化療藥物輸注安全操作手冊(cè)化療藥物的細(xì)胞毒性特質(zhì)，使其輸注過(guò)程若操作失當(dāng)，不僅會(huì)加劇患者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，還可能對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全及環(huán)境造成危害。本手冊(cè)立足臨床實(shí)踐，整合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從操作全流程梳理安全核心要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)、實(shí)用的操作指引，以保障患者治療安全與醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)。一、輸注前準(zhǔn)備：環(huán)境、人員與患者的三重保障（一）環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備化療藥物配置需在Ⅱ級(jí)及以上生物安全柜內(nèi)完成，配置前需確認(rèn)安全柜運(yùn)行正常（風(fēng)速、負(fù)壓達(dá)標(biāo)），并定期開(kāi)展高效過(guò)濾器檢測(cè)。配置室需保持通風(fēng)良好，配備洗眼裝置與應(yīng)急沖淋設(shè)備；地面、臺(tái)面采用耐腐蝕材質(zhì)（如環(huán)氧樹(shù)脂），便于消毒清潔。輸注設(shè)備需嚴(yán)格核查：輸液器優(yōu)先選擇精密過(guò)濾型（過(guò)濾微粒、降低過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)），注射器建議使用防針刺傷型；導(dǎo)管類通路（PICC、PORT、CVC）需確認(rèn)通暢性（回抽血液、沖管無(wú)阻力），外周靜脈通路應(yīng)選擇粗直、彈性佳、避開(kāi)關(guān)節(jié)的血管，避免在近期穿刺點(diǎn)、瘢痕處再次穿刺。（二）人員資質(zhì)與防護(hù)操作醫(yī)護(hù)人員需經(jīng)化療藥物安全操作專項(xiàng)培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立操作。操作時(shí)需佩戴雙層無(wú)粉乳膠手套（外層需耐化療藥物滲透）、護(hù)目鏡（防止藥液噴濺入眼）、防滲防護(hù)服（覆蓋頸部及前臂），頭發(fā)、口鼻需被帽子、口罩完全遮蓋，避免皮膚、黏膜直接接觸藥物。若手套破損或污染，需立即更換，并按“脫污染手套→流動(dòng)水洗手→戴新手套”流程操作，避免交叉污染。（三）患者評(píng)估與知情同意操作前需詳細(xì)評(píng)估患者：病史：既往化療反應(yīng)、過(guò)敏史（尤其是藥物過(guò)敏）、肝腎功能、骨髓功能；血管條件：外周靜脈通路需評(píng)估彈性、充盈度，中心靜脈通路需確認(rèn)維護(hù)記錄（如PORT沖管時(shí)間、PICC貼膜完整性）；心理狀態(tài)：向患者說(shuō)明化療藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)（如外滲、過(guò)敏）、注意事項(xiàng)（如不可隨意調(diào)節(jié)滴速），簽署化療藥物輸注知情同意書(shū)。二、化療藥物配置：精準(zhǔn)與防護(hù)并重（一）配置前核查嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”：查藥物有效期、性狀（有無(wú)沉淀、變色）、劑量；對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物名稱、濃度、劑量、用法、配置時(shí)間。需特別關(guān)注溶媒選擇（如順鉑需用0.9%氯化鈉，奧沙利鉑需用5%葡萄糖）、配伍禁忌（如紫杉醇與聚氧乙烯蓖麻油存在過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，需單獨(dú)輸注）。若藥物為冷凍干燥劑型，需按說(shuō)明書(shū)要求復(fù)溶，避免劇烈振蕩（防止藥物分解、產(chǎn)生氣泡）。（二）生物安全柜內(nèi)操作規(guī)范1.安瓿開(kāi)啟：砂輪切割安瓿頸部后，用75%乙醇消毒頸部，墊無(wú)菌紗布掰開(kāi)，避免玻璃碎屑混入藥液；若為西林瓶，消毒膠塞后垂直進(jìn)針，避免斜刺導(dǎo)致膠塞碎屑脫落。2.溶媒與藥物混合：溶媒沿瓶壁緩慢注入，輕輕旋轉(zhuǎn)（勿振蕩）使藥物溶解；多藥混合時(shí)，需確認(rèn)配伍穩(wěn)定性（參考《注射藥物配伍手冊(cè)》），避免肉眼不可見(jiàn)的化學(xué)沉淀。3.配置后核對(duì)：配置完成后，在輸液袋/瓶上粘貼標(biāo)簽，標(biāo)注患者信息、藥物名稱、劑量、用法、配置時(shí)間、失效時(shí)間，雙人核對(duì)無(wú)誤后備用。（三）廢棄物處理配置過(guò)程中產(chǎn)生的安瓿、注射器、手套等，需放入專用化療廢棄物容器（防滲漏、防銳器穿透），與普通醫(yī)療廢物嚴(yán)格區(qū)分。配置結(jié)束后，生物安全柜內(nèi)廢棄物需經(jīng)75%乙醇擦拭消毒后取出，按“損傷性廢物”“感染性廢物”分類處置，由具備資質(zhì)的機(jī)構(gòu)集中處理。三、化療藥物輸注：全程監(jiān)測(cè)與特殊管理（一）通路選擇與輸注前核查優(yōu)先選擇中心靜脈通路（PICC、PORT、CVC）輸注強(qiáng)刺激性藥物（如蒽環(huán)類、長(zhǎng)春堿類）；外周靜脈通路僅用于短期、刺激性小的藥物（如甲氨蝶呤低劑量方案）。輸注前再次核對(duì)：患者信息、藥物信息、通路通暢性（回抽血液，確認(rèn)無(wú)外滲），詢問(wèn)患者有無(wú)不適，檢查穿刺部位皮膚（無(wú)紅腫、破損）。（二）輸注過(guò)程管理1.滴速調(diào)節(jié)：根據(jù)藥物性質(zhì)設(shè)定滴速（如氟尿嘧啶需持續(xù)48-72小時(shí)輸注，紫杉醇類首次30分鐘內(nèi)緩慢滴注），使用輸液泵或微量泵精準(zhǔn)控制，禁止患者自行調(diào)節(jié)。2.首次輸注觀察：前30分鐘需床邊密切觀察，監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧），詢問(wèn)患者有無(wú)瘙癢、胸悶、疼痛等不適，警惕過(guò)敏反應(yīng)或外滲先兆。3.多藥輸注順序：遵循“刺激性小→刺激性大”“時(shí)間短→時(shí)間長(zhǎng)”原則，或按醫(yī)囑執(zhí)行；若需使用沖管液（如生理鹽水），需確保與藥物無(wú)配伍禁忌。4.特殊藥物管理：蒽環(huán)類（如多柔比星）：使用避光輸液器，避免外滲（外滲后禁用熱敷）；長(zhǎng)春堿類（如長(zhǎng)春新堿）：外滲風(fēng)險(xiǎn)高，輸注時(shí)加強(qiáng)巡視，外滲后需局部封閉；順鉑：需監(jiān)測(cè)尿量（保證每日尿量≥1500毫升），避免腎毒性。（三）外滲的識(shí)別與處理1.外滲判斷患者主訴穿刺部位疼痛、燒灼感，或觀察到腫脹、皮膚變色、無(wú)回血，需立即懷疑外滲。2.應(yīng)急處理流程停止輸注，保留針頭：回抽外滲藥液（盡量減少組織內(nèi)藥物殘留），拔除針頭后標(biāo)記外滲范圍（用記號(hào)筆圈出腫脹區(qū)域）；局部處理：根據(jù)藥物性質(zhì)選擇措施（如蒽環(huán)類外滲使用右丙亞胺解毒，長(zhǎng)春堿類外滲使用透明質(zhì)酸酶，刺激性藥物外滲后冷敷（24-48小時(shí)，每次15-20分鐘）；封閉與抬高：使用解毒劑行環(huán)形封閉（在腫脹區(qū)域邊緣皮下注射），抬高患肢，避免受壓；記錄與報(bào)告：詳細(xì)記錄外滲時(shí)間、藥物、部位、范圍、處理措施，報(bào)告醫(yī)生與護(hù)理部，跟蹤后續(xù)皮膚及組織恢復(fù)情況。四、輸注后處置：患者觀察與環(huán)境清潔（一）患者觀察與健康指導(dǎo)輸注結(jié)束后，需觀察患者30分鐘，確認(rèn)無(wú)遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難）。告知患者：多飲水（促進(jìn)藥物排泄，每日飲水≥1500毫升）；觀察尿液顏色（如順鉑輸注后尿液是否渾濁、變色）；避免感染（注意個(gè)人衛(wèi)生，監(jiān)測(cè)體溫）；若穿刺部位出現(xiàn)疼痛、紅腫，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（二）輸液器具與環(huán)境處理器具處置：輸液器、注射器、針頭放入化療銳器盒，輸液袋/瓶（含殘留藥液）放入化療廢物袋，由專人按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例處置；環(huán)境清潔：配置室地面、臺(tái)面用含氯消毒劑（1000毫克/升）擦拭，生物安全柜需開(kāi)啟“消毒模式”30分鐘，定期（每周）進(jìn)行空氣培養(yǎng)與表面微生物檢測(cè)。五、應(yīng)急處理預(yù)案：快速響應(yīng)，降低風(fēng)險(xiǎn)（一）過(guò)敏反應(yīng)（Ⅰ型超敏反應(yīng)）立即停止輸注，更換輸液器，輸注生理鹽水；皮下注射腎上腺素（0.3-0.5毫升，1:1000），吸氧（4-6升/分鐘）；靜脈推注地塞米松（5-10毫克）或苯海拉明（20-40毫克），監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘一次）；若出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸驟停，立即行氣管插管或心肺復(fù)蘇。（二）輸液反應(yīng)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）停止輸注，保留藥液送檢（排查細(xì)菌污染）；物理降溫（冷敷額頭、溫水擦浴），必要時(shí)予對(duì)乙酰氨基酚（0.5至1克）口服；保暖（加蓋棉被），監(jiān)測(cè)體溫變化（每30分鐘一次），直至體溫恢復(fù)正常。（三）導(dǎo)管堵塞或感染導(dǎo)管堵塞：使用尿激酶（按說(shuō)明書(shū)推薦濃度）或肝素液（10-100U/ml）通管，回抽見(jiàn)血后用生理鹽水正壓沖管；導(dǎo)管感染：取導(dǎo)管尖端（拔除后）或血培養(yǎng)（保留導(dǎo)管時(shí)），予廣譜抗生素治療，必要時(shí)拔除導(dǎo)管（如感染無(wú)法控制、出現(xiàn)膿毒血癥）。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）操作核查與記錄建立化療藥物輸注操作核查表，涵蓋“準(zhǔn)備-配置-輸注-處置”全流程，操作后雙人簽字確認(rèn)。記錄內(nèi)容包括：藥物信息、通路情況、輸注時(shí)間、患者反應(yīng)、外滲及處理等，便于追溯與分析。（二）培訓(xùn)與考核定期（每半年）組織醫(yī)護(hù)人員參加化療安全操作培訓(xùn)，內(nèi)容包括藥物特性、外滲處理、應(yīng)急流程等，考核通過(guò)后方可繼續(xù)操作。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如外滲處理），開(kāi)展情景模擬演練，提升應(yīng)急處置能力。（三）不良事件分析對(duì)化療輸注相關(guān)不良事件（如外滲、過(guò)敏、感染）進(jìn)行根