2025年婦產科主治醫(yī)師考試試題答案一、選擇題1.妊娠期母體血液系統(tǒng)的變化，正確的是A.血沉稍降低B.血液相對濃縮C.血液處于低凝狀態(tài)D.收縮壓無明顯變化E.后期心率增加約20次/分答案：D解析：妊娠期血沉增快，可高達100mm/h，A錯誤；妊娠期血容量增加，血漿增加多于紅細胞增加，血液呈稀釋狀態(tài)，B錯誤；妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，C錯誤；孕婦收縮壓無明顯變化，舒張壓因外周血管擴張而輕度降低，D正確；孕婦心率于妊娠晚期休息時每分鐘增加10～15次，E錯誤。2.分娩中協(xié)助胎先露在盆腔中內旋轉的肌肉是A.子宮平滑肌B.會陰淺橫肌C.會陰深橫肌D.肛門括約肌E.盆底肛提肌答案：E解析：盆底肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露部在骨盆腔進行內旋轉的作用。當胎頭枕部露于恥骨弓下時，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后，有助于已剝離的胎盤娩出。子宮平滑肌主要是產生宮縮促使胎兒下降和娩出；會陰淺橫肌、會陰深橫肌和肛門括約肌主要在分娩時防止胎兒過快娩出及保護會陰等作用，但不協(xié)助胎先露內旋轉。所以答案選E。3.關于正常產褥，下列哪項正確A.子宮體恢復至非孕大小需時4周B.宮頸外形約于產后3日恢復至未孕狀態(tài)C.產后4周宮頸內口完全關閉D.產后1周，腹部檢查捫不到子宮底E.產后2周，除胎盤附著處外，子宮腔表面均由新生的內膜覆蓋答案：C解析：子宮體恢復至非孕大小需時6周，A錯誤；宮頸外形約于產后1周恢復至未孕狀態(tài)，B錯誤；產后4周宮頸內口完全關閉，C正確；產后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，于恥骨聯合上方可捫及，D錯誤；產后3周，除胎盤附著處外，子宮腔表面均由新生的內膜覆蓋，產后6周胎盤附著處內膜完成修復，E錯誤。4.關于前置胎盤腹部檢查所見正確的是A.子宮小于妊娠月份B.胎位不易摸清C.宮體硬如板狀D.不易發(fā)生胎位異常E.枕先露者胎頭高浮答案：E解析：前置胎盤時子宮大小與妊娠周數相符，A錯誤；胎位清楚，易摸清，B錯誤；宮體軟，無壓痛，C錯誤；可因胎盤占據子宮下段影響胎先露入盆，易發(fā)生胎位異常，D錯誤；枕先露者胎頭高浮，E正確。5.妊娠高血壓疾病的基本病理生理變化是A.全身小動脈痙攣B.血管內皮細胞受損C.腎小球濾過率降低D.水鈉潴留E.高血壓答案：A解析：妊娠高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內皮細胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質滲漏，表現為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。血管內皮細胞受損、腎小球濾過率降低、水鈉潴留及高血壓都是全身小動脈痙攣后的繼發(fā)改變。所以答案選A。二、A2型題1.26歲初產婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮8小時。血壓110/70mmHg，骨盆不小，預測胎兒體重為2700g，枕左前位，胎心率正常。肛查宮口開大3cm，S=0。正確處置應是A.不需干涉產程進展B.靜脈推注地西泮10mgC.靜脈緩注25%硫酸鎂16mlD.靜脈滴注縮宮素E.行人工破膜答案：A解析：該產婦妊娠39周，規(guī)律宮縮8小時，血壓正常，骨盆正常，胎兒體重適中，胎位正常，胎心率正常，肛查宮口開大3cm，S=0，產程進展正常，不需干涉產程進展，等待自然分娩。地西泮主要用于緩解產婦緊張情緒、宮頸水腫等；硫酸鎂用于妊娠高血壓疾病的治療；縮宮素用于宮縮乏力時加強宮縮；人工破膜適用于宮口擴張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產程延緩者。所以答案選A。2.28歲初孕婦，妊娠35周，自述劇烈腹痛伴發(fā)熱、惡心、嘔吐半日就診。B超見子宮如妊娠35周，于宮底偏左有一超手拳大肌瘤。查血白細胞總數為14.4×10?/L。在急診室，告訴患者應入院并需做的處置是A.對癥處理，觀察病情進展B.采用黃體提供激素釋放激素類似物C.剖腹切除變性肌瘤D.行剖宮產，同時切除肌瘤E.行剖宮產，以后再考慮行肌瘤切除答案：A解析：該孕婦妊娠35周，有子宮肌瘤，現出現劇烈腹痛伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，考慮為子宮肌瘤紅色樣變。妊娠期子宮肌瘤紅色樣變采用保守治療，對癥處理，大多數能緩解，不需要手術干預。黃體提供激素釋放激素類似物主要用于治療非妊娠期子宮肌瘤；在妊娠期一般不主張行肌瘤切除術，以免引起流產、早產等；目前孕周35周，胎兒未足月，無剖宮產指征，不應行剖宮產。所以答案選A。3.29歲女性，人工流產術中突感胸悶、頭暈、惡心。查體：面色蒼白、大汗淋漓，血壓70/50mmHg，脈搏50次/分。此時應首先給予A.輸血補液B.阿托品靜脈注射C.苯巴比妥鈉肌注D.迅速消除宮腔內容物E.間羥胺靜脈滴注答案：B解析：該患者在人工流產術中出現胸悶、頭暈、惡心、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降、脈搏減慢等表現，考慮為人工流產綜合反應。主要是由于宮頸和子宮受到機械性刺激引起迷走神經興奮所致。阿托品能阻斷迷走神經反射，緩解癥狀，所以應首先給予阿托品靜脈注射。輸血補液適用于失血導致的休克；苯巴比妥鈉主要用于鎮(zhèn)靜；迅速消除宮腔內容物可能會加重迷走神經興奮；間羥胺用于升高血壓，但不是首要處理措施。所以答案選B。4.30歲已婚婦女，停經48天，劇烈腹痛2天，陰道不規(guī)則流血1天，今晨從陰道排出三角形膜樣組織，檢查：貧血外貌，下腹部壓痛、反跳痛明顯。正確治療措施應選擇A.立即行刮宮術B.靜脈滴注縮宮素C.肌注麥角新堿D.行剖腹探查術E.應用止血藥答案：D解析：該患者停經后出現劇烈腹痛、陰道流血，排出三角形膜樣組織，考慮為異位妊娠破裂。異位妊娠破裂是婦產科急腹癥，有腹腔內出血，病情兇險，應立即行剖腹探查術，找到出血部位并止血，切除病灶。刮宮術適用于宮內妊娠流產等情況；縮宮素和麥角新堿主要用于促進子宮收縮，減少產后出血；應用止血藥不能從根本上解決出血問題。所以答案選D。5.32歲經產婦，曾足月分娩2次。月經周期正常，經量中等。查陰道前后壁明顯膨出，重度顆粒型宮頸糜爛，宮口松，子宮后傾，正常大，附件未見異常?；颊咭蟊茉?，最合適的避孕方法是A.安全期避孕B.陰莖套避孕C.外用避孕藥D.宮內節(jié)育器E.口服短效避孕藥答案：E解析：該經產婦有陰道前后壁膨出、重度顆粒型宮頸糜爛、宮口松等情況。安全期避孕不可靠，失敗率高，A不合適；陰莖套避孕雖然安全有效，但可能影響性生活質量，且該患者可能因陰道壁膨出等導致使用不便，B不太適宜；外用避孕藥效果相對較差，且該患者有宮頸糜爛等情況，可能影響效果，C不合適；患者宮口松，放置宮內節(jié)育器容易脫落，D不合適；口服短效避孕藥不僅避孕效果好，還可調節(jié)月經周期，對該患者較為合適。所以答案選E。三、A3/A4型題（1～3題共用題干）26歲初孕婦，現妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診。測血壓180/110mmHg。1.最有參考價值的病史是A.既往有無頭痛史B.既往血壓正常C.有高血壓家族史D.有患病毒性肝炎史E.有多次泌尿系統(tǒng)感染史答案：B解析：該孕婦妊娠40周，出現頭痛、眼花、血壓升高，考慮為妊娠高血壓疾病。了解既往血壓正常情況，有助于明確此次血壓升高是妊娠期出現的，對診斷妊娠高血壓疾病有重要參考價值。既往有無頭痛史不能直接診斷妊娠高血壓疾病；高血壓家族史有一定參考意義，但不如既往血壓正常情況重要；病毒性肝炎史和泌尿系統(tǒng)感染史與妊娠高血壓疾病關系不大。所以答案選B。2.為與慢性高血壓相鑒別，最有價值的血液檢查結果是A.尿素氮值增高B.尿素值增高C.尿酸值增高D.肌酸值增高E.肌酐值增高答案：C解析：妊娠高血壓疾病患者血尿酸增高，可與慢性高血壓相鑒別。慢性高血壓患者一般血尿酸正常。尿素氮、尿素、肌酸、肌酐值增高在妊娠高血壓疾病和慢性高血壓患者中都可能出現，特異性不如血尿酸增高。所以答案選C。3.聽胎心發(fā)現胎心176次/分，此時恰當處置應是A.靜脈滴注硫酸鎂B.靜脈快速滴注甘露醇C.對癥處理D.立即行剖宮產術E.立即行催產素靜脈滴注引產答案：D解析：該孕婦血壓180/110mmHg，為重度子癇前期，現胎心176次/分，提示胎兒窘迫。應立即行剖宮產術終止妊娠，以挽救胎兒生命。靜脈滴注硫酸鎂用于控制子癇抽搐和預防子癇發(fā)作；靜脈快速滴注甘露醇用于降低顱內壓；對癥處理不能解決胎兒窘迫問題；此時胎兒窘迫，不適合行催產素靜脈滴注引產。所以答案選D。（4～6題共用題干）28歲初產婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮2小時，枕右前位，胎心良好。骨盆外測量正常，B超測胎頭雙頂徑9.3cm，羊水平段3.8cm。4.此時最恰當的處置應是A.行剖宮產術B.靜脈滴注縮宮素C.嚴密觀察產程進展D.肌內注射維生素K?E.緩慢靜注能量合劑答案：C解析：該產婦妊娠39周，規(guī)律宮縮2小時，胎位正常，胎心良好，骨盆外測量正常，胎兒雙頂徑正常，羊水量正常，產程剛開始，應嚴密觀察產程進展，等待自然分娩。目前無剖宮產指征；宮縮剛開始，不需要靜脈滴注縮宮素；肌內注射維生素K?主要用于預防新生兒出血；緩慢靜注能量合劑不是此時的主要處理措施。所以答案選C。5.若產婦宮縮正常，胎頭降至+3，宮口開大4cm，此時最恰當的處理應是A.人工破膜B.靜脈滴注縮宮素C.讓產婦于宮縮時加腹壓D.行溫肥皂水灌腸E.行剖宮產術答案：A解析：產婦宮縮正常，胎頭降至+3，宮口開大4cm，此時人工破膜可加強宮縮，加速產程進展。靜脈滴注縮宮素適用于宮縮乏力時；讓產婦于宮縮時加腹壓一般在宮口開全后；宮口已開大4cm，不宜行溫肥皂水灌腸；目前無剖宮產指征。所以答案選A。6.若宮口開全，宮縮減弱，肛查發(fā)現盆腔后部空虛，胎頭雙頂徑到達坐骨棘平面以下，陰道檢查胎頭前囟在骨盆左前方，此時的處理方法應是A.自然分娩B.會陰側切，轉正胎頭，產鉗助娩C.靜脈滴注縮宮素加速產程進展，經陰道自娩D.吸氧同時，靜注地西泮（安定）E.靜注葡萄糖液內加維生素C，同時肌注哌替啶（杜冷丁）答案：B解析：宮口開全，胎頭雙頂徑到達坐骨棘平面以下，但胎頭前囟在骨盆左前方，提示胎頭位置異常，為持續(xù)性枕后位。此時應會陰側切，轉正胎頭，產鉗助娩。自然分娩可能導致產程延長、胎兒窘迫等；靜脈滴注縮宮素在胎頭位置異常時可能加重困難；地西泮主要用于緩解產婦緊張情緒等；靜注葡萄糖液內加維生素C及肌注哌替啶對解決胎頭位置異常和促進分娩無幫助。所以答案選B。四、B型題（1～3題共用備選答案）A.潛伏期延長B.活躍期延長C.活躍期停滯D.第二產程延長E.第二產程停滯1.初產婦宮口開全2小時尚未分娩，應診斷為答案：D解析：第二產程延長是指初產婦第二產程超過2小時（硬膜外麻醉無痛分娩時以超過3小時為標準），經產婦第二產程超過1小時。所以初產婦宮口開全2小時尚未分娩，應診斷為第二產程延長，答案選D。2.宮口擴張8cm，2小時以上無進展，應診斷為答案：C解析：活躍期停滯是指進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上。所以宮口擴張8cm，2小時以上無進展，應診斷為活躍期停滯，答案選C。3.從臨產規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm，超過16小時稱為答案：A解析：潛伏期延長是指從臨產規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm，初產婦超過16小時，經產婦超過8小時。所以從臨產規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm，超過16小時稱為潛伏期延長，答案選A。（4～6題共用備選答案）A.淋巴轉移和種植B.血行轉移和淋巴轉移C.直接蔓延和種植D.直接蔓延和淋巴轉移E.血行轉移4.