《素問·生氣通天論》

[篇解]：《素問直解》：“生氣通天者，人身陰陽五行之氣，生生不已，上通于天氣也。”生氣：人的生生不息之氣，生命活力。通：有相通、相應(yīng)之意。天：指自然界。本篇主要闡發(fā)了人身之氣與自然界相通、相應(yīng)的道理，故以“生氣通天論”名篇。黃帝曰：夫自古通天者，生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅[1]、五藏、十二節(jié)，皆通乎天氣，其生五，其氣三[2]，數(shù)犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。[1].九州、九竅：九竅亦為九州之義，九州可視為衍文。[2].其生五，其氣三：五，指五行；三，指三陰三陽。意為自然界的陰陽化生木、火、土、金、水五行，衍生寒暑燥濕風(fēng)火三陰三陽之氣。一、人與自然界相通應(yīng)1、因時之序：順應(yīng)四時陰陽變化之序。2、傳精神：即精神專一。《內(nèi)經(jīng)辨言》：“傳，讀為摶，聚也?！?、服天氣：順應(yīng)自然界陰陽之氣的變化。服，順也。4、通神明：達到天人陰陽變化協(xié)調(diào)統(tǒng)一。神明，指陰陽的變化。5、衛(wèi)氣散解：衛(wèi)氣，陽氣的變文。散解，同義復(fù)詞，耗散之意。蒼天之氣，清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪,弗能害也，此因時之序。故圣人傳精神，服天氣，而通神明。失之，則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解，此謂自傷,氣之削也。

二、人身陽氣的重要性陽氣者，若天與日[1]，失其所[2]則折壽而不彰[3]。故天運[4]當(dāng)以日光明。是故陽因而上[5]，衛(wèi)外者也。[1].若天與日：《呂氏春秋·貴直》高誘注：“與，猶用也?！标枤庠谌松淼闹匾?，猶如太陽在天空中的重要性一樣。[2].失其所：陽氣功能失常?！短亍贰八弊鳌靶小?。可參。[3].折壽而不彰：指損傷人的壽命而不彰著于世。（不知不覺中減少人的壽命。）[4].天運：天體的運行。[5].陽因而上：因，順應(yīng)，依順。言陽氣順應(yīng)其上升外越之性，而具有溫煦機體、推動生命活動、防御外邪的作用。陽氣的功能

1.衛(wèi)外

“陽因而上，衛(wèi)外者也”、“失其所則折壽而不彰”

“凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽，非陽能死物矣。陽來則生，陽去則死矣。試以太陽證之，可得其象?！耸切∏?，得陽則生，失陽則死。陽衰即亡陽之漸也，持強即致衰之兆也。不可畏哉？”（張介賓《大寶論》）2.溫煦——“精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋為倒裝，即“養(yǎng)神則精，養(yǎng)筋則柔”

陽氣充足：精力充沛，富有朝氣，晝精夜瞑陽氣---養(yǎng)神

陽氣不足（心腎陽虛）：但欲寐陽氣充足：筋脈得到溫養(yǎng)，運動自如陽氣---養(yǎng)筋陽氣不足：筋脈失于溫煦，筋脈拘攣，運動失常，甚至可出現(xiàn)痿證

精：聰慧也。精神爽慧。

三、陽氣失常為病

（一）寒、暑、濕、氣（風(fēng)）傷陽致病因于寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃??；因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散；因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿；因于氣，為腫。四維相代，陽氣乃竭。1、因：病因。2、運樞：轉(zhuǎn)動的門軸。比喻人體陽氣的衛(wèi)外作用，有如戶樞那樣主司肌表腠理的開合。3、起居如驚：言生活作息沒有正常的規(guī)律。起居，泛指生活作息。驚，卒暴之意。4、?。褐戈枤忾_合失序而浮散損傷。5、煩則喘喝：指暑熱內(nèi)盛導(dǎo)致煩躁，喘聲喝喝。6、靜則多言：指暑熱傷及心神所致的神昏、多言。7、體若燔炭：身體發(fā)熱如燃燒之炭火。8、首如裹：指頭部沉重不爽，如有物包蒙。9、攘(Rǎng壤)：消除，去除。10、大筋緛(ruǎn軟)短，小筋弛長：此為互文，意為大筋、小筋或者收縮拘急，或者松弛不用。緛，收縮。弛，松弛，弛緩。11.氣：此指風(fēng)。12.四維相代：四，指四時不正之氣；維，維系；代，更代。意為寒、暑、濕、風(fēng)（氣）四時邪氣維系不離，更替?zhèn)恕＠碚撽U釋衛(wèi)陽主司肌表，有如戶樞一般開闔運轉(zhuǎn)自如，若人之作息毫無規(guī)律，則易受寒邪侵襲，寒邪侵襲則衛(wèi)陽之氣上浮而與邪氣抗?fàn)帯Ｒ蛴诤?，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮★病證舉例

①因于寒，體若燔炭，汗出而散——感寒之病

病機：寒邪——束于肌表，寒郁腠閉，陽郁化熱

——體若燔炭，無汗治法：汗出而散——發(fā)汗解表散寒——大青龍湯、麻黃湯因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言病機：暑邪——蒸騰、迫津外泄—汗出、高熱內(nèi)擾心神——煩躁不安暑邪壅肺，肺失宣降——氣喘喝喝有聲暑熱內(nèi)攻，神明內(nèi)亂——神昏嗜臥—靜語無倫次——多言治法：清暑瀉熱，益氣生津

病機：初起：濕困肌表，清陽不升——首如裹濁氣上蒙—頭重如束布帛發(fā)展：濕熱不攘—濕郁化熱蘊于經(jīng)脈—經(jīng)脈失養(yǎng)

—攣縮不伸—軟短（拘）

—弛緩無力—弛長（痿）治法：初起：解表化濕藿香正氣散發(fā)展：清利濕熱，宣通經(jīng)絡(luò)

因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長病機：風(fēng)客肌表，正邪搏結(jié)，營衛(wèi)郁滯于肉理—腫風(fēng)邪傷陽，氣失宣暢，水液溢于肌膚—浮腫治法：疏風(fēng)消腫，調(diào)和營衛(wèi)

因于氣，為腫風(fēng)客肌腠，陽氣受損，營衛(wèi)郁滯，則發(fā)腫脹。風(fēng)性輕揚而疾速，故腫多猝然始于頭面，次及四肢、全身。皮膚雖腫而無水病之鮮澤，往往兼有瘙癢癥狀。四維相代，陽氣乃竭四時邪氣感而即發(fā)伏而后發(fā)

冬傷于寒起居如驚，體若燔炭春必溫病春傷于風(fēng)腫（夏）乃為洞泄夏傷于暑汗，喘喝秋為痎瘧秋傷于濕首如裹，大筋緛短，小筋絁（冬）上逆而咳發(fā)為痿厥四時之氣，更傷五臟（二）煎厥、薄厥、偏枯、痤疿、疔瘡等陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥[1]。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥[2]。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯[3]。汗出見濕，乃生痤疿[4]。高梁之變，足生大丁[5]，受如持虛。勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶,郁乃痤。煩勞則張：是指勞累過度，則陽氣亢盛于外而失其所用。辟積：重復(fù)。通“襞”，是衣服和裙子褶，也是重復(fù)的意思?！?/p>

煎厥：病名。指過度煩勞，陽氣亢盛。陰虛陽亢，又逢夏季之盛陽，以致煎熬陰精而昏厥的危重病證。潰潰乎若壞都：汩汩乎不可止：潰潰：是形容洪水泛濫的樣子。都,防水之堤。汩汩：水急流的聲音。以洪水決堤來形容煎厥發(fā)病來勢兇猛迅速的特點。

過度煩勞，陽氣亢盛，煎灼陰液

夏季復(fù)感暑熱，耗傷陰精

病機：陽亢陰傷，精絕（重者）氣脫病癥：突然昏倒，不省人事?；杵椭坝幸贿^性目盲、耳聾

[理論闡釋]1、陽亢精絕：煎厥1、形氣絕：臟腑經(jīng)絡(luò)之氣阻絕不通。馬蒔注：“形氣經(jīng)絡(luò)，阻絕不通。”2、菀(音同玉)：通“郁”，郁結(jié)。3、薄厥：古病名。指因大怒而氣血上沖，臟腑經(jīng)脈之氣阻絕不通所導(dǎo)致的昏厥病證。“薄”，通“迫”，逼迫。4、其若不容：指肢體不能隨意運動。若，乃?！叭荨?，通“用”。2、陽氣逆亂：病因：大怒病機：氣迫血升，郁于上部病癥：突然昏倒，不省人事(意識喪失)。蘇醒之后可見肢體不用（半身不遂一類）薄厥大怒--陽氣亢逆--血隨氣逆--面紅目赤，甚至昏厥---薄厥

氣血郁于上，筋脈失養(yǎng)-筋脈弛縱，肌肉枯萎-肢體不能隨意運動3、陽氣偏阻

陽氣運行不暢，不能溫養(yǎng)全身—氣虛血瘀偏阻——汗出偏沮、偏枯

汗出偏沮：沮（音舉），濕，濕潤?；蜃琛⒆柚?，偏沮，為半邊有汗，身體半側(cè)有汗，另半側(cè)無汗。類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說的中風(fēng)先兆。偏枯：古病名。以半身不遂，患側(cè)漸致枯瘦為主證。半身不遂，偏癱病因病機癥狀同異病位煎厥煩勞陽亢陰虛，陰精竭絕（虛）突然昏厥不省人事

目不明耳不聰，即目盲耳聾肝腎薄厥大怒肝氣上逆，氣血上郁，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣阻絕不通（實）

筋脈弛緩不收，肢體不能隨意運動。

肝4.陽熱蓄積

“高梁之變，足生大丁，受如持虛”

膏粱厚味助濕生痰生熱--陽熱蓄積--熱盛肉腐為膿熱盛傷陰--消渴--疔瘡★

高粱之變，足生大?。焊吡痪褪歉嗔?，肥甘厚味。丁，疔瘡，足，容易。★受如持虛：形容得病容易，猶如持空虛之器受物一樣。5.陽氣郁遏

“汗出見濕，乃生痤疿；勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為

皶，郁乃痤.”勞汗當(dāng)風(fēng)寒濕——陽氣凝滯，汗泄不暢

——熱佛內(nèi)郁皮里--癤、汗疹、粉刺

痤疿：痤，即小癤。疿，即汗疹，俗名痱子。皶：即面部生長的粉刺。一說為酒鼻，指酒渣鼻。6.陽虛邪戀（從正反兩方面說）

開闔不得，寒氣從之，乃生大僂；陷脈為瘺，留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭；營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫；

魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發(fā)為

風(fēng)瘧。故風(fēng)者，百病之始也。清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害。此因時

之序也。

（一）、陽失衛(wèi)外，寒邪入侵

1.神：邪氣由經(jīng)腧內(nèi)傳五臟，擾及臟神－善畏、驚駭2.形：

a.寒邪留滯經(jīng)絡(luò)，筋脈拘急——大僂b.邪氣深陷經(jīng)脈，氣血不通－瘺（潰瘍、瘺管）溫陽——陽和湯

c.營氣逆于肉理，血郁熱聚為膿－癰腫

d.自汗體弱陽虛，風(fēng)寒內(nèi)閉俞穴——風(fēng)瘧病因

病位癥狀病機寒邪背部筋脈大僂寒邪傷陽，筋脈失柔。經(jīng)脈瘺寒邪深陷脈中，經(jīng)脈敗漏肉理癰腫寒傷衛(wèi)陽，營衛(wèi)失調(diào)，營氣逆于肉理，郁而化熱腐肉五臟善畏、驚駭寒邪從俞穴內(nèi)迫五臟，陽氣被傷，不能養(yǎng)神半表半里風(fēng)瘧表衛(wèi)不固，外感風(fēng)寒，俞穴閉郁（二）、陽氣調(diào)順，外邪難入

“清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗

之能害”。四陽氣實證病變的預(yù)后及治則

故病久則傳化，上下不并，良醫(yī)弗為。故陽畜積病

死，而陽氣當(dāng)隔，隔者當(dāng)寫。不亟正治，粗乃敗之?！痉治觥?/p>

1.預(yù)后：陽畜積病死。

陽畜積病死：言陽氣蓄積不行，閉阻致死。畜，同蓄。

2.病機：陽氣當(dāng)隔,上下不并

邪畜陽分，陽氣不行，陰陽之氣阻隔不通，陽亢而無陰，其病危重。3.治則：

“隔者當(dāng)寫”.急用瀉法，開泄陽熱。當(dāng)隔，即“擋隔”。4.治法舉例：

陽明經(jīng)證氣分—清熱生津，白虎湯邪熱充斥三焦—瀉火解毒，黃連解毒湯腑實證—峻下熱結(jié)，大承氣湯五陽氣的護養(yǎng)“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄”。

人氣：指陽氣。氣門：此處指汗孔。形乃困薄：指形體困頓而衰薄?！?.論陽氣日節(jié)律

“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉?！?/p>

陽氣在一日之中有平旦陽氣始生，日中陽氣旺盛，日西陽氣衰減，汗孔斂閉的規(guī)律變化。2.保養(yǎng)陽氣，因時養(yǎng)生的具體方法

——暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露（平旦）無見霧露—以防寒濕傷陽（日中）無擾筋骨—不要過勞（體、神）—降低消耗（日西）暮而收拒—以助陽入陰，陽得陰助，陽氣得養(yǎng)

3.反此三時，形乃困薄

三時：即平旦、日中、日西。4.意義人體陽氣與自然界陰陽消長變化相通應(yīng)的規(guī)律，不僅闡發(fā)了“生氣通天”的理論觀點，也指出了人要順應(yīng)自然變化來養(yǎng)生的重要性。四、論五味化生陰精，及過嗜五味的危害

陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五

味是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。

味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。

味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。

味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶ǎL有天命。（一）陰精的化生－“陰之所生，本在五味”飲食五味化生滋養(yǎng)五臟精氣

（二）五味過食為害－“陰之五宮，傷在五味”五味偏嗜傷害五臟陰精四.陰精的作用及五味所傷（二）偏嗜五味傷害五臟的病機“是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕……精神乃央?！毕葥p害其本臟，后傷其所勝，或所不勝，或所生