一、前言演講人2025-12-17

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

藥理學(xué)入門：數(shù)字療法基礎(chǔ)課件01ONE前言

前言作為在臨床一線工作了12年的老年病科護(hù)士，我常對(duì)著護(hù)理記錄單嘆氣——張叔的血壓又波動(dòng)了，李姨的胰島素劑量總記不準(zhǔn)，王伯的糖尿病足因?yàn)楸O(jiān)測(cè)不及時(shí)又惡化了。這些場(chǎng)景反復(fù)提醒我：傳統(tǒng)的“門診開藥-回家服藥-定期復(fù)查”模式，在慢性病管理中就像用漏勺盛水，總有些關(guān)鍵環(huán)節(jié)會(huì)漏掉。直到三年前接觸數(shù)字療法，我才真正看到了改變的可能。數(shù)字療法（DigitalTherapeutics,DTx）不是簡(jiǎn)單的“手機(jī)+APP”，它是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過軟件程序干預(yù)疾病預(yù)防、治療和管理的新型醫(yī)療手段。在藥理學(xué)教學(xué)中，它像一把鑰匙，打開了“藥物治療+行為干預(yù)+實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)”的新維度。今天，我想用一個(gè)真實(shí)病例，帶大家走進(jìn)數(shù)字療法的臨床應(yīng)用場(chǎng)景，從護(hù)理視角理解它如何讓“精準(zhǔn)用藥”“個(gè)性化管理”從理論走向現(xiàn)實(shí)。02ONE病例介紹

病例介紹去年6月，我收治了58歲的陳先生。他是社區(qū)公認(rèn)的“老糖友”，確診2型糖尿病10年，近3年合并高血壓、高脂血癥，口服二甲雙胍（0.5gtid）、瑞格列奈（1mgtid）、氨氯地平（5mgqd）、阿托伐他?。?0mgqn）四種藥物，但糖化血紅蛋白（HbA1c）始終在8.5%-9.0%徘徊。入院前1個(gè)月，他因夜間低血糖（2.8mmol/L）暈倒送急診，家屬說：“他總記不住藥什么時(shí)候吃，血糖高了就自己加藥，低了又慌慌張張吃東西，手機(jī)里存著七八個(gè)健康A(chǔ)PP，卻沒一個(gè)用明白的。”入院時(shí)陳先生的狀態(tài)讓我心疼：雙手因?yàn)殚L(zhǎng)期扎手指測(cè)血糖布滿針眼，手機(jī)相冊(cè)里全是零散的血糖記錄照片，藥盒上貼著歪歪扭扭的便簽——“早飯后吃白片，午飯后吃黃片”。更關(guān)鍵的是，他眼神里透著股子無奈：“護(hù)士，我是不是沒救了？吃藥像賭博，高了低了全靠運(yùn)氣?！?/p>

病例介紹就是這樣一位被“傳統(tǒng)管理模式”困住的患者，成了我們科室數(shù)字療法試點(diǎn)的第一個(gè)案例。我們?yōu)樗鋫淞酥悄苎莾x（實(shí)時(shí)上傳數(shù)據(jù)至云平臺(tái)）、用藥提醒手環(huán)（震動(dòng)+語音提示）、糖尿病管理APP（集成飲食記錄、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、醫(yī)患溝通模塊），并聯(lián)合內(nèi)分泌科、藥學(xué)部制定了“藥物-行為-監(jiān)測(cè)”三位一體的干預(yù)方案。三個(gè)月后隨訪，他的HbA1c降到7.2%，再?zèng)]出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖，最讓我感動(dòng)的是他發(fā)來的消息：“現(xiàn)在我能看懂血糖曲線了，藥什么時(shí)候吃、飯?jiān)趺闯裕謾C(jī)里都明明白白的，感覺自己終于能管住病了?！?3ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估面對(duì)陳先生這樣的患者，護(hù)理評(píng)估不能只盯著血糖值，更要像拆解“數(shù)字療法拼圖”一樣，把“人-藥-設(shè)備-環(huán)境”的關(guān)系理清楚。

主觀資料評(píng)估我拿著PAD坐在陳先生床邊，像拉家常一樣問：“您平時(shí)幾點(diǎn)吃飯？吃藥前會(huì)看血糖嗎？上次低血糖前吃了什么？”他撓著頭說：“吃飯沒個(gè)準(zhǔn)點(diǎn)，有時(shí)候忙起來中午一點(diǎn)才吃；吃藥基本靠想，想起來就吃，想不起來就算了；低血糖那天下午沒吃飯，想著血糖高就多吃了片藥……”這些碎片化的信息里藏著關(guān)鍵問題：用藥依從性差（忘記服藥/自行調(diào)整劑量）、飲食運(yùn)動(dòng)無規(guī)律、對(duì)血糖波動(dòng)的自我管理能力薄弱。更重要的是他的心理狀態(tài)。陳先生反復(fù)說：“我文化不高，手機(jī)里那些圖表根本看不懂?！边@暴露了數(shù)字素養(yǎng)不足——他不是拒絕管理，而是被復(fù)雜的數(shù)字工具“嚇退”了。

客觀資料評(píng)估我們調(diào)取了他近3個(gè)月的門診記錄：空腹血糖（FPG）6.8-11.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖（2hPG）9.5-16.3mmol/L，HbA1c8.7%；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示晨起血壓峰值165/100mmHg；智能手環(huán)（入院前自行購買）數(shù)據(jù)顯示，他日均步數(shù)不足3000步，深睡眠時(shí)長(zhǎng)僅1.2小時(shí)。最讓我們警惕的是用藥記錄：近1個(gè)月內(nèi)，他漏服二甲雙胍7次，瑞格列奈漏服5次，卻在3次自測(cè)血糖＞10mmol/L時(shí)自行加服瑞格列奈（每次1mg）。這印證了藥物使用不規(guī)范——既存在漏服導(dǎo)致的血藥濃度不足，又存在自行加量導(dǎo)致的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

數(shù)字療法適配性評(píng)估1我們需要回答一個(gè)核心問題：數(shù)字療法能解決他的哪些痛點(diǎn)？分析發(fā)現(xiàn)：2用藥依從性差→用藥提醒手環(huán)（定時(shí)震動(dòng)+語音播報(bào)“該吃二甲雙胍了”）；3血糖監(jiān)測(cè)零散→智能血糖儀（自動(dòng)上傳數(shù)據(jù)至APP，生成趨勢(shì)圖）；4飲食運(yùn)動(dòng)無指導(dǎo)→APP內(nèi)置“糖尿病飲食庫”（掃描食物條形碼自動(dòng)計(jì)算熱量）、運(yùn)動(dòng)推薦模塊（根據(jù)血糖值建議散步/太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）；5醫(yī)患溝通滯后→APP“一鍵呼叫”功能（護(hù)士可實(shí)時(shí)查看數(shù)據(jù)，異常時(shí)主動(dòng)聯(lián)系）。6這次評(píng)估讓我深刻體會(huì)到：數(shù)字療法不是“替代護(hù)理”，而是“放大護(hù)理效能”——它讓我們從“被動(dòng)處理問題”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)預(yù)防問題”。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷2.潛在并發(fā)癥：低血糖與藥物使用不規(guī)范、數(shù)字療法監(jiān)測(cè)初期數(shù)據(jù)解讀不準(zhǔn)確有關(guān)依據(jù)：既往有夜間低血糖史；自行加服瑞格列奈；對(duì)“血糖低于3.9mmol/L需立即處理”的認(rèn)知模糊。3.治療依從性低下：與用藥時(shí)間記憶障礙、數(shù)字工具操作復(fù)雜導(dǎo)致的挫敗感有關(guān)依據(jù)：近1個(gè)月漏服藥物12次；入院前自行購買的健康A(chǔ)PP因操作困難被閑置。1.知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏數(shù)字療法設(shè)備使用及糖尿病綜合管理知識(shí)依據(jù)：患者自述“看不懂APP圖表”“不會(huì)設(shè)置用藥提醒”；入院時(shí)智能血糖儀數(shù)據(jù)未上傳，APP飲食記錄為空?；谠u(píng)估結(jié)果，我們梳理出5個(gè)主要護(hù)理診斷，每個(gè)診斷都緊扣“數(shù)字療法”的干預(yù)方向：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容

護(hù)理診斷4.焦慮：與疾病控制不佳、擔(dān)心數(shù)字療法效果有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問“這東西真的有用嗎？”“萬一我學(xué)不會(huì)怎么辦？”；睡眠質(zhì)量差（深睡眠＜1.5小時(shí)）。

自我管理能力缺陷：與缺乏系統(tǒng)化的行為干預(yù)工具有關(guān)依據(jù)：飲食無規(guī)律（日均熱量攝入波動(dòng)＞500kcal）、運(yùn)動(dòng)不足（日均步數(shù)＜3000步）、血糖監(jiān)測(cè)無連續(xù)性（僅在自覺不適時(shí)測(cè)量）。這些診斷像一張“問題地圖”，指引我們用數(shù)字療法“精準(zhǔn)導(dǎo)航”——不是籠統(tǒng)地說“你要控制飲食”，而是通過APP記錄具體吃了什么；不是簡(jiǎn)單提醒“按時(shí)吃藥”，而是用手環(huán)震動(dòng)+語音把提醒送到他手邊。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施我們?yōu)殛愊壬贫恕?周短期目標(biāo)+3月長(zhǎng)期目標(biāo)”，措施緊密圍繞數(shù)字療法的“監(jiān)測(cè)-干預(yù)-反饋”閉環(huán)展開。

短期目標(biāo)（入院1-2周）目標(biāo)1：患者能獨(dú)立操作智能血糖儀、用藥提醒手環(huán)及APP的基礎(chǔ)功能（如上傳數(shù)據(jù)、查看趨勢(shì)圖、設(shè)置提醒）。措施：采用“分步教學(xué)法”：第1天教血糖儀配對(duì)（“您看，把試紙插進(jìn)去，滴一滴血，數(shù)據(jù)就自動(dòng)傳到手機(jī)了”）；第2天教手環(huán)設(shè)置（“長(zhǎng)按這個(gè)按鈕3秒，輸入服藥時(shí)間，到點(diǎn)它會(huì)震動(dòng)，還會(huì)說‘該吃藥啦’”）；第3天教APP查看趨勢(shì)圖（“這條藍(lán)線是空腹血糖，紅線是餐后，您看今天餐后高了，可能和中午吃的紅燒肉有關(guān)”）。設(shè)計(jì)“操作打卡表”：每學(xué)會(huì)一項(xiàng)功能蓋個(gè)“小護(hù)士章”，陳先生笑著說：“跟小時(shí)候做作業(yè)一樣，蓋章特有成就感?！蹦繕?biāo)2：患者掌握“低血糖識(shí)別與應(yīng)急處理”流程，能通過APP正確上報(bào)異常數(shù)據(jù)。

短期目標(biāo)（入院1-2周）措施：情景模擬訓(xùn)練：我扮演“低血糖發(fā)作的陳先生”，手發(fā)抖、出冷汗，問他：“我現(xiàn)在該怎么辦？”他一開始只會(huì)說“吃糖”，我們補(bǔ)充：“先測(cè)血糖，如果＜3.9mmol/L，吃15g葡萄糖（比如3塊方糖），15分鐘后再測(cè)，還低就再吃，同時(shí)通過APP聯(lián)系護(hù)士?！痹贏PP設(shè)置“低血糖預(yù)警模板”：他只需點(diǎn)擊“我可能低血糖了”，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)送當(dāng)前位置、最近血糖值給護(hù)士站，我們5分鐘內(nèi)回電確認(rèn)。

長(zhǎng)期目標(biāo)（入院3個(gè)月）目標(biāo)3：患者HbA1c≤7.5%，無嚴(yán)重低血糖事件（血糖＜2.8mmol/L），用藥依從性≥90%。措施：藥物管理：通過手環(huán)記錄服藥時(shí)間，APP生成“依從性報(bào)表”（綠色表示按時(shí)服藥，黃色表示延遲＜30分鐘，紅色表示漏服）。我們發(fā)現(xiàn)他總忘記午飯前的瑞格列奈，調(diào)整手環(huán)提醒為“11:30震動(dòng)+語音”（比午飯時(shí)間早30分鐘），漏服率從40%降到5%。行為干預(yù)：APP根據(jù)血糖數(shù)據(jù)推薦飲食方案——比如餐后2hPG＞10mmol/L時(shí)，彈出提示：“今天午餐的米飯可以少吃半碗，換成100g黃瓜”；運(yùn)動(dòng)模塊設(shè)置“每日3000步挑戰(zhàn)”，完成后解鎖“護(hù)士表揚(yáng)語音”（我錄了：“陳先生今天走了3500步，真棒！繼續(xù)保持～”）。

長(zhǎng)期目標(biāo)（入院3個(gè)月）醫(yī)患協(xié)同：每周三下午3點(diǎn)是我們的“數(shù)字門診”，我通過APP查看他的周數(shù)據(jù)，用語音留言反饋：“這周空腹血糖控制得很好，不過周三晚餐后2小時(shí)11.2mmol/L，回憶一下吃了什么？是不是多吃了餃子？”這種“有數(shù)據(jù)、有溫度”的溝通，讓他從“被管理”變成“主動(dòng)管理”。三個(gè)月后復(fù)盤，陳先生的HbA1c降到7.2%，用藥依從性95%，最讓我驕傲的是他能指著APP趨勢(shì)圖說：“護(hù)士你看，這兩天血糖穩(wěn)了，因?yàn)槲野茨阏f的，晚飯加了蔬菜，運(yùn)動(dòng)也跟上了?！?6ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理數(shù)字療法不是“萬能盾”，它可能帶來新的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)——比如設(shè)備故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)漏傳，患者過度依賴數(shù)據(jù)忽略自身感受，或者對(duì)異常值的誤判引發(fā)焦慮。在陳先生的護(hù)理中，我們重點(diǎn)關(guān)注了以下并發(fā)癥：

低血糖盡管有手環(huán)提醒和APP監(jiān)測(cè)，初期仍有2次“接近低血糖”事件（3.9-4.5mmol/L）。分析發(fā)現(xiàn)，一次是他晨練時(shí)間延長(zhǎng)（平時(shí)30分鐘，那天練了1小時(shí)）沒及時(shí)加餐，另一次是漏看了手環(huán)提醒（在廚房做飯沒聽到震動(dòng)）。我們采取了3項(xiàng)措施：在APP設(shè)置“運(yùn)動(dòng)前提醒”：運(yùn)動(dòng)前30分鐘彈出“請(qǐng)測(cè)血糖，若＜5.0mmol/L需吃1片餅干”；把手環(huán)提醒模式改為“強(qiáng)震動(dòng)+響鈴”（之前是靜音震動(dòng)）；教他識(shí)別“非典型低血糖癥狀”（比如心慌、手抖不一定伴隨出汗，尤其在長(zhǎng)期高血糖患者中）。

設(shè)備相關(guān)問題有1次智能血糖儀藍(lán)牙連接失敗，導(dǎo)致當(dāng)天4次血糖數(shù)據(jù)未上傳。我們立即聯(lián)系工程師優(yōu)化了設(shè)備固件，并教陳先生“手動(dòng)補(bǔ)傳”方法（長(zhǎng)按血糖儀按鈕3秒，數(shù)據(jù)會(huì)存儲(chǔ)在設(shè)備里，連接后自動(dòng)上傳）。另外，考慮到他視力不好，把APP字體調(diào)大至“老年模式”，按鈕顏色改為高對(duì)比度（綠色“上傳”、紅色“緊急呼叫”）。

心理應(yīng)激陳先生曾因APP提示“本周血糖波動(dòng)較大”而焦慮，半夜打電話問：“是不是病情加重了？”我們意識(shí)到，數(shù)字療法的“數(shù)據(jù)透明化”可能放大患者的焦慮。于是調(diào)整了APP的提示語——把“波動(dòng)較大”改為“這兩天有3次血糖偏高，我們一起找找原因”，并增加“數(shù)據(jù)解讀小課堂”（比如“偶爾一次餐后高不用緊張，連續(xù)3次才需要調(diào)整”）。同時(shí)，我每周固定時(shí)間和他視頻，邊看數(shù)據(jù)邊聊天：“今天這個(gè)高值可能和天氣熱沒胃口、吃飯晚有關(guān)，不是病加重了，別擔(dān)心?！边@些細(xì)節(jié)讓我明白：數(shù)字療法的并發(fā)癥護(hù)理，本質(zhì)上是“技術(shù)-人性”的平衡——設(shè)備要“聰明”，但更要“貼心”；數(shù)據(jù)要“精準(zhǔn)”，但解讀要“溫暖”。07ONE健康教育

健康教育數(shù)字療法的效果能否持續(xù)，關(guān)鍵在“患者能不能把工具變成習(xí)慣”。我們的健康教育分三個(gè)階段，像“搭梯子”一樣幫陳先生從“依賴護(hù)士”走向“自主管理”。

入院期（1-3天）：建立信任，消除恐懼我拿著智能設(shè)備坐在他床邊，邊演示邊說：“這些東西不是用來‘管’你的，是幫你‘記’住該做的事。你看，手環(huán)震動(dòng)是提醒吃藥，不是批評(píng)你忘記；APP的曲線是幫你找規(guī)律，不是指責(zé)你沒做好?！苯趟僮鲿r(shí)，我故意“犯點(diǎn)小錯(cuò)誤”：“哎呀，我剛才忘記開藍(lán)牙，數(shù)據(jù)沒傳上去，你幫我看看怎么解決？”他笑著說：“護(hù)士你也不會(huì)??？”我趁機(jī)說：“所以我們一起學(xué)，你有不懂的隨時(shí)問，我肯定比你先學(xué)會(huì)。”這種“共同成長(zhǎng)”的姿態(tài)，比“我教你學(xué)”更能拉近距離。

住院期（4-14天）：強(qiáng)化技能，形成習(xí)慣STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1我們?cè)O(shè)計(jì)了“21天行為養(yǎng)成計(jì)劃”，每天通過APP推送小任務(wù)：第1周：“今天測(cè)4次血糖，上傳成功后領(lǐng)一朵小紅花”；第2周：“記錄午餐的食物（拍照+輸入名稱），APP會(huì)算出熱量，看看和推薦量差多少”；第3周：“根據(jù)昨天的血糖曲線，自己調(diào)整今天的飲食（比如餐后高了，晚餐少吃20g米飯）”。完成任務(wù)后，我會(huì)在APP留言表揚(yáng)：“陳先生今天的飲食記錄特別詳細(xì)，進(jìn)步很大！”這種“即時(shí)反饋”讓他嘗到了“自我管理”的甜頭。

出院期（出院后1-3個(gè)月）：延伸支持，預(yù)防復(fù)發(fā)出院前，我們和他、家屬開了個(gè)“家庭會(huì)議”，教家屬如何查看APP數(shù)據(jù)（“阿姨，您每天晚上看看這個(gè)曲線，如果發(fā)現(xiàn)連續(xù)兩天空腹＞7.0mmol/L，就提醒叔叔明天早點(diǎn)睡，別吃夜宵”）。出院后，我們建立了“數(shù)字療法隨訪群”，除了我，還有內(nèi)分泌醫(yī)生、藥師，陳先生有問題可以文字/語音提問，我們2小時(shí)內(nèi)回復(fù)。有次他問：“最近下雨沒出門，運(yùn)動(dòng)少了，血糖高了，需要加藥嗎？”藥師回復(fù)：“先通過飲食調(diào)整（減少50g主食），觀察2天，如果還高再聯(lián)系我們調(diào)藥?！边@種“多學(xué)科+即時(shí)”的支持，讓他感覺“出院不代表沒人管”