2025年康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)(副高級(jí)職稱）考試綜合練習(xí)附答案詳解一、單項(xiàng)選擇題1.腦卒中患者急性期（發(fā)病2周內(nèi)）患側(cè)上肢Brunnstrom分期為Ⅰ期時(shí)，最適宜的康復(fù)治療措施是：A.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練+良肢位擺放B.抗阻肌力訓(xùn)練+手功能精細(xì)活動(dòng)C.減重步態(tài)訓(xùn)練+平衡功能訓(xùn)練D.強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）答案：A解析：BrunnstromⅠ期為軟癱期，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，此期康復(fù)重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮）和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的基礎(chǔ)準(zhǔn)備。良肢位擺放可預(yù)防痙攣模式和關(guān)節(jié)畸形，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肌肉萎縮?？棺栌?xùn)練（B）需在肌肉出現(xiàn)主動(dòng)收縮后進(jìn)行；減重步態(tài)訓(xùn)練（C）適用于下肢具備部分負(fù)重能力時(shí)；CIMT（D）適用于存在部分運(yùn)動(dòng)功能但使用不足的患者，均不適用于Ⅰ期。2.脊髓損傷患者損傷平面為C5（感覺(jué)平面C5，運(yùn)動(dòng)平面C5），其關(guān)鍵肌的肌力應(yīng)為：A.三角?。ㄇ饧。┘×Α?級(jí)B.肱二頭?。ㄇ饧。┘×Α?級(jí)C.腕伸?。飩?cè)腕長(zhǎng)伸?。┘×Α?級(jí)D.肱三頭肌（伸肘?。┘×Α?級(jí)答案：B解析：脊髓損傷運(yùn)動(dòng)平面的確定以關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)（抗重力）為標(biāo)準(zhǔn)。C5的關(guān)鍵肌是肱二頭肌（屈肘?。?，C6為腕伸肌，C7為肱三頭肌，C8為中指屈肌。因此C5損傷時(shí)，肱二頭肌肌力需≥3級(jí)，三角肌（受C56神經(jīng)支配）非C5關(guān)鍵肌，故正確答案為B。3.關(guān)于帕金森病患者康復(fù)治療的核心目標(biāo)，正確的是：A.完全逆轉(zhuǎn)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性B.改善運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和震顫癥狀C.重點(diǎn)訓(xùn)練快速、大幅度肢體運(yùn)動(dòng)D.避免使用左旋多巴等藥物干預(yù)答案：B解析：帕金森?。≒D）為神經(jīng)退行性疾病，目前無(wú)法完全逆轉(zhuǎn)神經(jīng)元變性（A錯(cuò)誤）?？祻?fù)治療的核心是通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練等改善運(yùn)動(dòng)癥狀（運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、震顫），提高生活質(zhì)量。PD患者存在運(yùn)動(dòng)減少（bradykinesia），應(yīng)訓(xùn)練節(jié)律性、小幅度重復(fù)運(yùn)動(dòng)（C錯(cuò)誤）；康復(fù)需與藥物（如左旋多巴）、手術(shù)（如DBS）協(xié)同，而非避免藥物（D錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題4.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（30°），加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，可能的受累神經(jīng)根是：A.L3B.L4C.L5D.S1答案：C、D解析：直腿抬高試驗(yàn)（SLR）陽(yáng)性提示神經(jīng)根受壓，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性（足背屈時(shí)疼痛加重）進(jìn)一步確認(rèn)神經(jīng)根牽拉痛。L5神經(jīng)根受累時(shí)，SLR陽(yáng)性多在30°60°，S1神經(jīng)根受累時(shí)陽(yáng)性角度可能更低（20°40°）。L3、L4神經(jīng)根支配區(qū)域的SLR陽(yáng)性率較低（L3支配股四頭肌，L4支配脛前?。收_答案為C、D。5.兒童腦癱（痙攣型雙癱）的典型臨床表現(xiàn)包括：A.剪刀步態(tài)B.足內(nèi)翻/尖足C.ATNR（不對(duì)稱頸緊張反射）持續(xù)存在D.手口協(xié)調(diào)能力正常答案：A、B、C解析：痙攣型雙癱以雙下肢痙攣為主，因內(nèi)收肌痙攣導(dǎo)致剪刀步態(tài)（A正確）；小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致尖足，脛骨后肌痙攣導(dǎo)致足內(nèi)翻（B正確）；腦癱患兒常存在原始反射未整合（如ATNR持續(xù)至6個(gè)月后）（C正確）；手口協(xié)調(diào)能力多因上肢痙攣或共濟(jì)失調(diào)受累（D錯(cuò)誤）。三、案例分析題患者男性，65歲，腦出血術(shù)后3周，左側(cè)肢體活動(dòng)不利。查體：意識(shí)清楚，言語(yǔ)清晰，左側(cè)上肢肌張力Ashworth2級(jí)，肱二頭肌肌力3級(jí)，腕背伸肌力2級(jí)，手指無(wú)主動(dòng)伸展；左側(cè)下肢肌張力Ashworth1+級(jí)，股四頭肌肌力3級(jí)，脛前肌肌力2級(jí)，踝背屈不能；Brunnstrom分期：上肢Ⅲ期，下肢Ⅳ期；改良Barthel指數(shù)（MBI）：進(jìn)食5分，轉(zhuǎn)移5分（需部分幫助），如廁0分，行走0分（不能獨(dú)立）。問(wèn)題1：該患者目前主要的功能障礙有哪些？問(wèn)題2：請(qǐng)制定近期（2周內(nèi)）康復(fù)治療計(jì)劃（至少5項(xiàng)）。問(wèn)題3：若患者出現(xiàn)左側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位（X線證實(shí)），可能的原因是什么？應(yīng)如何處理？答案及解析：?jiǎn)栴}1：主要功能障礙包括：①運(yùn)動(dòng)功能障礙：左側(cè)上下肢肌力降低（上肢腕背伸2級(jí)、手指0級(jí)；下肢脛前肌2級(jí)），肌張力異常（上肢痙攣較下肢重）；②日常生活活動(dòng)（ADL）能力障礙：MBI總分10分，進(jìn)食、轉(zhuǎn)移需幫助，如廁、行走完全依賴；③關(guān)節(jié)穩(wěn)定性問(wèn)題（潛在或已存在肩關(guān)節(jié)半脫位）；④平衡功能障礙（下肢BrunnstromⅣ期提示存在部分分離運(yùn)動(dòng)，但平衡能力仍不足）。問(wèn)題2：近期康復(fù)治療計(jì)劃：①良肢位擺放與體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：患側(cè)上肢置于軟枕上，避免牽拉；訓(xùn)練床輪椅轉(zhuǎn)移（治療師輔助下），提高轉(zhuǎn)移安全性。②運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：上肢重點(diǎn)進(jìn)行腕背伸主動(dòng)輔助訓(xùn)練（如使用彈力帶）、手指被動(dòng)伸展+感覺(jué)刺激（冰刺激或毛刷）；下肢進(jìn)行踝背屈功能性電刺激（FES）+橋式運(yùn)動(dòng)（增強(qiáng)骨盆控制）。③痙攣管理：上肢肱二頭肌、下肢腘繩肌進(jìn)行靜態(tài)牽伸（每次30秒，重復(fù)5次）；必要時(shí)局部使用肌效貼（如肱二頭肌拮抗肌貼扎）。④ADL訓(xùn)練：改良進(jìn)食工具（如加粗手柄勺子），訓(xùn)練獨(dú)立進(jìn)食；使用轉(zhuǎn)移滑板輔助完成床輪椅轉(zhuǎn)移。⑤平衡訓(xùn)練：坐位平衡（Ⅲ級(jí)，治療師輔助下左右擺動(dòng)），為站立訓(xùn)練做準(zhǔn)備。問(wèn)題3：肩關(guān)節(jié)半脫位原因：①岡上肌、三角肌前部肌力減弱（腦出血后左側(cè)上肢軟癱期未及時(shí)支撐）；②關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛（長(zhǎng)期重力牽拉）；③肩胛骨穩(wěn)定性差（前鋸肌、斜方肌下部無(wú)力導(dǎo)致肩胛骨后縮）。處理措施：①預(yù)防：良肢位時(shí)用枕頭支撐患側(cè)上肢，避免自然下垂；②肌力訓(xùn)練：肩胛骨穩(wěn)定訓(xùn)練（如前鋸肌激活訓(xùn)練：患者坐位，肘屈曲90°，治療師雙手固定肩胛骨，患者做推墻動(dòng)作）；③物理因子治療：低頻電刺激（三角肌、岡上?。┰鰪?qiáng)肌力；④輔助支具：使用肩托或彈力帶固定肩關(guān)節(jié)，減少脫位風(fēng)險(xiǎn)；⑤避免過(guò)度牽拉：進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，范圍不超過(guò)無(wú)痛限度。四、判斷題6.經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙時(shí)，高頻刺激（≥10Hz）對(duì)患側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層（M1區(qū)）可抑制皮層興奮性，低頻刺激（≤1Hz）可促進(jìn)興奮性。（）答案：×解析：TMS的作用與刺激頻率和靶點(diǎn)有關(guān)。高頻刺激（≥10Hz）通常興奮皮層，低頻刺激（≤1Hz）抑制皮層。腦卒中后若患側(cè)M1區(qū)興奮性降低，可給予高頻刺激促進(jìn)；若存在異常興奮（如痙攣），可對(duì)健側(cè)M1區(qū)給予低頻刺激（跨半球抑制）。7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺康復(fù)中，6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）結(jié)果<350米提示嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)耐力下降，需調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。（）答案：√解析：6MWT是COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估的重要指標(biāo)。正常參考值：男性>550米，女性>490米；<350米為重度功能障礙，提示需加強(qiáng)耐力訓(xùn)練（如低強(qiáng)度持續(xù)步行）并監(jiān)測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)氧療支持。五、簡(jiǎn)答題8.簡(jiǎn)述脊髓損傷（SCI）患者神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)治療原則。答案：神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)膀胱安全排空（避免尿潴留、腎積水）和控制尿失禁。治療原則包括：①評(píng)估膀胱類型：通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)檢查區(qū)分痙攣性膀胱（反射亢進(jìn)，逼尿肌過(guò)度活動(dòng)）和弛緩性膀胱（逼尿肌無(wú)反射）；②間歇導(dǎo)尿：首選清潔間歇導(dǎo)尿（CIC），46次/日，維持殘余尿量<100ml；③藥物干預(yù)：痙攣性膀胱使用抗膽堿能藥物（如奧昔布寧）抑制逼尿肌收縮；弛緩性膀胱使用擬膽堿能藥物（如溴吡斯的明）促進(jìn)收縮；④膀胱訓(xùn)練：痙攣性膀胱行扳機(jī)點(diǎn)排尿（叩擊下腹部），但需結(jié)合CIC避免過(guò)度充盈；弛緩性膀胱行Valsalva手法或Crede手法輔助排尿；⑤物理治療：盆底肌電刺激（痙攣性膀胱抑制，弛緩性膀胱興奮）；⑥手術(shù)干預(yù)：保守治療無(wú)效時(shí)考慮膀胱擴(kuò)大術(shù)或尿流改道術(shù)。9.列舉3種以上適用于肩袖損傷術(shù)后早期（術(shù)后24周）的康復(fù)治療技術(shù)，并說(shuō)明其作用。答案：①被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）訓(xùn)練（前屈、外旋<45°）：維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免粘連，需在治療師輔助下進(jìn)行，范圍不超過(guò)手術(shù)限制；②肩周肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（三角肌、岡下?。捍龠M(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；③冰敷（每次1520分鐘，每日3次）：減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)和疼痛；④懸吊帶保護(hù)下的鐘擺運(yùn)動(dòng)：通過(guò)重力輔助放松肩關(guān)節(jié)，改善局部血運(yùn)；⑤肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練（如前鋸肌激活：患者俯臥，肘屈曲90°，做“小燕飛”動(dòng)作）：增強(qiáng)肩胛骨控制，為后期肩袖功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。六、論述題10.結(jié)合最新指南（2023年《中國(guó)腦卒中康復(fù)指南》），論述腦卒中后上肢痙攣的綜合管理策略。答案：腦卒中后上肢痙攣（發(fā)生率約30%40%）嚴(yán)重影響ADL能力，需結(jié)合藥物、康復(fù)治療及手術(shù)的綜合管理，具體策略如下：（1）早期預(yù)防：急性期（發(fā)病2周內(nèi)）即開(kāi)始良肢位擺放（患側(cè)上肢外展30°、前屈45°，肘伸展，腕背伸15°30°），避免長(zhǎng)時(shí)間垂吊導(dǎo)致?tīng)坷辕d攣；被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（每日2次），范圍至最大無(wú)痛限度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。（2）康復(fù)治療：①運(yùn)動(dòng)療法：Bobath技術(shù)（抑制異常模式，如通過(guò)關(guān)鍵點(diǎn)控制（拇指外展）緩解屈肌痙攣）；Rood技術(shù)（冰刺激或毛刷輕刷伸肌表面皮膚，促進(jìn)伸肌收縮）；②物理因子治療：低頻電刺激（FES）作用于伸肌肌群（如腕伸?。ㄟ^(guò)肌電反饋抑制屈肌痙攣；超聲波（1MHz，0.51.0W/cm2）作用于痙攣肌腹，緩解肌緊張；③支具應(yīng)用：靜態(tài)腕手矯形器（維持腕背伸15°20°），動(dòng)態(tài)矯形器（如彈性帶輔助手指伸展），預(yù)防關(guān)節(jié)畸形；④任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練（TOT）：設(shè)計(jì)功能性任務(wù)（如抓握杯子），在控制痙攣的前提下訓(xùn)練上肢實(shí)用性動(dòng)作，促進(jìn)皮層重塑。（3）藥物干預(yù)：①口服藥物：首選巴氯芬（初始5mgtid，逐漸加量至20mgtid），通過(guò)激動(dòng)GABAB受體抑制脊髓反射；次選替扎尼定（α2受體激動(dòng)劑，降低肌張力）；②局部注射：肉毒毒素（BTX）是中重度痙攣的一線治療，根據(jù)痙攣肌群（如肱二頭肌、橈側(cè)腕屈?。┻x擇注射位點(diǎn)，劑量510U/kg（總劑量≤400U），注射后配合康復(fù)訓(xùn)練效果更佳；③鞘內(nèi)巴氯芬（ITB）：適用于全身嚴(yán)重痙攣（如合并下肢痙攣），通過(guò)植入泵持續(xù)給藥，精準(zhǔn)控制劑量。（4）手術(shù)治療：經(jīng)上述治療無(wú)效且存在固定攣縮（如腕關(guān)節(jié)屈曲攣縮>30°）時(shí)，