抽(Chou)搐《急診(Zhen)醫(yī)學(xué)》第一頁，共二十一頁。

性抽(Chou)搐高(Gao)熱性抽搐低鈣性抽搐

其他原因假性抽搐概述

抽搐

痙攣性性發(fā)作發(fā)作性痙攣第二頁，共二十一頁。各年齡(Ling)組抽搐的常見原因第三頁，共二十一頁。發(fā)病(Bing)機(jī)制大腦皮質(zhì)抑制功(Gong)能減弱外來刺激因素增強(qiáng)其他因素小兒高熱抽搐皮質(zhì)功能發(fā)育未完全神經(jīng)髓鞘未完全形成

皮質(zhì)抑制功能發(fā)育不全大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電

感染腦出血腦血栓形成如:低鈣血癥第四頁，共二十一頁。突然(Ran)發(fā)作典型發(fā)(Fa)作無任何先兆持續(xù)短暫

持續(xù)時(shí)間<120s不被喚醒

情緒刺激不能喚醒

兒童高熱，成人停藥戒斷不在此列抽搐發(fā)作特征（1）第五頁，共二十一頁。意識改(Gai)變除輕微部分性發(fā)(Fa)作，均伴意識狀態(tài)改變無目的性活動(dòng)如：自主性、無方向性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作發(fā)作后狀態(tài)

除部分/失神發(fā)作，幾乎均有急性意識狀態(tài)改變不典型表現(xiàn)：神經(jīng)源性肺水腫、Todds麻痹抽搐發(fā)作特征（2）第六頁，共二十一頁。強(qiáng)直-陣(Zhen)攣性抽搐局限陣攣性(Xing)抽搐強(qiáng)直/局限-陣攣性意識喪失，頭后仰，眼球上翻，四肢強(qiáng)直，持續(xù)10-20s尖叫、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大、尿便失禁發(fā)作后轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)一般無意識障礙局部陣攣性抽搐

口角/眼瞼/手指/足部多見持續(xù)時(shí)間多短暫也可達(dá)數(shù)小時(shí)/日

發(fā)作期間有意識障礙2.發(fā)作間隙越來越短3.體溫升高4.2h內(nèi)控制,否則易亡臨床表現(xiàn)第七頁，共二十一頁。反常軀體運(yùn)動(dòng)/意識障礙EEG一般(Ban)無異常無神經(jīng)定位體征鑒別主要靠EEG假性抽搐類似抽搐發(fā)作常見于：癔癥暈厥精神性疾病鑒別診斷:假性(Xing)抽搐第八頁，共二十一頁。急(Ji)診處理抽(Chou)搐急性發(fā)作期的處理流程圖第九頁，共二十一頁。立即肌注(Zhu)地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g必要時(shí):2-4小時(shí)重(Zhong)復(fù)控制發(fā)作后長期用抗藥(同強(qiáng)直-陣攣性)123治療：局限陣攣性第十頁，共二十一頁。靜注射(She)抗藥迅速控制發(fā)作處(Chu)理腦水腫全麻藥:硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸氧鼻飼/喂服抗藥糾正代謝障礙水電解質(zhì)紊亂持續(xù)狀態(tài)治療：持續(xù)狀態(tài)安定苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉第十一頁，共二十一頁。治療(Liao)：發(fā)作間期以控制再發(fā)作為目(Mu)的，合理用藥改善預(yù)后第十二頁，共二十一頁。隨呼吸道或消化道感染，體溫＞38℃出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作,持續(xù)數(shù)分(Fen)鐘發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征排除CNS感染(Ran)及其他腦損傷好發(fā)4個(gè)月-4歲小兒約占小兒抽搐病因的5%，成年人少見高熱抽搐febrileseizures常見急癥:高熱抽搐

第十三頁，共二十一頁。診(Zhen)斷標(biāo)準(zhǔn)1.初期＞39℃或急驟(Zhou)高熱開始后12h內(nèi)2.過去有高熱抽搐史或有家族史3.無明顯中毒癥狀4.抽搐停止后神經(jīng)系統(tǒng)無異常5.退熱后不再發(fā)作,即可診斷第十四頁，共二十一頁。迅控制抽搐降低體溫防(Fang)止腦損傷減少后遺癥抗抽搐藥物首選安定<6月嬰(Ying)兒慎用控制感染穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境高熱抽搐:治療急診處理側(cè)臥/仰臥，頭偏呼吸道通暢減少不必要刺激防舌咬傷,監(jiān)護(hù)第十五頁，共二十一頁。血鈣降低所致神經(jīng)肌肉(Rou)興奮性增高雙側(cè)肢體強(qiáng)直性痙攣腱反射功(Gong)能亢進(jìn)，發(fā)作時(shí)意識清醒Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L

手足搐搦癥：間歇性雙上肢肌肉痙攣典型者－－“助產(chǎn)士手”低鈣性抽搐lowcalciumseizures低鈣性抽搐第十六頁，共二十一頁。低(Di)鈣性抽搐：急救110%葡萄糖酸鈣/5%氯化鈣靜注>10min可以8-12h重復(fù)防止(Zhi)心律失常＜50mg/min3反復(fù)抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛.2補(bǔ)鈣乳酸鈣枸櫞酸鈣碳酸鈣VitD第十七頁，共二十一頁。癲(Dian)發(fā)作臨床表現(xiàn)第十八頁，共二十一頁。急救生命體征監(jiān)護(hù)，必要(Yao)時(shí)腦電監(jiān)護(hù)保持呼(Hu)吸道通暢吸氧固定四肢防脫臼置于安全通風(fēng)地頭偏側(cè)，防誤吸解開衣扣癲：急救第十九頁，共二十一頁。地西泮

首選藥物氯硝西泮起(Qi)效快利多卡因上述不能控制時(shí)不降低意識水平起效快異戊巴比妥鈉(Na)地西泮/苯妥英鈉不能控制時(shí)其他：水和氯醛苯巴比妥丙戊酸鈉酌情選擇使用持續(xù)狀態(tài)處理：藥物

132第二十頁，共二十一頁。內(nèi)(Nei)容總結(jié)抽搐。《急診醫(yī)學(xué)》。低鈣性抽搐。痙攣性性發(fā)作。意識喪失，頭后仰，眼球(Qiu)上翻，四肢強(qiáng)直，持續(xù)10-20s。尖叫、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大、尿便失禁。長期用