牙周手術(shù)個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，女，38歲，公司職員，因“下前牙牙齦反復(fù)腫脹、出血2年，伴牙齒松動1個月”于2024年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，否認吸煙、飲酒史。月經(jīng)周期規(guī)律，末次月經(jīng)為2024年2月25日。（二）病情發(fā)展患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)下前牙牙齦腫脹，刷牙時出血，出血量不多，可自行止住，未予重視。期間癥狀時輕時重，未進行系統(tǒng)治療。1個月前患者感覺下前牙出現(xiàn)松動，咀嚼時無力，且牙齦腫脹、出血癥狀加重，遂來我院口腔科就診。（三）檢查數(shù)據(jù)口腔檢查：口腔衛(wèi)生狀況較差，軟垢指數(shù)（DI）為2，牙石指數(shù)（CI）為3。下前牙區(qū)牙齦明顯紅腫，質(zhì)地松軟，探診易出血，探診深度（PD）：31|13牙為5-7mm，42|24牙為4-6mm。附著喪失（AL）：31|13牙為4-6mm，42|24牙為3-5mm。31|13牙松動度為Ⅱ度，42|24牙松動度為Ⅰ度。X線檢查：下前牙區(qū)牙槽骨水平吸收，31|13牙區(qū)牙槽骨吸收至根長的1/2，42|24牙區(qū)牙槽骨吸收至根長的1/3。實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等均在正常范圍內(nèi)。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛與牙周組織炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)?；颊咧髟V下前牙區(qū)牙齦腫脹疼痛，視覺模擬評分法（VAS）評分為6分。（二）組織完整性受損與牙齦炎癥、手術(shù)切口有關(guān)?；颊呦虑把绤^(qū)牙齦存在紅腫、出血，手術(shù)需切開牙齦組織。（三）有感染的風險與口腔內(nèi)細菌滋生、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)?？谇粌?nèi)存在大量細菌，手術(shù)創(chuàng)傷后機體抵抗力下降，易發(fā)生感染。（四）營養(yǎng)失調(diào)的風險與咀嚼困難、進食疼痛有關(guān)。患者因牙齒松動、牙齦疼痛，進食時不適，可能導致進食量減少，出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足。（五）焦慮與對手術(shù)效果不確定、擔心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)?；颊邔ρ乐苁中g(shù)了解較少，擔心手術(shù)不能解決問題，術(shù)后恢復(fù)不佳影響生活。（六）知識缺乏與對牙周疾病的認知、術(shù)后護理知識不足有關(guān)?；颊咧拔催M行系統(tǒng)治療，對疾病的發(fā)生發(fā)展、術(shù)后注意事項等不了解。三、護理計劃與目標（一）緩解疼痛護理計劃：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物；指導患者采用冷敷等物理方法減輕疼痛；提供安靜、舒適的環(huán)境，保證患者休息。護理目標：術(shù)后24小時內(nèi)患者疼痛VAS評分降至3分以下，72小時內(nèi)疼痛明顯緩解。（二）促進組織愈合護理計劃：保持口腔清潔，指導患者正確刷牙、使用漱口水；觀察手術(shù)切口愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常；遵醫(yī)囑給予促進組織修復(fù)的藥物。護理目標：術(shù)后1周手術(shù)切口無明顯紅腫、出血，2周內(nèi)切口基本愈合。（三）預(yù)防感染護理計劃：術(shù)前做好口腔清潔準備；術(shù)中嚴格無菌操作；術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素；指導患者注意口腔衛(wèi)生，避免感染。護理目標：術(shù)后無感染發(fā)生，體溫、白細胞計數(shù)等在正常范圍內(nèi)。（四）維持營養(yǎng)平衡護理計劃：評估患者營養(yǎng)狀況；指導患者進食營養(yǎng)豐富、易咀嚼的食物；必要時給予營養(yǎng)支持。護理目標：患者住院期間營養(yǎng)攝入充足，體重無明顯下降。（五）減輕焦慮護理計劃：與患者溝通，了解其焦慮原因；向患者介紹手術(shù)過程、效果及術(shù)后恢復(fù)情況；鼓勵家屬給予支持和安慰。護理目標：患者焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療和護理。（六）提高患者知識水平護理計劃：向患者講解牙周疾病的病因、發(fā)展、治療及預(yù)防知識；指導患者術(shù)后護理要點，如飲食、口腔衛(wèi)生維護等。護理目標：患者能正確描述牙周疾病相關(guān)知識，掌握術(shù)后護理方法。四、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理心理護理：患者入院后，主動與患者交流，建立良好的護患關(guān)系。向患者詳細介紹牙周手術(shù)的目的、方法、過程、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，解答患者的疑問，減輕其焦慮情緒。邀請術(shù)后恢復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗，增強患者對手術(shù)的信心?？谇粶蕚洌褐笇Щ颊呤褂贸暡嵮罊C進行全口潔治，清除牙石和軟垢。術(shù)前3天，讓患者用0.12%氯己定含漱液含漱，每日3次，每次1分鐘，以減少口腔內(nèi)細菌數(shù)量。術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。監(jiān)測患者生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，如有異常及時通知醫(yī)生。飲食指導：術(shù)前1天指導患者進食清淡、易消化的食物，避免進食辛辣、刺激性食物。術(shù)前6小時禁食、禁水，以防術(shù)中嘔吐引起窒息。（二）術(shù)中護理環(huán)境準備：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至22-25℃，濕度至50-60%，保持手術(shù)室安靜、整潔?；颊邷蕚洌簠f(xié)助患者取舒適的仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血、鎮(zhèn)靜等藥物。配合醫(yī)生手術(shù)：準確傳遞手術(shù)器械，及時吸除口腔內(nèi)的血液和唾液，保持手術(shù)視野清晰。密切觀察患者生命體征變化，如出現(xiàn)血壓下降、心率加快等異常情況，及時通知醫(yī)生并配合處理。無菌操作：嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，手術(shù)器械嚴格消毒滅菌，手術(shù)區(qū)域嚴格消毒鋪巾，防止感染。（三）術(shù)后護理病情觀察：術(shù)后將患者送回病房，去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)。密切觀察患者生命體征變化，每30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，連續(xù)測量4次，直至平穩(wěn)。觀察手術(shù)部位有無出血、腫脹等情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。疼痛護理：評估患者疼痛程度，如VAS評分超過3分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊口服，每次0.3g，每12小時1次。指導患者用冰袋冷敷手術(shù)部位，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕疼痛和腫脹?？谇蛔o理：術(shù)后24小時內(nèi)避免刷牙、漱口，防止手術(shù)部位出血。24小時后指導患者用溫鹽水或0.12%氯己定含漱液含漱，每日3-4次，每次1分鐘。指導患者使用軟毛牙刷輕輕刷牙，避免觸碰手術(shù)部位。飲食護理：術(shù)后6小時可進食溫涼的流質(zhì)食物，如牛奶、米湯等。術(shù)后1-2天進食半流質(zhì)食物，如粥、面條等，避免進食過熱、過硬、辛辣刺激性食物。指導患者細嚼慢咽，避免用手術(shù)側(cè)咀嚼食物。用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，如甲硝唑片口服，每次0.2g，每日3次，連續(xù)服用5-7天。觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，如有異常及時通知醫(yī)生?；顒优c休息：指導患者術(shù)后1-2天臥床休息，避免劇烈運動。術(shù)后3-5天可適當下床活動，但避免過度勞累。保證患者充足的睡眠，促進身體恢復(fù)。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解情況術(shù)后24小時，患者疼痛VAS評分降至2分；術(shù)后72小時，疼痛VAS評分降至1分，達到護理目標。（二）組織愈合情況術(shù)后1周檢查，手術(shù)切口無明顯紅腫、出血，牙齦顏色基本恢復(fù)正常；術(shù)后2周，手術(shù)切口完全愈合，牙齦質(zhì)地堅韌，達到護理目標。（三）感染預(yù)防情況患者住院期間體溫正常，白細胞計數(shù)在正常范圍內(nèi)，手術(shù)部位無感染跡象，達到護理目標。（四）營養(yǎng)狀況患者住院期間進食量逐漸增加，營養(yǎng)攝入充足，體重無明顯變化，達到護理目標。（五）焦慮緩解情況通過心理護理和健康指導，患者焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療和護理，達到護理目標。（六）知識掌握情況出院時對患者進行提問，患者能正確描述牙周疾病的病因、發(fā)展、治療及預(yù)防知識，掌握術(shù)后護理方法，達到護理目標。（七）牙周指標改善情況術(shù)后1個月復(fù)查，下前牙區(qū)探診深度（PD）：31|13牙為3-4mm，42|24牙為2-3mm；附著喪失（AL）：31|13牙為2-3mm，42|24牙為1-2mm；31|13牙松動度為Ⅰ度，42|24牙松動度為0度。與術(shù)前相比，各項指標均有明顯改善。六、護理反思與改進（一）護理過程中的優(yōu)點術(shù)前心理護理到位，有效減輕了患者的焦慮情緒，使患者能積極配合手術(shù)。術(shù)后疼痛護理措施得當，患者疼痛得到及時緩解，提高了患者的舒適度?？谇蛔o理指導詳細，患者能正確進行口腔衛(wèi)生維護，促進了手術(shù)切口的愈合。（二）存在的問題與不足飲食指導方面，雖然向患者講解了飲食注意事項，但患者在術(shù)后1-2天仍出現(xiàn)進食量不足的情況，可能與食物種類單一有關(guān)。健康宣教的方式較為單一，主要采用口頭講解的方式