牙列缺失個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男性，68歲，已婚，退休工人，漢族，于2024年3月10日因“全口牙齒缺失10年，佩戴活動(dòng)義齒不適2年”入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)藥物過敏史，無(wú)吸煙、飲酒等不良嗜好。（二）病情發(fā)展過程患者10年前因齲齒及牙周病導(dǎo)致牙齒逐漸脫落，最終全口牙齒缺失。10年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院首次佩戴全口活動(dòng)義齒，初期使用尚可。近2年來(lái)，患者自覺義齒固位差，進(jìn)食時(shí)易脫落，咀嚼效率明顯下降，且口腔黏膜時(shí)有疼痛不適，影響正常進(jìn)食和社交活動(dòng)。為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診，門診以“全口牙列缺失”收入院。（三）入院檢查數(shù)據(jù)口腔檢查（1）口腔衛(wèi)生狀況：口腔內(nèi)可見少量軟垢及牙結(jié)石，牙齦輕度充血，無(wú)明顯腫脹及出血。（2）牙槽嵴情況：上下頜牙槽嵴吸收明顯，呈低平狀。上頜牙槽嵴寬度約4.2mm，高度約8.5mm；下頜牙槽嵴寬度約3.8mm，高度約6.3mm。牙槽嵴黏膜色澤正常，質(zhì)地堅(jiān)韌，無(wú)明顯壓痛、潰瘍及瘢痕組織。（3）咬合關(guān)系：上下頜無(wú)天然牙，既往佩戴的活動(dòng)義齒咬合面磨損嚴(yán)重，咬合關(guān)系紊亂。（4）口腔黏膜：口腔黏膜完整，無(wú)異常增生及腫物，唇頰系帶附著位置正常。X線檢查全口曲面斷層片顯示：上下頜牙槽骨普遍吸收，吸收程度達(dá)根長(zhǎng)的3/4以上。上頜竇底較低，與牙槽嵴頂距離約5.2mm；下頜神經(jīng)管位置接近牙槽嵴頂，距離約4.8mm。其他檢查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等檢查均未見明顯異常，無(wú)手術(shù)禁忌證。二、護(hù)理問題與診斷（一）口腔衛(wèi)生維護(hù)不良與患者全口牙列缺失，佩戴活動(dòng)義齒，口腔自潔能力下降有關(guān)?；颊呖谇粌?nèi)存在少量軟垢及牙結(jié)石，牙齦輕度充血，提示口腔衛(wèi)生狀況不佳。（二）咀嚼功能障礙與牙列缺失、義齒固位差及咬合關(guān)系紊亂有關(guān)。患者自述進(jìn)食時(shí)義齒易脫落，咀嚼效率明顯下降，無(wú)法正常進(jìn)食較硬食物。（三）口腔黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)與義齒不合適、長(zhǎng)期摩擦口腔黏膜有關(guān)?；颊呖谇火つr(shí)有疼痛不適，存在黏膜損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（四）社交障礙與心理壓力與牙齒缺失影響美觀及咀嚼功能，導(dǎo)致社交活動(dòng)減少有關(guān)?；颊咭蛄x齒不適，不愿參加社交活動(dòng)，存在焦慮情緒。（五）知識(shí)缺乏與患者對(duì)牙列缺失的修復(fù)護(hù)理知識(shí)了解不足有關(guān)?；颊邔?duì)義齒的清潔、保養(yǎng)及日?？谇蛔o(hù)理方法掌握不夠。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）口腔衛(wèi)生護(hù)理計(jì)劃入院后指導(dǎo)患者正確清潔口腔及義齒的方法，每日協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次。定期檢查患者口腔衛(wèi)生狀況，及時(shí)清理軟垢及牙結(jié)石。目標(biāo)：住院期間患者口腔衛(wèi)生狀況明顯改善，牙齦充血消退，無(wú)新增牙結(jié)石及軟垢。出院時(shí)患者能熟練掌握口腔及義齒的清潔方法。（二）咀嚼功能恢復(fù)計(jì)劃配合醫(yī)生為患者進(jìn)行義齒修復(fù)治療，在治療過程中密切觀察患者反應(yīng)。指導(dǎo)患者逐漸適應(yīng)新義齒，從軟食開始逐步過渡到正常飲食，訓(xùn)練咀嚼功能。目標(biāo)：患者佩戴新義齒后，義齒固位良好，進(jìn)食時(shí)無(wú)明顯脫落現(xiàn)象，咀嚼效率提高，能正常進(jìn)食普通食物。（三）口腔黏膜保護(hù)計(jì)劃密切觀察患者口腔黏膜狀況，每日檢查口腔黏膜有無(wú)破損、潰瘍等情況。若出現(xiàn)黏膜損傷，及時(shí)通知醫(yī)生并配合進(jìn)行處理，給予局部用藥促進(jìn)愈合。指導(dǎo)患者避免進(jìn)食過硬、過燙及刺激性食物，減少對(duì)口腔黏膜的刺激。目標(biāo)：住院期間患者口腔黏膜無(wú)新發(fā)損傷，原有不適癥狀緩解或消失。（四）心理護(hù)理計(jì)劃主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，傾聽其訴求，給予心理支持和安慰。向患者介紹牙列缺失修復(fù)的成功案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，逐漸恢復(fù)正常的社交生活。目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療，愿意參加社交活動(dòng)。（五）健康宣教計(jì)劃向患者講解牙列缺失的相關(guān)知識(shí)，包括病因、修復(fù)方法及護(hù)理要點(diǎn)。指導(dǎo)患者掌握義齒的日常保養(yǎng)方法，如義齒的存放、清潔及定期復(fù)查等。發(fā)放健康宣教資料，便于患者及家屬查閱。目標(biāo)：患者及家屬能了解牙列缺失的基本知識(shí)，掌握義齒的保養(yǎng)及口腔護(hù)理方法，知曉定期復(fù)查的重要性。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）口腔衛(wèi)生護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士向患者示范正確的口腔清潔方法，包括使用軟毛牙刷輕輕刷洗牙齦、牙槽嵴及口腔黏膜，每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘。同時(shí)，指導(dǎo)患者使用專用義齒清潔劑清潔活動(dòng)義齒，每日至少清潔2次，夜間將義齒浸泡在冷水中。每日早晚協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，使用生理鹽水棉球擦拭口腔各部位，清除軟垢及食物殘?jiān)?。?duì)于牙結(jié)石較多的部位，使用刮治器小心清理。每周為患者進(jìn)行一次口腔衛(wèi)生評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案。如發(fā)現(xiàn)患者口腔衛(wèi)生狀況不佳，增加口腔護(hù)理次數(shù)，并再次強(qiáng)調(diào)清潔要點(diǎn)。（二）咀嚼功能恢復(fù)干預(yù)患者入院第3天，醫(yī)生為其取模制作新義齒。在取模過程中，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生固定患者頭部位置，安撫患者情緒，確保取模順利進(jìn)行。新義齒試戴時(shí)，護(hù)士密切觀察患者的反應(yīng)，詢問其有無(wú)疼痛、不適等感覺，及時(shí)向醫(yī)生反饋。根據(jù)醫(yī)生的調(diào)整意見，指導(dǎo)患者適應(yīng)義齒的咬合感覺。指導(dǎo)患者飲食過渡：術(shù)后第1周以流質(zhì)飲食為主，如牛奶、豆?jié){、米湯等；第2周改為半流質(zhì)飲食，如粥、面條、蛋羹等；第3周逐漸過渡到軟食，如饅頭、米飯、蔬菜等；第4周可嘗試正常飲食，但仍需避免過硬食物。同時(shí)，告知患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，兩側(cè)牙齒交替使用，避免單側(cè)咀嚼。（三）口腔黏膜保護(hù)干預(yù)每日查房時(shí)仔細(xì)檢查患者口腔黏膜情況，使用手電筒及壓舌板觀察黏膜的色澤、完整性及有無(wú)潰瘍、出血點(diǎn)等。做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理?；颊吲宕餍铝x齒初期，出現(xiàn)口腔黏膜輕微壓痛，護(hù)士及時(shí)通知醫(yī)生。醫(yī)生對(duì)義齒進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整后，護(hù)士指導(dǎo)患者在壓痛部位涂抹口腔潰瘍膏，每日3次，以緩解疼痛，促進(jìn)黏膜修復(fù)。向患者強(qiáng)調(diào)飲食注意事項(xiàng)，避免進(jìn)食過燙（溫度不超過50℃）、過硬及辛辣刺激性食物。每次進(jìn)食后，指導(dǎo)患者用清水漱口，保持口腔清潔。（四）心理護(hù)理干預(yù)責(zé)任護(hù)士每日與患者交流不少于30分鐘，了解其心理變化?；颊叱跗谝驌?dān)心治療效果，情緒較為焦慮，護(hù)士耐心傾聽其擔(dān)憂，向其詳細(xì)解釋義齒修復(fù)的過程及預(yù)期效果，并展示類似病例的治療前后對(duì)比照片，增強(qiáng)其信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭支持。邀請(qǐng)患者參加醫(yī)院組織的口腔健康知識(shí)講座及病友交流會(huì)，讓其與其他牙列缺失患者交流經(jīng)驗(yàn)，減輕孤獨(dú)感?；颊吲宕餍铝x齒后，容貌得到一定改善，護(hù)士及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，幫助其重塑自信。鼓勵(lì)患者參加社區(qū)活動(dòng)，逐漸恢復(fù)正常的社交生活。（五）健康宣教干預(yù)入院第2天，為患者及家屬進(jìn)行首次健康宣教，內(nèi)容包括牙列缺失的原因、危害及修復(fù)后的注意事項(xiàng)。采用PPT、圖片等形式，使宣教內(nèi)容更加直觀易懂。指導(dǎo)患者及家屬掌握義齒的日常保養(yǎng)方法：義齒應(yīng)每日清潔，避免使用熱水或化學(xué)清潔劑浸泡；夜間將義齒浸泡在冷水中，防止變形；避免咬硬物，以防義齒折裂。告知患者每半年至一年到醫(yī)院復(fù)查一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理義齒問題。發(fā)放包含義齒護(hù)理要點(diǎn)、口腔衛(wèi)生知識(shí)及復(fù)診時(shí)間等內(nèi)容的健康宣教手冊(cè)，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。出院前，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)掌握情況的考核，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行再次指導(dǎo)。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）口腔衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)住院第7天，對(duì)患者口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行評(píng)估：口腔內(nèi)軟垢及牙結(jié)石明顯減少，牙齦充血消退，口腔衛(wèi)生評(píng)分由入院時(shí)的3分（滿分5分，分?jǐn)?shù)越高衛(wèi)生狀況越差）降至1分。出院時(shí)，患者能熟練演示口腔及義齒的清潔方法，操作規(guī)范，正確率達(dá)100%。（二）咀嚼功能恢復(fù)評(píng)價(jià)患者佩戴新義齒1周后，進(jìn)食時(shí)義齒脫落次數(shù)由原來(lái)的每日5-6次減少至0-1次。住院2周后，患者咀嚼效率明顯提高，能正常進(jìn)食半流質(zhì)食物；住院4周后，可進(jìn)食普通食物，咀嚼功能評(píng)分（采用視覺模擬評(píng)分法，滿分10分）由入院時(shí)的3分提高至8分。（三）口腔黏膜狀況評(píng)價(jià)住院期間，患者口腔黏膜未出現(xiàn)新發(fā)損傷，原有壓痛癥狀在義齒調(diào)整及用藥后3天內(nèi)緩解，1周后完全消失。出院時(shí)，口腔黏膜色澤正常，質(zhì)地良好，無(wú)潰瘍、出血等異常情況。（四）心理狀態(tài)評(píng)價(jià)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)患者SAS評(píng)分為58分（輕度焦慮），出院時(shí)降至42分（無(wú)焦慮）?；颊弑硎驹敢鈪⒓由缃换顒?dòng)，對(duì)治療效果滿意，自信心明顯增強(qiáng)。（五）健康知識(shí)掌握情況評(píng)價(jià)出院前，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)考核，共20道題，患者及家屬答對(duì)18道，正確率達(dá)90%?；颊吣軠?zhǔn)確說出義齒的保養(yǎng)方法及復(fù)診時(shí)間，知曉日?？谇蛔o(hù)理的重要性。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)口腔衛(wèi)生護(hù)理措施到位，通過及時(shí)有效的清潔和指導(dǎo)，患者口腔衛(wèi)生狀況得到明顯改善，為義齒修復(fù)創(chuàng)造了良好的口腔環(huán)境。心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)，通過與患者的充分溝通和案例分享，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了其治療依從性。健康宣教形式多樣，采用口頭講解、PPT演示及發(fā)放手冊(cè)等方式，使患者及家屬能更好地理解和掌握相關(guān)知識(shí)。（二）存在的問題與不足在患者飲食過渡指導(dǎo)方面，雖然制定了詳細(xì)的計(jì)劃，但部分患者家屬對(duì)飲食種類的選擇仍存在疑問，說明宣教的細(xì)節(jié)不夠完善。對(duì)患者義齒使用過程中的長(zhǎng)期跟蹤隨訪機(jī)制不夠健全，出院后患者可能會(huì)遇到新的問題無(wú)法及時(shí)得到解決。健康宣教的效果評(píng)估方式較為單一，僅通過答題考核，不能全面反映患者對(duì)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力。（三）改進(jìn)措施完善飲食指導(dǎo)內(nèi)容，制作詳細(xì)的飲食清單，明確不同階段可食用和避免食用的食物，并附帶具體的食譜示例，方便患者及家屬參考