主管護師重癥監(jiān)護護理能力測試試題沖刺卷考試時長：120分鐘滿分：100分主管護師重癥監(jiān)護護理能力測試試題沖刺卷考核對象：主管護師（重癥監(jiān)護方向）考生題型分值分布：-判斷題（20分）-單選題（20分）-多選題（20分）-案例分析（18分）-論述題（22分）總分：100分---一、判斷題（共10題，每題2分，共20分）請判斷下列說法的正誤。1.重癥患者使用呼吸機時，若氣道壓過高，應(yīng)立即提高呼吸機平臺壓。2.重癥患者血糖持續(xù)升高，應(yīng)立即使用大劑量胰島素進行控制。3.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRABSI）的預(yù)防措施包括嚴格手衛(wèi)生和導(dǎo)管維護。4.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，應(yīng)優(yōu)先使用高濃度氧療。5.患者機械通氣時，呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置過高可能導(dǎo)致氣壓傷。6.重癥患者使用血管活性藥物時，應(yīng)密切監(jiān)測血壓和心率變化。7.患者深靜脈血栓（DVT）風險評估應(yīng)每日進行。8.重癥患者鎮(zhèn)靜評分過高時，應(yīng)立即減少鎮(zhèn)靜藥物劑量。9.中心靜脈導(dǎo)管拔除后，穿刺點需立即用碘伏消毒并按壓30分鐘。10.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時，應(yīng)嚴格控制液體入量。二、單選題（共10題，每題2分，共20分）每題只有一個正確答案。1.重癥患者機械通氣時，ARDS患者最佳PEEP設(shè)置通常參考以下哪項指標？A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）B.呼吸頻率C.潮氣量D.呼氣末二氧化碳（EtCO?）2.重癥患者使用血管活性藥物時，以下哪種藥物屬于α受體激動劑？A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素3.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，以下哪項治療措施不正確？A.使用高濃度氧療B.設(shè)置合適的PEEPC.行肺保護性通氣D.立即進行肺移植4.重癥患者使用呼吸機時，若患者出現(xiàn)人機對抗，可能的原因是？A.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當B.患者疼痛或焦慮C.氣道分泌物過多D.以上都是5.重癥患者發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRABSI）時，首選抗生素是？A.青霉素B.萬古霉素C.頭孢吡肟D.氯霉素6.重癥患者使用鎮(zhèn)靜藥物時，以下哪項評分可用于評估鎮(zhèn)靜深度？A.APACHE評分B.RASS評分C.Glasgow評分D.NIHSS評分7.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，以下哪項指標升高提示腎功能惡化？A.血清白蛋白B.血清肌酐C.血清鈉D.血清鈣8.重癥患者使用呼吸機時，若患者出現(xiàn)低氧血癥，可能的原因是？A.FiO?過低B.PEEP設(shè)置不當C.肺不張D.以上都是9.重癥患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）時，以下哪項措施可預(yù)防肺栓塞？A.使用彈力襪B.抗凝治療C.指導(dǎo)患者多活動D.以上都是10.重癥患者使用血管活性藥物時，若患者出現(xiàn)心律失常，應(yīng)首先采取的措施是？A.減少藥物劑量B.使用抗心律失常藥物C.增加液體入量D.以上都是三、多選題（共10題，每題2分，共20分）每題有多個正確答案。1.重癥患者機械通氣時，ARDS患者肺保護性通氣的目標包括？A.低潮氣量（≤6ml/kg）B.高PEEP（5-15cmH?O）C.高呼吸頻率（>30次/分）D.低平臺壓（<30cmH?O）2.重癥患者使用血管活性藥物時，以下哪些藥物可增加心肌收縮力？A.多巴胺B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素3.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，以下哪些措施可改善氧合？A.使用高PEEPB.行俯臥位通氣C.使用高濃度氧療D.行肺復(fù)張4.重癥患者使用呼吸機時，若患者出現(xiàn)人機對抗，可能的原因包括？A.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當B.患者疼痛或焦慮C.氣道分泌物過多D.肺不張5.重癥患者發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRABSI）時，以下哪些措施可預(yù)防？A.嚴格手衛(wèi)生B.導(dǎo)管維護規(guī)范C.避免不必要的導(dǎo)管留置D.使用抗菌敷料6.重癥患者使用鎮(zhèn)靜藥物時，以下哪些評分可用于評估鎮(zhèn)靜深度？A.RASS評分B.SAS評分C.APACHE評分D.BIS評分7.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，以下哪些指標升高提示腎功能惡化？A.血清肌酐B.尿量減少C.血清尿素氮D.血清電解質(zhì)紊亂8.重癥患者使用呼吸機時，若患者出現(xiàn)低氧血癥，可能的原因包括？A.FiO?過低B.PEEP設(shè)置不當C.肺不張D.氣胸9.重癥患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）時，以下哪些措施可預(yù)防？A.使用彈力襪B.抗凝治療C.指導(dǎo)患者多活動D.避免長時間臥床10.重癥患者使用血管活性藥物時，若患者出現(xiàn)心律失常，以下哪些措施可處理？A.減少藥物劑量B.使用抗心律失常藥物C.增加液體入量D.調(diào)整藥物種類四、案例分析（共3題，每題6分，共18分）案例1患者，男性，65歲，因“急性重癥肺炎伴呼吸衰竭”入院。入院時血氣分析：PaO?48mmHg，F(xiàn)iO?0.6，PEEP10cmH?O。患者意識清醒，鎮(zhèn)靜評分RASS0分。問題：（1）該患者可能存在哪些問題？（2）如何調(diào)整呼吸機參數(shù)？（3）如何評估患者氧合改善情況？案例2患者，女性，72歲，因“急性心肌梗死伴心源性休克”入院。入院時血壓70/50mmHg，心率120次/分，尿量15ml/h。醫(yī)囑給予去甲腎上腺素泵入，劑量為0.1μg/kg/min。問題：（1）該患者可能存在哪些問題？（2）如何監(jiān)測去甲腎上腺素使用效果？（3）若患者出現(xiàn)心律失常，如何處理？案例3患者，男性，58歲，因“多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性失血性休克”入院。入院時體溫38.5℃，心率110次/分，呼吸28次/分。醫(yī)囑給予頭孢吡肟抗感染，并留置中心靜脈導(dǎo)管。問題：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥風險？（2）如何預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRABSI）？（3）若患者出現(xiàn)發(fā)熱，如何鑒別感染原因？五、論述題（共2題，每題11分，共22分）1.試述重癥患者機械通氣時肺保護性通氣的原理及臨床應(yīng)用要點。2.試述重癥患者血管活性藥物使用的注意事項及常見不良反應(yīng)的處理。---標準答案及解析一、判斷題1.×（應(yīng)降低平臺壓或調(diào)整呼吸機模式）2.×（應(yīng)先評估血糖升高的原因，如感染或應(yīng)激）3.√4.×（應(yīng)根據(jù)氧合指數(shù)調(diào)整PEEP）5.√6.√7.×（應(yīng)每日評估，但無需每日評分）8.√9.×（應(yīng)立即用無菌紗布按壓30分鐘）10.√二、單選題1.A2.A3.D4.D5.C6.B7.B8.D9.B10.A三、多選題1.ABD2.AB3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC四、案例分析案例1（1）問題：低氧血癥、ARDS可能。（2）調(diào)整：可嘗試提高PEEP至12-15cmH?O，降低FiO?至0.5，監(jiān)測氧合改善情況。（3）評估：觀察PaO?/FiO?比值，若>200mmHg，氧合改善。案例2（1）問題：心源性休克、血流動力學不穩(wěn)定。（2）監(jiān)測：每30分鐘監(jiān)測血壓、心率、尿量，評估藥物效果。（3）處理：若出現(xiàn)心律失常，可減慢藥物泵速或使用抗心律失常藥物。案例3（1）風險：感染、CRABSI、多器官功能衰竭。（2）預(yù)防：嚴格手衛(wèi)生、規(guī)范導(dǎo)管維護、避免不必要的導(dǎo)管留置。（3）鑒別：需結(jié)合血培養(yǎng)、影像學檢查等。五、論述題1.肺保護性通氣原理及要點原理：通過限制潮氣量（≤6ml/kg）和維持合適的PEEP，減少機械通氣對肺泡的損傷，防止肺泡過度膨脹和塌陷。要點：-低潮氣量通氣-合理PEEP設(shè)置（根據(jù)氧合指數(shù)調(diào)整）-低平臺壓（<30cmH?O）