頭暈耳鳴或咽中有異物感，舌質(zhì)多紅(Hong)、脈弦。治則：疏理氣機(jī)

清肝解郁第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。一、肝郁氣滯

肝火(Huo)上炎

方藥：柴胡疏肝散加減

藥物組成：柴胡、香附、當(dāng)歸、川芎、陳皮、郁金、枳(Zhi)殼、

芍藥、炙甘草、丹皮、梔子。方義：方中以柴胡疏肝解郁為君藥；以香附、郁金理氣疏肝；當(dāng)歸、川芎活血止痛，共為臣藥；芍藥養(yǎng)血柔肝；枳殼、陳皮理氣導(dǎo)滯；丹皮、梔子用于清肝瀉火；炙甘草補(bǔ)中、緩肝之急，調(diào)和諸藥為佐使藥。第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。案(An)例1張某，女，38歲，影院職工。主訴：心悸、胸悶、常出長(zhǎng)氣1年余，最近月余加重；現(xiàn)胸部脹滿，煩躁易激動(dòng)，有時(shí)心前區(qū)疼痛，舌紅、苔(Tai)薄稍黃，脈弦。血壓：正常，心率：82次/分，節(jié)律齊無(wú)雜音；心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段稍壓低，T波低平；心得安實(shí)驗(yàn)（+）。第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。案(An)例1診

斷:心臟神經(jīng)官能癥（肝氣郁滯、肝火上炎）治

法:疏理氣機(jī)

清肝去郁首診處方：柴胡10g香附10g郁金10g枳殼10g白芍(Shao)10g陳皮10g川芎10g丹皮10g梔子10g炙甘草6g7劑，水煎服，1日1劑。第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。案(An)例1二診:患者感胸肋滿悶，心前區(qū)劇痛，明顯好轉(zhuǎn)，但入睡稍差，在上方中加夜交藤15g，合歡皮(Pi)15g、炒棗仁30g，又續(xù)服7劑.后按方加減共服用28劑，自覺癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常。第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。二、肝郁氣滯，心血(Xue)不足臨床表現(xiàn)：多思善疑，思慮郁怒，面色無(wú)華，頭暈神疲，心悸、胸悶、失眠、多夢(mèng)、健(Jian)忘、食少納呆、倦怠乏力，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)或沉。治

則：疏肝解郁健脾養(yǎng)心第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。二、肝郁(Yu)氣滯，心血不足

方

藥：方用逍遙散和歸脾湯加減。藥

物：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、人參、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香、薄荷、煨生姜、甘草。方義：本方以疏肝解郁、健脾益血為治則，以柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；參、術(shù)、苓、草（四(Si)君子湯）補(bǔ)氣健脾，使脾胃強(qiáng)健，則氣血自生；當(dāng)歸補(bǔ)血湯（黃芪、當(dāng)歸）補(bǔ)氣生血；酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；木香理氣醒脾；炮姜、甘草和中；薄荷佐助散肝郁之火，加強(qiáng)疏肝解郁之功能。凡肝郁血虛有化熱者，可加丹皮、梔子(丹梔逍遙散)第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。案(An)例2潘某

女36歲

工人，主訴：患者心悸、胸悶、憋氣五月余，有時(shí)動(dòng)則氣急、善(Shan)太息、頭暈神疲、納少形瘦，胸悶隱痛，舌紅，苔薄白，脈澀沉。體查：血壓168/70mmHg、心率80次/分，節(jié)律齊，無(wú)雜音。心電圖：ST段V3、V4、V5斜行輕度壓低。心得安實(shí)驗(yàn)（+）診

斷：心臟神經(jīng)官能癥（肝郁氣滯

心血不足證）治

則：疏肝理氣、健脾養(yǎng)心。第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。案(An)例2首診處(Chu)方：柴胡10g當(dāng)歸10g白芍10g白術(shù)10g茯苓10g炙甘草15g黨參15g黃芪15g木香10g酸棗仁30g遠(yuǎn)志15g薄荷5g7劑，每日一劑。二診：患者服藥后感覺心悸、胸悶好轉(zhuǎn)，睡眠改善。效不更方，又服10劑，感覺精神好轉(zhuǎn)，心悸、頭暈消失，納食增加，其后又按此方堅(jiān)持服用共36劑，復(fù)查心電圖正常，獲得良效。第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。三、肝郁氣滯

陰虛火(Huo)旺

臨床表現(xiàn)：心情抑郁、情緒不寧、煩躁易怒、心煩少寐、手足心熱、口燥(Zao)咽干，舌尖紅、苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治

則：疏肝解郁

滋陰清火第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。三、肝郁氣滯(Zhi)

陰虛火旺方

藥：逍遙散和天王補(bǔ)心丹加減藥物：柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯(Fu)苓、川芎、天冬、麥冬、元參、丹參、黨參、薄荷、五味子、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁。方

義：方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白

芍養(yǎng)血柔肝，黨參、茯苓健脾益心氣；川芎、丹參活血柔肝；元參、天冬、麥冬滋陰液，清虛火；柏子仁、遠(yuǎn)志安心神；五味子、酸棗仁領(lǐng)心氣，薄荷少許助諸藥散肝郁之熱。第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。案(An)例3吳某

女性，35歲，干部。主訴：心悸、心中空虛、心悸不安半年有余，常感憋悶，易激動(dòng)，時(shí)有手心出汗，發(fā)熱，失眠(Mian)，口干，飲食尚可，二便正常。心電圖：正常心電圖。診斷：心臟神經(jīng)官能癥（肝郁氣滯陰虛火旺證）治則:疏肝解郁

滋陰降火第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。案(An)例3首診處方：柴胡10g白芍10g當(dāng)歸10g茯苓10g川芎10g黨參15g元參15g丹參15g麥冬10g天冬10g生地12g遠(yuǎn)志、酸棗仁30、柏子仁30g，7劑，水煎服，1日1劑。二診：患者用藥后感胸憋悶和心中空虛感明顯好轉(zhuǎn)，睡眠改善，但還是多夢(mèng)，上方加夜交藤20g、合歡皮20g，再服7劑。效不更方，共(Gong)服32劑以鞏固治療，恢復(fù)正常工作。第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。四、肝郁氣滯(Zhi)

驚恐傷腎臨床表現(xiàn)：憂愁多慮，心悸，胸憋悶，膽小氣怯，頭暈耳鳴，倦怠乏力，腰膝酸軟，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，遺尿，舌苔(Tai)淡白，脈沉細(xì)。治

則：疏肝理氣

補(bǔ)腎安神第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。四、肝氣郁結(jié)

驚恐傷(Shang)腎方

藥：柴胡疏肝散合固腎湯加減，藥物：柴胡、白芍、香附、枳殼、當(dāng)歸、熟地、枸杞子、杜仲、桑寄生、石菖蒲、遠(yuǎn)志、龍骨、珍(Zhen)珠母、益智仁、烏藥、肉桂方

義：柴胡、香附、枳殼疏肝解郁理氣；當(dāng)歸、白芍柔肝；熟地、枸杞子、杜仲、桑寄生培補(bǔ)腎元；龍骨、珍珠母重鎮(zhèn)肝陽(yáng)以安心神；石菖蒲、遠(yuǎn)志安神定志；烏藥、益智仁固精止遺；少量肉桂以溫腎。第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。案(An)例4岳

某,男43歲

干部?；颊哂趦蓚€(gè)月前開始感覺胸悶心悸，易驚，日夜膽小氣怯，頭暈耳鳴，倦怠乏力，失眠，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，夜尿3~4次，舌淡苔白(Bai)，脈沉細(xì)。心電圖正常，血壓：165/70mmHg，心率：75次/分，尿常規(guī)正常。診

斷：心神經(jīng)官能癥（肝氣郁結(jié)

驚恐傷腎）治

則：

疏肝理氣

補(bǔ)腎安神第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。案(An)例4首診處方：柴胡10g白芍10g香附10g枳殼10g熟地20g杜仲15g桑寄生15g龍(Long)骨15g珍珠母15g石菖蒲10g遠(yuǎn)志10g益智10g烏藥10g肉桂5g，5劑，每日1劑。二

診：感心悸、胸悶、易驚好轉(zhuǎn)，頭暈乏力減輕，但耳鳴、失眠仍在，守上方去香附、桑寄生加合歡皮、首烏藤各20g，炒棗仁30g。7劑。上方堅(jiān)守服26劑癥情基本穩(wěn)定。第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。按(An)語(yǔ)

心臟神經(jīng)官能癥病變?cè)谥饕谛摹⒏味?jīng)，治宜側(cè)(Ce)重柔肝解郁。以上辯證的四種類型，均突出有郁，有情志內(nèi)傷的病史，或因情志波動(dòng)而加重，臨床表現(xiàn)胸部滿悶，胸肋脹痛，情緒易激動(dòng)。第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。按(An)語(yǔ)

病變部位是除心(Xin)、肝以外，也可涉及脾、腎，本病初病多實(shí)，其中以氣郁為病變基礎(chǔ)。病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，引起心、脾、肝氣血陰津的虧損，成為虛證類型，實(shí)證治以疏肝理氣為主，虛則以益氣血，健脾固腎為法。第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。按(An)語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查有部分心植物神經(jīng)官能癥患者出現(xiàn)心電圖缺血改變，心得安試驗(yàn)（+），但核素心肌顯像（ECT）、冠狀動(dòng)脈造影(Ying)可獲得心肌血流及冠狀動(dòng)脈灌注正常圖像，這是由于心臟β受體興奮所致，心得安等β受體阻滯劑試驗(yàn)，大多心電圖恢復(fù)正?；蛴兴棉D(zhuǎn)。第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。按(An)語(yǔ)

本

病治療重點(diǎn)(Dian)放在調(diào)整氣血陰陽(yáng)平衡，首先從肝、心入手。肝藏血，主疏泄，且肝為心之母，操用神機(jī)；心為十二官之主，主血脈，藏神明。情志異常，心先受之。肝、心兩者相互滋生，相互制約，情志活動(dòng)異常，易導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，可影響肝之疏泄功能，肝陽(yáng)浮越不清，可擾動(dòng)心神，故可因抑郁致病，也可因怒致病。第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。按(An)語(yǔ)

郁久可致臟腑氣血陰陽(yáng)失衡，肝木之郁犯脾，使脾之運(yùn)化功能失常，久郁又可使氣郁下焦，腎氣失于升發(fā)，使精無(wú)以布，故肝郁證患者?？捎行摹⑵?、腎三臟病變，臨床可兼有肝火上炎，心血不足，陰虛火旺和驚恐傷腎的表現(xiàn)，治(Zhi)療應(yīng)該辯證施藥治(Zhi)療。第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。按(An)語(yǔ)

我在臨床上常分為四型：（1）肝郁氣滯，肝火上炎；（2）肝郁氣滯，心血不足；（3）肝郁氣滯，陰虛火旺；（4）肝郁氣滯，驚恐傷腎。

肝郁氣滯是四證型的共同病機(jī)基礎(chǔ)，故逍遙散或柴胡舒肝散為基礎(chǔ)用方，再根據(jù)辯證虛實(shí)，按其證或兼清肝解郁（如案例(Li)1），或健脾養(yǎng)心，（如案例2）或滋陰清火，（如案例3）或補(bǔ)腎安神（如案例4）第三十六頁(yè)，共四十