牙齦炎合并牙周炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，45歲，某企業(yè)行政職員，于202X年X月X日因“牙齦反復(fù)出血3個(gè)月，加重伴右下后牙疼痛3天，口臭明顯”就診于口腔科門診。患者既往有高血壓病史5年，最高血壓150/95mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20mg，每日2次，目前血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病、血液系統(tǒng)疾病史，無藥物過敏史，無口腔手術(shù)史。生活習(xí)慣方面，患者吸煙20年，每日10-15支，偶有少量飲酒；日?？谇蛔o(hù)理為每日刷牙1次，每次約1分鐘，采用橫刷法，從不使用牙線、沖牙器等輔助清潔工具，近1年未進(jìn)行口腔檢查及潔治。（二）主訴與現(xiàn)病史患者主訴3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)牙齦出血，以刷牙時(shí)最為明顯，偶有咬硬物（如蘋果、排骨）時(shí)出血，出血量少，可自行止血，未引起重視，未就醫(yī)治療。3天前無明顯誘因出現(xiàn)右下后牙脹痛，咬合時(shí)疼痛加重，口臭癥狀明顯，影響正常進(jìn)食，遂前往醫(yī)院口腔科就診。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)良好，食欲稍受影響，睡眠正常，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）身體評估全身評估：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg；神志清楚，精神可，營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；心肺聽診無異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，四肢活動正常，生理反射存在，病理反射未引出。血常規(guī)檢查結(jié)果：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L，凝血功能（凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間）均在正常參考范圍，排除血液系統(tǒng)疾病及凝血功能異常導(dǎo)致的牙齦出血?？谇痪植吭u估：口腔衛(wèi)生狀況差，牙菌斑指數(shù)（PLI）3分（全口牙面可見大量軟垢及菌斑覆蓋）；全口牙石堆積，下頜前牙舌側(cè)牙石（+++），其余牙位牙石（++）。牙齦表現(xiàn)：全口牙齦呈暗紅色，質(zhì)地松軟，彈性減退，牙齦邊緣圓鈍，與牙面之間無正常生理外形；右下后牙（46、47牙）牙齦腫脹明顯，齦緣紅腫隆起，探診時(shí)疼痛明顯，探診出血（BOP）陽性，其中46牙頰側(cè)BOP(+)、舌側(cè)BOP(+)，47牙頰側(cè)BOP(++)、舌側(cè)BOP(+)。牙周袋深度（PD）測量：采用牙周探針（Williams探針）對全口牙位頰舌側(cè)各位點(diǎn)進(jìn)行測量，46牙頰側(cè)PD5-6mm、舌側(cè)PD4-5mm，47牙頰側(cè)PD6-7mm、舌側(cè)PD5-6mm，11、21牙頰側(cè)PD3-4mm、舌側(cè)PD2-3mm，36、37牙頰側(cè)PD4-5mm、舌側(cè)PD3-4mm，其余牙位PD2-3mm。牙齒松動度：46牙Ⅰ度松動（頰舌向松動，松動幅度＜1mm），47牙Ⅱ度松動（頰舌向及近遠(yuǎn)中向均有松動，松動幅度1-2mm），其余牙齒無明顯松動。附著喪失（AL）：46牙頰側(cè)AL3-4mm、舌側(cè)AL2-3mm，47牙頰側(cè)AL4-5mm、舌側(cè)AL3-4mm，11、21牙頰側(cè)AL1-2mm，其余牙位AL＜1mm。X線片檢查：全口曲面斷層片示46、47牙根尖部牙槽骨水平吸收約1/2，骨硬板消失；11、21牙槽骨水平吸收約1/3；36、37牙槽骨水平吸收約1/4；其余牙位牙槽骨無明顯吸收，未見根尖周陰影及牙體齲壞。（四）心理社會評估患者對牙齦炎合并牙周炎的疾病認(rèn)知不足，初始認(rèn)為“牙齦出血只是小問題，洗次牙就能好”，對疾病可能導(dǎo)致的牙槽骨吸收、牙齒脫落等嚴(yán)重后果缺乏了解。因右下后牙疼痛、口臭影響進(jìn)食及社交，且擔(dān)心47牙松動進(jìn)一步加重導(dǎo)致脫落，患者存在明顯焦慮情緒，通過焦慮自評量表（SAS）評估，得分為58分，屬于中度焦慮?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)牙周治療及護(hù)理費(fèi)用，家屬對其治療態(tài)度積極，愿意提供陪伴與支持，但家屬自身口腔衛(wèi)生習(xí)慣也較差，對口腔疾病預(yù)防知識了解有限。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛與46、47牙牙周袋內(nèi)細(xì)菌感染引發(fā)牙齦腫脹、炎癥刺激，及牙周潔治術(shù)機(jī)械刺激牙周組織有關(guān)；表現(xiàn)為患者主訴右下后牙脹痛，咬合時(shí)疼痛加劇，視覺模擬評分法（VAS）評分4分，探診時(shí)患牙牙齦疼痛明顯。（二）口腔黏膜受損與全口牙齦炎癥（牙齦暗紅、腫脹、質(zhì)地松軟）、牙菌斑及牙石長期刺激牙齦組織，導(dǎo)致牙齦上皮破損有關(guān)；表現(xiàn)為刷牙、咬硬物時(shí)牙齦反復(fù)出血，牙菌斑指數(shù)3分，全口牙石（++）-（+++），探診出血陽性。（三）知識缺乏與患者缺乏牙齦炎合并牙周炎的病因、治療流程及自我口腔護(hù)理知識有關(guān)；表現(xiàn)為患者每日僅刷牙1次、采用橫刷法，不使用牙線等輔助清潔工具，誤認(rèn)為“牙齦出血僅需洗牙即可治愈”，對術(shù)后復(fù)查及長期維護(hù)的重要性認(rèn)知不足，且未意識到吸煙對牙周疾病的加重作用。（四）焦慮與擔(dān)心47牙松動脫落影響進(jìn)食及美觀、對牙周治療效果不確定，且口臭癥狀影響社交有關(guān)；表現(xiàn)為患者頻繁詢問“牙齒會不會掉”“治療后口臭能好嗎”，SAS評分58分，中度焦慮，就診時(shí)情緒緊張。（五）潛在并發(fā)癥：牙周膿腫、牙齒脫落、感染擴(kuò)散與牙周袋內(nèi)細(xì)菌感染未及時(shí)控制、患者吸煙導(dǎo)致牙周組織修復(fù)能力下降、術(shù)后口腔衛(wèi)生維護(hù)不佳有關(guān)；患者目前47牙Ⅱ度松動、牙周袋深度6-7mm，存在細(xì)菌大量繁殖引發(fā)膿腫、牙槽骨進(jìn)一步吸收導(dǎo)致牙齒脫落，或感染擴(kuò)散至頜面部軟組織的風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（護(hù)理周期1周內(nèi)）疼痛控制：患者右下后牙疼痛明顯緩解，VAS評分降至≤2分，咬合時(shí)疼痛減輕，無需依賴鎮(zhèn)痛藥物。黏膜修復(fù)：牙齦出血次數(shù)減少，刷牙時(shí)無明顯出血，46、47牙探診出血（BOP）轉(zhuǎn)為弱陽性，牙菌斑指數(shù)降至2分以下。知識掌握：患者能正確敘述牙齦炎合并牙周炎的主要病因（牙菌斑、牙石、吸煙），熟練掌握巴氏刷牙法基本步驟，嘗試每日使用牙線1次，了解牙周基礎(chǔ)治療的流程及術(shù)后注意事項(xiàng)。焦慮緩解：患者焦慮情緒減輕，SAS評分降至≤50分（輕度焦慮），能主動配合治療，不再頻繁詢問疾病預(yù)后。并發(fā)癥預(yù)防：無牙周膿腫、感染擴(kuò)散等并發(fā)癥發(fā)生，47牙松動度無進(jìn)一步加重。（二）長期目標(biāo)（護(hù)理周期1個(gè)月內(nèi)）炎癥控制：全口牙齦炎癥完全緩解，牙齦顏色恢復(fù)淡粉色，質(zhì)地堅(jiān)韌，全口牙位探診出血（BOP）陰性，牙菌斑指數(shù)降至1分，全口牙石減少至（+）以下。牙周指標(biāo)改善：46牙牙周袋深度（PD）降至3mm以下，無松動；47牙PD降至3-4mm，松動度改善為Ⅰ度；附著喪失（AL）無進(jìn)一步加重，牙槽骨吸收停止。自我護(hù)理習(xí)慣養(yǎng)成：患者每日堅(jiān)持巴氏刷牙2次（每次3分鐘），使用牙線1次，飯后用生理鹽水漱口，能正確使用沖牙器輔助清潔，吸煙量減少至每日≤5支，明確戒煙計(jì)劃。心理狀態(tài)穩(wěn)定：患者焦慮情緒消失，SAS評分降至≤40分（無焦慮），對疾病預(yù)后有信心，能主動告知口腔不適癥狀。無并發(fā)癥發(fā)生：無牙周膿腫、牙齒脫落、感染擴(kuò)散等并發(fā)癥，患者對治療及護(hù)理效果滿意，愿意按時(shí)完成術(shù)后復(fù)查。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護(hù)理疼痛評估與監(jiān)測：每日早晚采用VAS評分法評估患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)（脹痛、刺痛）、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素（如咬合、冷熱刺激），初始評估VAS評分4分；同時(shí)觀察患者面部表情、進(jìn)食情況，間接判斷疼痛對日常生活的影響，如患者因疼痛減少右側(cè)咀嚼，指導(dǎo)其暫時(shí)用左側(cè)牙齒進(jìn)食，避免患牙受力。藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，告知患者需飯后服用，以減少胃腸道刺激，同時(shí)提醒可能出現(xiàn)的輕微頭暈、惡心等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。用藥24小時(shí)后復(fù)查VAS評分降至2分，48小時(shí)后降至1分，患者主訴脹痛明顯減輕，遵醫(yī)囑停用鎮(zhèn)痛藥物。物理鎮(zhèn)痛護(hù)理：指導(dǎo)患者采用冰袋冷敷右下后牙對應(yīng)面部區(qū)域，冰袋外裹干凈毛巾（防止凍傷皮膚），每次冷敷15-20分鐘，間隔2-3小時(shí)，每日3-4次。冷敷后及時(shí)詢問患者感受，患者反饋冷敷后牙齦腫脹感減輕，咬合時(shí)疼痛緩解；同時(shí)告知患者避免食用冷熱刺激、辛辣及過硬食物（如冰塊、辣椒、堅(jiān)果），選擇溫涼、細(xì)軟的食物（如小米粥、面條、蒸蛋羹），減少對患牙的刺激。治療相關(guān)疼痛護(hù)理：牙周潔治術(shù)前，向患者詳細(xì)解釋操作過程中可能出現(xiàn)的輕微酸痛感，告知“酸痛是器械接觸牙石的正常反應(yīng)，可通過調(diào)整器械功率緩解”，緩解患者對治療疼痛的恐懼；潔治術(shù)過程中，協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)超聲波潔治器功率（根據(jù)牙石硬度調(diào)整為4-6檔），避免功率過高刺激牙周組織；若患者出現(xiàn)明顯酸痛，及時(shí)傳遞生理鹽水漱口，暫停操作1-2分鐘，待患者不適緩解后繼續(xù)治療。潔治術(shù)后告知患者“術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)輕微牙齦不適，屬于正?，F(xiàn)象”，避免患者因術(shù)后輕微疼痛產(chǎn)生焦慮。（二）口腔黏膜受損護(hù)理牙周基礎(chǔ)治療配合（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前再次評估患者血壓（135/85mmHg，符合潔治術(shù)要求）、凝血功能（正常），排除潔治術(shù)禁忌證；向患者講解潔治術(shù)目的（去除牙菌斑、牙石，控制牙齦炎癥）、操作時(shí)間（約35分鐘）及配合要點(diǎn)（頭部固定、避免吞咽沖洗液），緩解患者緊張情緒；協(xié)助患者取半坐臥位，頭偏向右側(cè)，鋪治療巾，準(zhǔn)備好超聲波潔治器、吸唾管、生理鹽水、漱口液等器械及物品。（2）術(shù)中配合：傳遞潔治器械時(shí)動作輕柔，避免碰撞患者口腔；協(xié)助醫(yī)生吸除口腔內(nèi)沖洗液及血液，保持術(shù)野清晰，同時(shí)密切觀察患者面色、呼吸，若患者出現(xiàn)惡心反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整頭位并暫停操作；術(shù)中47牙牙齦少量出血，用生理鹽水快速沖洗，安撫患者“少量出血是牙齦炎癥的正常表現(xiàn)，治療后會逐漸停止”，避免患者恐慌。整個(gè)潔治術(shù)過程順利，歷時(shí)35分鐘，成功去除全口牙石及菌斑。（3）術(shù)后護(hù)理：潔治術(shù)后告知患者24小時(shí)內(nèi)牙齦可能出現(xiàn)少量滲血（如漱口時(shí)帶血絲），屬于正常情況，避免用力漱口、吸吮動作及用舌頭舔牙齦，防止牙齦創(chuàng)面再次出血；指導(dǎo)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)使用溫水刷牙，避免冷熱刺激引發(fā)牙齒敏感；術(shù)后2小時(shí)患者漱口時(shí)出現(xiàn)少量血絲，4小時(shí)后血絲消失，無明顯不適，告知患者無需擔(dān)憂?？谇磺鍧嵵笇?dǎo)（1）巴氏刷牙法培訓(xùn)：采用“示范-回示教”模式指導(dǎo)患者巴氏刷牙法，具體步驟為：①取軟毛牙刷，擠黃豆大小含氟牙膏；②將牙刷毛與牙齒呈45°角，刷毛指向牙根方向，輕柔放置于牙齦溝處；③以輕柔旋轉(zhuǎn)方式刷牙，每次刷2-3顆牙，每顆牙刷10-15秒，確保刷毛深入牙齦溝；④刷上頜后牙時(shí)，將牙刷頭向上傾斜，刷下頜后牙時(shí)向下傾斜，重點(diǎn)清潔牙頸部及鄰面；⑤刷牙齒舌側(cè)時(shí)，保持刷毛與牙齒45°角，避免用力橫刷；⑥最后刷咬合面，采用來回刷洗方式，確保清潔到位。指導(dǎo)后讓患者現(xiàn)場回示教，發(fā)現(xiàn)其刷后牙時(shí)角度偏差較大，再次手把手糾正，直至患者能正確操作；告知患者每日早晚各刷1次，每次3分鐘，可使用手機(jī)定時(shí)提醒，選擇獅王軟毛牙刷及高露潔含氟牙膏。（2）牙線使用指導(dǎo)：演示牙線正確使用方法：①取約45cm長牙線，兩端分別纏繞在左右手食指或中指上，中間預(yù)留5-7cm；②用拇指和食指輕輕捏住牙線，使其緊繃；③將牙線緩慢滑入兩牙之間的鄰面，避免用力壓入牙齦（防止牙齦損傷）；④將牙線呈“C”形貼合牙齒鄰面，上下緩慢刮擦，每個(gè)鄰面刮擦5-6次，去除鄰面菌斑；⑤取出牙線時(shí)緩慢向咬合面方向拉出，避免快速拉扯損傷牙齦?；颊呤状尾僮鲿r(shí)表示“手感差、操作麻煩”，耐心解釋“牙線能有效清除牙刷無法觸及的鄰面菌斑，是預(yù)防牙周病的重要工具”，并多次示范，讓患者反復(fù)練習(xí)，第3天隨訪時(shí)患者反饋“已能順利使用牙線，無牙齦損傷”。（3）含漱液使用指導(dǎo)：遵醫(yī)囑給予0.12%氯己定含漱液，指導(dǎo)患者飯后30分鐘漱口，每次用量15ml，含漱1分鐘后吐出，吐出后30分鐘內(nèi)不進(jìn)食、不飲水，每日2次，連續(xù)使用2周；告知患者“長期使用氯己定可能導(dǎo)致牙齒染色，2周后需停用，改用生理鹽水漱口”，避免患者因擔(dān)憂牙齒染色拒絕使用。患者按醫(yī)囑規(guī)律使用含漱液，無口腔黏膜刺激感。口腔黏膜觀察與維護(hù)：每日觀察牙齦顏色、腫脹程度及出血情況，用牙周探針每周測量1次牙周袋深度（PD）并記錄；術(shù)后第3天，全口牙齦顏色由暗紅轉(zhuǎn)為淡紅色，腫脹減輕，46、47牙BOP轉(zhuǎn)為弱陽性，PD降至4-5mm；術(shù)后1周，牙齦顏色恢復(fù)淡粉色，質(zhì)地堅(jiān)韌，46、47牙BOP陰性，PD降至3-4mm，刷牙時(shí)無出血，牙菌斑指數(shù)降至1分。（三）知識缺乏護(hù)理疾病知識普及：采用“口頭講解+圖文手冊”結(jié)合的方式，向患者講解牙齦炎合并牙周炎的病因（牙菌斑是核心病因，牙石、吸煙、不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣會加重病情）、病理發(fā)展過程（牙齦炎癥→牙周袋形成→牙槽骨吸收→牙齒松動）及治療流程（牙周基礎(chǔ)治療：潔治術(shù)+刮治術(shù)；復(fù)查維護(hù)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，根據(jù)情況調(diào)整治療方案）。發(fā)放《牙齦炎合并牙周炎健康手冊》，手冊包含疾病癥狀、治療步驟、自我護(hù)理方法等內(nèi)容，圖文并茂，重點(diǎn)標(biāo)注“吸煙會導(dǎo)致牙周組織供血減少，加重牙槽骨吸收”，讓患者直觀了解吸煙的危害。講解后通過提問強(qiáng)化記憶，如“牙周病的主要病因是什么”“術(shù)后多久需要復(fù)查”，患者能正確回答“牙菌斑”“1個(gè)月后復(fù)查”，表示理解疾病嚴(yán)重性，不再輕視牙齦出血癥狀。復(fù)查與隨訪指導(dǎo)：為患者預(yù)約術(shù)后1個(gè)月的復(fù)查時(shí)間，告知復(fù)查項(xiàng)目（牙齦情況評估、牙周袋深度測量、牙菌斑指數(shù)檢測）及目的（判斷炎癥控制情況，調(diào)整護(hù)理方案）；留下科室聯(lián)系電話，告知患者若出現(xiàn)牙齦再次出血、疼痛加重、牙齒松動明顯等情況，需及時(shí)就診。術(shù)后第2周進(jìn)行電話隨訪，詢問患者口腔護(hù)理情況，患者反饋“已習(xí)慣刷牙、用牙線，無出血和疼痛”；術(shù)后第3周再次隨訪，提醒患者復(fù)查時(shí)間，確認(rèn)患者無特殊不適。戒煙干預(yù)指導(dǎo)：向患者展示吸煙與牙周病的對比圖片（吸煙患者牙周袋更深、牙槽骨吸收更嚴(yán)重），講解尼古丁對牙周組織的危害（收縮牙齦血管、抑制成纖維細(xì)胞活性、降低免疫力，導(dǎo)致炎癥難以控制）。評估患者戒煙意愿，患者表示“想戒煙，但20年煙齡太難戒”，為此制定階段性戒煙計(jì)劃：第1-2周，每日吸煙量從10-15支減少至10支；第3-4周，減少至5支；第5-8周，嘗試完全戒除。同時(shí)推薦患者使用尼古丁貼片（每日1片，貼于上臂外側(cè)皮膚，避免貼于破損處），告知使用期間可能出現(xiàn)的輕微皮膚瘙癢，屬于正常反應(yīng)，若出現(xiàn)頭暈、惡心及時(shí)停用；建議家屬在家中營造無煙環(huán)境，避免患者接觸吸煙誘因，家屬表示愿意配合監(jiān)督。（四）焦慮護(hù)理心理溝通與情緒疏導(dǎo)：每日安排15-20分鐘與患者單獨(dú)溝通，采用傾聽、共情的方式了解其焦慮根源，患者主要擔(dān)心“47牙松動會脫落，影響吃飯和說話”“口臭影響同事交流”。針對這些擔(dān)憂，用通俗易懂的語言解釋：“目前47牙是Ⅱ度松動，通過潔治術(shù)去除牙石后，牙齦炎癥會逐漸消退，牙周組織會慢慢修復(fù)，松動度會改善，只要堅(jiān)持清潔，一般不會脫落”“口臭是牙菌斑、牙石導(dǎo)致的，治療后炎癥控制，口臭會隨之消失”；同時(shí)分享類似病例：“之前有位患者47牙也是Ⅱ度松動，經(jīng)過治療和護(hù)理，1年后松動完全消失，現(xiàn)在正常使用”，增強(qiáng)患者治療信心。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：教患者深呼吸放松法緩解焦慮，具體步驟為：取舒適坐姿，閉上眼睛，雙手自然放在膝蓋上，慢慢吸氣4秒（使腹部鼓起），停留2秒，再慢慢呼氣6秒（腹部收縮），重復(fù)5-10次，每日早晚各1次。患者練習(xí)后反饋“深呼吸后感覺心里不那么慌了”；同時(shí)建議患者聽輕柔音樂、散步，轉(zhuǎn)移對疾病的過度關(guān)注，緩解焦慮情緒。家屬支持動員：與患者家屬溝通，告知家屬患者的焦慮狀態(tài)，建議家屬多給予鼓勵(lì)和陪伴，如陪同患者就診、一起學(xué)習(xí)口腔護(hù)理知識、監(jiān)督戒煙計(jì)劃，同時(shí)避免在家中提及“牙齒會掉”等負(fù)面話題，減少患者心理壓力。家屬表示會積極配合，術(shù)后復(fù)查時(shí)家屬陪同前往，主動詢問護(hù)理注意事項(xiàng)，給予患者情感支持。（五）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理牙周膿腫預(yù)防：密切觀察牙齦有無局限性腫脹、疼痛加劇、波動感（膿腫形成的典型表現(xiàn)），每日監(jiān)測體溫（正常范圍36.0-37.2℃），術(shù)后1周復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比60%，無感染跡象；指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守口腔清潔措施，按時(shí)使用含漱液，避免細(xì)菌在牙周袋內(nèi)大量繁殖；告知患者若出現(xiàn)牙齦突然腫脹、疼痛劇烈或發(fā)熱（體溫＞37.3℃），需立即就診，患者未出現(xiàn)上述癥狀。牙齒脫落預(yù)防：重點(diǎn)關(guān)注47牙松動情況，每日觀察松動幅度變化，避免患者用47牙咀嚼硬物，指導(dǎo)其進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，選擇軟食；術(shù)后1周復(fù)查，47牙松動度改善為Ⅰ度，告知患者“松動減輕是炎癥控制的表現(xiàn)，繼續(xù)堅(jiān)持護(hù)理會進(jìn)一步好轉(zhuǎn)”；同時(shí)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生維護(hù)，確保牙菌斑控制在低水平，防止牙槽骨進(jìn)一步吸收，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，47牙仍為Ⅰ度松動，無脫落風(fēng)險(xiǎn)。感染擴(kuò)散預(yù)防：觀察患者有無面部腫脹、下頜下淋巴結(jié)腫大（觸診檢查），術(shù)后每日觸診下頜下淋巴結(jié)，無腫大、壓痛；告知患者若出現(xiàn)面部腫脹、疼痛擴(kuò)散至耳部或頸部，需及時(shí)就醫(yī)，排除感染擴(kuò)散至頜面部軟組織的可能；患者術(shù)后無面部腫脹，淋巴結(jié)無異常，感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)較低。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價(jià)癥狀與牙周指標(biāo)改善：經(jīng)過1個(gè)月的護(hù)理，患者牙齦出血、疼痛、口臭癥狀完全消失；口腔檢查顯示全口牙齦顏色恢復(fù)淡粉色，質(zhì)地堅(jiān)韌，探診出血（BOP）陰性，牙菌斑指數(shù)1分，全口牙石減少至（+）；46牙牙周袋深度（PD）3mm，無松動；47牙PD3-4mm，松動度Ⅰ度；附著喪失（AL）無加重，X線片示牙槽骨吸收停止；VAS評分0分，SAS評分40分，焦慮情緒消失。自我護(hù)理能力提升：患者能熟練掌握巴氏刷牙法（每日2次，每次3分鐘）、牙線使用（每日1次），會用沖牙器輔助清潔，飯后用生理鹽水漱口；吸煙量從每日10-15支減少至2-3支，制定了2個(gè)月內(nèi)完全戒煙的計(jì)劃；能主動告知口腔不適，按時(shí)完成術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，復(fù)查時(shí)主動展示口腔清潔成果。并發(fā)癥控制：護(hù)理期間無牙周膿腫、牙齒脫落、感染擴(kuò)散等并發(fā)癥發(fā)生，患者對治療及護(hù)理效果滿意度達(dá)95%，表示會繼續(xù)堅(jiān)持口腔護(hù)理，按時(shí)完成后續(xù)復(fù)查。（二）護(hù)理過程中存在的問題健康指導(dǎo)方式單一：初期主要采用口頭講解+宣傳冊的方式，患者對巴氏刷牙法、牙線使用的細(xì)節(jié)記憶不深刻，如刷后牙時(shí)角度錯(cuò)誤、牙線滑入鄰面時(shí)用力過大，需反復(fù)糾正，增加了護(hù)理工作量；且對“牙槽骨吸收”等抽象概念，患者理解困難，僅通過圖片展示效果有限。戒煙干預(yù)力度不足：患者雖吸煙量減少，但未達(dá)到預(yù)期的每日≤5支，更未實(shí)現(xiàn)戒煙，主要原因是患者尼古丁依賴嚴(yán)重（20年煙齡），僅依靠尼古丁貼片和家屬監(jiān)督，缺乏專業(yè)的戒煙行為干預(yù)，如未結(jié)合患者吸煙習(xí)慣（如飯后、工作間隙吸煙）制定針對性的替代方案。術(shù)后牙齒敏感護(hù)理缺失：潔治術(shù)后第2天，患者反饋“牙齒遇冷有酸痛感”，當(dāng)時(shí)僅告知患者避免冷熱刺激，未及時(shí)給予脫敏處理，導(dǎo)致患者不適持續(xù)2天后才緩解，影響了護(hù)理舒適度；術(shù)前未評估患者牙齒敏感史，未提前做好預(yù)防措施。病情觀察細(xì)節(jié)不全面：初期記錄牙周指標(biāo)時(shí)，僅重點(diǎn)關(guān)注46、47牙的PD、松動度，未詳細(xì)記錄其他牙位（如11、21、36、37牙）的變化，不利于全面評估全口牙周炎癥控制情況；牙菌斑指數(shù)僅術(shù)前、術(shù)后1周各監(jiān)測1次，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者口腔清潔的薄弱環(huán)節(jié)。（三）護(hù)理改進(jìn)措施豐富健康指導(dǎo)形式（1）制作多媒體教學(xué)材料：制作巴氏刷牙法、牙線使用的短視頻（時(shí)長3-5分鐘），包含操作細(xì)節(jié)特寫（如牙刷角度、牙線“C”形貼合），上傳至科室公眾號，供患者隨時(shí)觀看學(xué)習(xí)；制作“牙周病病理過程”動畫視頻，將“牙齦炎癥→牙槽骨吸收”的過程可視化，幫助患者理解抽象概念。（2）開展小組互動培訓(xùn)：每月組織1次牙齦炎合并牙周炎患者小組培訓(xùn)，邀請醫(yī)生、護(hù)士共同授課，設(shè)置“現(xiàn)場演示-患者實(shí)操-醫(yī)護(hù)糾正”環(huán)節(jié)，讓患者之間相互交流經(jīng)驗(yàn)，如邀請本次患者分享牙線使用技巧，提高其他患者學(xué)習(xí)興趣；同時(shí)發(fā)放個(gè)性化指導(dǎo)卡片，標(biāo)注患者需重點(diǎn)關(guān)注的牙位（如47牙）及清潔頻率。（3）采用線上隨訪指導(dǎo)：術(shù)后第1周、第2周通過微信視頻隨訪，讓患者現(xiàn)場演示刷牙、用牙線的方法，及時(shí)糾正錯(cuò)誤操作；建立患者微信群，定期推送口腔健康知識，解答患者疑問，增強(qiáng)健康指導(dǎo)的及時(shí)性和互動性。強(qiáng)化戒煙多學(xué)科干預(yù)（1）聯(lián)動戒煙門診：與醫(yī)院戒煙門診協(xié)作，為患者制定個(gè)性化戒煙方案，除尼古丁貼片外，根據(jù)患者情況加用尼古丁口香糖（飯后想吸煙時(shí)使用），同時(shí)由戒煙門診醫(yī)生每周進(jìn)行1次行為干預(yù)咨詢，幫助患者克服吸煙成癮心理。（2）制定場景化戒煙策略：針對患者“飯后、工作間隙吸煙”的習(xí)慣，建議飯后用清水漱口、吃無糖口香糖替代吸煙，工