牙齦癌合并牙槽骨破壞個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，62歲，退休工人，身高172cm，入院時(shí)體重65kg，BMI21.8kg/m2（正常范圍18.5-23.9kg/m2）?；颊咭鸦?，育有1子1女，子女均在本地工作，家庭支持系統(tǒng)良好?；颊哂?0年吸煙史（每日10-15支），10年飲酒史（每日飲白酒約100ml），已戒煙酒1年；既往有高血壓病史5年，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在130-145/80-90mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病、肝炎、結(jié)核等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者主訴“右上后牙區(qū)牙齦潰瘍3月余，加重伴疼痛1周”入院。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右上后牙區(qū)牙齦潰瘍，初始約黃豆大?。?.8cm×0.6cm），伴輕微觸痛，自行涂抹“西瓜霜噴劑”后無明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍逐漸增大；1個(gè)月前潰瘍?cè)鲋?.5cm×1.2cm，進(jìn)食時(shí)疼痛明顯，影響正常進(jìn)食，遂至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，給予“甲硝唑片”口服（0.4g/次，每日3次）及“氯己定含漱液”漱口，治療1周后癥狀無改善；1周前潰瘍進(jìn)一步擴(kuò)大至2.5cm×1.8cm，疼痛加劇，夜間難以入睡，進(jìn)食量明顯減少（每日約300-400g主食，較平時(shí)減少50%），近3月體重下降5kg，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“右上后牙區(qū)牙齦腫物性質(zhì)待查”收入口腔科。（三）身體評(píng)估全身評(píng)估：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓138/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大（頸部、腋窩、腹股溝區(qū)均未觸及腫大淋巴結(jié)）。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。四肢活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出?？谇粚？圃u(píng)估：張口度正常（約3.5cm），口腔衛(wèi)生狀況欠佳，可見少量食物殘?jiān)?。右上后牙區(qū)（45-47牙位）牙齦見一不規(guī)則潰瘍，大小約2.5cm×1.8cm，潰瘍邊緣隆起、質(zhì)地偏硬，呈“火山口”樣改變，觸痛明顯（按壓時(shí)患者主訴疼痛加?。瑵兊撞靠梢娚倭炕野咨珴B出物，無明顯出血；對(duì)應(yīng)牙槽骨可觸及骨缺損（范圍約2.0cm×1.5cm），46、47牙松動(dòng)Ⅱ度，牙齦與牙齒交界處可見牙齦退縮；口腔其余部位黏膜無明顯異常，舌運(yùn)動(dòng)正常，咽反射存在，無吞咽困難。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：頜面部CT（平掃+增強(qiáng)）示“右上頜骨牙槽骨可見不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界不清，范圍約2.0cm×1.5cm，CT值約35-45HU，鄰近46、47牙根吸收，未見明顯軟組織腫塊侵犯上頜竇及鼻腔，頸部未見腫大淋巴結(jié)”；口腔曲面斷層片示“45-47牙位牙槽骨水平吸收伴垂直吸收，骨密度降低，牙周膜間隙增寬”。病理檢查：門診行“右上后牙區(qū)牙齦潰瘍組織活檢”，病理報(bào)告示“（右上后牙區(qū)牙齦）鱗狀細(xì)胞癌，中分化，癌組織浸潤(rùn)至黏膜下層，未累及牙槽骨深層”（病理編號(hào)：2025-03215）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示“白細(xì)胞6.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例65%（正常50%-70%），血紅蛋白115g/L（正常男性120-160g/L，輕度降低），血小板230×10?/L（正常100-300×10?/L）”；生化檢查示“白蛋白32g/L（正常35-50g/L，輕度降低），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L，降低），總蛋白65g/L（正常60-80g/L），血糖5.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常2.8-7.2mmol/L），肌酐86μmol/L（正常53-106μmol/L），肝功能（ALT、AST）正?！?；凝血功能示“PT12.5秒（正常11-13秒），APTT35秒（正常25-35秒），INR1.0（正常0.8-1.2）”；腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA199、SCC）示“鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）1.8ng/ml（正常0-1.5ng/ml，輕度升高），其余指標(biāo)正?！薄Ｌ弁丛u(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，入院時(shí)評(píng)分為7分（重度疼痛，影響睡眠及進(jìn)食）。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者的病史、身體評(píng)估及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）急性疼痛：與牙齦癌性潰瘍刺激、牙槽骨破壞壓迫神經(jīng)有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者主訴右上后牙區(qū)疼痛，NRS評(píng)分7分；表情痛苦，進(jìn)食、說話時(shí)疼痛加劇；夜間因疼痛難以入睡，需頻繁改變體位緩解不適。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少、腫瘤消耗增加有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者近3月體重下降5kg；白蛋白32g/L、前白蛋白180mg/L（均低于正常范圍），血紅蛋白115g/L（輕度降低）；主訴每日進(jìn)食量較平時(shí)減少50%，進(jìn)食時(shí)因疼痛需暫停多次。（三）焦慮：與對(duì)癌癥預(yù)后擔(dān)憂、擔(dān)心手術(shù)效果及治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者頻繁詢問“癌癥會(huì)不會(huì)擴(kuò)散”“手術(shù)能不能治好”，情緒低落，不愿與人交流；家屬反映患者夜間失眠（每日睡眠時(shí)長(zhǎng)約3-4小時(shí)），偶有煩躁、易怒表現(xiàn)；入院時(shí)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分（中度焦慮，正常<50分）。（四）口腔黏膜受損：與牙齦癌性潰瘍、牙槽骨破壞及口腔衛(wèi)生不良有關(guān)相關(guān)依據(jù)：右上后牙區(qū)牙齦可見2.5cm×1.8cm不規(guī)則潰瘍，邊緣隆起、觸痛明顯，底部有灰白色滲出物；口腔內(nèi)可見食物殘?jiān)?，患者因疼痛不愿清潔口腔，口腔衛(wèi)生狀況差。（五）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與口腔黏膜破損、營(yíng)養(yǎng)低下導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)相關(guān)依據(jù)：口腔黏膜存在潰瘍創(chuàng)面，為細(xì)菌滋生提供條件；白蛋白32g/L（低于正常），提示機(jī)體免疫力降低；口腔衛(wèi)生不良，易導(dǎo)致細(xì)菌定植。（六）知識(shí)缺乏：與對(duì)牙齦癌治療方案、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問“手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間”“術(shù)后能不能正常吃飯”“出院后要注意什么”；對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備（如禁食禁水時(shí)間、口腔清潔要求）及術(shù)后并發(fā)癥（如出血、感染）的認(rèn)知不足。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對(duì)上述護(hù)理問題，結(jié)合患者病情及治療方案（擬行“右上頜骨部分切除術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)”），制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)，具體如下：（一）疼痛管理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)患者疼痛NRS評(píng)分降至4分以下（中度疼痛轉(zhuǎn)為輕度疼痛），出院前降至2分以下（輕度疼痛或無痛）；患者能耐受正常進(jìn)食，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)恢復(fù)至6小時(shí)以上。護(hù)理措施方向：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛結(jié)合的方式，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)通過舒適體位、冷敷、分散注意力等措施緩解疼痛；密切監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)。（二）營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：1周內(nèi)患者白蛋白升至33g/L以上、前白蛋白升至190mg/L以上；2周內(nèi)體重穩(wěn)定（無進(jìn)一步下降），出院前體重較入院時(shí)增加0.5-1kg；患者能自主進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食，每日進(jìn)食量恢復(fù)至術(shù)前80%以上。護(hù)理措施方向：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定個(gè)性化飲食方案，指導(dǎo)患者少量多餐、選擇細(xì)軟易消化食物；必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充；定期監(jiān)測(cè)體重、血常規(guī)及生化指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。（三）焦慮干預(yù)計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：1周內(nèi)患者SAS評(píng)分降至50分以下（焦慮緩解）；患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通病情，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6小時(shí)以上；出院前患者情緒平穩(wěn)，對(duì)治療及預(yù)后有合理認(rèn)知。護(hù)理措施方向：通過傾聽、共情溝通緩解患者擔(dān)憂，介紹手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及成功案例；協(xié)助患者了解醫(yī)保報(bào)銷政策，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練（如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松）。（四）口腔黏膜護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前2周內(nèi)患者口腔潰瘍面縮小至1.5cm×1.0cm以下，滲出物減少；口腔衛(wèi)生狀況改善，無食物殘?jiān)鼩埩?；術(shù)后1周內(nèi)口腔黏膜無新發(fā)潰瘍，創(chuàng)面愈合良好。護(hù)理措施方向：指導(dǎo)患者正確進(jìn)行口腔清潔（如軟毛牙刷刷牙、含漱液漱口），遵醫(yī)囑給予創(chuàng)面藥物（如重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠）促進(jìn)愈合；定期評(píng)估口腔黏膜情況，調(diào)整護(hù)理措施。（五）感染預(yù)防計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者體溫維持在36.0-37.2℃，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例正常；無口腔感染（如潰瘍加重、膿性滲出）、切口感染（如紅腫、滲液）等并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施方向：加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抗感染藥物（如術(shù)前預(yù)防性使用抗生素）；密切監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)變化，觀察創(chuàng)面有無感染征象；指導(dǎo)患者避免創(chuàng)面受壓、摩擦。（六）健康宣教計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：出院前患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述牙齦癌治療方案、術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)及術(shù)后護(hù)理措施（如口腔清潔方法、康復(fù)鍛煉步驟）；能識(shí)別術(shù)后異常情況（如出血、劇烈疼痛），并知曉應(yīng)急處理方式；掌握出院后復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目。護(hù)理措施方向：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等方式進(jìn)行健康宣教；針對(duì)患者疑問逐一解答，通過提問反饋評(píng)估知識(shí)掌握情況；制定出院指導(dǎo)手冊(cè)，確?；颊呒凹覍倏呻S時(shí)查閱。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施患者住院期間（共21天），按照護(hù)理計(jì)劃落實(shí)各項(xiàng)干預(yù)措施，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案，具體護(hù)理過程如下：（一）疼痛管理干預(yù)措施藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：入院當(dāng)天遵醫(yī)囑給予“布洛芬緩釋膠囊”0.3g口服，每12小時(shí)1次；患者服藥后30分鐘評(píng)估疼痛NRS評(píng)分，仍為6分（未明顯緩解），遵醫(yī)囑加用“氨酚曲馬多片”50mg口服，必要時(shí)使用（每4小時(shí)1次，24小時(shí)不超過3次）。第2天患者疼痛NRS評(píng)分降至5分，繼續(xù)維持原用藥方案；第3天降至3分，停用氨酚曲馬多片，僅保留布洛芬緩釋膠囊（0.3g，每日2次）。用藥期間密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，患者出現(xiàn)輕微惡心（第2天），指導(dǎo)其飯后服藥后癥狀緩解，未出現(xiàn)頭暈、便秘等其他不良反應(yīng)。非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：指導(dǎo)患者取半坐臥位（床頭抬高30°-45°），避免壓迫右上頜部病變區(qū)域；給予冰袋冷敷右上頜部（每次15-20分鐘，間隔2小時(shí)），減輕局部充血與疼痛；每日播放患者喜歡的戲曲（如京劇《貴妃醉酒》）3次，每次20-30分鐘，分散注意力；進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)患者用左側(cè)（健側(cè)）咀嚼，避免食物刺激潰瘍面，疼痛加劇時(shí)暫停進(jìn)食，待疼痛緩解后再繼續(xù)。第7天患者疼痛NRS評(píng)分降至2分，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6.5小時(shí)，可正常進(jìn)食。（二）營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)措施飲食指導(dǎo)與干預(yù)：入院后第1天，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定每日熱量目標(biāo)（2500kcal）、蛋白質(zhì)目標(biāo)（80g，按1.2g/kg計(jì)算）。指導(dǎo)患者選擇高蛋白、高熱量、細(xì)軟易消化的食物，如雞蛋羹、牛奶、魚肉粥、豆腐腦、蔬菜泥（菠菜、胡蘿卜）、水果泥（蘋果、香蕉）等，避免辛辣、堅(jiān)硬、過熱（溫度控制在38-40℃）食物。指導(dǎo)患者少量多餐，每日5-6次，每次150-200ml；進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，若出現(xiàn)疼痛可暫停片刻再繼續(xù)。第3天患者因進(jìn)食仍困難，遵醫(yī)囑給予“瑞素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑”200ml口服，每4小時(shí)1次，補(bǔ)充熱量與蛋白質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與調(diào)整：每日晨間空腹監(jiān)測(cè)患者體重，每周復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)。入院第7天復(fù)查示“白蛋白33.5g/L、前白蛋白192mg/L、血紅蛋白118g/L”，較入院時(shí)改善；患者體重維持在65kg（無下降），主訴進(jìn)食量較前增多（每日主食約500g）。第14天（術(shù)后7天）復(fù)查示“白蛋白34.8g/L、前白蛋白205mg/L、血紅蛋白122g/L”，體重增至65.5kg；此時(shí)患者已能自主進(jìn)食，停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，繼續(xù)指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白飲食（如清蒸魚、雞肉粥）。出院前（第21天）患者體重66kg，白蛋白35.2g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況基本恢復(fù)正常。（三）焦慮干預(yù)措施溝通與心理疏導(dǎo)：每日與患者溝通30-40分鐘，采用傾聽、共情的方式了解其擔(dān)憂。針對(duì)患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，詳細(xì)講解手術(shù)方案（如手術(shù)時(shí)間約2-3小時(shí)，術(shù)中會(huì)嚴(yán)格止血、保護(hù)神經(jīng)），介紹手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)（已完成同類手術(shù)500余例）及近期成功案例（如1例65歲患者術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)正常進(jìn)食）；針對(duì)治療費(fèi)用擔(dān)憂，協(xié)助患者聯(lián)系醫(yī)保部門，告知其“牙齦癌手術(shù)屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例約70%”，減輕經(jīng)濟(jì)顧慮。家庭支持與放松訓(xùn)練：鼓勵(lì)家屬每日陪伴患者（每日至少4小時(shí)），參與護(hù)理過程（如協(xié)助患者漱口、進(jìn)食），給予情感支持；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒、屏息2秒、呼氣6秒），每日3次，每次10分鐘，幫助緩解焦慮情緒。入院第5天患者SAS評(píng)分降至48分（焦慮緩解），夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6.5小時(shí)；第10天患者能主動(dòng)與護(hù)士交流術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，情緒明顯改善。（四）口腔黏膜護(hù)理措施術(shù)前口腔清潔護(hù)理：指導(dǎo)患者每日早晚用軟毛牙刷（刷頭直徑<1cm）輕柔清潔口腔，避開創(chuàng)面；飯后用生理鹽水（術(shù)前1周改為復(fù)方氯己定含漱液，1:1稀釋）漱口，每次含漱3-5分鐘，每日4-6次。對(duì)于因疼痛不愿清潔口腔的患者，采用“分段清潔”方式（先清潔健側(cè)口腔，再輕輕清潔患側(cè)周圍），并給予鼓勵(lì)。遵醫(yī)囑每日3次在潰瘍面涂抹“重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠”，涂抹前用生理鹽水棉球輕輕擦拭創(chuàng)面滲出物，動(dòng)作輕柔避免摩擦。入院第10天評(píng)估口腔黏膜，潰瘍面縮小至2.0cm×1.5cm，邊緣紅腫減輕，無膿性滲出；口腔內(nèi)無食物殘?jiān)?，口腔衛(wèi)生狀況改善。術(shù)后口腔黏膜護(hù)理：術(shù)后患者口腔內(nèi)放置引流管（48小時(shí)后拔除），指導(dǎo)患者用生理鹽水緩慢漱口（避免用力漱口導(dǎo)致創(chuàng)面出血），每日6-8次；引流管拔除后，改用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每次2-3分鐘。術(shù)后第3天，患者口腔黏膜無新發(fā)潰瘍，原潰瘍創(chuàng)面開始愈合；術(shù)后第7天，潰瘍面縮小至1.0cm×0.8cm，創(chuàng)面干燥無滲出。（五）感染預(yù)防措施體溫與血常規(guī)監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者體溫4次（6:00、12:00、18:00、24:00），若體溫超過37.3℃，及時(shí)復(fù)查血常規(guī)。住院期間患者體溫維持在36.2-37.1℃，無發(fā)熱；術(shù)前1天、術(shù)后第3天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例均正常（術(shù)前：白細(xì)胞7.0×10?/L，中性粒細(xì)胞66%；術(shù)后：白細(xì)胞7.2×10?/L，中性粒細(xì)胞68%）。創(chuàng)面與口腔感染預(yù)防：術(shù)前1天遵醫(yī)囑給予“頭孢曲松鈉”2.0g靜脈滴注（預(yù)防性抗感染），術(shù)后繼續(xù)使用3天；密切觀察口腔潰瘍創(chuàng)面及手術(shù)切口（頸部切口）有無紅腫、滲液，若出現(xiàn)滲血、滲液及時(shí)更換敷料。術(shù)后第5天，頸部切口干燥無紅腫，口腔創(chuàng)面無感染征象；患者未發(fā)生口腔感染、切口感染等并發(fā)癥。（六）健康宣教措施術(shù)前宣教：入院第2天，采用“口頭講解+圖文手冊(cè)”的方式，向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)（如術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，術(shù)前晚需清潔口腔）、手術(shù)流程（如手術(shù)時(shí)間、麻醉方式）及術(shù)后注意事項(xiàng)（如術(shù)后需臥床休息、避免劇烈咳嗽）。針對(duì)患者疑問“術(shù)后會(huì)不會(huì)出血”，詳細(xì)解釋“術(shù)后會(huì)放置引流管，醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切觀察出血量，少量滲血屬于正?，F(xiàn)象，若出血較多會(huì)及時(shí)處理”，緩解其擔(dān)憂。術(shù)后與出院宣教：術(shù)后第7天，指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔功能鍛煉（如張口訓(xùn)練：每日3次，每次10分鐘，逐漸增加張口度，從術(shù)后1周的1cm增至出院前的2.5cm）；講解術(shù)后飲食過渡計(jì)劃（術(shù)后1-2周：流質(zhì)飲食→半流質(zhì)飲食，術(shù)后3-4周：軟食→普通飲食）。出院前1天，制定“出院指導(dǎo)手冊(cè)”，明確復(fù)查時(shí)間（術(shù)后1個(gè)月復(fù)查頜面部CT、血常規(guī)，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物）、異常情況處理（如出現(xiàn)切口紅腫疼痛、口腔大量出血，需立即就醫(yī)）及日常護(hù)理要點(diǎn)（如避免進(jìn)食過硬食物、保持口腔清潔）。通過提問反饋，患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述90%以上的知識(shí)點(diǎn)，掌握口腔清潔方法及康復(fù)鍛煉步驟。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院21天期間，通過落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成：疼痛NRS評(píng)分從7分降至1分，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白）恢復(fù)正常，體重增加1kg，焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分從65分降至42分），口腔潰瘍面明顯縮小（從2.5cm×1.8cm縮小至0.8cm×0.6cm），未發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥；患者及家屬掌握了牙齦癌術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)，順利出院。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)疼痛管理個(gè)體化：采用“藥物+非藥物”聯(lián)合鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者疼痛評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物劑量，同時(shí)結(jié)合冷敷、分散注意力等措施，有效緩解疼痛，且未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)支持專業(yè)化：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定飲食方案，定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方式（從自主進(jìn)食到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)再到自主進(jìn)食），確保患者營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善。心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者“擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”“擔(dān)心